中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析課件

中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究思路研究假設(shè)研究方法（meta分析）研究結(jié)論回答假設(shè)中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究假設(shè)2004年美國(guó)CDC通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法，評(píng)價(jià)針對(duì)該國(guó)主要疾病的公衛(wèi)生項(xiàng)目在人群干預(yù)過(guò)程中的有效性。結(jié)果顯示干預(yù)措施有效性方面的證據(jù)非常有限，若用預(yù)防分值來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性，僅約5%的干預(yù)措施有效。當(dāng)美國(guó)這樣一個(gè)醫(yī)學(xué)研究水平非常高的國(guó)家都存在這樣的問(wèn)題時(shí)，我們考慮中國(guó)針對(duì)疾病所采取的人群公共衛(wèi)生干預(yù)措施可能存在同樣的問(wèn)題。本研究以腦卒中為目標(biāo)疾病，探討中國(guó)常見的可改變危險(xiǎn)因素與腦卒中的關(guān)系；以及針對(duì)腦卒中所采取的社區(qū)干預(yù)措施的有效性。中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究方法（Metaanalysis)文獻(xiàn)檢索文獻(xiàn)納入質(zhì)量評(píng)價(jià)資料提取與數(shù)據(jù)合成盡可能全面搜索所需文獻(xiàn)納入符合標(biāo)準(zhǔn)的有用文獻(xiàn)根據(jù)文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)研究結(jié)果的真實(shí)性提取文獻(xiàn)中有用信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析檢索文獻(xiàn)-1結(jié)構(gòu)框架文獻(xiàn)檢索危險(xiǎn)因素部分社區(qū)干預(yù)部分檢索式數(shù)據(jù)庫(kù)檢索式數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析文獻(xiàn)檢索-2危險(xiǎn)因素檢索危險(xiǎn)因素部分：隊(duì)列研究檢索式：標(biāo)題=（腦卒中or缺血性腦卒中or出血性腦卒中or中風(fēng)）and摘要=[危險(xiǎn)因素and（隊(duì)列研究or前瞻性or隨訪）]；病例對(duì)照研究檢索式：標(biāo)題=（腦卒中or缺血性腦卒中or出血性腦卒中or中風(fēng)）and摘要=（危險(xiǎn)因素and病例對(duì)照）；英文檢索式：strokeandriskfactorand(chinaorchinese)主要中文數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)知網(wǎng)；萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)；維普數(shù)據(jù)庫(kù)；中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。主要英文數(shù)據(jù)庫(kù)：Pubmed、Embase、Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫(kù)（CENTRAL）中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析文獻(xiàn)檢索-3社區(qū)干預(yù)檢索社區(qū)干預(yù)部分中文檢索式：關(guān)鍵詞=（腦卒中or缺血性腦卒中or出血性腦卒中or中風(fēng)）and關(guān)鍵詞=（社區(qū)預(yù)防or社區(qū)干預(yù)or社區(qū)防治）英文檢索式：(Title=stroke)andcommunitypreventionandchinese主要中文數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)知網(wǎng)；萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)；維普數(shù)據(jù)庫(kù)；中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。主要英文數(shù)據(jù)庫(kù)：Pubmed、Embase、Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫(kù)（CENTRAL）中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析納入文獻(xiàn)—1納入標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象為中國(guó)大陸人群；國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表或未發(fā)表的腦卒中可改變危險(xiǎn)因素研究干預(yù)措施呢？；研究設(shè)計(jì)為隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究；文中必須提供經(jīng)多因素分析調(diào)整后的RR、OR及其95%CI；語(yǔ)種為英語(yǔ)或漢語(yǔ)。中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析納入文獻(xiàn)—2排除標(biāo)準(zhǔn)綜述性文獻(xiàn)；被英文數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的中文文獻(xiàn)譯稿；重復(fù)發(fā)表和有相同研究對(duì)象的文獻(xiàn)；如果是同一隊(duì)列不同觀察時(shí)點(diǎn)上的報(bào)告，保留最新的研究報(bào)道；只有摘要而缺乏全文資料及數(shù)據(jù)不完整無(wú)法利用的文獻(xiàn)；研究數(shù)據(jù)明顯異常的文獻(xiàn)。中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析質(zhì)量評(píng)價(jià)—1結(jié)構(gòu)框架SIGN清單GRADE評(píng)價(jià)系統(tǒng)Cochrane風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)GRADE評(píng)價(jià)系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素部分社區(qū)干預(yù)部分中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析質(zhì)量評(píng)價(jià)—2危險(xiǎn)因素部分-1隊(duì)列研究：根據(jù)SIGN隊(duì)列研究清單的4個(gè)部分14條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；高質(zhì)量：滿足80%（11條）標(biāo)準(zhǔn)；中等質(zhì)量：滿足超過(guò)50%（7條）標(biāo)準(zhǔn)；低質(zhì)量：滿足低于50%（7條）標(biāo)準(zhǔn)。病例對(duì)照研究：根據(jù)SIGN病例對(duì)照研究清單的4個(gè)部分11條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；高質(zhì)量：滿足80%（11條）標(biāo)準(zhǔn)；中等質(zhì)量：滿足超過(guò)50%（7條）標(biāo)準(zhǔn)；低質(zhì)量：滿足低于50%（7條）標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析質(zhì)量評(píng)價(jià)—2危險(xiǎn)因素部分-2GRADE：默認(rèn)觀察性研究為低質(zhì)量，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)升降級(jí)：降級(jí)：①研究的局限性；②研究結(jié)果不一致；③間接證據(jù)；④結(jié)果不精確；⑤報(bào)告偏倚；升級(jí)：①效應(yīng)值很大；②劑量效應(yīng)關(guān)系存在；③可能的混雜因素導(dǎo)致療效降低。沒(méi)滿足一條降級(jí)標(biāo)準(zhǔn)減一個(gè)等級(jí)，每滿足一條升級(jí)標(biāo)準(zhǔn)加一個(gè)等級(jí)。高質(zhì)量：⊕⊕⊕⊕；中等質(zhì)量：⊕⊕⊕○；低質(zhì)量：⊕⊕○○極低質(zhì)量：⊕○○○中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析質(zhì)量評(píng)價(jià)—3

