大學(xué)勞動教育（第二版）課件 第五章 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病

勞動教育LaborEducation勞動與勞動教育勞動價值觀與勞動素養(yǎng)勞動安全職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病勞動關(guān)系與勞動力市場勞動法與勞動風(fēng)險防范一目錄CONTENTS勞動社會保障大學(xué)勞動教育的現(xiàn)狀與前景大學(xué)勞動教育實(shí)踐項目設(shè)計二四六八三五七九職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病五5.1職業(yè)與健康5.2職業(yè)性生理與心理特征5.3職業(yè)性有害因素的識別、監(jiān)測與評價5.4職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)安全的監(jiān)督與管理勞動不只是為著生活，也是為著健康?！x覺哉職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

了解職業(yè)性有害因素和職業(yè)病的內(nèi)涵，理解職業(yè)與健康的關(guān)系。

掌握職業(yè)性損害的三級預(yù)防。

了解體力勞動和腦力勞動過程的生理變化與適應(yīng)，理解職業(yè)心理與職業(yè)緊張的內(nèi)涵。

了解職業(yè)性有害因素的識別、監(jiān)測和評價的要點(diǎn)。

了解職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用，掌握職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理。開篇案例案例一粉塵引致的塵肺病案例二毒物引致職業(yè)病職業(yè)與健康5.15.1.1職業(yè)性有害因素5.1.2職業(yè)病誘發(fā)條件5.1.3職業(yè)性損害的三級預(yù)防5.1.1職業(yè)性有害因素在生產(chǎn)環(huán)境中存在各種可能危害職業(yè)人群健康和影響勞動能力的不良因素統(tǒng)稱為職業(yè)性有害因素（occupationalhazardsoroccupationalharmfulfactors），也稱為職業(yè)病危害因素。按照來源，可分為：一、生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素（1）化學(xué)因素：在生產(chǎn)中接觸到的原料、中間產(chǎn)品、成品和生產(chǎn)過程中的廢氣、廢水、廢渣中的化學(xué)毒物可對健康產(chǎn)生損害?；瘜W(xué)性毒物以粉塵、煙塵、霧、蒸汽或氣體的形態(tài)散布于車間空氣中，主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)，還可以經(jīng)皮膚、消化道進(jìn)入體內(nèi)。常見的化學(xué)性有害因素包括生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性粉塵。例子：金屬及類金屬，如鉛；有機(jī)溶劑，如正己烷；刺激性氣體，如二氧化硫；窒息性氣體，如一氧化碳；苯的氨基和硝基化合物，如苯胺等；高分子化合物，如含氟塑料；農(nóng)藥，如有機(jī)磷農(nóng)藥；生產(chǎn)性粉塵，如水泥塵。

（2）物理因素例子：不良的物理因素，如異常氣象條件（如高溫、高濕、低溫、高氣壓、低氣壓）；噪聲、振動、非電離輻射（如可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等）；電離輻射（如X射線，γ射線等）可對人體產(chǎn)生危害（3）生物因素生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中存在的致病微生物或寄生蟲，如炭疽桿菌、真菌孢子、森林腦炎病毒，以及生物源病物對醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員的職業(yè)性傳染等。5.1.1職業(yè)性有害因素5.1.1職業(yè)性有害因素二、勞動過程中的有害因素勞動過程是指生產(chǎn)中為完成某項生產(chǎn)認(rèn)為的各種操作的總和，主要涉及勞動強(qiáng)度、勞動組織及其方式等。這一過程產(chǎn)生影響健康的有害因素包括：（1）勞動組織和制度不合理、勞動作息制度不合理等。（2）精神（心理）性職業(yè)緊張，如機(jī)動車駕駛。（3）勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與生理狀況不相適應(yīng)。（4）個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張、發(fā)音器官過度緊張等。