中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析課件

中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究思路研究假設(shè)研究方法（meta分析）研究結(jié)論回答假設(shè)中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究假設(shè)2004年美國CDC通過循證醫(yī)學(xué)的方法，評價針對該國主要疾病的公衛(wèi)生項目在人群干預(yù)過程中的有效性。結(jié)果顯示干預(yù)措施有效性方面的證據(jù)非常有限，若用預(yù)防分值來評價干預(yù)措施的有效性，僅約5%的干預(yù)措施有效。當(dāng)美國這樣一個醫(yī)學(xué)研究水平非常高的國家都存在這樣的問題時，我們考慮中國針對疾病所采取的人群公共衛(wèi)生干預(yù)措施可能存在同樣的問題。本研究以腦卒中為目標(biāo)疾病，探討中國常見的可改變危險因素與腦卒中的關(guān)系；以及針對腦卒中所采取的社區(qū)干預(yù)措施的有效性。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究方法（Metaanalysis)文獻(xiàn)檢索文獻(xiàn)納入質(zhì)量評價資料提取與數(shù)據(jù)合成盡可能全面搜索所需文獻(xiàn)納入符合標(biāo)準(zhǔn)的有用文獻(xiàn)根據(jù)文獻(xiàn)的質(zhì)量評價研究結(jié)果的真實(shí)性提取文獻(xiàn)中有用信息，進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出結(jié)論中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析檢索文獻(xiàn)-1結(jié)構(gòu)框架文獻(xiàn)檢索危險因素部分社區(qū)干預(yù)部分檢索式數(shù)據(jù)庫檢索式數(shù)據(jù)庫中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析文獻(xiàn)檢索-2危險因素檢索危險因素部分：隊列研究檢索式：標(biāo)題=（腦卒中or缺血性腦卒中or出血性腦卒中or中風(fēng)）and摘要=[危險因素and（隊列研究or前瞻性or隨訪）]；病例對照研究檢索式：標(biāo)題=（腦卒中or缺血性腦卒中or出血性腦卒中or中風(fēng)）and摘要=（危險因素and病例對照）；英文檢索式：strokeandriskfactorand(chinaorchinese)主要中文數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)；萬方數(shù)據(jù)庫；維普數(shù)據(jù)庫；中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。主要英文數(shù)據(jù)庫：Pubmed、Embase、Cochrane臨床對照試驗中心注冊庫（CENTRAL）中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析文獻(xiàn)檢索-3社區(qū)干預(yù)檢索社區(qū)干預(yù)部分中文檢索式：關(guān)鍵詞=（腦卒中or缺血性腦卒中or出血性腦卒中or中風(fēng)）and關(guān)鍵詞=（社區(qū)預(yù)防or社區(qū)干預(yù)or社區(qū)防治）英文檢索式：(Title=stroke)andcommunitypreventionandchinese主要中文數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)；萬方數(shù)據(jù)庫；維普數(shù)據(jù)庫；中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。主要英文數(shù)據(jù)庫：Pubmed、Embase、Cochrane臨床對照試驗中心注冊庫（CENTRAL）中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析納入文獻(xiàn)—1納入標(biāo)準(zhǔn)研究對象為中國大陸人群；國內(nèi)外公開發(fā)表或未發(fā)表的腦卒中可改變危險因素研究干預(yù)措施呢？；研究設(shè)計為隊列研究或病例對照研究；文中必須提供經(jīng)多因素分析調(diào)整后的RR、OR及其95%CI；語種為英語或漢語。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析納入文獻(xiàn)—2排除標(biāo)準(zhǔn)綜述性文獻(xiàn)；被英文數(shù)據(jù)庫收錄的中文文獻(xiàn)譯稿；重復(fù)發(fā)表和有相同研究對象的文獻(xiàn)；如果是同一隊列不同觀察時點(diǎn)上的報告，保留最新的研究報道；只有摘要而缺乏全文資料及數(shù)據(jù)不完整無法利用的文獻(xiàn)；研究數(shù)據(jù)明顯異常的文獻(xiàn)。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析質(zhì)量評價—1結(jié)構(gòu)框架SIGN清單GRADE評價系統(tǒng)Cochrane風(fēng)險評價GRADE評價系統(tǒng)質(zhì)量評價危險因素部分社區(qū)干預(yù)部分中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析質(zhì)量評價—2危險因素部分-1隊列研究：根據(jù)SIGN隊列研究清單的4個部分14條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價；高質(zhì)量：滿足80%（11條）標(biāo)準(zhǔn)；中等質(zhì)量：滿足超過50%（7條）標(biāo)準(zhǔn)；低質(zhì)量：滿足低于50%（7條）標(biāo)準(zhǔn)。病例對照研究：根據(jù)SIGN病例對照研究清單的4個部分11條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價；高質(zhì)量：滿足80%（11條）標(biāo)準(zhǔn)；中等質(zhì)量：滿足超過50%（7條）標(biāo)準(zhǔn)；低質(zhì)量：滿足低于50%（7條）標(biāo)準(zhǔn)。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析質(zhì)量評價—2危險因素部分-2GRADE：默認(rèn)觀察性研究為低質(zhì)量，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)升降級：降級：①研究的局限性；②研究結(jié)果不一致；③間接證據(jù)；④結(jié)果不精確；⑤報告偏倚；升級：①效應(yīng)值很大；②劑量效應(yīng)關(guān)系存在；③可能的混雜因素導(dǎo)致療效降低。沒滿足一條降級標(biāo)準(zhǔn)減一個等級，每滿足一條升級標(biāo)準(zhǔn)加一個等級。高質(zhì)量：⊕⊕⊕⊕；中等質(zhì)量：⊕⊕⊕○；低質(zhì)量：⊕⊕○○極低質(zhì)量：⊕○○○中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析質(zhì)量評價—3

