婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)

（七）1、流產(chǎn)：凡妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止妊娠者，稱為流產(chǎn)。早期流產(chǎn)妊娠12周以前。晚期流產(chǎn)妊娠12周至不足28周。又分為人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)。2、流產(chǎn)主要臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血。3、先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為先出現(xiàn)少量陰道流血，有時(shí)伴有輕微下腹痛，腰痛、腰墜。子宮大小與孕周相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。處理原則：臥床休息，禁止性生活；減少刺激；必要時(shí)給予對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑；對(duì)于黃體功能不足的孕婦，每日肌注黃體酮20mg保胎；注意及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，了解胚胎發(fā)育情況，避免盲目保胎。4、難免流產(chǎn)表現(xiàn)為陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重，子宮大小與孕周相符或略小，宮頸口擴(kuò)張，組織未排出。處理：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，以防出血和感染。5、不全流產(chǎn)表現(xiàn)為陰道出血持續(xù)不止，嚴(yán)重時(shí)可引起出血性休克，下腹痛減輕，子宮大小小于孕周，宮頸口已擴(kuò)張堵塞，妊娠產(chǎn)物部分排出。6、完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛消失，子宮大小正?；蚵源螅瑢m頸口已關(guān)閉。7、稽留流產(chǎn)：指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。8、習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。9、異位妊娠：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠。10、異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等，宮外孕僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮角妊娠。輸卵管妊娠最常見，多見于壺腹部。11、輸卵管妊娠發(fā)展結(jié)果：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠。12、輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)：1）癥狀：停經(jīng)、腹痛（主要癥狀）、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊；2）體征：貧血貌，腹部檢查有下腹壓痛、反跳痛明顯，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。13、宮頸抬舉痛或搖擺痛：盆腔檢查時(shí)，將宮頸輕輕上抬或左右搖動(dòng)時(shí)引起劇烈疼痛，是輸卵管妊娠的主要體征之一。腹腔內(nèi)出血較多時(shí)檢查子宮呈漂浮感。14、早產(chǎn)PTD：指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。15、妊娠高血壓綜合征PIH：指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。16、妊高征基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。17、水腫分級(jí)：“＋”水腫局限于踝部和小腿?！埃彼[延及大腿；“＋＋＋”水腫延及外陰和腹部；“＋＋＋＋”全身水腫或伴腹水。18、典型子癇發(fā)作表現(xiàn)：眼球固定，瞳孔放大，頭歪向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，口角及面部肌肉顫動(dòng)，全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直，呼吸暫停，持續(xù)1分鐘左右，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。19、硫酸鎂是治療中、重度妊高征的首選解痙藥物。用藥方法：eq\o\ac(○,1)肌肉注射硫酸鎂加利多卡因，緩解疼痛次級(jí)；eq\o\ac(○,2)靜脈用藥。20、硫酸鎂毒性反應(yīng)：硫酸鎂以滴注速度1g/h為宜，不超過2g/h。中毒現(xiàn)象表現(xiàn)為首先膝反射減弱或消失，隨血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。解毒：10%葡萄糖酸鈣10ml，靜脈推注3min以上，必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)1次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，24h內(nèi)不超過8次。21、PTH治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。22、子癇患者護(hù)理：eq\o\ac(○,1)協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)可加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。eq\o\ac(○,2)專人護(hù)理，防止受傷：保持呼吸道通暢，給氧，取頭低側(cè)臥位，必要時(shí)用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥。