上海市醫(yī)院急診科、ICU質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)課件

上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

上海市急診、ICU質(zhì)控中心上海市醫(yī)院急診科、ICU質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

自2004年上海市醫(yī)院急診科質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)在全市各醫(yī)院實(shí)行以來(lái)，我市急診科和ICU的發(fā)展走上了規(guī)范化建設(shè)的軌道。按照2004年上海市急診科和ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，全市大部分二級(jí)甲等以上醫(yī)院急診科和ICU的質(zhì)量建設(shè)都已達(dá)標(biāo)。急診搶救—ICU—急診病房和留觀等連貫性一體化的運(yùn)行體制得到廣泛認(rèn)可和落實(shí)。

2011年上海市急診、ICU質(zhì)量控制中心對(duì)2004年上海市急診科和ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。新標(biāo)準(zhǔn)的修訂是結(jié)合我市急診科、ICU和國(guó)內(nèi)外本專(zhuān)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，本著高于原來(lái)標(biāo)準(zhǔn)、符合人民群眾和上海國(guó)際性大都市綜合發(fā)展對(duì)急診科和ICU越來(lái)越高的要求，各單位經(jīng)過(guò)幾年努力多數(shù)醫(yī)院能夠達(dá)標(biāo)的原則完成的。上海市衛(wèi)生局將上海市急診科和ICU質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為上海市各級(jí)醫(yī)院急診科和ICU從業(yè)人員的行為準(zhǔn)則及行業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上海市2011版急診、ICU質(zhì)控

手冊(cè)編寫(xiě)原則1、危重病急救患者快速高效安全救治的原則2、急診搶救—留觀—ICU連貫性一體化救治和專(zhuān)科ICU并重發(fā)展的原則3、急診科和ICU在人員編制、工作場(chǎng)地、儀器設(shè)備及診療技術(shù)全面建設(shè)的原則4、符合國(guó)際性大都市綜合發(fā)展水平要求的原則5、符合人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生水平對(duì)急診、ICU越來(lái)越高需求的原則6、引領(lǐng)全國(guó)、接軌歐美的原則7、高于原來(lái)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)過(guò)幾年努力多數(shù)單位能夠達(dá)標(biāo)的原則上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上海市2011版急診、ICU質(zhì)控

手冊(cè)主要變化1、增加了床旁快速診斷檢測(cè)（pointofcaretesting，POCT）技能2、加大了急診科和ICU建設(shè)中的技術(shù)含量3、明確規(guī)定了急診搶救室和ICU的監(jiān)測(cè)（監(jiān)護(hù)）內(nèi)容4、增加了床旁監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)）標(biāo)準(zhǔn)5、增加了單病種質(zhì)控內(nèi)容6、增加了急診科和ICU基本情況質(zhì)控登記報(bào)告7、對(duì)不同ICU的人員編制有所區(qū)分8、規(guī)定了急診科和ICU的運(yùn)行體制9、規(guī)定了急診科和ICU的規(guī)章制度10、規(guī)定了急診科和ICU各級(jí)醫(yī)師職責(zé)

上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)一、上海市醫(yī)院急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（一）急診工作特點(diǎn)⒈急診科是醫(yī)院普通急診和危重病急救患者就醫(yī)的首診場(chǎng)所。⒉急診患者多因遭受意外傷害或突然病情變化而到急診就醫(yī)。⒊急診患者就診時(shí)間、數(shù)量、病種及危重程度隨機(jī)性強(qiáng)。⒋急診患者發(fā)病急、病情變化快，需要及時(shí)快速診斷和緊急處理。⒌急診搶救病人需要多專(zhuān)科各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員同時(shí)參加和緊密協(xié)作配合。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（二）急診科的任務(wù)⒈首要任務(wù)是負(fù)責(zé)危重病急救患者的連貫性救治。⒉負(fù)責(zé)普通急診和慢性病急性發(fā)作時(shí)的急診處理。⒊為全院提供專(zhuān)科急診病人診治的場(chǎng)所并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與管理。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（三）急診科建設(shè)原則⒈一切方便病人的原則。⒉每天24小時(shí)、全年每天對(duì)社會(huì)開(kāi)放的原則。⒊急診科獨(dú)立建制、急診科編制有固定醫(yī)生隊(duì)伍的原則。⒋突出快速高效安全的原則。⒌急診搶救-留觀-ICU-康復(fù)連貫性一體化的原則。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（四）急診科運(yùn)行體制⒈急診科實(shí)行急診搶救室-留觀病房或急診病房-急診監(jiān)護(hù)病房（EICU）或綜合監(jiān)護(hù)病房（GICU）連貫性一體化的救治管理體制，以保證急診綠色通道的快速高效運(yùn)行。⒉二級(jí)醫(yī)院的急診科實(shí)行和住院危重病急救患者一體化的運(yùn)行管理體制。有利于加強(qiáng)急診科建設(shè)，穩(wěn)定急診和危重病急救專(zhuān)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍，避免小而分散的ICU重復(fù)建設(shè)。⒊三級(jí)醫(yī)院的急診科首先考慮實(shí)行和住院危重病急救患者一體化的運(yùn)行管理體制；專(zhuān)科規(guī)模大、危重病急救患者多的專(zhuān)科，可根據(jù)專(zhuān)科入住ICU患者的實(shí)際需要設(shè)隸屬于專(zhuān)科管理的專(zhuān)科ICU，如心臟科的CCU、兒科的PICU和外科的SICU等。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（五）急診科的業(yè)務(wù)范疇1、心跳呼吸驟停2、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）3、嚴(yán)重心律失常4、高血壓急癥與危象5、急性心力衰竭6、急性呼吸衰竭7、急性腎功能衰竭8、重癥哮喘9、內(nèi)分泌危象（糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象、腎上腺危象等）10、急性中毒（包括藥物中毒、農(nóng)藥中毒、有害氣體和毒物中毒、毒蘑菇和食物中毒等）11、呼吸道出血12、上消化道出血13、急性胃腸炎14、高熱、驚厥、昏迷等急癥15、腦中風(fēng)16、癲癇持續(xù)狀態(tài)17、中暑、電擊傷、淹溺18、急性多臟器官能障礙綜合征19、各種類(lèi)型休克20、水電質(zhì)酸堿紊亂21、慢性病急性發(fā)作需要急診處理者22、膿毒癥23、創(chuàng)傷（原發(fā)性創(chuàng)傷需要止血、清創(chuàng)、包扎、固定、手術(shù)者）24、創(chuàng)傷致命性并發(fā)癥（氣道梗阻、血?dú)庑?、?chuàng)傷失血性休克等）25、急腹癥（急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻、胃穿孔、急性腹膜炎等）26、蛇、犬等咬傷急診內(nèi)科醫(yī)生要求1~22項(xiàng)，急診外科醫(yī)生要求22~26項(xiàng)，急診科醫(yī)生要求1~26項(xiàng)。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（六）急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn)日均急診量(例次)>500300～500200～300100～200<100每班接診急診醫(yī)師≥10名≥8名≥6名≥4名1～2名留觀或急診病房床位≥80張≥60張40張30張10～20張急診ICU床位≥12張≥8張≥6張4~6張≥4張搶救室床位≥8張≥6張≥4張≥3張≥1張搶救室急診科醫(yī)師5名4名3名3名不要求留觀/急診病房床位∶醫(yī)師1∶0.21∶0.21∶0.21∶0.21∶0.2急診ICU床位∶醫(yī)師1∶0.81∶0.81∶0.81∶0.81∶0.8