危險因素部分-1根據(jù)Cochrane風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)的6條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價：隨機(jī)序列分配隱藏盲法結(jié)果數(shù)據(jù)不完全選擇性結(jié)果報道其他偏倚質(zhì)量等級高質(zhì)量：回答“是”超過4條以上；中等質(zhì)量：回答“是”少于4條，回答“否”低于3條；低質(zhì)量：回答“否”超過3條以上中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析質(zhì)量評價—3危險因素部分-2GRADE：默認(rèn)隨機(jī)試驗為高質(zhì)量，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)升降級：降級：①研究的局限性；②研究結(jié)果不一致；③間接證據(jù)；④結(jié)果不精確；⑤報告偏倚；升級：①效應(yīng)值很大；②劑量效應(yīng)關(guān)系存在；③可能的混雜因素導(dǎo)致療效降低。沒滿足一條降級標(biāo)準(zhǔn)減一個等級，每滿足一條升級標(biāo)準(zhǔn)加一個等級。高質(zhì)量：⊕⊕⊕⊕；中等質(zhì)量：⊕⊕⊕○；低質(zhì)量：⊕⊕○○極低質(zhì)量：⊕○○○中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析資料提取危險因素部分：作者，標(biāo)題，研究對象，地區(qū)，隨訪年限，多因素分析調(diào)整后效應(yīng)值，混雜因素；應(yīng)加上暴露因素和結(jié)果社區(qū)干預(yù)部分：作者，標(biāo)題，研究對象，地區(qū)，干預(yù)年限，腦卒中及各危險因素干預(yù)前后變化情況。應(yīng)加上暴露因素和結(jié)果中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析統(tǒng)計分析—1危險因素部分①利用Meta分析倒方差法做森林圖，分析各因素與腦卒中的關(guān)系；②計算歸因分值PAR%，分析各因素與腦卒中關(guān)系程度PAR%=Pe(RR-1)/(1+Pe[RR-1])meta分析倒方差法：RR+SESElogRR=（logUL-logLL）/3.92中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析統(tǒng)計分析—2社區(qū)干預(yù)部分①利用Meta分析倒方差法做森林圖，分析干預(yù)與腦卒中及各因素的關(guān)系；②計算預(yù)防分值（PFp)，分析社區(qū)干預(yù)預(yù)防腦卒中的效果。PFp=(Ip-Ie)/Ip

