中毒-總論課件

中毒-總論11年中

毒（總論）中毒-總論11年2002年9月14日南京特大投毒案，300多人中毒，42人死亡。中毒-總論11年2004年5月廣州假酒中毒案，50多人中毒，9人死亡。中毒-總論11年2006年9月上海瘦肉精中毒事件，涉及全市9個(gè)區(qū)，300多人中毒。中毒-總論11年一、

概述

定義：有毒化學(xué)物質(zhì)（toxicant）進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而引起損害的全身性疾病。

毒物分：工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動(dòng)植物中毒-總論11年工業(yè)性毒物中毒-總論11年

農(nóng)藥藥物中毒-總論11年有毒動(dòng)物七步蛇河豚魚(yú)中毒-總論11年中毒-總論11年中毒-總論11年分類：急性中毒：短時(shí)間內(nèi)接觸大量毒物。起病急、病情重、變化迅速，可危及生命。慢性中毒：長(zhǎng)時(shí)間接觸小量毒物。起病較緩、病程較長(zhǎng)，易誤診、漏診。中毒-總論11年病因：工業(yè)性中毒：毒物的生產(chǎn)、保管、使用運(yùn)輸過(guò)程中均可發(fā)生。生活性中毒：誤食、意外、自殺、謀殺藥物過(guò)量等毒物進(jìn)入人體的途徑：呼吸道：煙、霧、蒸汽，如CO消化道：多見(jiàn)于生活性中毒皮膚、黏膜：毒蛇咬傷、脂溶性毒物病因和病機(jī)中毒-總論11年毒物的轉(zhuǎn)化與排泄：a消化道排出（部分重金屬）b血液→肝→生物轉(zhuǎn)化（biotransformation）→解毒（detoxication）→腎排出c呼吸道、皮膚、分泌物等排出（氣體、易揮發(fā)毒物等）中毒-總論11年

中毒的機(jī)制：

局部刺激、腐蝕：強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼

缺氧：CO、氰化物、亞硝酸鹽

麻醉作用：神經(jīng)毒物

抑制酶的活力：有機(jī)磷農(nóng)藥抑制chE；氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶受體的競(jìng)爭(zhēng)：阿托品阻斷毒蕈堿受體干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的功能：CCl4中毒-總論11年影響毒物作用的因素：

（1）毒物：①毒物的理化性質(zhì)②中毒途徑③毒物的劑量及接觸時(shí)間（2）機(jī)體：與性別、年齡、生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)、健康狀況等有關(guān)。（3）環(huán)境：溫度、濕度、酸堿度等中毒-總論11年

二、臨床表現(xiàn)：

皮膚黏膜：局部損傷、紫紺、黃疸眼：瞳孔、視神經(jīng)炎NS系統(tǒng)：昏迷、肌纖維顫動(dòng)、驚厥、譫妄呼吸系統(tǒng)：頻率、氣味、肺水腫循環(huán)系統(tǒng)：心律失常、休克、心臟驟停泌尿系統(tǒng)：腎功能衰竭血液系統(tǒng)：溶貧、再障、出血中毒-總論11年三、診斷☆

1．毒物接觸史：2．臨床表現(xiàn)：3．實(shí)驗(yàn)室檢查：接觸性、效應(yīng)性4．必要時(shí)作現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：#對(duì)突然出現(xiàn)紫紺、嘔吐、昏迷、呼吸困難、休克、驚厥而原因不明的患者，要考慮急性中毒的可能。中毒-總論11年四、治療☆

㈠、治療原則☆：①立即終止接觸毒物；②迅速將毒物排出；③應(yīng)用特效解毒藥；④對(duì)癥處理。#優(yōu)先原則中毒-總論11年終止毒物接觸呼吸道：脫離中毒環(huán)境皮膚粘膜、眼：清洗胃腸道：中毒-總論11年促進(jìn)未吸收毒物的排出：催吐洗胃導(dǎo)瀉中毒-總論11年催吐：適應(yīng)：神志清楚、合作者方法：刺激咽后壁、服吐根堿糖漿

禁忌：昏迷、驚厥、吞服腐蝕劑者、上消化道出血或胃穿孔、食道靜脈曲張、揮發(fā)性烴類化學(xué)物（如汽油、煤油）口服中毒；嚴(yán)重心肺疾病、妊娠者慎。