危險(xiǎn)因素部分-1根據(jù)Cochrane風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的6條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：隨機(jī)序列分配隱藏盲法結(jié)果數(shù)據(jù)不完全選擇性結(jié)果報(bào)道其他偏倚質(zhì)量等級(jí)高質(zhì)量：回答“是”超過(guò)4條以上；中等質(zhì)量：回答“是”少于4條，回答“否”低于3條；低質(zhì)量：回答“否”超過(guò)3條以上中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析質(zhì)量評(píng)價(jià)—3危險(xiǎn)因素部分-2GRADE：默認(rèn)隨機(jī)試驗(yàn)為高質(zhì)量，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)升降級(jí)：降級(jí)：①研究的局限性；②研究結(jié)果不一致；③間接證據(jù)；④結(jié)果不精確；⑤報(bào)告偏倚；升級(jí)：①效應(yīng)值很大；②劑量效應(yīng)關(guān)系存在；③可能的混雜因素導(dǎo)致療效降低。沒(méi)滿足一條降級(jí)標(biāo)準(zhǔn)減一個(gè)等級(jí)，每滿足一條升級(jí)標(biāo)準(zhǔn)加一個(gè)等級(jí)。高質(zhì)量：⊕⊕⊕⊕；中等質(zhì)量：⊕⊕⊕○；低質(zhì)量：⊕⊕○○極低質(zhì)量：⊕○○○中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析資料提取危險(xiǎn)因素部分：作者，標(biāo)題，研究對(duì)象，地區(qū)，隨訪年限，多因素分析調(diào)整后效應(yīng)值，混雜因素；應(yīng)加上暴露因素和結(jié)果社區(qū)干預(yù)部分：作者，標(biāo)題，研究對(duì)象，地區(qū)，干預(yù)年限，腦卒中及各危險(xiǎn)因素干預(yù)前后變化情況。應(yīng)加上暴露因素和結(jié)果中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析統(tǒng)計(jì)分析—1危險(xiǎn)因素部分①利用Meta分析倒方差法做森林圖，分析各因素與腦卒中的關(guān)系；②計(jì)算歸因分值PAR%，分析各因素與腦卒中關(guān)系程度PAR%=Pe(RR-1)/(1+Pe[RR-1])meta分析倒方差法：RR+SESElogRR=（logUL-logLL）/3.92中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析統(tǒng)計(jì)分析—2社區(qū)干預(yù)部分①利用Meta分析倒方差法做森林圖，分析干預(yù)與腦卒中及各因素的關(guān)系；②計(jì)算預(yù)防分值（PFp)，分析社區(qū)干預(yù)預(yù)防腦卒中的效果。PFp=(Ip-Ie)/Ip