R軟件meta包中的meta分析程序：Ie中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析統(tǒng)計分析—3異質(zhì)性分析Q檢驗與I2當(dāng)Q檢驗結(jié)果P<0.10，I2<50%，則沒有異質(zhì)性，說明采用固定效應(yīng)模型，結(jié)果可信度高；當(dāng)Q檢驗結(jié)果P>0.10，I2>50%，則有異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，結(jié)果可信度低；中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析統(tǒng)計分析—4敏感性分析方法一：比較固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型的結(jié)果是否有差異，無差異說明結(jié)果穩(wěn)定，有差異說明結(jié)果不穩(wěn)定。方法二：剔除一篇權(quán)重最大或樣本量最小的文獻(xiàn)，比較提出前后結(jié)果是否有差異。無差異則結(jié)果穩(wěn)定，有差異則結(jié)果不穩(wěn)定。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析統(tǒng)計分析—5發(fā)表偏倚對各指標(biāo)做漏斗圖，并采用Begg法與Egger法建議發(fā)表偏倚。當(dāng)Begg法與Egger法的結(jié)果顯示P≤0.05，則存在發(fā)表偏倚，說明有陰性結(jié)果未發(fā)表，影響結(jié)論的可信度；當(dāng)Begg法與Egger法的結(jié)果顯示P≥0.05，則不存在發(fā)表偏倚，說明無陰性結(jié)果未發(fā)表，結(jié)論可信；中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果危險因素社區(qū)干預(yù)文獻(xiàn)檢索質(zhì)量評價分析結(jié)果文獻(xiàn)檢索質(zhì)量評價指標(biāo)結(jié)果單篇文獻(xiàn)質(zhì)量評價指標(biāo)質(zhì)量評價主要結(jié)局指標(biāo)結(jié)果異質(zhì)性分析敏感性分析發(fā)表偏倚單篇文獻(xiàn)質(zhì)量評價指標(biāo)質(zhì)量評價主要結(jié)局指標(biāo)結(jié)果異質(zhì)性分析敏感性分析發(fā)表偏倚中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果危險因素文獻(xiàn)檢索結(jié)果：初始檢索文獻(xiàn)1826篇；經(jīng)查重及標(biāo)題摘要篩選后剩余120篇；瀏覽全文后最終納入58篇。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析共納入23篇隊列研究，1篇高質(zhì)量，22篇中等質(zhì)量，無低質(zhì)量文獻(xiàn)共納入35篇病例對照研究，5篇高質(zhì)量，30篇中等質(zhì)量，無低質(zhì)量文獻(xiàn)研究結(jié)果1單篇文獻(xiàn)質(zhì)量評價中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果1結(jié)局指標(biāo)GRADE質(zhì)量評價1低質(zhì)量的結(jié)局指標(biāo)：

高血壓、超重、TC、TG、高HDL-C極低質(zhì)量結(jié)局指標(biāo)：收縮壓、舒張壓、心臟病、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖、高LDL-C、口服避孕藥、鍛煉、HCY中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析低質(zhì)量：高血壓、舒張壓、肥胖、TC、TG、高HDL-C、低HDL-C極低質(zhì)量：收縮壓、吸煙、飲酒、超重、糖尿病、心臟病、鍛煉、口服避孕藥、高LDL-C、HCY研究結(jié)果1結(jié)局指標(biāo)GRADE質(zhì)量評價2中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析低質(zhì)量：吸煙、口服避孕藥、TC、TG、高HDL-C、低LDL-C極低質(zhì)量：高血壓、收縮壓、舒張壓、飲酒、肥胖、糖尿病、低LDL-C研究結(jié)論1結(jié)局指標(biāo)GRADE質(zhì)量評價中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2分析結(jié)果各結(jié)局指標(biāo)與腦卒中及其亞型的關(guān)系中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析收縮壓與總腦卒中收縮壓與缺血性腦卒中中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2異質(zhì)性分析在所有進(jìn)行meta分析的結(jié)局指標(biāo)中，有64.5%的指標(biāo)采用的是隨機(jī)效應(yīng)模型。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2敏感性分析危險因素總腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中高血壓——穩(wěn)定收縮壓穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定舒張壓穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定糖尿病穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定心臟病穩(wěn)定不穩(wěn)定—高HDL-C———低HDL-C穩(wěn)定——高LDL-C—穩(wěn)定—吸