（5）長時間處于不良體位、姿勢或使用不合理的工具等。（6）不良的生活方式，如吸煙或過量飲酒；缺乏體育鍛煉；個體缺乏健康和預(yù)防的知識，違反安全操作規(guī)范和忽視自我保健等。5.1.1職業(yè)性有害因素三、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素生產(chǎn)環(huán)境是指職業(yè)從事者操作、觀察、管理生產(chǎn)活動所處的外環(huán)境，涉及作業(yè)場所建筑布局、衛(wèi)生防護(hù)、安全條件和設(shè)施有關(guān)的因素。常見的生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素包括：（1）自然環(huán)境的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射、高原環(huán)境的低氣壓等。（2）廠房建筑或布局不合理、不符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，如通風(fēng)不良、采光照明不足、有毒與無毒工段安排在一個車間等。（3）由于不合理生產(chǎn)過程或不當(dāng)管理所致環(huán)境污染。在實(shí)際生產(chǎn)場所和過程中，往往同時存在多種有害因素，對職業(yè)人群的健康生產(chǎn)聯(lián)合作用，加劇了對職業(yè)從事者的健康損害。6.1.2職業(yè)病有害因素在作業(yè)環(huán)境中的特性決定了職業(yè)人群是否發(fā)生職業(yè)健康損害以及損害的嚴(yán)重程度，主要涉及職業(yè)性有害因素的基本結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)。有害因素的性質(zhì)：除了生物因素進(jìn)入人體的量還無法估計外，物理和化學(xué)因素對人體的損害，都與量或強(qiáng)度有關(guān)，故在確診大多數(shù)職業(yè)病時，必須要有量（作用濃度或強(qiáng)度）的估計。有害因素的濃度和強(qiáng)度盡管職業(yè)性有害因素導(dǎo)致機(jī)體損害的劑量（強(qiáng)度）—效應(yīng)關(guān)系是一個普遍規(guī)律，但是，從業(yè)人員的個體差異導(dǎo)致在同一作業(yè)環(huán)境中機(jī)體損害程度差異較大。個體健康狀況職業(yè)病是指職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時間超過一定限度，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力。職業(yè)病的誘發(fā)條件6.1.2職業(yè)病勞動者的健康狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、生活習(xí)慣、體育鍛煉、年齡因素和遺傳因素等個體因素對職業(yè)性有害因素的反應(yīng)不同，其健康損害差異也大，因此應(yīng)該充分考慮這些因素的影響。6.1.2職業(yè)病只有在接觸職業(yè)性有害因素后才可能患有職業(yè)病。病因有特異性通過對職業(yè)性有害因素的接觸評估。病因大多可以檢測由于接觸情況和個體差異的不同，可造成不同接觸人群的發(fā)病特征不同。發(fā)病特征不同僅限于治療病人，無助于保護(hù)仍在接觸人群的健康。早期診斷，合理處理，預(yù)后較好大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)人群健康的預(yù)防措施。尚缺乏特效治療職業(yè)病的特點(diǎn)6.1.3職業(yè)性損害的三級預(yù)防堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，建立用人單位負(fù)責(zé)、行政機(jī)關(guān)監(jiān)管、行業(yè)自律、職工參與和社會監(jiān)督機(jī)制，實(shí)行分類管理、綜合治理。職業(yè)病防治工作6.1.3職業(yè)性損害的三級預(yù)防第一級預(yù)防（primaryprevention）又稱為病因預(yù)防，是從根本上消除或控制職業(yè)性有害因素對人的作用和損害，即改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護(hù)設(shè)施及個人防護(hù)用品，以減少或消除工人接觸的機(jī)會。