《臨床護理技術規(guī)范 第2部分：成人危重癥患者無創(chuàng)腹內壓監(jiān)測（報批稿）》編制說明

臨床護理技術規(guī)范第2部分：成人危重癥患者無創(chuàng)腹內壓監(jiān)測編制說明一、目的意義近年來，隨著我國進入新發(fā)展階段和健康中國戰(zhàn)略的深入實施，人民群眾生活品質不斷提升，健康意識不斷提高，對醫(yī)療服務質量有了更高的期待和要求。中共中央、國務院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位；《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》明確指出，醫(yī)院要把提高護理服務質量和水平作為核心任務，堅持新發(fā)展理念，加強護士隊伍建設、實現(xiàn)護理高質量發(fā)展。因此，提高護理質量，優(yōu)化護理服務能力，進一步推動優(yōu)質護理的開展顯得尤為重要。腹內壓（intra-abdominalpressure，IAP）是指腹腔內穩(wěn)定狀態(tài)的壓力。ICU患者由于術后并發(fā)癥、液體潴留、使用呼吸機等原因常導致腹內壓持續(xù)或重復的病理性升高而導致腹腔高壓（intra-abdominalhypertension，IAH相關研究顯示，成人ICU患者腹內高壓的發(fā)生率高達30%~49%。較高的腹內壓干擾組織灌注和靜脈回流，從而導致器官功能障礙或衰竭，進一步誘發(fā)腹腔間隔室綜合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）。腹內高壓和腹腔間隔室綜合征是潛在危及生命的疾病，對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腹部臟器等多個器官系統(tǒng)有嚴重危害，從而延長病程、影響疾病預后、增加ICU重返率和病死率，然后由于腹內高壓臨床癥狀復雜多變，且其發(fā)生常呈隱匿性，難以早進行的調查顯示，腹內高壓的存在和嚴重程度顯著且獨立地增加了成人ICU住院患者28d和90d的病死率。腹內壓的動態(tài)監(jiān)測是診斷IAH和ACS的可靠依據(jù)，其監(jiān)測的準確性和正確性有助于早期發(fā)現(xiàn)IAH，及時給予針對性干預措施，從而，防止IAH發(fā)展為ACS。因此，腹內壓是ICU重要的生理監(jiān)測參數(shù)，已被認為是重癥患者除四大生命體征和血氧飽和度之外的第六生命體征，需要護士定期對患者進行監(jiān)測。然而，護理人員對腹內壓測量相關知識的掌握程度不容樂觀。據(jù)Ravishankar等對英國137所醫(yī)院的外科ICU醫(yī)生進行問卷調查顯示：約24％的被調查者從不測量患者腹內壓，主要原因包括測量腹內壓是浪費時間（36.4、不知道如何解讀結果在美國燒傷協(xié)會注冊的醫(yī)生進行問卷調查顯示，約69％的醫(yī)生不常規(guī)測量腹內壓，53％則等到患者腹壁緊張才開始測量。國內山東省三級綜合醫(yī)院ICU護士腹內壓監(jiān)測行為與認知的調查研究顯示：腹內壓監(jiān)測技術的開展率不高（73.37%主要原因護士選擇了腋中線與髂嵴之間的交叉處作為測量零點、274名（61.57%）護士在呼氣末進行讀數(shù)。護士腹內壓監(jiān)測認知得分筆者在結論時陳述“山東省三級綜合醫(yī)院ICU護士的腹內壓監(jiān)測行為及認知有待加強，建議統(tǒng)一和落實腹內壓監(jiān)測標準與流程，進一步加強腹內壓監(jiān)測技術的培訓，提高ICU護士腹內壓監(jiān)測的規(guī)范性和認知水平”。本研究團隊為完善本地方標準的擬定，調研了江蘇省34家三級醫(yī)院的江蘇省危重癥護理?？谱o士，結果顯示，50%以上的科室未開展過腹內壓監(jiān)測的相關培訓；30%有關監(jiān)測方法，90%的科室經(jīng)膀胱測量無創(chuàng)腹內壓，10%的科室僅以監(jiān)測腹圍來評估腹腔壓力。其中，經(jīng)膀胱測量無創(chuàng)腹內壓的科室54.76%開展經(jīng)膀胱傳統(tǒng)水柱法測量，26.9%開展經(jīng)膀胱壓力傳感器測壓法，7.14%開展經(jīng)膀胱尿動力儀監(jiān)測。