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運動相關(guān)性腦震蕩如何治療腦震蕩是一過性的腦功能紊亂,通常是頭部外傷(打擊)造成的。根據(jù)默沙東醫(yī)療手冊官網(wǎng)記載:根據(jù)定義,與更嚴(yán)重的腦損傷(創(chuàng)傷性腦損傷[TBIs])相比,沒有直接或影像學(xué)研究可見的結(jié)構(gòu)性腦異常。腦震蕩的病理生理機(jī)制尚不明了。它的腦功能障礙被認(rèn)為是一種興奮性損傷,興奮性神經(jīng)遞質(zhì)(特別是谷氨酸)過度釋放引起的神經(jīng)損傷。重復(fù)受傷:不同于腦震蕩的其他原因(如車輛碰撞、跌倒,這些通常是孤立性事件),體育運動參與者持續(xù)暴露在腦震蕩風(fēng)險中。因此,重復(fù)受傷常見。如果運動員再次受傷時尚未從上次腦震蕩中完全康復(fù),他們變得特別容易受傷。即使康復(fù)了,在某些情況,他們發(fā)生腦震蕩的風(fēng)險會增加2~4倍。另外,一個不太嚴(yán)重的打擊后也會再次發(fā)生腦震蕩。此外,盡管大多數(shù)運動員最終從一次腦震蕩中完全康復(fù),但高達(dá)40%的多次(甚至明顯輕微的)腦震蕩患者會發(fā)展為慢性創(chuàng)傷性腦?。–TE,最初在拳擊手中描述,稱為拳擊癡呆)。慢性創(chuàng)傷性腦病患者有結(jié)構(gòu)性神經(jīng)變性(3),包括皮質(zhì)萎縮,有點類似于阿爾茨海默病的表現(xiàn)。癥狀可以包括:癡呆樣癥狀(如記憶、認(rèn)知、情緒或行為障礙)、判斷力和決策能力受損、性格改變(如易怒,易變)、帕金森癥。有一些遭受過反復(fù)腦外傷的著名運動員,退役后自殺。一個監(jiān)測數(shù)據(jù)庫報告稱,在10年的時間里,每年約有2.2人死于大學(xué)和高中足球運動員遭受的創(chuàng)傷性腦損傷,其中許多球員之前都有過腦震蕩(4)。二次撞擊綜合征:二次撞擊綜合征是一種罕見但嚴(yán)重的腦震蕩并發(fā)癥。在這種綜合征中,當(dāng)先前的腦震蕩完全恢復(fù)之前,第二次腦震蕩持續(xù)時,會發(fā)生急性,通常致命的腦腫脹。血管阻塞被認(rèn)為會導(dǎo)致難以或無法控制的顱內(nèi)壓急劇升高。死亡率接近50%(5)。腦震蕩最明顯的腦功能異常是:意識喪失,然而,許多患者沒有失去意識,但有一些癥狀和體征。如困惑:出現(xiàn)茫然或目瞪口呆,不確定對手或比分,回答緩慢;喪失記憶:不知道比賽或任務(wù),不能回憶事前(逆行性遺忘)或事后(順行性遺忘);視覺障礙:復(fù)視或畏光;眩暈,動作笨拙,平衡障礙、頭痛、惡心和嘔吐、耳鳴、嗅覺或味覺喪失。腦震蕩后癥狀是腦震蕩后數(shù)天到數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)的癥狀,包括:慢性頭痛、短時記憶困難、注意力集中困難、疲乏、入睡困難、性格改變(例如易怒,情緒波動)、畏光和噪音、腦震蕩后的癥狀通常會在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)緩解。運動相關(guān)性腦震蕩的診斷臨床評估,有時,為了排除更嚴(yán)重的損害會做神經(jīng)影像學(xué)檢查。疑似腦震蕩的運動員應(yīng)該接受專業(yè)臨床醫(yī)生的評估。該醫(yī)生需要有評估和管理腦震蕩的經(jīng)驗。有時候,高水平運動會的現(xiàn)場會配備這些醫(yī)生。否則,場邊人員應(yīng)該接受過腦震蕩的相關(guān)培訓(xùn),或者手頭有評估和轉(zhuǎn)診腦震蕩的操作流程。