eq\o\ac(○,3)減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：?jiǎn)稳税凳?，治療和護(hù)理盡量輕柔且集中，避免干擾患者。eq\o\ac(○,4)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：生命體征、尿量，記出入量。eq\o\ac(○,5)為終止妊娠做好準(zhǔn)備。23、前置胎盤：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱為胎盤前置。24、胎盤前置主要癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。切忌肛查！25、前置胎盤分類：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。26、胎盤早期剝離：指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。27、胎盤早剝分類：顯性剝離、隱性剝離、混合性出血。28、子宮胎盤卒中：內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，血液向子宮肌層內(nèi)浸潤(rùn)，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時(shí)子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中。（九）1、異常分娩：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)在分娩過程中相互影響，其中任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應(yīng)而使分娩過程受阻，稱為異常分娩，俗稱難產(chǎn)。2、產(chǎn)程曲線異常：1）潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口開大3cm為潛伏期，初產(chǎn)婦超過16h為此，正常為8h。2）活躍期延長(zhǎng)：從宮口開大3cm開始至宮口開全為活躍期，初產(chǎn)婦超過8h為此，正常為4h。3）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2h，經(jīng)產(chǎn)婦超過1h尚未分娩。4）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24h。3、對(duì)于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理原則：恢復(fù)子宮收縮的生理極性和對(duì)稱性，然后按協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理，但在子宮恢復(fù)協(xié)調(diào)性前，嚴(yán)禁應(yīng)用催產(chǎn)素。4、加強(qiáng)子宮收縮常用方法：eq\o\ac(○,1)針刺穴位，合谷、三陰交、關(guān)元等；eq\o\ac(○,2)刺激乳頭可加強(qiáng)宮縮；eq\o\ac(○,3)人工破膜，宮頸擴(kuò)張3cm或3cm以上，無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜；eq\o\ac(○,4)催產(chǎn)素靜脈滴注，先用5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為8—10滴/分，然后加入催產(chǎn)素2.5—5IU，搖勻，每隔15min觀察1次子宮收縮、胎心、血壓和脈搏，并記錄。若子宮收縮不強(qiáng)，可逐漸加快滴速，但不宜超過40滴/分，以子宮收縮達(dá)到持續(xù)40—60秒，間隔2—4min為好。5、急產(chǎn)：指子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻，若產(chǎn)道無阻力，宮頸口在短時(shí)間內(nèi)迅速開全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不超過3h，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。6、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)兩種表現(xiàn)：eq\o\ac(○,1)強(qiáng)制性子宮收縮：出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，導(dǎo)尿?yàn)檠虻认日鬃訉m破裂的征象。eq\o\ac(○,2)子宮痙攣性狹窄環(huán)。7、子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁某部肌肉在宮縮過強(qiáng)等原因下呈痙攣性不協(xié)調(diào)性子宮收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱為子宮痙攣性狹窄環(huán)。此環(huán)與病理性縮復(fù)環(huán)不同的是不隨宮縮上升。8、狹窄骨盆：由于骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露可通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱狹窄骨盆。9、均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每個(gè)平面的徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆，多見于身材矮小、體形勻稱的婦女。10、臀先露是最常見的異常胎位。（十）1、胎膜早破PROM：指在臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)前胎膜自然破裂。處理原則：預(yù)防感染和臍帶脫垂。2、產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml者為產(chǎn)后出血。3、產(chǎn)后出血主要原因：子宮收縮乏力（最主要）、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。