綜上所述，結合目前無相關技術操作指引的教科書，本研究團隊申請擬定《危重癥患者無創(chuàng)腹內壓監(jiān)測技術》地方標準，結合目前江蘇省內開展的現(xiàn)況及經(jīng)膀胱測壓法為“金標準”的依據(jù)，本研究團隊擬通過對“經(jīng)膀胱測量無創(chuàng)腹內壓”監(jiān)測技術的基本要求，實施與管理、并發(fā)癥的識別與處理等內容進行了地方標準的擬定，旨在規(guī)范無創(chuàng)腹內壓的監(jiān)測技術，為臨床護士正確實施操作提供指導，為臨床診療及護理決策提供科學依據(jù)。二、任務來源根據(jù)《省市場監(jiān)管局關于下達2022年度江蘇省地方標準項負責牽頭組織起草2022年度江蘇省地方標準項目計劃中的第292項《臨床護理技術規(guī)范》地方標準。經(jīng)過標準起草團隊深入調查研究以及多次編寫組成員討論，一致認為臨床?？平ㄔO是國家衛(wèi)健委“十四五”期間重點推進的內容之一，重癥專業(yè)又是其中最受關注和重視的?？啤Ｄ壳爸匕Y醫(yī)學專業(yè)常見和關鍵診療技術類別和編碼比較明確，重癥護理關鍵技術覆蓋率廣、重癥護理關鍵技術能力（含ICU關鍵技術患者占比）可以作為高優(yōu)指標來評估臨床?？颇芰?。為進一步規(guī)范全省危重癥護理關鍵技術，提升危重癥護理質量，結合標準的科學性、規(guī)范性和實效性等屬性，向省市場監(jiān)督管理局申請將《臨床護理技術規(guī)范》地方標準調成《臨床護理技術規(guī)范》（共6部分）系列標準。本文件是該系列標準的第2部分：成人危重癥患者無創(chuàng)腹內壓監(jiān)測。三、編制過程（一）成立編制組2022年9月：由江蘇省醫(yī)療管理服務指導中心牽頭，聯(lián)合南京市第一醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、無錫市人民醫(yī)院、蘇北人民醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、南通大學附屬醫(yī)院、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院、連云港市第一人民醫(yī)院等18家醫(yī)療機構組成項目編制組，開始了本標準的調研、資料收集整理。編制組多次就無創(chuàng)腹內壓監(jiān)測的目的、適用性、框架、2022年10月：編制組查閱文獻，對我省34家三級甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學科無創(chuàng)腹內壓監(jiān)測開展臨床現(xiàn)況調研，并梳理了監(jiān)測中存在的問題。2022年11月-2023年1月：主要進行方案討論、技術細節(jié)的研討、內容的起草，形成標準的工作組討論稿。2023年2月：省醫(yī)療質量控制中心管理辦公室聯(lián)合省護理質控中心專家組織進行指導，編制組將討論稿進行匯報，并對專家組給出的意見逐條進行分析、討論。2023年3月-2023年4月：根據(jù)意見進行修改后形成征求意2023年5月-2023年6月：編制組將標準的征求意見稿向省內外各級各類醫(yī)療機構單位征求意見。共征求單位21家，反饋21家，收到回函53份，反饋意見49條，其中有4位專家未提編制組匯總、分析、討論反饋意見。采納意見35條，部分采納意見7條，未采納意見7條。未采納的意見均有具體的理由并予以反饋。對反饋意見中未采納意見的結果及理由向意見提出專家進行反饋情況，基本達成一致。2023年7月：根據(jù)意見進行修改。2023年8月：省醫(yī)療質量控制中心管理辦公室聯(lián)合省護理質控中心組織專家進行指導。2023年9月：根據(jù)意見進行修改。（五）形成送審稿并送審2024年6月，江蘇省醫(yī)療管理服務指導中心組織召開了標準初審會。本次會議特邀5位業(yè)內知名專家，對標準進行全面細致的審查。專家們針對標準的形式和內容深入討論，編制組根據(jù)初審意見繼續(xù)修改，形成送審稿并提交。2024年7月17日至8月15站上公開征求意見，暫未收到反饋意見。2024年8月底進一步完善送審稿。2024年11月，省市場監(jiān)督管理局委托省衛(wèi)生健康標準化技術委員會組織了終審會，本次會議邀請省內7位業(yè)內知名專家，編制說明等進行了嚴格的質控與指導，編制組對于專家意見及建議予以全部采納并形成報批稿。四、主要內容1.標準主要內容及適用范圍本文件規(guī)定了成人危重癥患者經(jīng)膀胱監(jiān)測無創(chuàng)腹內壓的基本要求、實施與管理及并發(fā)癥的識別與處理。