災后心理危機干預

災后心理危機干預1⊙涼山州首批專家型教師⊙涼山州學術和技術帶頭人⊙涼山州教科所中小學教育研究室主任⊙中學高級教師⊙西昌學院教育心理學副教授⊙中國數(shù)學會會員⊙中國教育學會會員⊙中國心理學會會員⊙中國心理衛(wèi)生協(xié)會會員⊙四川省教育學會中學數(shù)學教學專業(yè)委員會常務理事⊙四川省教育學會教育心理專業(yè)委員會理事⊙四川省中學數(shù)學學科中心組成員⊙四川省中小學心理健康教育中心組成員⊙涼山州基礎教育課程改革專家指導組成員⊙涼山州基礎教育課程改革學科指導組成員⊙涼山州教育學會心理健康教育研究會理事長⊙涼山州教育學會數(shù)學教學研究會副理事長2諶業(yè)鋒主頁業(yè)鋒教育在線業(yè)鋒心理在線涼山高中在線涼山風涼山教育在線

涼山心理在線

涼山教育涼山中小學教育涼山課程改革涼山教育科研涼山心理健康教育涼山教育研究涼山校本教研涼山考試晨風教育網(wǎng)晨星心理網(wǎng)3四川省涼山州教育科學研究所諶業(yè)鋒一、心理危機干預二、災難后幸存者的心理反應三、災后的身心反應四、兒童與青少年的身心反應五、兒童青少年的心理干預六、災后學生的心理輔導七、災后各年齡段學生的心理輔導八、心理危機干預技術災后心理危機干預4一、心理危機干預（一）災難性事件對于那些突然發(fā)生、無法預料、不可控制，對財產(chǎn)、人的生命安全、心理安全以及肢體的完整性構成威脅并且產(chǎn)生強烈恐懼、無助、超出個體或整個社區(qū)應對能力的、大規(guī)模的天災和人禍，我們稱作為災難事件。地震、海嘯和洪水是常見的自然災難，自然災難對人的生活環(huán)境和財產(chǎn)的破壞力及其強大，更為值得關注的是在災難中，幸存者不得不面對災難帶給身體和心靈靠自身能力無法抵御的極大創(chuàng)傷和危機。5（二）心理危機干預心理學領域中，危機干預（crisisintervention）指對處在心理危機狀態(tài)下的個人采取明確有效措施，使之最終戰(zhàn)勝危機，重新適應生活。心理危機干預的主要目的有二，一是避免自傷或傷及他人，二是恢復心理平衡與動力。危機的成功解決有三重意義，個體可從中得到對現(xiàn)狀的把握，對經(jīng)歷的危機事件重新認識，以及學到對未來可能遇到的危機有更好的應付策略與手段。心理危機干預的對象：創(chuàng)傷性應激事件幸存者、事件目擊者、事件當事人的親人、和救援人員。6二、災難后幸存者的心理反應（一）心理應激反應階段1、恐慌、震驚：在這個過程中，幸存者最開始常表現(xiàn)為對地震的強烈恐懼，特別是對再次發(fā)生地震的恐懼，并且他們的警覺性過分的增高，周圍環(huán)境的一響一動都會誘發(fā)幸存者有似乎又一次身臨地震情景的感受，表現(xiàn)為心慌、肢體發(fā)軟、盲目的奔跑、跳樓等行為。同時幸存者出現(xiàn)強烈的無助感、懷疑、困惑、麻木、注意力不集中以及以否認眼前所發(fā)生的事實作為主要的心理防御手段。72、短期反應：早期幸存者的拒絕否認事實、警覺性增高的心理防御反應3、長期反應：如果這個防御應對反應過于強烈，持續(xù)時間超過一個月或更長時間的話，這種強烈的焦慮和恐懼最終將表現(xiàn)出不同程度的抑郁和悲傷、特別是地震中親人喪失帶來的居喪反應，對未來、對生命也失去了繼續(xù)的信心，很多時候會出現(xiàn)頻繁的自殺意念，同時會出現(xiàn)持續(xù)的生理反應（如心率加快和血壓升高），持續(xù)的睡眠障礙、惡夢不斷、經(jīng)常在夢中驚醒、驚叫等心理病理反應。