主要從四個方面進(jìn)行：改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，使其符合我國工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)衛(wèi)生立法和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)制度；個人防護(hù)用品的合理使用和職業(yè)禁忌證的篩檢，如生產(chǎn)性粉塵所導(dǎo)致的塵肺，可以佩戴防塵口罩，凡有職業(yè)禁忌證者，禁止從事相關(guān)工作；控制已明確能增加發(fā)病危險的社會經(jīng)濟(jì)、健康行為和生活方式等個體危險因素，如禁止吸煙可預(yù)防多種慢性非傳染性疾病、職業(yè)病或腫瘤。6.1.3職業(yè)性損害的三級預(yù)防第二級預(yù)防（secondaryprevention）是早期檢測和診斷人體受到職業(yè)性有害因素所致的健康損害并予以早期治療、干預(yù)。主要手段時定期進(jìn)行職業(yè)性有害因素的監(jiān)測和對接觸者的定期體格檢查，以早期發(fā)現(xiàn)病損和診斷疾病，特別是早期健康損害的發(fā)現(xiàn)，及時預(yù)防、處理。6.1.3職業(yè)性損害的三級預(yù)防第三級預(yù)防（tertiaryprevention）是指在患病以后，給予積極治療和促進(jìn)康復(fù)的措施。第三級預(yù)防的原則包括：對已有健康損害的接觸者應(yīng)該調(diào)離原有工作崗位，并結(jié)合合理的治療；根據(jù)接觸者受到健康損害的原因，對生產(chǎn)環(huán)境和工藝過程進(jìn)行改進(jìn)，既能治療病人，又能加強(qiáng)一級預(yù)防；

促進(jìn)病人康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。三級預(yù)防體系相輔相成、混為一體。第一級預(yù)防針對整個人群，是最重要的，第二和第三級是第一級預(yù)防的延伸和補(bǔ)充。全面貫徹和落實(shí)三級預(yù)防措施，做到源頭預(yù)防、早期檢測、早期處理、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量，構(gòu)成職業(yè)衛(wèi)生的完整體系。職業(yè)性生理與心理特征5.25.2.1體力勞動過程的生理變化與適應(yīng)5.2.2腦力勞動過程的生理變化與適應(yīng)5.2.3職業(yè)心理與職業(yè)緊張5.2.1體力勞動過程的生理變化與適應(yīng)一、體力勞動的能量代謝人類的勞動是腦力勞動（mentalwork）與體力勞動（physicalwork）相結(jié)合進(jìn)行的，社會發(fā)展到了高級階段，腦力和體力勞動可能達(dá)到理想的分配比例，現(xiàn)階段仍有所偏重。由于骨骼肌約占體重的40%，故以其活動為主的體力勞動消耗的能量較大。勞動能量代謝（workmetabolism）是基礎(chǔ)代謝之外供給勞動所需的能量。例如，一個人每天攝入約20000KJ的能量，除基礎(chǔ)代謝（約8000KJ）及業(yè)余活動等所需能量外，可供勞動代謝的能量約為10000KJ。隨著工業(yè)化發(fā)展，繁重的體力勞動為機(jī)械化所取代，過高能量消耗的重體力勞動逐漸減少。相反，不良勞動姿勢、過快的勞動節(jié)奏（timepacing）、倒班勞動制度等成為現(xiàn)代職業(yè)生理學(xué)探討的主要問題。5.2.1體力勞動過程的生理變化與適應(yīng)二、體力勞動時機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)（1）神經(jīng)系統(tǒng)大強(qiáng)度作業(yè)能降低大腦皮質(zhì)的興奮性并加深神經(jīng)系統(tǒng)抑制過程體力勞動還能影響感覺器官的功能，重作業(yè)能引起視覺和皮膚感覺時值的延長，作業(yè)后數(shù)十分鐘才能恢復(fù)，而適度的輕作業(yè)反而會縮短感覺時值。（2）心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)在作業(yè)開始前后發(fā)生適應(yīng)性變動，表現(xiàn)在心率、血壓和血壓再分配心率：a.在作業(yè)開始前1分鐘稍微增加，作業(yè)開始30~40秒內(nèi)迅速增加，經(jīng)過4~5分鐘達(dá)到與勞動強(qiáng)度相應(yīng)的穩(wěn)定水平。5.2.1體力勞動過程的生理變化與適應(yīng)心率：b.作業(yè)時心排出量增加，無鍛煉的人主要靠心跳頻率增加；有鍛煉的人則主要靠每搏排出量的增加。c.對一般人來說，心率的增加不超過40次/分，則能勝任該項工作。d.作業(yè)停止后，心率可在幾秒至15秒后即迅速減少，然后再緩慢降至原有水平；恢復(fù)期的長短隨勞動強(qiáng)度、工間暫歇、環(huán)境條件和健康狀況而異，可作為心血管系統(tǒng)能否適應(yīng)改作業(yè)的標(biāo)志。血壓：a.作業(yè)時收縮壓即上升，勞動強(qiáng)度大作業(yè)能使血壓上升60~80mmHg；舒張壓不變或稍微上升，致使脈壓變大。5.2.1體力勞動過程的生理變化與適應(yīng)血壓：b.