注:1.如日均急診量每增加50人次，每班增加在崗急診醫(yī)師≥1名。

2.對(duì)全院開(kāi)放的急診ICU，酌情增加ICU床位數(shù)。

3.日均急診量(例次)<100的醫(yī)院搶救室急診科醫(yī)師編制人數(shù)不作要求,相關(guān)科室醫(yī)師5分鐘內(nèi)到達(dá)搶救室.

上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（七）急診醫(yī)師基本技能1、常規(guī)輔助診斷技能：熟練掌握以下檢查項(xiàng)目正常值、病理意義并迅速作出基本判斷。⑴血、尿、糞三大常規(guī)，尿酮體、尿三膽、大便隱血試驗(yàn)⑵電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、血?dú)夥治?、肥達(dá)氏反應(yīng)⑶血、尿淀粉酶活力⑷三P試驗(yàn)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間⑸腦脊液糖、氯、蛋白測(cè)定⑹胸部平片（氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、肺不張、血?dú)庑?、心包積液）⑺腹部平片（腸梗阻、空腔臟器穿孔）⑻胸、腹部超聲、CT（血?dú)庑?、主?dòng)脈夾層、肝脾胰腎外傷、腹膜后血腫）⑼心肌酶譜、肌鈣蛋白⑽ECG（常見(jiàn)心律失常和心肌梗塞）⑾外傷性骨平片（骨折和脫位）⑿頭顱CT（顱腦外傷和腦血管意外）急診內(nèi)科醫(yī)生要求1～10項(xiàng)，外科醫(yī)生要求1～8、11、12項(xiàng)，急診科醫(yī)生要求1～12項(xiàng)。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)2、床旁快速診斷檢測(cè)（pointofcaretesting，POCT）技能

POCT具有快速、準(zhǔn)確、便捷、易操作等特點(diǎn)。能在10分鐘左右完成檢測(cè)出報(bào)告。有利于急診特別是危重病急救患者的快速診斷?？捎糜诩痹\和危重病急救患者的早期診斷以及病情演變過(guò)程中的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，也可用于危重病急救患者治療效果的評(píng)價(jià)。急診科和ICU醫(yī)師能熟練掌握以下床旁快速檢測(cè)項(xiàng)目、熟悉正常值和病理意義并迅速作出判斷。⑴血?dú)猓汉琍h值、氧分壓、二氧化碳分壓、剩余堿、血糖、乳酸、電解質(zhì)等，3分鐘出結(jié)果，搶救病人必測(cè)項(xiàng)目。⑵血糖：動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)或30秒出結(jié)果，搶救病人必測(cè)項(xiàng)目。⑶心型利鈉肽：15分鐘出結(jié)果，用于心力衰竭的診斷與鑒別診斷。⑷心脂肪酸結(jié)合蛋白：1.5h即可顯示陽(yáng)性，10多分鐘出結(jié)果，用于急性心肌梗塞、心肌損傷的早期診斷。⑸CK-MB：發(fā)病2h血標(biāo)本檢測(cè)可顯示升高，10分鐘出結(jié)果。用于急性心肌梗塞、急性心肌損傷的診斷和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。⑹肌鈣蛋白I、T：發(fā)病2h血標(biāo)本檢測(cè)可顯示升高，10分鐘出結(jié)果。用于急性心肌梗塞、急性心肌損傷的診斷和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。⑺D-二聚體：10分鐘出結(jié)果，可用于栓塞性疾病的輔助診斷與動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。⑻降鈣素原（PCT）:感染開(kāi)始后3小時(shí)即可測(cè)得，6～12小時(shí)達(dá)到峰值,18分鐘出結(jié)果。是膿毒癥、感染性休克早期診斷和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)的最佳指標(biāo)。⑼床旁快速凝血酶原時(shí)間：1-2分鐘出結(jié)果，用于出凝血功能的評(píng)價(jià)。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)3、急救操作技能⑴氣管插管、機(jī)械通氣⑵體外或體內(nèi)臨時(shí)起搏⑶深靜脈插管⑷初級(jí)和高級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)（含除顫）⑸胸腔穿刺閉式引流術(shù)、腹腔穿刺引流術(shù)術(shù)⑹留置胃管、胃腸減壓；洗胃術(shù)；三腔管壓迫止血術(shù)⑺導(dǎo)尿術(shù)⑻止血、包扎、固定技術(shù)急診內(nèi)科醫(yī)生要求4~7項(xiàng)，急診外科醫(yī)生要求4~8項(xiàng)，急診科醫(yī)生要求1~8項(xiàng)（二級(jí)醫(yī)院體內(nèi)臨時(shí)起搏不作基本要求）。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（八）急診綠色通道建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)1、急診綠色通道的概念：急診是各醫(yī)院的窗口，危重病急救患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險(xiǎn)性最大、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。急診綠色通道連貫性一體化的運(yùn)行體制是救治危重病急救患者最有效的機(jī)制。急診綠色通道是醫(yī)院為急診危重病急救患者建立的快速高效安全的服務(wù)系統(tǒng)。包括急診預(yù)檢、搶救室、手術(shù)室、ICU、藥房、血庫(kù)、體液檢驗(yàn)和影像檢查等。急診搶救室、手術(shù)室和監(jiān)護(hù)病房是急診綠色通道中救治危重病急救患者的主要場(chǎng)所。急診搶救室、手術(shù)室和監(jiān)護(hù)病房的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，是確保危重病急救患者快速高效安全救治的基礎(chǔ)。2、患者進(jìn)入急診綠色通道的指征：①心跳呼吸驟停②各種類(lèi)型休克③急性心肌梗塞④致命性心律失常⑤急性心力衰竭⑥急性呼吸衰竭⑦嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷⑧急性中毒⑨電擊傷、溺水⑩其它急性致病因素引起的生命體征不穩(wěn)定需要搶救的患者。3、急診綠色通道的醒目標(biāo)志：急診預(yù)檢、化驗(yàn)、X線、CT、超聲、藥房、收費(fèi)等處張貼醒目的“搶救患者優(yōu)先”急診綠色通道醒目標(biāo)志，并立即提供優(yōu)先服務(wù)。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)4、急診搶救室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑴醫(yī)護(hù)人員與床位：按照“急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn)”配置。⑵搶救床單位面積：每張床位≥15m2，現(xiàn)不達(dá)標(biāo)的在改建時(shí)達(dá)標(biāo)。⑶搶救室設(shè)備：①每張搶救床配1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，輸液泵注射泵≥1臺(tái)。②每個(gè)搶救室配有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)和便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)各≥1臺(tái)，便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀≥1臺(tái)，除顫儀1臺(tái)，臨時(shí)起搏器1臺(tái)，心電圖機(jī)1臺(tái)，洗胃機(jī)≥1臺(tái)，心肺復(fù)蘇儀≥1臺(tái)，③氣管插管箱1套（裝有喉鏡、兩種型號(hào)以上的氣管套管、導(dǎo)引鋼絲、送管鉗、牙墊、注射器、膠帶、備用電池等，有條件者配置高清晰度可視喉鏡），④搶救車(chē)1輛等。此外應(yīng)能提供床旁X線攝片、B超檢查。沒(méi)有設(shè)兒科編制的綜合性醫(yī)院的急診科，應(yīng)配備兒童急救需要的兒科面罩、球囊、氣管插管、鼻胃管等急救設(shè)備。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑷搶救技術(shù)：能開(kāi)展心肺腦復(fù)蘇、除顫、臨時(shí)起搏、休克復(fù)蘇、氣管插管、機(jī)械通氣、洗胃、深靜脈置管、靜脈溶栓、胸腹腔穿刺閉式引流等技術(shù)。⑸搶救流程：搶救室墻壁上有心肺復(fù)蘇、休克、創(chuàng)傷、中毒等常見(jiàn)傷病的搶救流程。⑹搶救室其它搶救器具、藥品、環(huán)境等需滿(mǎn)足搶救要求。⑺搶救室工作注意事項(xiàng)：①各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便搶救結(jié)束后統(tǒng)計(jì)與查對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。②一切急救用品實(shí)行“四固定”制度（定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查維修），各類(lèi)儀器要保證性能良好，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。③急診室搶救物品原則不外借，值班護(hù)士要班班交接，并作記錄。用后歸放原處，及時(shí)清理補(bǔ)充。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)5、急診手術(shù)室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑴二級(jí)已等綜合性醫(yī)院設(shè)急診手術(shù)清創(chuàng)室。⑵二級(jí)甲等以上綜合性醫(yī)院急診手術(shù)室面積≥30m2，設(shè)2張手術(shù)床，同時(shí)配置手術(shù)準(zhǔn)備室。⑶與搶救室相鄰，現(xiàn)做不到的醫(yī)院，在改建時(shí)完善。⑷能開(kāi)展急診開(kāi)顱、開(kāi)胸、開(kāi)腹手術(shù)和清創(chuàng)止血等手術(shù)。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)6、急診監(jiān)護(hù)病房（EICU）的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