8如果在地震災難發(fā)生后出現(xiàn)繼發(fā)的或后續(xù)的應激事件，如不間斷的高強度余震、幸存者不能及時住在避難所中、后續(xù)物質(zhì)和生活援助不能及時到位、緊急心理救援策略沒有實施等，這些后續(xù)的應激源有可能加劇幸存者的心理病理應激反應以至出現(xiàn)各種嚴重的精神病理癥狀。它們包括各種不同程度的抑郁、焦慮、自殺、以及急性應激障礙（ASD）創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD），許多受害者還會出現(xiàn)了酒精和藥物依賴以及人格障礙。9（二）災難對個體產(chǎn)生的心理影響（1）生理方面：失眠、做噩夢、易醒、容易疲倦、呼吸困難、窒息感、發(fā)抖、容易出汗、消化不良、口干等；（2）認知方面：否認、自責、罪惡感、自憐、不幸感、無能為力感、敵意、不信任他人等；（3）情緒方面：悲觀、憤怒、緊張、失落、麻木、害怕、恐懼、焦慮、沮喪等；（4）行為方面：注意力不集中、逃避、打架、罵人、喜歡獨處、常想起受災情形、過度依賴他人等。10（三）災區(qū)的人們會出現(xiàn)的心理反應強烈的地震和無數(shù)次的余震、失去熟悉的家園、遇難者的遺體、幸存者的呼救、轉(zhuǎn)移安置到不熟悉的地方、通信中斷和交通阻塞、和親人失去聯(lián)系、特別是艱難等待尚未救出親人時的焦慮和悲傷，加上夜間的寒冷、生活的不規(guī)律、不能在室內(nèi)居住、或是被轉(zhuǎn)運到其它公共場所集中安置、擁擠嘈雜、睡眠缺乏、生活沒有規(guī)律和營養(yǎng)水分的不足等，會使有些人出現(xiàn)心跳加快，血壓升高，胃部不適，惡心，腹瀉，頭痛，疲乏、入睡困難等身體反應；心理反應表現(xiàn)復雜多樣：11有些人變得心煩意亂，緊張焦慮，容易發(fā)火，指責抱怨，憤怒，甚至行為失控；有些人會感到孤立無助，悲痛欲絕，沮喪無望；有些人變得注意力不集中，照顧不好自己和家人，弄不清楚時間和地點；有些人會出現(xiàn)茫然失措，行為笨拙；還有的人會在災難過去之后仍然反復回想災難的場景，甚至睡覺都會被噩夢驚醒。有些人還可能借酒澆愁、吸煙增加，甚至服食毒品以緩解痛苦。12三、災后的身心反應在災難發(fā)生之后，許多人會經(jīng)歷親人的傷亡，或是自己身體也受到傷害。在這種情況下，受難者會因災難而產(chǎn)生一些身心反應。作為一個幫助者，了解這些反應除了能適時鼓勵他們表達自己的情緒，也能避免他們壓抑自己的想法，造成身心的不適而延長復原的時間。13（一）災難后會經(jīng)歷到的情緒與身體癥狀遭遇大地震如此嚴重的災難事件，人們歷經(jīng)了一般生活中不會遭遇的危機狀況，均會產(chǎn)生一些日常生活中罕見的“正?！狈磻行┤藭?yōu)槔淠?、麻木，對環(huán)境與他人少有反應；有些人則會產(chǎn)生許多的情緒反應；還有些人會出現(xiàn)不舒服的身體癥狀。這些情緒反應與身體癥狀包括：141、情緒反應（1）害怕很擔心地震會再發(fā)生害怕自己或親人會受到傷害害怕只剩下自己一個人害怕自己崩潰或無法控制自己15（2）無助感覺得人們是多么脆弱，不堪一擊不知道將來該怎么辦，感覺前途茫茫（3）悲傷、罪惡感為親人或其它人的死傷感到很難過、很悲痛覺得沒有人可以幫助我恨自己沒有能力救出家人希望死的人是自己而不是親人因為比別人幸運而感覺罪惡16（4）憤怒覺得上天怎么可以對我這么不公平救災的動作怎么那么慢別人根本不知道我的需要（5）重復回憶一直想到逝去的親人，心里覺得很空虛，無法想別的事（6）失望不斷地期待奇跡出現(xiàn)，卻一次一次地失望（7）希望期待重建家園，希望更好的生活將會到來172、身體癥狀疲倦發(fā)抖或抽筋失眠呼吸困難作惡夢喉嚨及胸部感覺梗塞心神不寧惡心記憶力減退肌肉疼痛（包括頭、頸、背痛）注意力不集中子宮痙攣暈眩、頭昏眼花月經(jīng)失調(diào)心跳突然加快反胃、拉肚子18（二）疏解情緒與緩和身體癥狀的方法面對如此大的沖擊，在災變發(fā)生后，盡速的讓我們回復日常的生活狀態(tài)是最重要的。