當(dāng)脈壓逐漸增大或維持不變時，體力勞動可繼續(xù)有效地進(jìn)行；但若持續(xù)進(jìn)行緊張勞動，脈壓可因收縮壓下降或舒張壓上升，或兩者的聯(lián)合而下降；當(dāng)脈壓小于其最大值的一半時，則表示疲勞和糖原貯備接近耗竭。c.作業(yè)停止后血壓迅速下降，一般能在5分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。但大強(qiáng)度作業(yè)后，收縮壓可降至低于作業(yè)前的水平，30~60分鐘才恢復(fù)正常。血壓再分配：a.安靜時血液流入腎、內(nèi)臟器官的量最多，其次為肌肉、腦，再次為心、皮膚、骨等。b.體力勞動時，通過神經(jīng)反射使內(nèi)臟、皮膚等處的小動脈收縮，而代謝產(chǎn)物乳酸和CO2卻使供應(yīng)肌肉的小動脈擴(kuò)張，使流入骨骼肌和心肌的血液量大增，腦則維持不變或稍微增多，而內(nèi)臟、腎、皮膚、骨等都有所減少。5.2.1體力勞動過程的生理變化與適應(yīng)血液成分：正常人在安靜狀態(tài)時血糖含量為5.6mmol/L，勞動期間血糖濃度一般很少變動。若勞動強(qiáng)度過大，持續(xù)時間過長，則可出現(xiàn)血糖降低，當(dāng)降至正常含量的一半時，即表示糖原貯備耗竭而不能繼續(xù)勞動。（3）呼吸系統(tǒng)作業(yè)時，呼吸次數(shù)隨體力勞動強(qiáng)度而增加，重勞動可達(dá)30~40次/分，極大強(qiáng)度勞動可達(dá)60次/分。肺通氣量可由安靜時的6~8L/min增至40~120L/min或更高。有鍛煉者主要靠增加肺活量來適應(yīng)；無鍛煉者則靠增加呼吸次數(shù)來維持。靜力作業(yè)時，呼吸淺而少；疲勞時，呼吸變淺且快，但都不能保證氧的供應(yīng)。停止勞動后，呼吸節(jié)奏的恢復(fù)較心率、血壓快。5.2.1體力勞動過程的生理變化與適應(yīng)（4）排泄系統(tǒng)腎臟：體力勞動及其后一段時間內(nèi)尿量均大為減少，達(dá)50%~90%。主要由于腹腔的血管收縮、汗液分泌增加及血漿中水分減少等。尿液成分的變動較大，乳酸含量20mg/h增至100~1300mg/h，以維持體內(nèi)酸堿平衡。汗腺：排汗具有調(diào)節(jié)體溫與排泄的雙重功能。體力勞動時，汗中乳酸含量增多。（5）體溫體力勞動及其后一段時間內(nèi)體溫有所上升，以利于全是各器官系統(tǒng)活動的進(jìn)行，但不應(yīng)超過安靜時的1攝氏度，否則人體不能適應(yīng)，勞動不能持久進(jìn)行。5.2.2腦力勞動過程的生理變化與適應(yīng)一、腦力勞動的內(nèi)容和生理特點(diǎn)一般認(rèn)為凡是以腦力活動為主的作業(yè)即為腦力勞動。腦力勞動時，勞動對象主要是信息而非物質(zhì)和能量，所以腦力勞動也叫信息性勞動。腦力勞動明顯的特點(diǎn)在于通過感覺器官感受信息，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)加工處理，然后通過多種形式轉(zhuǎn)化和輸出信息。腦力勞動工作是抽象的或以抽象為主，并具有創(chuàng)造性。例如，科學(xué)研究、教學(xué)活動、技術(shù)革新和文藝創(chuàng)作中產(chǎn)生新思想，找到新答案，發(fā)明和發(fā)展新事物等。腦力勞動常使心率減慢，但特別緊張時，可使心跳加快，血壓上升、呼吸稍加快、腦部充血而四肢和腹腔血液則減少；腦電圖、心電圖上可有所變動，但不能用來衡量勞動的性質(zhì)及其強(qiáng)度。5.2.2腦力勞動過程的生理變化與適應(yīng)二、腦力勞動的職業(yè)衛(wèi)生要求對腦力勞動的職業(yè)衛(wèi)生要求可以從勞動者、勞動工具、工作任務(wù)、工作環(huán)境和工作組織制度等幾個方面來考慮。工作場所應(yīng)保持安靜，噪聲不應(yīng)超過45dB。室內(nèi)光線應(yīng)明亮，但須防止陽光直射，光線應(yīng)該從左邊來；人工照明應(yīng)有足夠亮度，一般應(yīng)為500Lx，制圖等精細(xì)工作應(yīng)為1000Lx。室內(nèi)溫度以最適溫度為宜，我國相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定夏季24~28℃，冬季19~22℃。墻壁顏色應(yīng)明亮柔和，避免使用黑色、深色或刺眼的顏色。工作空間、桌椅應(yīng)符合人身體尺寸和工效學(xué)的要求。還應(yīng)該注意合理營養(yǎng)，體育鍛煉、工作休息以維護(hù)腦力，防止過勞。5.2.3職業(yè)心理與職業(yè)緊張一、與職業(yè)有關(guān)的心理因素（一）特殊作業(yè)方式，如單調(diào)作業(yè)、夜班作業(yè)、腦力作業(yè)等（二）職業(yè)暴露，主要有三個類別：一是物理因素如噪聲、振動、高（低）氣壓、高（低）氣溫以及輻射等對勞動者的心理也有不同程度的影響。