⑴EICU床位編制標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)每個(gè)醫(yī)院日急診量，按照“急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)置EICU床位數(shù)。日均急診量>500例次的醫(yī)院設(shè)EICU床≥12張，日均急診量300～500例次的醫(yī)院設(shè)EICU床≥8張，日均急診量200～300例次的醫(yī)院設(shè)EICU床≥6張，日均急診量100～200例次的醫(yī)院設(shè)EICU床4~6張，日均急診量<100例次的醫(yī)院可酌情設(shè)ICU床≥4張，

EICU與急診科一體化管理。對(duì)全院開(kāi)放的EICU酌情增加ICU床位數(shù)。⑵EICU醫(yī)護(hù)人員編制標(biāo)準(zhǔn)：

按床位∶醫(yī)師＝1∶0.8編制配備EICU醫(yī)師，至少≥3名醫(yī)生相對(duì)固定在EICU6個(gè)月以上。設(shè)主任1名，由副高職稱(chēng)以上的醫(yī)師擔(dān)任。

按護(hù)士數(shù)∶床位數(shù)≥2比例配備護(hù)士（無(wú)護(hù)理員或衛(wèi)生員則≥2.5），設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1名，由主管護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任。酌情配備適量的護(hù)理員或衛(wèi)生員。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑶EICU儀器設(shè)備：每張監(jiān)護(hù)床配：監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)、輸液泵和微量注射泵各≥1臺(tái)。每1～2張監(jiān)護(hù)床配：1臺(tái)呼吸機(jī)。每個(gè)ICU配：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)≥1臺(tái)便攜式呼吸器≥1臺(tái)除顫儀1臺(tái)臨時(shí)起搏儀1臺(tái)心肺復(fù)蘇機(jī)1臺(tái)心電圖機(jī)1臺(tái)降溫儀≥1臺(tái)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵≥3臺(tái)連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀≥1臺(tái)血?dú)馍治鰞x1臺(tái)（如ICU未配備，院內(nèi)應(yīng)提供血?dú)夥治鰴z查）搶救車(chē)1輛氣管插管箱1套（裝有喉鏡、兩種型號(hào)以上的氣管套管、導(dǎo)引鋼絲、送管鉗、牙墊、注射器、膠帶、備用電池等，有條件者配置高清晰度可視喉鏡）等注：監(jiān)護(hù)病床≥8張的ICU配置纖維支氣管鏡1套，血液凈化儀≥1臺(tái)。監(jiān)護(hù)病床≤7張的ICU，醫(yī)院其他相關(guān)專(zhuān)科能提供纖維支氣管鏡和床旁血液凈化的診療服務(wù)。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑷EICU監(jiān)測(cè)技術(shù)：⑴體溫、呼吸、血壓、心電⑵氧飽和度⑶血?dú)猗群魵饽㏄aCO2⑸血流動(dòng)力學(xué)⑹氧代謝動(dòng)力學(xué)⑺無(wú)創(chuàng)血壓⑻有創(chuàng)動(dòng)脈壓⑼出凝血指標(biāo)⑽血糖乳酸⑾電介質(zhì)⑿肝腎功能⒀免疫營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)⒁感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目PCT、內(nèi)毒素、致病微生物⒂出入量⒃胃粘膜pH值⒄超聲⒅X線影像學(xué)⒆顱內(nèi)壓、腦電⒇分級(jí)與系統(tǒng)器官功能等監(jiān)測(cè)技術(shù)注：三級(jí)綜合性醫(yī)院EICU開(kāi)展以上20項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的18項(xiàng)以上二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院EICU開(kāi)展以上20項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)中的16項(xiàng)以上二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院EICU開(kāi)展以上20項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)中的12項(xiàng)以上上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（5）EICU診療技術(shù)：⑴心肺腦復(fù)蘇術(shù)⑵面罩氧療術(shù)⑶氣管插管術(shù)/氣管切開(kāi)術(shù)⑷機(jī)械通氣術(shù)⑸支氣管肺泡灌洗術(shù)⑹深靜脈置管術(shù)⑺胸腔閉式引流術(shù)⑻腹腔沖洗引流術(shù)⑼胃腸減壓術(shù)⑽胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)術(shù)⑾胃腸外營(yíng)養(yǎng)術(shù)⑿床旁血液凈化術(shù)⒀靜脈溶栓術(shù)⒁微創(chuàng)血管栓塞術(shù)⒂鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)⒃調(diào)溫術(shù)⒄臨時(shí)心臟起搏術(shù)⒅電復(fù)律除顫術(shù)⒆胸外心臟按壓術(shù)⒇開(kāi)胸心臟擠壓術(shù)等。注：三級(jí)綜合性醫(yī)院EICU開(kāi)展以上20項(xiàng)診療技術(shù)的18項(xiàng)以上二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院EICU開(kāi)展以上20項(xiàng)診療技術(shù)中的16項(xiàng)以上二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院EICU開(kāi)展以上20項(xiàng)診療技術(shù)中的12項(xiàng)以上上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)7、急診綠色通道的運(yùn)行機(jī)制：①救護(hù)車(chē)送患者到急診時(shí)，急診科有專(zhuān)人立即迎接。如果是搶救患者，接車(chē)人員應(yīng)盡快護(hù)送患者直接到搶救室，搶救室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即展開(kāi)救治并與救護(hù)車(chē)工作人員作好交班工作。各醫(yī)院急診科應(yīng)根據(jù)急診量及時(shí)作好分流工作，要求救護(hù)車(chē)送患者來(lái)急診時(shí)無(wú)擱車(chē)情況。②各專(zhuān)科搶救由首診科室急診醫(yī)師和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。③遇有批量傷病員、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷等情況時(shí)由急診科專(zhuān)職醫(yī)師和急診科專(zhuān)職護(hù)土牽頭負(fù)責(zé)搶救，并同時(shí)報(bào)告急診科主任和有關(guān)職能部門(mén)。多發(fā)傷或診斷未明的傷病員，在未明確收治科室前，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。④對(duì)日均急診量＞200人次的醫(yī)院，急診搶救室應(yīng)安排急診科醫(yī)生固定值班，日均急診量＜200人次的醫(yī)院，急診搶救室應(yīng)安排護(hù)士固定值班，遇有搶救患者，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)傷病員接診，搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)迅速趕到，積極參加搶救工作。⑤如患者確需轉(zhuǎn)科，且病情允許搬動(dòng)時(shí)，由首診科室或首診醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系安排。⑥如需轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動(dòng)時(shí)，由首診科室或首診醫(yī)師向有關(guān)職能部門(mén)匯報(bào)，落實(shí)好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。⑦傷病員經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入ICU病房或手術(shù)室救治者，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送并作好交班工作。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)8、對(duì)急診綠色通道工作人員的要求：①急診綠色通道醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度責(zé)任心和時(shí)間就是生命的觀念。對(duì)進(jìn)入急診綠色通道的患者，各類(lèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即提供溫馨、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。