R軟件meta包中的meta分析程序：Ie中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析統(tǒng)計(jì)分析—3異質(zhì)性分析Q檢驗(yàn)與I2當(dāng)Q檢驗(yàn)結(jié)果P<0.10，I2<50%，則沒(méi)有異質(zhì)性，說(shuō)明采用固定效應(yīng)模型，結(jié)果可信度高；當(dāng)Q檢驗(yàn)結(jié)果P>0.10，I2>50%，則有異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，結(jié)果可信度低；中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析統(tǒng)計(jì)分析—4敏感性分析方法一：比較固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型的結(jié)果是否有差異，無(wú)差異說(shuō)明結(jié)果穩(wěn)定，有差異說(shuō)明結(jié)果不穩(wěn)定。方法二：剔除一篇權(quán)重最大或樣本量最小的文獻(xiàn)，比較提出前后結(jié)果是否有差異。無(wú)差異則結(jié)果穩(wěn)定，有差異則結(jié)果不穩(wěn)定。中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析統(tǒng)計(jì)分析—5發(fā)表偏倚對(duì)各指標(biāo)做漏斗圖，并采用Begg法與Egger法建議發(fā)表偏倚。當(dāng)Begg法與Egger法的結(jié)果顯示P≤0.05，則存在發(fā)表偏倚，說(shuō)明有陰性結(jié)果未發(fā)表，影響結(jié)論的可信度；當(dāng)Begg法與Egger法的結(jié)果顯示P≥0.05，則不存在發(fā)表偏倚，說(shuō)明無(wú)陰性結(jié)果未發(fā)表，結(jié)論可信；中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果危險(xiǎn)因素社區(qū)干預(yù)文獻(xiàn)檢索質(zhì)量評(píng)價(jià)分析結(jié)果文獻(xiàn)檢索質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果單篇文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)質(zhì)量評(píng)價(jià)主要結(jié)局指標(biāo)結(jié)果異質(zhì)性分析敏感性分析發(fā)表偏倚單篇文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)質(zhì)量評(píng)價(jià)主要結(jié)局指標(biāo)結(jié)果異質(zhì)性分析敏感性分析發(fā)表偏倚中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果危險(xiǎn)因素文獻(xiàn)檢索結(jié)果：初始檢索文獻(xiàn)1826篇；經(jīng)查重及標(biāo)題摘要篩選后剩余120篇；瀏覽全文后最終納入58篇。中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析共納入23篇隊(duì)列研究，1篇高質(zhì)量，22篇中等質(zhì)量，無(wú)低質(zhì)量文獻(xiàn)共納入35篇病例對(duì)照研究，5篇高質(zhì)量，30篇中等質(zhì)量，無(wú)低質(zhì)量文獻(xiàn)研究結(jié)果1單篇文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果1結(jié)局指標(biāo)GRADE質(zhì)量評(píng)價(jià)1低質(zhì)量的結(jié)局指標(biāo)：

高血壓、超重、TC、TG、高HDL-C極低質(zhì)量結(jié)局指標(biāo)：收縮壓、舒張壓、心臟病、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖、高LDL-C、口服避孕藥、鍛煉、HCY中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析低質(zhì)量：高血壓、舒張壓、肥胖、TC、TG、高HDL-C、低HDL-C極低質(zhì)量：收縮壓、吸煙、飲酒、超重、糖尿病、心臟病、鍛煉、口服避孕藥、高LDL-C、HCY研究結(jié)果1結(jié)局指標(biāo)GRADE質(zhì)量評(píng)價(jià)2中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析低質(zhì)量：吸煙、口服避孕藥、TC、TG、高HDL-C、低LDL-C極低質(zhì)量：高血壓、收縮壓、舒張壓、飲酒、肥胖、糖尿病、低LDL-C研究結(jié)論1結(jié)局指標(biāo)GRADE質(zhì)量評(píng)價(jià)中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2分析結(jié)果各結(jié)局指標(biāo)與腦卒中及其亞型的關(guān)系中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析收縮壓與總腦卒中收縮壓與缺血性腦卒中中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2異質(zhì)性分析在所有進(jìn)行meta分析的結(jié)局指標(biāo)中，有64.5%的指標(biāo)采用的是隨機(jī)效應(yīng)模型。中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2敏感性分析危險(xiǎn)因素總腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中高血壓——穩(wěn)定收縮壓穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定舒張壓穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定糖尿病穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定心臟病穩(wěn)定不穩(wěn)定—高HDL-C———低HDL-C穩(wěn)定——高LDL-C—穩(wěn)定—吸