二是生產(chǎn)性粉塵它們不僅損害了工人的部分生理功能，還可以引起生理和心理緊張反應(yīng)，是工作能力進(jìn)一步下降，最終可導(dǎo)致塵肺病的發(fā)生和勞動能力喪失5.2.3職業(yè)心理與職業(yè)緊張三是生產(chǎn)性毒物a.種類繁多、接觸面廣，毒物可通過呼吸道、皮膚和消化道進(jìn)入人體。b.絕大多數(shù)毒物在導(dǎo)致急、慢性中毒時，經(jīng)常出現(xiàn)大腦皮層功能失調(diào)的癥狀，由于毒物的作用，首先引起大腦皮層抑制過程減弱，導(dǎo)致大腦皮層興奮性相對增高，病人出現(xiàn)睡眠障礙，入睡困難、異醒、早醒、多夢、噩夢等，c.還可能表現(xiàn)為易怒煩躁、情緒不穩(wěn)，微不足道的事情往往引起劇烈的情緒反應(yīng)，有時情緒低落、憂傷沮喪；可有緊張性疼痛，如頭痛、肌肉疼痛等。d.憂郁癥、焦慮癥以情感障礙為主，發(fā)病除接觸毒物外也與社會因素和心理因素有關(guān)。5.2.3職業(yè)心理與職業(yè)緊張二、社會心理因素作業(yè)負(fù)荷過重超出個人的能力，或與個人的愿望不相符合，或人際關(guān)系差，缺乏社會支持，不能從社會、家庭、同事處得到幫助可造成心理沖突。社會心理因素的刺激還可能來源于家庭生活，包括失戀、家庭人際關(guān)系不良、生活困難、家庭生活不完美、家庭成員生病、亡故等。社會心理刺激要達(dá)到一定的量，持續(xù)一定的時間才可能致病。還與個體的身體素質(zhì)、神經(jīng)類型、人格特點(diǎn)、認(rèn)知水平、生活經(jīng)驗、思想修養(yǎng)、倫理道德觀、信仰價值觀等均有關(guān)。這些社會心理因素的刺激所引起的心理反應(yīng)累積到一定程度，超過自我調(diào)節(jié)能力時才會導(dǎo)致疾病。5.2.3職業(yè)心理與職業(yè)緊張如工作滿意度下降、抑郁、焦慮、感情淡漠、注意力不集中等心理反應(yīng)主要是軀體不適，血壓升高，心率加快，血凝加速，對免疫功能可能有抑制作用等生理反應(yīng)個體表現(xiàn)是逃避工作，怠工，酗酒，頻繁就醫(yī)，濫用藥物，食欲不振，敵對行為；組織上表現(xiàn)為礦工，缺勤，事故傾向，生產(chǎn)能力下降，工作效率低下等。行為表現(xiàn)又稱職業(yè)倦怠，其后果是嚴(yán)重的，不僅會喪失工作能力，還可能危及生命。精疲力竭三、職業(yè)緊張含義：職業(yè)緊張是指，在某種職業(yè)條件下，客觀需求與個人適應(yīng)能力之間的失衡所帶來的生理和心理的壓力。5.2.3職業(yè)心理與職業(yè)緊張精疲力竭三維模式：情緒耗竭（emotionalexhaustion），指個體的情緒資源（emotionalresources）過度消耗，表現(xiàn)為疲乏不堪、精力喪失、體力衰弱和疲勞；人格解體（depersonalization），是一種自我意識障礙，體驗自身或外部世界的陌生感或不真實(shí)感（現(xiàn)實(shí)解體），體驗情感的能力喪失（情感解體），表現(xiàn)為對他人消極、疏離的情緒反應(yīng)，尤指對職業(yè)服務(wù)對象的麻木、冷淡、激惹的態(tài)度；職業(yè)效能下降，指職業(yè)活動的能力與效率降低，職業(yè)動機(jī)和熱情下降，職業(yè)退縮（離職、缺勤）以及應(yīng)付能力降低等。1235.2.3職業(yè)心理與職業(yè)緊張從制度上保證個體獲得職業(yè)安全與衛(wèi)生法律保障Hersey首次提出社會支持對降低職業(yè)緊張的重要性，尤其是得到同事和領(lǐng)導(dǎo)的支持，對個體的生理、心理反應(yīng)極為有利。增強(qiáng)個體應(yīng)對能力即個體對外部刺激所發(fā)生的為預(yù)防、避免和控制緊張情緒的反應(yīng)活動。增強(qiáng)應(yīng)對反應(yīng)組織應(yīng)在工作方式和勞動組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計方面符合衛(wèi)生學(xué)要求。組織實(shí)施進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)或就業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，幫助其克服物質(zhì)、精神和社會上的困難或障礙，鼓勵個體主動適應(yīng)或調(diào)節(jié)職業(yè)環(huán)境。培訓(xùn)和教育開展健康教育和健康促進(jìn)活動，增強(qiáng)個體應(yīng)對職業(yè)緊張的能力。健康促進(jìn)職業(yè)緊張的控制與干預(yù)：職業(yè)性有害因素的識別、監(jiān)測與評價5.35.3.1職業(yè)性有害因素的識別5.3.2職業(yè)性環(huán)境監(jiān)測5.3.3職業(yè)性有害因素的評價5.3.1職業(yè)性有害因素的識別職業(yè)有害因素識別（identificationofoccupationalhazards）是根據(jù)人群證據(jù)和實(shí)驗數(shù)據(jù)，通過科學(xué)方法辨別和認(rèn)定職業(yè)活動中可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件。