②急診綠色通道的各級(jí)醫(yī)護(hù)人員職責(zé)明確，各班各類(lèi)人員要堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)作好急救準(zhǔn)備。③急診綠色通道醫(yī)生、護(hù)士要訓(xùn)練有素，技術(shù)熟練，勝任搶救各種危重病急救患者的需要，按照診療常規(guī)、職責(zé)、臨床路徑和搶救流程進(jìn)行工作。④醫(yī)生口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間等，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前要復(fù)述一遍，避免有誤，搶救結(jié)束后及時(shí)記錄于病歷上，并補(bǔ)開(kāi)處方。⑤急診室護(hù)士應(yīng)保持警惕，對(duì)進(jìn)入“急診綠色通道”的傷病員應(yīng)盡快做好搶救準(zhǔn)備工作，立即通知護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士，同時(shí)立即通知值班醫(yī)師，并及時(shí)給予必要的處理，如體外胸外心臟按壓、吸氧、吸痰、測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸及開(kāi)放靜脈通道等。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（九）危重病急救患者搶救的相關(guān)規(guī)定⒈凡遇心肺腦復(fù)蘇、嚴(yán)重中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷（多發(fā)傷）、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、電擊傷、溺水等生命體征不穩(wěn)定的搶救患者，應(yīng)直接進(jìn)入“急診綠色通道”先行搶救，在不影響搶救的前題下再補(bǔ)辦掛號(hào)、收費(fèi)等手續(xù)。⒉急診綠色通道應(yīng)設(shè)醒目標(biāo)示和/或制作專(zhuān)用標(biāo)牌，對(duì)進(jìn)入急診綠色通道的傷病員在取藥、檢查及收費(fèi)時(shí)應(yīng)給予最優(yōu)先的照顧。⒊對(duì)進(jìn)入急診綠色通道的患者在送檢查過(guò)程中，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員全程陪同。⒋一般搶救由有關(guān)科室急診醫(yī)師和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。⒌涉及多科重大搶救由急診科主治醫(yī)師以上醫(yī)師和急診護(hù)土長(zhǎng)組織協(xié)調(diào)相關(guān)科室參加搶救。⒍遇有批量傷病員、嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷等情況時(shí)，應(yīng)按“急診綠色通道”相關(guān)工作要求開(kāi)展搶救，并立即報(bào)告有關(guān)職能部門(mén)。⒎如當(dāng)班醫(yī)生正在搶救患者而診察室無(wú)接診醫(yī)生時(shí)，對(duì)后續(xù)急診患者的接診工作，預(yù)檢護(hù)士應(yīng)酌情報(bào)告科主任或有關(guān)部門(mén)，盡快另行安排醫(yī)生接診。8.醫(yī)療文書(shū)應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確清楚扼要完整記錄，每次必需記錄生命體征并注明執(zhí)行時(shí)間和簽名。9.口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間等，護(hù)士要復(fù)述一遍避免有誤，及時(shí)補(bǔ)記于病歷上并補(bǔ)開(kāi)處方。10.各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸液空袋和輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便搶救結(jié)束后統(tǒng)計(jì)與查對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。11.搶救室一切急救用品實(shí)行“四固定”制度（定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查維修），各類(lèi)儀器要保證性能良好。搶救室搶救物品不得外借，用后歸放原處，清理補(bǔ)充。值班護(hù)士要班班交接，作記錄并簽字。12.經(jīng)搶救病情穩(wěn)定需轉(zhuǎn)入病房或手術(shù)室治療的患者，急診科應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，病情不允許搬動(dòng)者，需專(zhuān)人看護(hù)或經(jīng)常巡視。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（十）特殊傷病員的處理規(guī)定⒈對(duì)于自殺、他殺、重大交通事故、斗毆致傷及其他涉及法律問(wèn)題的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極救治，同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)法紀(jì)觀念，提高警惕。預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)職能部門(mén)，并報(bào)告當(dāng)?shù)鼐稹＂膊v書(shū)寫(xiě)應(yīng)準(zhǔn)確、規(guī)范，字跡清楚，檢查應(yīng)全面仔細(xì)，病歷要妥善保管,切勿遺失或被涂毀。⒊開(kāi)具驗(yàn)傷單及診斷證明要實(shí)事求是。對(duì)診療工作以外的其它問(wèn)題不能隨便發(fā)表自己的看法，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。⒋對(duì)于服毒患者，應(yīng)保留患者嘔吐物、排泄物以備送毒物鑒定。⒌對(duì)于昏迷患者，需與陪送者共同檢查患者財(cái)物，有家屬陪伴者均應(yīng)交給家屬，并做好記錄；若無(wú)家屬陪伴，則由值班護(hù)士代為保管，但應(yīng)同時(shí)有兩人共同簽署財(cái)物清單。⒍患者留觀期間，應(yīng)有家屬或公安人員陪守。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（十一）專(zhuān)科醫(yī)院急診規(guī)定⒈各專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)設(shè)與本專(zhuān)業(yè)相關(guān)急癥的急診服務(wù)。⒉各專(zhuān)科醫(yī)院急診設(shè)搶救室，具備搶救室的基本條件。⒊急診搶救室每天24小時(shí)有護(hù)士值班。⒋急診搶救患者到達(dá)后相關(guān)醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。⒌搶救室設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀/床=1:1；呼吸機(jī)≥1臺(tái)、便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)、除顫起搏儀1臺(tái)、輸液泵/床=1:1、洗胃機(jī)≥1臺(tái)、心肺復(fù)蘇儀1臺(tái)、搶救車(chē)1輛、氣管插管箱1套。搶救器具與藥品齊全。環(huán)境等符合急診搶救的基本要求。⒍搶救技術(shù)：能開(kāi)展抗休克、復(fù)蘇、除顫、臨時(shí)起搏術(shù)、機(jī)械通氣治療、洗胃術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈置管術(shù)、胸腹腔穿刺閉式引流術(shù)等。⒎本院技術(shù)力量不能滿(mǎn)足搶救需要時(shí)，及時(shí)聯(lián)系會(huì)診或轉(zhuǎn)院。⒏急診量多且具備條件的專(zhuān)科醫(yī)院，可酌情設(shè)立急診科。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（十二）急診科建設(shè)中應(yīng)注意的問(wèn)題1、所有醫(yī)院均建立急診搶救室-留觀病房或急診病房-急診ICU或綜合ICU-康復(fù)病房連貫性的工作機(jī)制，重點(diǎn)完善急診綠色通道的建設(shè)。2、日均急診量≤100例次的醫(yī)院酌情建立4張床位以上的ICU。3、日均急診量100～200例次的醫(yī)院急診科建立4~6張床位的EICU。4、日均急診量200～300例次的醫(yī)院急診科建立≥6張床位的EICU。5、日均急診量300～500例次的醫(yī)院急診科建立≥8張床位的EICU。6、日均急診量>500例次的醫(yī)院建立≥12張床位的EICU。7、提倡綜合ICU和急診科一體化。8、每個(gè)醫(yī)院安排身體好、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的醫(yī)生護(hù)士到急診科工作。9、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任要重視急診科醫(yī)生護(hù)士的在崗專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、繼續(xù)教育和學(xué)科質(zhì)量控制。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（十三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件院內(nèi)救治應(yīng)急預(yù)案