中毒-總論11年洗胃：適應(yīng)：＜6h禁忌：同上方法：電動(dòng)洗胃機(jī)（＞12歲）；吊瓶加吸引器洗胃洗胃液種類：一般用清水，特別是毒物不明時(shí)。其他：保護(hù)劑、吸附劑、溶劑、解毒劑、中和劑、沉淀劑中毒-總論11年中毒-總論11年中毒-總論11年注意：a.頭稍低，偏向一側(cè)，側(cè)臥位；洗胃過(guò)程中適當(dāng)撫摸胃區(qū)；

b.盡可能用大孔徑胃管DC0.5-0.7cm，確保在胃內(nèi)；

c.保證呼吸道通暢，防止液體流入氣管；

d.洗胃液溫度30-37℃，每次300-500ml，先出后入，洗凈為止(反復(fù)洗胃、持續(xù)引流）。

中毒-總論11年導(dǎo)瀉：硫酸鈉或硫酸鎂15-20g加水200ml或20%甘露醇250ml灌腸：生理鹽水、肥皂水5000ml高位中毒-總論11年

促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿、輸液：吸氧：純氧、高壓氧血液凈化：血液透析、血液灌流、血漿置換、血液濾過(guò)、腹膜透析、連續(xù)性血液凈化等。中毒-總論11年血液透析：原理：擴(kuò)散適應(yīng)癥：水溶性、分子量小、蛋白結(jié)合率低優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)成熟、可同時(shí)治療急性腎功能衰竭中毒-總論11年血液灌流

原理：吸附適應(yīng)癥：脂溶性、分子量大、蛋白結(jié)合率高優(yōu)點(diǎn)：可同時(shí)清除免疫復(fù)合物、炎性介質(zhì)等。

缺點(diǎn)：對(duì)維持內(nèi)環(huán)境無(wú)用、可同時(shí)吸附血液中的正常成份。

中毒-總論11年

特殊解毒藥的應(yīng)用：金屬中毒：CaNa2EDTA：治療鉛中毒（方法：1g+5%GS250mlivdripqd*3）

二疏基丙醇：治療砷、汞中毒1-2mg/kgimq4-6h*2d后bid*3-10d二疏基磺酸鈉（Na-DMPS）：治療砷、汞、銅、銻中毒5mlimqd*3d

中毒-總論11年

氰化物中毒：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法原理：亞硝酸鹽+Fe2+Hb→Fe3+Hb+氰化物→氰化Fe3+Hb+硫代硫酸鈉→硫氰酸鹽用法：亞硝酸異戊酯吸入→3%亞硝酸鈉10mliv→25%硫代硫酸鈉50ml

iv，必要時(shí)1小時(shí)后重復(fù)1/2~全量。1%美藍(lán)50ml（10mg/kg)iv→25%硫代硫酸鈉50ml

iv中毒-總論11年高鐵Hb血癥：美藍(lán)（亞甲藍(lán)）,治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒。方法：1%亞甲藍(lán)5-10mliv，必要時(shí)重復(fù)。（1-2mg/kg)中毒-總論11年CNS抑制劑中毒：

納絡(luò)酮：是嗎啡受體拮抗劑，用于治療鴉片類麻醉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒及急性酒精中毒 方法：0.4-0.8mgiv，必要時(shí)1小時(shí)后重復(fù)氟馬西尼：苯二氮卓類拮抗劑方法：0.2mgiv,必要時(shí)重復(fù)，總量可達(dá)2mg。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：抗膽堿藥、膽堿酯酶復(fù)能劑中毒-總論11年殺鼠劑中毒：氟乙酰胺中毒:

乙酰胺2.5~5.0imq6~8h×5~7d：重者首劑10.0im,后10.0分次肌注敵鼠中毒：VitK110~20mgimtid×3~5d中毒-總論11年CO中毒發(fā)病機(jī)制：主要是組織缺氧CO+HBO2→COHB+O2CO與HB的親和力/O2與HB的親和力→240/1COHB的解離速度/HBO2的解離速度→1/3600COHB能使HB解離曲線左移：中毒-總論11年高壓氧治療摘自《廣東省非職業(yè)性急性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)方案》治療時(shí)程：每次治療穩(wěn)壓吸氧1小時(shí)。首次高壓氧治療后，可根據(jù)病情需要，于12小時(shí)后再行高壓氧治療一次，以后改為每日一次，10次為一療程。

a.年齡40歲以下，昏迷時(shí)間4小時(shí)以內(nèi)，無(wú)基礎(chǔ)疾病的病人神志清楚后連續(xù)行高壓氧治療1～2療程。

b.年齡40歲以上，或昏迷時(shí)間在4小時(shí)以上，或有基礎(chǔ)疾病的病人神志清楚后連續(xù)行高壓氧治療2～3療程。

c.昏迷時(shí)間過(guò)久的病人，應(yīng)間斷行高壓氧治療，連續(xù)2～3個(gè)療程高壓氧治療后休息2周，再行高壓氧治療2療程，以后治療視病情酌定。

中毒-總論11年急性一氧化碳中毒：