識別包含兩層含義：對職業(yè)活動中的各種因素或條件是否具有危害性的識別、發(fā)現(xiàn)、確定未知、新的職業(yè)性有害因素；對職業(yè)活動中是否存在職業(yè)性有害因素的識別、辨別、找出已知、確認(rèn)的職業(yè)性有害因素。5.3.1職業(yè)性有害因素的識別一、識別原理職業(yè)有害因素是因，健康損害是果。基本原理是利用事物內(nèi)部或事物之間的規(guī)律性、相似性、相關(guān)性及系統(tǒng)性等基本特征，以系統(tǒng)觀點(diǎn)為指導(dǎo)，利用事物運(yùn)用和變化中的慣性，認(rèn)識事物之間聯(lián)系的必然性，發(fā)現(xiàn)事物性質(zhì)、運(yùn)動變化規(guī)律之間的相似性，明確事物發(fā)展過程中各因素之間存在的依存關(guān)系和因果關(guān)系，采用系統(tǒng)分析方法進(jìn)行職業(yè)性有害因素的識別。5.3.1職業(yè)性有害因素的識別從職業(yè)人群的特定病例或一系列發(fā)病集從（cluster）中分析找出職業(yè)與疾病的聯(lián)系，作為職業(yè)性有害因素識別和判定的起點(diǎn)和線索。臨床病例觀察從體內(nèi)動物實(shí)驗和體外測試（器官水平、細(xì)胞水平、分子水平）陽性結(jié)果中尋找線索，是識別和判定職業(yè)性有害因素的有效手段。但動物實(shí)驗在模擬人接觸職業(yè)性有害因素時，存在種屬差異、劑量推導(dǎo)差異以及接觸方式、環(huán)境差別等局限性，在利用其結(jié)果外推及人時應(yīng)該持謹(jǐn)慎態(tài)度。實(shí)驗研究以職業(yè)人群為研究對象，運(yùn)用有關(guān)流行病學(xué)的理論和方法研究職業(yè)與健康的關(guān)系，可提供識別和判定職業(yè)有害因素最有力的證據(jù)。職業(yè)流行病研究二、識別方法未知職業(yè)性有害因素的識別和鑒定方法：5.3.1職業(yè)性有害因素的識別工程分析法對工藝流程、設(shè)備布局、化學(xué)反應(yīng)原理等進(jìn)行分析，推測可能存在的職業(yè)性危害因素。適用于找不到類比對象和類比資料的應(yīng)用新技術(shù)和工藝的項目檢查表法事先將要檢查的內(nèi)容以提問的方式編制成表，隨后進(jìn)行系統(tǒng)檢查，識別可能存在職業(yè)性有害因素經(jīng)驗法依據(jù)識別人員實(shí)際工作經(jīng)驗和相關(guān)專業(yè)知識，借助于自身工作經(jīng)驗和判斷能力對工作場所可能存在的職業(yè)性有害因素進(jìn)行識別類比法利用相同或相似作業(yè)條件工程的職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果進(jìn)行類推的識別方法。檢驗檢測法是對工作場所可能存在的職業(yè)性有害因素進(jìn)行現(xiàn)場采樣，通過儀器設(shè)備進(jìn)行測定分析的方法。已知職業(yè)性有害因素的識別和鑒定方法：5.3.2職業(yè)性環(huán)境監(jiān)測一、概述職業(yè)環(huán)境監(jiān)測是對職業(yè)從事者作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計劃、系統(tǒng)的檢測，分析作業(yè)環(huán)境中有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時間、空間的分布及消長規(guī)律。職業(yè)環(huán)境監(jiān)測主要包括化學(xué)因素與物理因素兩大類監(jiān)測，但兩者監(jiān)測的原理差別較大?；瘜W(xué)因素監(jiān)測涉及用什么儀器方法采集空氣樣品、如何安排采樣、實(shí)驗室如何分析等系列問題。物理因素監(jiān)測必須應(yīng)用特別的儀器測量一些物理參數(shù)，通常根據(jù)其有害因素特點(diǎn)，對車間或工作環(huán)境中物理性有害因素的分布或防護(hù)設(shè)備效果進(jìn)行測量與評價。5.3.2職業(yè)性環(huán)境監(jiān)測二、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測對象關(guān)鍵在于，接觸的是什么化學(xué)物，在何種情況下可能產(chǎn)生怎樣的危害。從對職業(yè)人群健康危害角度來看，要了解化學(xué)物是否容易釋放，是否有勞動者接觸。