2003年5月9日國(guó)務(wù)院頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。各醫(yī)院急診科可參照以下規(guī)定結(jié)合各醫(yī)院具體情況建立《突發(fā)公共衛(wèi)生事件院內(nèi)救治應(yīng)急預(yù)案》。1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實(shí)的方式，采取有效措施控制事態(tài)的發(fā)展。衛(wèi)生行政主管部門(mén)組織專(zhuān)家對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。2、應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，各相關(guān)部門(mén)必須服從突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達(dá)規(guī)定崗位，采取有關(guān)的控制措施。3、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)和科學(xué)研究機(jī)構(gòu)，應(yīng)服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的統(tǒng)一指揮。4、根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲(chǔ)備的物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備，必要時(shí)對(duì)人員進(jìn)行疏散或者隔離，依法對(duì)傳染病疫區(qū)實(shí)行封鎖。5、參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員，應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案的規(guī)定，在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。6、衛(wèi)生行政主管部門(mén)或指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，有權(quán)進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)和進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以配合，不得以任何理由予以拒絕。7、對(duì)新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)盡快組織力量制定相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和控制措施。8、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)因突發(fā)公共衛(wèi)生事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援。9、一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院應(yīng)該成立領(lǐng)導(dǎo)小組、專(zhuān)家組及醫(yī)療隊(duì)，按照預(yù)案迅速反應(yīng)、快速到位、各盡其責(zé)。其中，醫(yī)院的急救中心/急診科醫(yī)生承擔(dān)著主要責(zé)任。10、醫(yī)院必須按照事先已經(jīng)建立的緊急動(dòng)員預(yù)案，保證在短期內(nèi)抽調(diào)足夠的醫(yī)務(wù)人員，足夠的病房和醫(yī)療搶救設(shè)備以收治和搶救患者，杜絕出現(xiàn)“診療能力不足”、“拒收、拒診”等現(xiàn)象。11、各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，應(yīng)采取衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

上海市急診、ICU質(zhì)控中心上海市醫(yī)院ICU建設(shè)和床旁監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)上海市衛(wèi)生局急診、ICU質(zhì)控中心上海市長(zhǎng)征醫(yī)院急救科楊興易林兆奮楊華趙良執(zhí)筆上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