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構開展成人危重癥患者經(jīng)膀胱無創(chuàng)腹內壓監(jiān)測的醫(yī)護人員。2.主要技術內容確定標準主要技術內容如下：本文件規(guī)定了成人危重癥患者經(jīng)膀胱監(jiān)測無創(chuàng)腹內壓的基本要求、實施與管理及并發(fā)癥的識別與處理。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構開展成人危重癥患者經(jīng)膀胱無創(chuàng)腹內壓監(jiān)測的醫(yī)護人員。下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范本標準對腹內高壓、腹腔間隔室綜合征2個術語給出了定義。根據(jù)GB/T1.1-2020對術語和定義的起草和表述要求，給出了術語的英文對應詞。本標準共列出腹內壓、腹內高壓、腹腔間隔室綜合征、腹腔灌注壓、平均動脈壓5個縮略語及英文對應詞。本標準針對無創(chuàng)腹內壓監(jiān)測的途徑、監(jiān)測時的防護及操作人員的基本情況列出了基本要求。本標準從無創(chuàng)腹內壓監(jiān)測的操作前評估與準備，測壓過程及測壓后護理三個方面陳述了具體實施步驟，其中針對具體測壓方法包括：尿動力監(jiān)控儀測量、手動水柱法測量、經(jīng)膀胱壓力傳感器測量進行操作過程表述并結合具體圖片（以附錄形式呈現(xiàn)）解釋裝置連接過程。本標準針對測壓過程中可能出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染、膀胱痙攣并發(fā)癥的預防及處理進行陳述?！把浴浴秶?guī)范性引用文件——術語和定義——縮略語——基本要求——實施與管理——并發(fā)癥預防及處理——附錄A（資料性）經(jīng)膀胱腹內壓測量方法——附錄B（規(guī)范性）腹內高壓分級及體位管理——附錄C（規(guī)范性）無創(chuàng)腹內壓監(jiān)測頻次本標準由江蘇省醫(yī)療管理服務指導中心及江蘇省各三級甲等醫(yī)療機構重癥醫(yī)學科業(yè)務骨干等共同商討決定，同時結合各位專家的意見與建議，制定了適合我省經(jīng)膀胱監(jiān)測無創(chuàng)腹內壓的總體框架。本標準結合我省各級醫(yī)療機構無創(chuàng)腹內壓監(jiān)測中存在的問本標準的內容較詳細全面、科學合理，本文件適用于各級各類醫(yī)療機構的注冊護士開展成人無創(chuàng)腹內壓監(jiān)測工作。五、技術指標確定的依據(jù)1.依據(jù)有關國家及省市法律法規(guī)、政策文件、國家標準、行業(yè)標準、地方標準。2.本標準按GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫規(guī)則》要求進行編寫。3.本標準制定中引用了以下行業(yè)標準、國家標準：WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范4.本標準制定中引用了以下的國外指南和專家共識，以及國內專家共識和參考文獻：[1]王文麗,朱政,彭德珍,等.長期留置導尿管患者導管相關性尿路感染預防護理的最佳證據(jù)總結[J].護士進修雜志，2019,34（涵蓋標準：泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥的預防與護理）[2]李維勤,郭豐,等.重癥患者腹內高壓監(jiān)測與管理專家共識(2020版)[J].中華消化外科雜志,2020,19(10):8.（涵蓋標準：腹內壓正常值、腹內壓分級、床頭高度）[3]李志茹,王華芬,盧芳燕.危重癥患者腹內壓監(jiān)測的最佳證據(jù)總結[J].中國護理管理,2022(005):022.（涵蓋標準：禁止測量腹內壓的指征、結合腹內壓分級指引的體位管理，測量過程中的要點如：床頭不超過15度，測壓管路通暢、充盈液體，在患者呼氣末及患者安靜狀態(tài)下讀數(shù)，零點位置、灌注液的量）[4]王曉瑾,黃春榮,趙慧慧,等.重癥患者經(jīng)膀胱腹內壓監(jiān)測管理的證據(jù)總結[J].中華護理雜志,2022,57(15):1886-1892.