煙穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定飲

酒穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定超

重穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定肥

胖穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定鍛

煉穩(wěn)定穩(wěn)定—TC穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定TG———Hcy穩(wěn)定穩(wěn)定—口服避孕藥———中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果1發(fā)表偏倚80%的指標(biāo)結(jié)論來(lái)源于單篇研究，無(wú)法繪制漏斗圖與檢驗(yàn)發(fā)表偏倚，故無(wú)判斷是否存在發(fā)表偏倚。中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2社區(qū)干預(yù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果：初始檢索888篇文獻(xiàn)；經(jīng)查重及標(biāo)題摘要初篩后得52篇；瀏覽全文后最終納入23篇。中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估納入的23篇文獻(xiàn)中，5篇為中等質(zhì)量文獻(xiàn)；18篇為低質(zhì)量文獻(xiàn)；沒(méi)有高質(zhì)量文獻(xiàn)。中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2主要結(jié)局指標(biāo)GRADE質(zhì)量評(píng)價(jià)低質(zhì)量：高血壓患病率極低質(zhì)量：腦卒中發(fā)病率、死亡率低質(zhì)量：腦卒中發(fā)病率、死亡率極低質(zhì)量：高血壓患病率、知曉率控制率、TC、TG中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2主要結(jié)局指標(biāo)GRADE質(zhì)量評(píng)價(jià)低質(zhì)量：腦卒中發(fā)病率極低質(zhì)量：高血壓控制率、舒張壓、收縮壓升高、吸煙低質(zhì)量：超重率；極低質(zhì)量：吸煙、肥胖、收縮壓、舒張壓升高、缺乏鍛煉、TC、LDL-C、HDL-C中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2干預(yù)措施在一般人群中的效果中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2干預(yù)措施在高危人群中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析一般人群腦卒中發(fā)病率橫向分析一般人群腦卒中發(fā)病率縱向分析中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2社區(qū)干預(yù)措施有效性一般人群預(yù)防分值（PFp）預(yù)防分值（PFp)=39.36%干預(yù)組發(fā)病率=151.61/10萬(wàn)我國(guó)腦卒全國(guó)發(fā)病率=250/10 萬(wàn)中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2社區(qū)干預(yù)措施有效性保護(hù)率=61.0%干預(yù)組發(fā)病率=659.1/10萬(wàn)對(duì)照組發(fā)病率=1689.4/10萬(wàn)高危人群保護(hù)率中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2異質(zhì)性分析指標(biāo)一般人群

高危人群

橫向比較縱向比較

橫向比較縱向比較腦卒中發(fā)病率有有

有—腦卒中死亡率有有

——收縮壓升高——

有有舒張壓升高——

有有高血壓患病率有—

——高血壓知曉率—有

——高血壓控制率—有

有—高血壓治療率—有

——高血壓管理率—無(wú)

有—吸

煙——

—有飲

酒

——

——體質(zhì)指數(shù)——

——肥

胖——

—有超

重——

—有血清總膽固醇—有

—有甘油三酯——

—有高密度脂蛋白——

—無(wú)低密度脂蛋白——

—有血

糖——

——糖尿病患病率——

——缺乏鍛煉——

—有中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2敏感性分析一般人群各指標(biāo)敏感性分析中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2敏感性分析高危人群各指標(biāo)敏感性分析中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2發(fā)表偏倚1指標(biāo)一般人群

高危人群

橫向比較縱向比較

橫向比較縱向比較腦卒中發(fā)病率多多

單單腦卒中死亡率多多

單單收縮壓升高單單

多多舒張壓升高單單

多多高血壓患病率多多

單單高血壓知曉率單多

單單高血壓控制率—多

多單高血壓治療率單多

單單高血壓管理率—多

——吸

煙單單

多多飲

酒

單單

單單體質(zhì)指數(shù)單單

單單肥

胖單—

單多超

重單—

單多血清總膽固醇單—

單多甘油三酯單—

單多高密度脂蛋白單—

單多低密度脂蛋白單—

單多血

糖單單

——糖尿病患病率—單

——缺乏鍛煉單—

單多中國(guó)大陸人群腦卒中危險(xiǎn)因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析一般人群腦卒中發(fā)病率縱向比較發(fā)表偏倚研究結(jié)果2