一、上海市醫(yī)院ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

（一）ICU工作特點(diǎn)1、ICU是診治危重病急救患者的病房，是醫(yī)院“急診綠色通道”的重要組成部分，是體現(xiàn)醫(yī)院綜合救治水平的病房。2、ICU收治的危重病急救患者是指急性致病因素引起的生命體征不穩(wěn)定或臟器功能不全或內(nèi)環(huán)境紊亂的患者以及慢性病急性發(fā)作并威脅生命的患者。3、ICU患者病情嚴(yán)重危急復(fù)雜，常涉及多系統(tǒng)多臟器。ICU工作人員需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和危重病急救患者的臨床診療知識(shí)，并能熟練開(kāi)展危重病急救診療操作技術(shù)。4、ICU的最大特點(diǎn)是需要對(duì)危重病急救患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（監(jiān)護(hù)）。5、ICU需要配備能滿(mǎn)足危重病急救患者診療需要的醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備。6、ICU實(shí)行封閉式或半封閉式管理。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（二）ICU的任務(wù)1、ICU承擔(dān)全院危重病急救患者的綜合救治。2、ICU負(fù)責(zé)培養(yǎng)急診、急救和危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員。3、ICU接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的危重傷病患者。4、綜合ICU對(duì)全院開(kāi)放，接收各科要求轉(zhuǎn)入的危重病急救患者。5、專(zhuān)科ICU接收本專(zhuān)科的危重病急救患者。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（三）ICU建設(shè)原則1、ICU設(shè)置應(yīng)與各醫(yī)院功能要求相一致。根據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況，ICU床位按全院總床位數(shù)的2～8％設(shè)置。2、一級(jí)醫(yī)院不設(shè)ICU。3、二級(jí)醫(yī)院設(shè)與急診科一體化的綜合性ICU，不設(shè)專(zhuān)科ICU。4、三級(jí)綜合性醫(yī)院在設(shè)與急診科一體化的急診ICU或綜合性ICU的同時(shí)，可根據(jù)醫(yī)院特色專(zhuān)科規(guī)模與需求設(shè)相應(yīng)的專(zhuān)科ICU如心內(nèi)科管理的CCU、呼吸科管理的RICU、兒科管理的PICU、麻醉科或外科管理的SICU等。應(yīng)注意不要突破全院ICU床位總數(shù)，避免ICU重復(fù)建設(shè)，造成資源浪費(fèi)。5、獨(dú)立建制的綜合性ICU（GICU）應(yīng)有足夠的危重病患者來(lái)源，應(yīng)有固定編制的醫(yī)護(hù)人員。6、專(zhuān)科ICU醫(yī)護(hù)人員在ICU工作時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，每次不少于6個(gè)月。7、ICU醫(yī)護(hù)人員按標(biāo)準(zhǔn)配備，從事ICU的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以保證ICU危重急救患者的救治水平。8、不論是綜合性ICU，還是專(zhuān)科ICU，均應(yīng)符合ICU建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（四）ICU運(yùn)行體制1、急診監(jiān)護(hù)病房（EICU）或綜合性監(jiān)護(hù)病房（GICU）和急診搶救室、急診留觀病房或急診病房等實(shí)行連貫性一體化的運(yùn)行管理體制。這種體制是保證危重病急救患者快速高效安全的運(yùn)行管理體制，也是最節(jié)約醫(yī)療資源的運(yùn)行管理體制。2、專(zhuān)科規(guī)模大、危重病急救患者多的專(zhuān)科，可根據(jù)專(zhuān)科入住ICU患者的實(shí)際需要設(shè)隸屬于專(zhuān)科管理的專(zhuān)科ICU，如心臟科的CCU、呼吸科的RICU、兒科的PICU和麻醉科或外科的SICU等。3、獨(dú)立建制的ICU應(yīng)注意與其他專(zhuān)科的關(guān)系協(xié)調(diào)。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（五）ICU的業(yè)務(wù)范疇

1、心跳呼吸驟停

2、各種類(lèi)型休克

3、膿毒癥

4、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷

5、急性呼吸衰竭（包括ALI/ARDS）

6、急性冠脈綜合征

7、急性心力衰竭

8、嚴(yán)重心律失常

9、高血壓危象

10、急性腎功能衰竭

11、消化道大出血

12、出血壞死性胰腺炎

13、高危大手術(shù)

14、水電解質(zhì)酸堿紊亂

15、內(nèi)分泌危象

16、重癥哮喘

17、急性中毒

18、溺水、電擊傷

19、器官移植

20、MODS／MOF等上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（六）ICU的診療技術(shù)

1、面罩氧療術(shù)

2、氣管插管術(shù)

3、氣管切開(kāi)術(shù)（含穿刺擴(kuò)張氣管造口術(shù)）

4、機(jī)械通氣術(shù)

5、支氣管肺泡灌洗術(shù)

6、深靜脈置管術(shù)

7、胸腔閉式引流術(shù)

8、腹腔沖洗引流術(shù)

9、胃腸減壓術(shù)

10、胃腸內(nèi)（含鼻空腸）營(yíng)養(yǎng)術(shù)

11、胃腸外營(yíng)養(yǎng)術(shù)

12、床旁血液凈化術(shù)

13、靜脈溶栓術(shù)

14、微創(chuàng)血管栓塞術(shù)

15、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)

16、調(diào)溫術(shù)

17、臨時(shí)心臟起搏術(shù)

18、電復(fù)律除顫術(shù)

19、心肺腦復(fù)蘇術(shù)

20、開(kāi)胸心臟擠壓術(shù)等上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（七）ICU建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)

1、ICU病房位置與布局合理，病房采光通風(fēng)良好，分隔單元設(shè)置，或設(shè)置一定數(shù)量的單間。2、床單位面積每張ICU床位面積至少≥15m2（單間ICU面積≥20m2）3、吊塔、功能柱與設(shè)備帶不論配置任何一種，其電源、負(fù)壓吸引和氧氣等設(shè)施必需能滿(mǎn)足ICU搶救病人需要。4、中央工作站6張以上ICU床位原則上設(shè)置中央工作站。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)5、ICU基本儀器設(shè)備：⑴監(jiān)護(hù)儀：每張ICU床配置1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，至少具有監(jiān)測(cè)心電、呼吸、無(wú)創(chuàng)血壓、有創(chuàng)壓力和經(jīng)皮氧飽和度的功能。⑵呼吸機(jī)：①綜合ICU每床1臺(tái)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)應(yīng)具有CMV、SIMV、PSV、PEEP等基本模式；②其它ICU每床配備呼吸機(jī)≥0.5臺(tái)，每個(gè)CCU配備呼吸機(jī)≥1臺(tái)；③每個(gè)ICU配備便攜式呼吸機(jī)≥2臺(tái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)≥2臺(tái)。⑶體外除顫起搏儀≥1臺(tái)。⑷輸液泵或微量注射泵每張監(jiān)護(hù)床位≥1臺(tái)。⑸心電圖機(jī)1臺(tái)。 ⑹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵≥2臺(tái)。⑺心肺復(fù)蘇機(jī)≥1臺(tái)，心肺復(fù)蘇搶救車(chē)1輛。⑻氣管插管箱1套（裝有喉鏡、兩種型號(hào)以上的氣管套管、導(dǎo)引鋼絲、送管鉗、牙墊、注射器、膠帶、備用電池等，有條件者配置高清晰度可視喉鏡）⑼搶救車(chē)1輛⑽調(diào)溫儀≥1臺(tái)/4床。⑾血?dú)馍治鰞x設(shè)有ICU的醫(yī)院至少配備血?dú)馍治鰞x1臺(tái)，有條件者ICU配備1臺(tái)血?dú)馍治鰞x。⑿血液凈化儀