4、產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)：陰道流血量過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。處理原則：迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，及防治感染。5、子宮破裂：指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂。6、先兆子宮破裂的四大臨床表現(xiàn)：子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變、血尿。7、病理性縮復(fù)環(huán)：臨產(chǎn)后，當(dāng)胎先露下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的宮縮使子宮下段拉長(zhǎng)變薄，而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷逐漸上升達(dá)臍部或臍部以上，稱為病理性縮復(fù)環(huán)。（十三）1、女性生殖器的自然防御功能：eq\o\ac(○,1)兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口；eq\o\ac(○,2)陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的感染；eq\o\ac(○,3)陰道自凈作用；eq\o\ac(○,4)宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力；eq\o\ac(○,5)子宮頸堿性粘液栓，堵塞子宮頸管，且宮頸內(nèi)口平時(shí)緊閉，有利于防止病原體侵入；eq\o\ac(○,6)子宮內(nèi)膜周期性剝脫，及時(shí)消除宮腔內(nèi)的感染；eq\o\ac(○,7)輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動(dòng)以及輸卵管單向蠕動(dòng)，有利于病原體的侵入。2、陰道自凈作用：指陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加抵抗病原體侵入的能力，同時(shí)上皮細(xì)胞中含有豐富的糖原，在陰道桿菌的作用下，分解成乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH4~5），使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。3、女性的4個(gè)特殊生理時(shí)期：月經(jīng)期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。4、白帶：由陰道黏膜滲出物、宮頸腺體及子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成，正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清狀，高度粘稠，無腥臭味，量少，對(duì)健康無不良影響。5、滴蟲陰道炎病原體：陰道毛滴蟲。傳染途徑：eq\o\ac(○,1)經(jīng)性交直接傳播；eq\o\ac(○,2)經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；eq\o\ac(○,3)醫(yī)源性傳播：通過污染的器械及敷料傳播。典型癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢；伴隨癥狀：eq\o\ac(○,1)外陰灼熱、疼痛、性交痛等；eq\o\ac(○,2)尿道口感染癥狀——尿頻、尿痛、血尿；eq\o\ac(○,3)可致不孕；體征：陰道黏膜充血，有出血斑點(diǎn)，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。6、滴蟲陰道炎處理原則：切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲，恢復(fù)陰道正常PH值，保持陰道自凈功能。全身用藥甲硝唑，局部用藥1%乳酸液或0.1%~0.5%醋酸液沖洗陰道。甲硝唑在孕20周前或哺乳期婦女禁用，用藥期間禁酒。治愈標(biāo)準(zhǔn)：每次月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，連續(xù)3次檢查均為陰性。7、外陰陰道假絲酵母菌病病原體為白假絲酵母菌，怕熱，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。處理原則：2%~4%碳酸氫鈉液坐浴或陰道沖洗。8、老年性陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感，分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶。9、宮頸糜爛：子宮頸表面的鱗狀上皮脫落，由頸管柱狀上皮覆蓋，宮頸外口處的宮頸陰道部呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。10、宮頸糜爛根據(jù)糜爛深淺程度分為單純型糜爛、顆粒型糜爛、乳突型糜爛。幼女或未婚婦女的類似糜爛為宮頸管柱狀上皮外移所致，非病理性糜爛。11、宮頸息肉：質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細(xì)長(zhǎng)，接觸性出血，易復(fù)發(fā)。12、盆腔炎為內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。（十四）1、功能失調(diào)性子宮出血DUB：簡(jiǎn)稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血。2、功血分為無排卵性和排卵性功血，大多為無排卵性功血。3、無排卵性功血多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女。常見癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是病人月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，常伴貧血?；A(chǔ)體溫?zé)o上升改變而呈單相曲線。