最基本的識別內(nèi)容是在熟悉工藝過程的基礎(chǔ)上，掌握化學(xué)物的品名、種類、數(shù)量、反應(yīng)中間體、最終產(chǎn)物和殘留物質(zhì)，以及它們的物理化學(xué)特性和毒性等一系列參數(shù)。對一個用人單位而已，并不是他們所使用的全部化學(xué)品、生產(chǎn)過程中的中間產(chǎn)物、產(chǎn)品或廢棄物都要檢測。一些化學(xué)品屬實(shí)際無毒或工作環(huán)境中濃度肯定很低不會引起明顯的職業(yè)健康損害，就不一定要花很大精力探究其在作業(yè)環(huán)境中確切濃度。5.3.2職業(yè)性環(huán)境監(jiān)測三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測方案與策略（一）采樣方式（1）個體采樣是將樣品采集頭置于作業(yè)者呼吸帶內(nèi)，可以用采樣動力或不用采樣動力（被動擴(kuò)散）。采樣儀通常直接佩戴在作業(yè)者身上，如果采樣儀器由檢測人員攜帶，則應(yīng)與作業(yè)者同行。個體采樣以勞動者為焦點(diǎn)，是反映勞動者接觸水平的最佳方式。（2）定點(diǎn)區(qū)域采樣是將采樣儀固定在車間某一區(qū)域，是該區(qū)域環(huán)境質(zhì)量的直接反映。由于采樣系統(tǒng)固定，未考慮作業(yè)者的流動性，定點(diǎn)區(qū)域采樣一般不能準(zhǔn)確反映作業(yè)者的真實(shí)接觸水平。經(jīng)驗表明，定點(diǎn)區(qū)域采樣結(jié)果與個體采樣結(jié)果并不一致，兩者之間并無明顯的聯(lián)系。5.3.2職業(yè)性環(huán)境監(jiān)測（二）測定方式（1）全天一個樣品測量，即采樣從工作開始至工作結(jié)束，采樣管只有一個。（2）全天連續(xù)多個樣品測量，在一天內(nèi)采集多個樣品，每一樣品的采樣時間不一定相同，但采樣時間總和應(yīng)等于作業(yè)者1天工作時間。（3）部分時間聯(lián)系多個樣品測量，采樣與全天連續(xù)多個樣品測量相同，但采樣總時間未達(dá)到整個工作日時數(shù)。（4）瞬（短）時多個樣品測量，每一樣品采樣時間都在0.5小時內(nèi)。5.3.3職業(yè)性有害因素的評價一、職業(yè)危害預(yù)評價（一）概念依據(jù)國家有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，在建設(shè)項目可行性論證階段，對其可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素進(jìn)行識別、分析，并將其對工作場所和勞動者健康的危害程度進(jìn)行預(yù)測、對擬采取的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的預(yù)期效果進(jìn)行評價，對存在的職業(yè)衛(wèi)生問題提出有效的防護(hù)對策，最終做出客觀、真實(shí)的預(yù)評價結(jié)論。（二）程序評價機(jī)構(gòu)按照準(zhǔn)備、評價、報告編制三個階段進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評價。5.3.3職業(yè)性有害因素的評價（三）內(nèi)容（1）收集資料應(yīng)全面收集建設(shè)項目的批準(zhǔn)文件和技術(shù)資料，還應(yīng)嚴(yán)格掌握國家、地方、行業(yè)有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。（2）制定評價方案在掌握相應(yīng)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行初步工程分析，篩選重點(diǎn)評價因子，確定評價單元，編制出預(yù)評價方案。（3）工程分析應(yīng)用生產(chǎn)工藝、職業(yè)衛(wèi)生和衛(wèi)生工程等知識和技術(shù)，認(rèn)知分析和明確預(yù)評價項目的工程技術(shù)特點(diǎn)。（4）實(shí)施預(yù)評價對建設(shè)項目進(jìn)行預(yù)評價的核心內(nèi)容包括對建設(shè)項目選址、可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素對工作場所和勞動者健康的危害程度進(jìn)行分析和評價；對擬采取的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的預(yù)期效果進(jìn)行評價；對存在的職業(yè)衛(wèi)生問題提出有效的防護(hù)對策。5.3.3職業(yè)性有害因素的評價二、職業(yè)病危害控制效果評價（一）概念依照國家職業(yè)衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，在竣工驗收階段對建設(shè)項目產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進(jìn)行分析及確定，并將其對工作場所、勞動者健康的危害程度及職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的控制效果進(jìn)行評價，最終作出客觀、真實(shí)的驗收評價結(jié)論。