ICU床位超過(guò)8張者根據(jù)需要配置床旁血液凈化儀≥1臺(tái)。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)6、ICU醫(yī)護(hù)人員：每張監(jiān)護(hù)床配備≥0.8名專(zhuān)職醫(yī)師。每4～6張監(jiān)護(hù)床配備1名主治醫(yī)師，1名主管護(hù)師。每個(gè)ICU至少各配備1名高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。綜合ICU護(hù)士按每張ICU床≥3名護(hù)士配備，專(zhuān)科ICU護(hù)士按每張ICU床≥2名護(hù)士配備。根據(jù)需要配備技術(shù)員、護(hù)理員或衛(wèi)生員若干名。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)7、ICU開(kāi)展以下基本監(jiān)護(hù)診療技術(shù)：

⑴體溫、呼吸、血壓、心電、氧飽和度監(jiān)測(cè)術(shù)⑵氧療術(shù)⑶氣管插管術(shù)⑷機(jī)械通氣術(shù)⑸深靜脈置管術(shù)⑹心肺腦復(fù)蘇術(shù)⑺電復(fù)律術(shù)⑻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)術(shù)上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（八）綜合ICU（GICU）分級(jí)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)：⒈具備ICU基本標(biāo)準(zhǔn)。⒉儀器設(shè)備：至少4臺(tái)監(jiān)護(hù)儀可開(kāi)展血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，1臺(tái)可開(kāi)展氧代動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，具備中央監(jiān)護(hù)工作站；呼吸機(jī)／床≥1∶1；降溫儀≥4臺(tái)。⒊醫(yī)護(hù)人員：每張監(jiān)護(hù)床專(zhuān)職醫(yī)師≥1名，專(zhuān)職護(hù)士≥3名。⒋具有承擔(dān)所有急危重病患者綜合救治能力。（上海市醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治范圍及標(biāo)準(zhǔn)20種病種的救治能力）⒌具有開(kāi)展下述診療技術(shù)的能力：⑴面罩氧療術(shù)；⑵氣管插管術(shù)；⑶氣管切開(kāi)術(shù)；⑷機(jī)械通氣術(shù)；⑸支氣管肺泡灌洗術(shù)；⑹深靜脈置管術(shù)；⑺胸腔閉式引流術(shù)；⑻腹腔沖洗引流術(shù)；⑼胃腸減壓術(shù)；⑽胃腸內(nèi)（含鼻空腸）營(yíng)養(yǎng)術(shù)；⑾胃腸外營(yíng)養(yǎng)術(shù)；⑿床旁血液凈化術(shù)；⒀靜脈溶栓術(shù)；⒁微創(chuàng)血管栓塞術(shù)；⒂鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)；⒃調(diào)溫術(shù)；⒄臨時(shí)心臟起搏術(shù)；⒅電復(fù)律除顫術(shù)；⒆心肺腦復(fù)蘇術(shù)；⒇開(kāi)胸心臟擠壓術(shù)等。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⒍具有開(kāi)展下述監(jiān)測(cè)技術(shù)的能力：

⑴體溫、呼吸、血壓、心電；⑵氧飽和度；⑶血?dú)狻⒑粑㏄aCO2；⑷呼吸力學(xué)指標(biāo)；⑸血流動(dòng)力學(xué)；⑹氧代謝動(dòng)力學(xué)；⑺中心靜脈壓；⑻有創(chuàng)動(dòng)脈壓；⑼連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖與乳酸監(jiān)測(cè)；⑽出凝血指標(biāo)；⑾水電介質(zhì)、酸堿指標(biāo)；⑿免疫營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；⒀生化指標(biāo)；⒁感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目如PCT、內(nèi)毒素、致病微生物；⒂胃腸粘膜pH值；⒃出入量；⒄顱內(nèi)壓、腦電；⒅影像學(xué)；⒆系統(tǒng)器官功能監(jiān)測(cè)；⒇分級(jí)監(jiān)測(cè)等。⒎收治病種與ICU收治指征符合率≥80%⒏能招收本專(zhuān)業(yè)碩士以上研究生或培養(yǎng)危重病專(zhuān)業(yè)中、高級(jí)人才。⒐具有承擔(dān)省部級(jí)以上科研課題的能力和承擔(dān)省部級(jí)以上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的能力。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)B級(jí)ICU標(biāo)準(zhǔn)：⒈具備ICU基本標(biāo)準(zhǔn)。⒉具備承擔(dān)上海市醫(yī)院ICU收治范圍二十種病種中十二種以上病種的救治能力。⒊能開(kāi)展A級(jí)ICU二十項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)中十二項(xiàng)以上和二十項(xiàng)診療技術(shù)中的十二項(xiàng)以上的能力。⒋收治病種與ICU收治指征符合率≥70%⒌具有一定教學(xué)能力，開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)。⒍具有開(kāi)展科研課題的能力。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（九）專(zhuān)科ICU（RICU、CCU、SICU、PICU）分類(lèi)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)各專(zhuān)科ICU的建設(shè)首先具備ICU基本標(biāo)準(zhǔn)。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)1、急診監(jiān)護(hù)病房（EICU）的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

⑴EICU床位編制標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)每個(gè)醫(yī)院日急診量，按照“急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)置EICU床位數(shù)。日均急診量>500例次的醫(yī)院設(shè)EICU床≥12張，日均急診量300～500例次的醫(yī)院設(shè)EICU床≥8張，日均急診量200～300例次的醫(yī)院設(shè)EICU床≥6張，日均急診量100～200例次的醫(yī)院設(shè)EICU床4~6張，日均急診量<100例次的醫(yī)院可酌情設(shè)ICU床≥4張，