煙穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定飲

酒穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定超

重穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定肥

胖穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定鍛

煉穩(wěn)定穩(wěn)定—TC穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定TG———Hcy穩(wěn)定穩(wěn)定—口服避孕藥———中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果1發(fā)表偏倚80%的指標(biāo)結(jié)論來源于單篇研究，無法繪制漏斗圖與檢驗發(fā)表偏倚，故無判斷是否存在發(fā)表偏倚。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2社區(qū)干預(yù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果：初始檢索888篇文獻(xiàn)；經(jīng)查重及標(biāo)題摘要初篩后得52篇；瀏覽全文后最終納入23篇。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2風(fēng)險評估中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2風(fēng)險評估納入的23篇文獻(xiàn)中，5篇為中等質(zhì)量文獻(xiàn)；18篇為低質(zhì)量文獻(xiàn)；沒有高質(zhì)量文獻(xiàn)。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2主要結(jié)局指標(biāo)GRADE質(zhì)量評價低質(zhì)量：高血壓患病率極低質(zhì)量：腦卒中發(fā)病率、死亡率低質(zhì)量：腦卒中發(fā)病率、死亡率極低質(zhì)量：高血壓患病率、知曉率控制率、TC、TG中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2主要結(jié)局指標(biāo)GRADE質(zhì)量評價低質(zhì)量：腦卒中發(fā)病率極低質(zhì)量：高血壓控制率、舒張壓、收縮壓升高、吸煙低質(zhì)量：超重率；極低質(zhì)量：吸煙、肥胖、收縮壓、舒張壓升高、缺乏鍛煉、TC、LDL-C、HDL-C中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2干預(yù)措施在一般人群中的效果中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2干預(yù)措施在高危人群中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析一般人群腦卒中發(fā)病率橫向分析一般人群腦卒中發(fā)病率縱向分析中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2社區(qū)干預(yù)措施有效性一般人群預(yù)防分值（PFp）預(yù)防分值（PFp)=39.36%干預(yù)組發(fā)病率=151.61/10萬我國腦卒全國發(fā)病率=250/10 萬中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2社區(qū)干預(yù)措施有效性保護(hù)率=61.0%干預(yù)組發(fā)病率=659.1/10萬對照組發(fā)病率=1689.4/10萬高危人群保護(hù)率中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2異質(zhì)性分析指標(biāo)一般人群

高危人群

橫向比較縱向比較

橫向比較縱向比較腦卒中發(fā)病率有有

有—腦卒中死亡率有有

——收縮壓升高——

有有舒張壓升高——

有有高血壓患病率有—

——高血壓知曉率—有

——高血壓控制率—有

有—高血壓治療率—有

——高血壓管理率—無

有—吸

煙——

—有飲

酒

——

——體質(zhì)指數(shù)——

——肥

胖——

—有超

重——

—有血清總膽固醇—有

—有甘油三酯——

—有高密度脂蛋白——

—無低密度脂蛋白——

—有血

糖——

——糖尿病患病率——

——缺乏鍛煉——

—有中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2敏感性分析一般人群各指標(biāo)敏感性分析中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2敏感性分析高危人群各指標(biāo)敏感性分析中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析研究結(jié)果2發(fā)表偏倚1指標(biāo)一般人群

高危人群

橫向比較縱向比較

橫向比較縱向比較腦卒中發(fā)病率多多

單單腦卒中死亡率多多

單單收縮壓升高單單

多多舒張壓升高單單

多多高血壓患病率多多

單單高血壓知曉率單多

單單高血壓控制率—多

多單高血壓治療率單多

單單高血壓管理率—多

——吸

煙單單

多多飲

酒

單單

單單體質(zhì)指數(shù)單單

單單肥

胖單—

單多超

重單—

單多血清總膽固醇單—

單多甘油三酯單—

單多高密度脂蛋白單—

單多低密度脂蛋白單—

單多血

糖單單

——糖尿病患病率—單

——缺乏鍛煉單—

單多中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預(yù)的有效性分析一般人群腦卒中發(fā)病率縱向比較發(fā)表偏倚研究結(jié)果2