處理原則：出血期間迅速有效止血并糾正貧血，血止后明確病因，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。藥物治療原則：青春期少女和生育期婦女應(yīng)以止血、調(diào)整周期、促使卵巢恢復(fù)功能和排卵為原則；圍絕經(jīng)期婦女止血后則以調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。4、排卵性功血多見于育齡期婦女，有兩種原因：黃體功能不足、黃體萎縮不全。5、黃體功能不足者表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，有時(shí)卵泡期延長(zhǎng)，表現(xiàn)為周期也正常?；A(chǔ)體溫呈雙相，排卵后體溫上升緩慢或上升幅度較低。升高時(shí)間僅維持9~10日即下降。治療原則為促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能及黃體功能替代。6、黃體萎縮不全者表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)?；A(chǔ)體溫呈雙相，但下降緩慢。治療原則為調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時(shí)萎縮，常用藥物有孕激素和HCG。7、異常子宮出血四種類型：月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多。8、診斷性刮宮目的：止血；明確子宮內(nèi)膜病理診斷。于月經(jīng)前3~7天或月經(jīng)來潮12h內(nèi)刮宮，以確定排卵或黃體功能。月經(jīng)期5~6日進(jìn)行刮宮以確定是否子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。9、遵醫(yī)囑使用性激素的護(hù)理：eq\o\ac(○,1)按時(shí)按量服用性激素；eq\o\ac(○,2)藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開始，每3天減量一次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量；eq\o\ac(○,3)維持量服用時(shí)間，通常按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考慮；eq\o\ac(○,4)如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時(shí)就診。10、閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)。繼發(fā)性閉經(jīng)可分為：下丘腦性、垂體性、卵巢性、子宮性閉經(jīng)。11、原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者成為原發(fā)性閉經(jīng)。12、繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個(gè)月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者成為繼發(fā)性閉經(jīng)。13、藥物撤退試驗(yàn)：eq\o\ac(○,1)孕激素試驗(yàn)評(píng)估內(nèi)源性雌激素水平，撤藥性出血為陽(yáng)性，說明雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜有影響，無撤藥性出血為陰性，說明子宮內(nèi)膜有病變或者體內(nèi)雌激素水平低下，對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)；eq\o\ac(○,2)進(jìn)一步做雌孕激素序貫試驗(yàn)即雌激素試驗(yàn)，刺激子宮內(nèi)膜增生，撤藥性出血為陽(yáng)性，提示子宮內(nèi)膜正常，閉經(jīng)與體內(nèi)雌激素水平低有關(guān)；撤藥性出血連續(xù)兩次為陰性，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。14、絕經(jīng)指月經(jīng)完全停止1年以上。圍絕經(jīng)期最早變法是卵巢功能衰退，然后表現(xiàn)為下丘腦和垂體功能退化。卵巢表現(xiàn)漸趨停止排卵，激素分泌減少。（十五）1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。2、葡萄胎臨床表現(xiàn)：eq\o\ac(○,1)停經(jīng)后陰道流血為最常見癥狀，停經(jīng)后6~8周反復(fù)陰道流血，量由少到多，有時(shí)可見血中水泡狀物；eq\o\ac(○,2)子宮異常增大、變軟；eq\o\ac(○,3)妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象，比正常妊娠早；eq\o\ac(○,4)卵巢黃素化囊腫；eq\o\ac(○,5)腹痛；3、侵蝕性葡萄胎eq\o\ac(○,1)原發(fā)灶表現(xiàn)：陰道流血、子宮復(fù)舊不全或不均勻增大、卵巢黃素化囊腫、腹痛、假孕癥狀；eq\o\ac(○,2)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：經(jīng)血行播散，最常見轉(zhuǎn)移于肺；陰道、宮頸轉(zhuǎn)移局部表現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；肝轉(zhuǎn)移；腦轉(zhuǎn)移為主要死亡原因。腦脊液β-HCG＜20∶1，提示有腦轉(zhuǎn)移的可能。4、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是所有腫瘤中對(duì)化療最為敏感的一種。用藥前白細(xì)胞低于4.0×109/L不能用藥，用藥中白細(xì)胞低于3.0×109/L，考慮停藥。