EICU與急診科一體化管理。對(duì)全院開(kāi)放的EICU酌情增加ICU床位數(shù)。⑵EICU醫(yī)護(hù)人員編制標(biāo)準(zhǔn)：

按床位∶醫(yī)師＝1∶0.8編制配備EICU醫(yī)師，至少≥3名醫(yī)生相對(duì)固定在EICU6個(gè)月以上。設(shè)主任1名，由副高職稱(chēng)以上的醫(yī)師擔(dān)任。

按護(hù)士數(shù)∶床位數(shù)≥2比例配備護(hù)士（無(wú)護(hù)理員或衛(wèi)生員則≥2.5），設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1名，由主管護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任。酌情配備適量的護(hù)理員或衛(wèi)生員。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑶EICU儀器設(shè)備：每張監(jiān)護(hù)床配：監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)、輸液泵和微量注射泵各≥1臺(tái)。每1～2張監(jiān)護(hù)床配：1臺(tái)呼吸機(jī)。每個(gè)ICU配：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)≥1臺(tái)便攜式呼吸器≥1臺(tái)除顫儀1臺(tái)臨時(shí)起搏儀1臺(tái)心肺復(fù)蘇機(jī)1臺(tái)心電圖機(jī)1臺(tái)降溫儀≥1臺(tái)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵≥3臺(tái)連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀≥1臺(tái)血?dú)馍治鰞x1臺(tái)（如ICU未配備，院內(nèi)應(yīng)提供血?dú)夥治鰴z查）搶救車(chē)1輛氣管插管箱1套（裝有喉鏡、兩種型號(hào)以上的氣管套管、導(dǎo)引鋼絲、送管鉗、牙墊、注射器、膠帶、備用電池等，有條件者配置高清晰度可視喉鏡）等注：監(jiān)護(hù)病床≥8張的ICU配置纖維支氣管鏡1套，血液凈化儀≥1臺(tái)。監(jiān)護(hù)病床≤7張的ICU，醫(yī)院其他相關(guān)專(zhuān)科能提供纖維支氣管鏡和床旁血液凈化的診療服務(wù)。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑷EICU監(jiān)測(cè)技術(shù)：⑴體溫、呼吸、血壓、心電⑵氧飽和度⑶血?dú)猗群魵饽㏄aCO2⑸血流動(dòng)力學(xué)⑹氧代謝動(dòng)力學(xué)⑺無(wú)創(chuàng)血壓⑻有創(chuàng)動(dòng)脈壓⑼出凝血指標(biāo)⑽血糖乳酸⑾電介質(zhì)⑿肝腎功能⒀免疫營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)⒁感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目PCT、內(nèi)毒素、致病微生物⒂出入量⒃胃粘膜pH值⒄超聲⒅X線影像學(xué)⒆顱內(nèi)壓、腦電⒇分級(jí)與系統(tǒng)器官功能等監(jiān)測(cè)技術(shù)注：三級(jí)綜合性醫(yī)院EICU開(kāi)展以上20項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的18項(xiàng)以上二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院EICU開(kāi)展以上20項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)中的16項(xiàng)以上二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院EICU開(kāi)展以上20項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)中的12項(xiàng)以上上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（5）EICU診療技術(shù)：⑴心肺腦復(fù)蘇術(shù)⑵面罩氧療術(shù)⑶氣管插管術(shù)/氣管切開(kāi)術(shù)⑷機(jī)械通氣術(shù)⑸支氣管肺泡灌洗術(shù)⑹深靜脈置管術(shù)⑺胸腔閉式引流術(shù)⑻腹腔沖洗引流術(shù)⑼胃腸減壓術(shù)⑽胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)術(shù)⑾胃腸外營(yíng)養(yǎng)術(shù)⑿床旁血液凈化術(shù)⒀靜脈溶栓術(shù)⒁微創(chuàng)血管栓塞術(shù)⒂鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)⒃調(diào)溫術(shù)⒄臨時(shí)心臟起搏術(shù)⒅電復(fù)律除顫術(shù)⒆胸外心臟按壓術(shù)⒇開(kāi)胸心臟擠壓術(shù)等。注：三級(jí)綜合性醫(yī)院EICU開(kāi)展以上20項(xiàng)診療技術(shù)的18項(xiàng)以上二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院EICU開(kāi)展以上20項(xiàng)診療技術(shù)中的16項(xiàng)以上二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院EICU開(kāi)展以上20項(xiàng)診療技術(shù)中的12項(xiàng)以上上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)2.呼吸科監(jiān)護(hù)病房（RICU）⑴收治對(duì)象：呼吸功能不全等生命體征不穩(wěn)定患者如①肺源性心臟病。②重癥肺炎。③支氣管哮喘。④大咯血。⑤其它需要收入RICU的患者。⑵建設(shè)規(guī)模：一般RICU設(shè)6～10張監(jiān)護(hù)床為宜。⑶醫(yī)護(hù)人員：RICU由呼吸內(nèi)科醫(yī)生擔(dān)任，≥3名醫(yī)生相對(duì)固定6個(gè)月以上；按護(hù)士數(shù)∶床位數(shù)≥2配備護(hù)士；護(hù)理員、衛(wèi)生員由呼吸科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排。⑷儀器設(shè)備：①多功能監(jiān)護(hù)儀。②呼吸機(jī)(含無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī))臺(tái)數(shù)：床位數(shù)≥0.5。③面罩氧療裝置。④輸液泵。⑤纖維支氣管鏡。⑸開(kāi)展技術(shù)：①生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)。②氧飽和度監(jiān)測(cè)術(shù)。③氧療術(shù)。④氣管插管術(shù)。⑤機(jī)械通氣術(shù)。⑥呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)術(shù)。⑦呼氣末CO2監(jiān)測(cè)術(shù)。⑧支氣管肺泡灌洗術(shù)。上海市急診ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)3.心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（CCU）⑴收治對(duì)象：①急性心肌梗塞。②心絞痛。③心律失常。④心功能不全。⑤感染性心內(nèi)膜炎。⑥急性心肌炎。⑦介入性心血管診療操作術(shù)后。⑵建設(shè)規(guī)模：CCU一般設(shè)8～12張監(jiān)護(hù)床為宜。⑶醫(yī)護(hù)人員：CCU內(nèi)醫(yī)生由心血管內(nèi)科醫(yī)生擔(dān)任，≥3名醫(yī)生相對(duì)固定6個(gè)月以上；按護(hù)士數(shù)∶床位數(shù)≥2配備護(hù)士；酌情配備