診斷工具,例如腦震蕩標(biāo)準(zhǔn)化評估(SAC)或運動腦震蕩評估工具,第5版(SCAT5),可以幫助教練組、訓(xùn)練員和缺乏經(jīng)驗的臨床醫(yī)生對運動員進(jìn)行現(xiàn)場篩查。(對于需要識別、應(yīng)對和預(yù)防腦震蕩和其他嚴(yán)重腦損傷的人,有關(guān)工具和培訓(xùn)信息,請參閱CDC"HeadsUp"項目。神經(jīng)影像學(xué)對診斷腦震蕩本身沒有幫助,但若懷疑更嚴(yán)重的腦損傷(如血腫、腦挫傷)時,需要g檢查。若患者有以下表現(xiàn)之一,則應(yīng)進(jìn)行CT檢查:意識喪失、Glasgow昏迷評分(GCS)<15、局灶性神經(jīng)功能缺損、持續(xù)改變的精神狀態(tài)、其他惡化的跡象。有癥狀的患者做正式的神經(jīng)認(rèn)知功能測試很可能會顯示異常。但通常不會做這項檢查,除非腦震蕩后癥狀持續(xù)時間超過預(yù)期或者患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的認(rèn)知問題。然而,一些體育項目會讓所有參與者做基線神經(jīng)認(rèn)知測試,并在腦震蕩后重復(fù)這些測試,以便發(fā)現(xiàn)更多細(xì)微異常,并推遲運動參與直到受試者回到基線水平。運動相關(guān)性腦震蕩的治療離開競賽或活動。休息,對乙酰氨基酚緩解頭痛?;顒恿恐饾u增加到完全的競技水平。如果患者有任何腦震蕩癥狀或體征,則不應(yīng)該再參與比賽,而是建議休息。在早期康復(fù)期間,應(yīng)該避免學(xué)校和工作活動,駕駛,飲酒和過度腦刺激(例如,使用電腦,電視,視頻游戲)和體力勞動,以防止癥狀的延長或惡化(1)。尚無藥物證實可改善腦震蕩的恢復(fù),但特定的癥狀可以用合適的藥物(例如,對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥(NSAIDs)治療頭痛)治療。家庭成員宜留意病情惡化的跡象。如果出現(xiàn)跡象,應(yīng)將患者送往醫(yī)院。這些體征包括:意識水平下降、局灶性神經(jīng)缺損(如偏癱)、頭痛惡化、嘔吐、精神惡化(比如,茫然感,不能認(rèn)人,異常行為)、癲癇、返回比賽。通常情況下,建議循序漸進(jìn)。運動員應(yīng)該避免參與運動,直到癥狀完全消失且無需服藥。然后,他們可以開始輕度的有氧訓(xùn)練。通過專項運動訓(xùn)練、非接觸式演練和全面接觸演練,逐步加量最終達(dá)到競技運動水準(zhǔn)。如果患者在一個運動量級別能保持無癥狀,則可以進(jìn)展到下一個級別(2)。(參見HeadsUp:ReturningtoSports)。但是,無論恢復(fù)得多快,一般不建議患者立刻回到完整的比賽中,除非他們已持續(xù)1周無癥狀。那些有嚴(yán)重癥狀(如,昏迷>5分鐘,失憶>24小時)的患者應(yīng)該至少等待1個月。如果運動員在一個賽季中有過多次腦震蕩,則需要充分告知繼續(xù)參與該項運動的利弊風(fēng)險。學(xué)齡兒童的家長應(yīng)該參與這些討論?!赌硸|診療手冊》:全球數(shù)百位醫(yī)學(xué)專家、一個獨立的同行評審編輯委員會、編輯醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)學(xué)作者協(xié)作撰寫而成,詳細(xì)闡述2000多種
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