5、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的鑒別【eq\o\ac(○,1)先行妊娠、eq\o\ac(○,2)潛伏期、eq\o\ac(○,3)絨毛、eq\o\ac(○,4)滋養(yǎng)細(xì)胞增生、eq\o\ac(○,5)浸潤(rùn)深度、eq\o\ac(○,6)組織壞死、eq\o\ac(○,7)轉(zhuǎn)移、eq\o\ac(○,8)肝臟轉(zhuǎn)移、eq\o\ac(○,9)HCG】葡萄胎：eq\o\ac(○,1)無；eq\o\ac(○,2)無；eq\o\ac(○,3)有；eq\o\ac(○,4)輕→重；eq\o\ac(○,5)蛻膜層；eq\o\ac(○,6)無；eq\o\ac(○,7)無；eq\o\ac(○,8)無；eq\o\ac(○,9)＋；侵蝕性葡萄胎：eq\o\ac(○,1)葡萄胎；eq\o\ac(○,2)多在6個(gè)月內(nèi)；eq\o\ac(○,3)有；eq\o\ac(○,4)輕→重；eq\o\ac(○,5)肌層；eq\o\ac(○,6)有；eq\o\ac(○,7)有；eq\o\ac(○,8)少；eq\o\ac(○,9)＋；絨毛膜癌：eq\o\ac(○,1)各種妊娠；常超過12個(gè)月；eq\o\ac(○,3)無；eq\o\ac(○,4)重，成團(tuán)；eq\o\ac(○,5)肌層；eq\o\ac(○,6)有；eq\o\ac(○,7)有；eq\o\ac(○,8)較易；eq\o\ac(○,9)＋。（十六）1、手術(shù)備皮準(zhǔn)備：以順毛、短刮的方式進(jìn)行手術(shù)區(qū)剃毛備皮，上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括外陰部，兩側(cè)至腋中線。2、術(shù)者切除子宮的標(biāo)志：用美藍(lán)或1%甲紫溶液涂宮頸及陰道穹窿，于術(shù)日晨進(jìn)行。3、子宮頸癌宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，是宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變。4、子宮頸癌分型：eq\o\ac(○,1)外生型（菜花型），最常見，癌組織最初呈息肉樣或乳頭樣突起，質(zhì)脆易出血；eq\o\ac(○,2)內(nèi)生型（浸潤(rùn)型），宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸段膨大如桶狀；eq\o\ac(○,3)潰瘍型，癌組織壞死脫落形成凹陷性潰瘍；eq\o\ac(○,4)頸管型，由特殊的浸潤(rùn)生長(zhǎng)擴(kuò)散到宮頸管。5、子宮頸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延。6、宮頸癌典型癥狀：陰道流血——早期表現(xiàn)為性交后或雙合診檢查后有少量出血，稱為接觸性出血。7、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是普查常用方法，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要方法。8、宮頸和宮頸管活體組織檢查是確診宮頸癌前期病變和宮頸癌的最可靠且不可缺少的方法。9、宮頸癌處理原則：手術(shù)（子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）、放療、化療綜合應(yīng)用。10、子宮肌瘤與雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)改變（最常見癥狀）；腹部腫塊；白帶增多；腹痛、腰酸、下腹墜脹；器官壓迫癥狀；不孕或流產(chǎn)；貧血。11、子宮肌瘤根據(jù)肌瘤與子宮肌層關(guān)系不同分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。12、子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮體的內(nèi)膜層，以腺癌為主。癥狀：陰道流血（絕經(jīng)后持續(xù)性或間歇性流血）、陰道排液、疼痛。子宮內(nèi)膜癌主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。13、早期診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的方法是分段診斷性刮宮。14、卵巢癌是死亡率最高的婦科腫瘤，子宮頸癌是最常見的婦科腫瘤，子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤。15、梅格斯綜合征：少數(shù)纖維瘤患者可伴有腹水或胸水及腹水，稱。手術(shù)切除腫瘤后，胸腹水自行消失。16、卵巢瘤樣病變包括：卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力）。17、卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑主要通過直接蔓延及腹腔種植方式轉(zhuǎn)移。18、卵巢腫瘤常見并發(fā)癥：1、蒂扭轉(zhuǎn)：為婦科常見急腹癥，典型癥狀為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴有惡心、嘔吐甚至休克。2、破裂；3、感染。（十七）1、外陰、陰道手術(shù)術(shù)前1日行皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm，下至?xí)幉?、肛門周圍、腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)上1/3。2、術(shù)后體位：處女膜閉鎖及有子宮的先天性無陰道病人，術(shù)后采取半臥位，有利于經(jīng)血的流出；而因外陰癌行外陰根治術(shù)后的病人應(yīng)采取平臥位，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕頭，減少腹股溝及外陰部的張力，有利于傷口的愈合；行陰道前后壁修補(bǔ)或盆底修補(bǔ)術(shù)后的病人應(yīng)以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低外陰陰道張力，促進(jìn)傷口的愈合。3、分娩是導(dǎo)致外陰、陰道創(chuàng)傷的主要原因。4、外陰血腫者，24h內(nèi)冷敷，可降低局部血流速度及局部神經(jīng)的敏感性，減輕病人的疼痛及不舒適感；24h后可熱敷或行外陰部烤燈，以促進(jìn)水腫或血腫的吸收。5、外陰癌以外陰鱗狀細(xì)胞癌最常見。外陰癌的癌前病變稱為外陰上皮內(nèi)瘤樣病變VIN，包括外陰上皮不典型增生及原位癌。主要臨床表現(xiàn)為不易治愈的外陰皮膚瘙癢和不同形