（涵蓋標準：測量體位、零點位置、灌注液的量、灌注后等待30-60秒讀數(shù)，測量時機，通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜保持患者安靜避免患者腹肌緊張）[5]陳麗花,盛青青,黃瑤,等.重癥患者腹內高壓預防與管理的最佳證據(jù)總結[J].中華護理雜志,2022,57(17):2164-2170.（涵蓋標準：灌注液量、體位、零點位置、測量時機、予呼氣末讀數(shù)、腹內壓分級與患者體位管理）[6]楊慧,馬慧,姜迪,等.成人急危重癥患者腹內壓測量的最佳證據(jù)總結[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2023,29(4):458-463.（涵蓋標準：患者體位不要曲屈下肢，灌注液的量、數(shù)據(jù)讀取黨委及測壓裝置更換時機）[7]郝桂華,李幼生,王鵬飛,等.成人患者經(jīng)膀胱腹內壓測量的最佳證據(jù)總結[J].中華急危重癥護理雜志,2023,4(10):936-942.灌注液的量、溫度，讀數(shù)時機）[8]王梅,余雨楓,張松,等.危重癥成人患者腹內壓測量的最佳證據(jù)總結[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2022,31(12):1237-1241.（涵蓋標準：零點位置，灌注液量、溫度，機械通氣PEEP值對腹內壓的影響）[9]白琳,周亞婷,史顏梅,etal.不同參照點對ICU患者腹內壓測量的影響[J].中國實用護理雜志,2016,32(23):1769-1773.（涵蓋標準：零點位置）[10]KIRKPATRICKAW,ROBERTSDJ,DEWAELEJ,etal.Intra-AbdominalHypertensionandtheAbdominalCompartmentSyndrome:updatedconsensusdefinitionsandclinicalpracticeguidelinesfromtheWorldSocietyoftheAbdominalCompartmentSyndrome[J].IntensiveCareMed,2013,39(7):1190-1206.（涵蓋標準：經(jīng)膀胱測壓法被世界腹腔間隔綜合征協(xié)會推薦為腹內壓測量金標準，ACS、IAH定義）[11]LaetIED,MalbrainMLNG,WaeleJJD.AClinician'sGuidetoManagementofIntra-AbdominalHypertensionandAbdominalCompartmentSyndromeinCriticallyIllPatients[J].CriticalCare,2020,24(1):97.[12]LeeRK,GallagherJJ,EjikeJC,etal.Intra-abdominalhypertensionandtheopenabdomen:nursingguidelinesfromtheAbdominalCompartmentSociety［J］.CritCareNurse,2020,40（涵蓋標準：ACS、IAH定義，測量時患者的體位及安靜狀態(tài)，測壓管路通暢、充盈）[13]MaschaO,Fiedler,BLuise,,etal.Effectofmoderateelevatedintra-abdominalpressureonlungmechanicsandhistologicallunginjuryatdifferentpositiveend-expiratorypressures.[J].Plosone,2020,15(4):e230830-e230830.（涵蓋標準：呼吸機設置參數(shù)PEEP對腹內壓的影響）[14]中華人民共和國衛(wèi)生部.導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）[S].2010.（涵蓋標準：泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥的護理）5.本標準制定中經(jīng)過了21位本領域內資深專家的函詢。6.本標準為首次制定。六、重大分歧意見的處理過程和依據(jù)七、與相關法律法規(guī)和相關標準的關系本文件的制定符合現(xiàn)行相關法律法規(guī)、規(guī)章及相關強制性標準的要求，與