（二）程序與預(yù)評價程序類似。5.3.3職業(yè)性有害因素的評價（三）內(nèi)容（1）收集資料應(yīng)全面收集建設(shè)項目的批準(zhǔn)文件和技術(shù)資料。（2）制定評價方案評價單位依據(jù)建設(shè)項目可行性論證預(yù)評價報告內(nèi)容和工程建設(shè)及試運(yùn)行情況，編制竣工驗收前職業(yè)病危害控制效果評價方案。（3）工程分析應(yīng)用生產(chǎn)工藝、職業(yè)衛(wèi)生和衛(wèi)生工程等知識和技術(shù)，認(rèn)真分析和明確控制效果評價項目的工程技術(shù)特點(diǎn)。（4）實(shí)施控制效果評價是對建設(shè)項目生產(chǎn)或使用過程中產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素對工作場所和勞動者健康的危害程度進(jìn)行分析和評價；對采取的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的控制效果進(jìn)行評價；對存在的職業(yè)衛(wèi)生問題提出有效的防護(hù)對策。5.3.3職業(yè)性有害因素的評價三、職業(yè)危害現(xiàn)狀評價（一）概念依照國家職業(yè)衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，對存在職業(yè)病危害的用人單位，在正常生產(chǎn)運(yùn)行階段，存在或產(chǎn)生的主要職業(yè)病危害因素及其危害程度、對勞動者健康的影響、職業(yè)病危害防護(hù)措施及效果等進(jìn)行綜合的階段性分析和評價，指出存在的主要職業(yè)衛(wèi)生問題，提出改進(jìn)措施和建議，為用人單位職業(yè)病防治和職業(yè)病危害申報工作提供依據(jù)。（二）程序包括前期準(zhǔn)備、評價實(shí)施、報告書編制、報告書評審四個階段。5.3.3職業(yè)性有害因素的評價（三）內(nèi)容存在職業(yè)病危害的用人單位，一般每3年至少進(jìn)行1次職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價；使用或產(chǎn)生高毒物質(zhì)的作業(yè)場所應(yīng)該按照《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例》要求，每年至少進(jìn)行1次職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價。評價范圍包括用人單位參與生產(chǎn)的全部工程內(nèi)容，主要針對正常生產(chǎn)期間勞動者的職業(yè)病危害暴露情況和接觸水平，用人單位采取的職業(yè)病危害防護(hù)措施及效果，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及管理等情況進(jìn)行評價。主要包括用人單位在生產(chǎn)經(jīng)營過程中產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素種類及分布，對勞動者健康的影響程度，采取的職業(yè)病危害防護(hù)措施及效果，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及管理情況等。5.3.3職業(yè)性有害因素的評價（四）評價報告書內(nèi)容（1）總論：評價目的、評價依據(jù)、評價范圍、評價內(nèi)容等。（2）用人單位概況。（3）職業(yè)病危害因素對人體健康的影響。（4）作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果與評價。（5）職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施調(diào)查與評價。（6）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況分析與評價。（7）現(xiàn)狀評價的結(jié)論。（8）現(xiàn)狀評價的建議職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)安全的監(jiān)督與管理5.45.4.1職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與應(yīng)用5.4.2職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理5.4