首先就是要嘗試接受現(xiàn)實的狀況，撫平情緒的傷痛以及緩和身體上的不適。以下就是一些簡便的方式讓我們可以用來幫助自己。19不要隱藏感覺，試著把情緒說出來，并且讓家人與孩子一同分擔悲痛；不要因為不好意思或忌諱，而逃避和別人談論的機會，要讓別人有機會了解自己；不要勉強自己去遺忘，傷痛會停留一段時間，是正常的現(xiàn)象；20別忘記家人和孩子都有相同的經(jīng)歷和感受，試著與他們談談；一定要有充足的睡眠與休息，與家人和朋友聚在一起；如果有任何的需要，一定要向親友及相關單位表達；在傷痛及傷害過去之后，要盡力使自己的生活作息恢復正常；工作及開車要特別小心，因為在重大的壓力下，意外（如車禍）更容易發(fā)生。21（三）重大創(chuàng)傷后壓力癥候群面臨重大的災難，壓力使人們產(chǎn)生一些短期的癥狀。但有時因為創(chuàng)傷過于強烈，例如一個人經(jīng)驗或目擊到死亡，或受到死亡的威脅及嚴重的傷害，這些可能會使人們產(chǎn)生更為強烈的反應，如極度的害怕、無助或恐懼感。這種持續(xù)的狀態(tài)（尤其是超過災難事件發(fā)生后一個月），被稱為“重大創(chuàng)傷后壓力癥候群”。經(jīng)歷這些癥狀的當事人，極可能需要專業(yè)人員進一步的協(xié)助。重大創(chuàng)傷后壓力癥候群包括：221、災難的再次經(jīng)驗：指創(chuàng)傷事件不斷地被一再經(jīng)歷，例如：災難痛苦的回憶反復地侵入，包括影像、想法、或知覺到的事物；事件反復痛苦地在夢中出現(xiàn)；行為表現(xiàn)出像是災難又再度發(fā)生，或是感覺到回到事情發(fā)生的當時；從當事人的表現(xiàn)、談話等線索中顯示出心中強烈的痛苦，或出現(xiàn)生理上的反應，與此次災難有關。232、逃避反應：指持續(xù)逃避和此次災害有關的刺激或情境，例如：努力逃避與創(chuàng)傷有關的思想、感覺或談話；努力逃避會勾起創(chuàng)傷回憶的活動、地方或人們；在回憶災害的重要部分時有困難；對于重要活動明顯地降低興趣或減少參與；產(chǎn)生疏離感或與他人疏遠；情感、情緒減少（如沒有愛的感受）；對前途悲觀（不期待未來的生活、婚姻、小孩、正常的壽命等）。243、高度的警覺性：指個體對環(huán)境的反應持續(xù)的處在高度警戒的狀態(tài)，例如：難以入睡或保持睡眠；易怒或爆發(fā)憤怒；注意力集中困難；過度警覺；過度的驚嚇反應。25四、兒童與青少年的身心反應經(jīng)歷過地震大災難，孩子們不論在生理、心理或行為上，均會產(chǎn)生許多的反應。一般而言，這些情緒反應并不會持續(xù)很久，但目前看起來狀況很好的孩子也有可能在災難發(fā)生數(shù)周后才逐漸地表現(xiàn)出來。由于兒童與青少年們對災變事件（例如死亡）的想法與成人不同，因此表現(xiàn)出來的反應也稍異于成人。26（一）所有年齡層兒童與青少年的共同反應：害怕將來的災難；對上學失去興趣；行為退化；睡眠失調(diào)和畏懼夜晚；害怕與災難有關的自然現(xiàn)象。27（二）不同年齡層兒童與青少年的典型反應：1、學齡前（1-5歲）吸手指頭、尿床害怕黑暗或動物黏住父母、畏懼夜晚大小便失禁，便秘說話困難（例如：口吃）食欲減退或增加28這個年齡層的兒童對他們以往所處的安全的世界，因災變而遭受破壞，會特別顯得脆弱，因為他們通常缺乏處理緊急壓力的語言和思考能力，而期望家人來幫助或安慰他們。292、學齡兒童（5-10歲）易怒、哭訴、黏人在家或?qū)W校出現(xiàn)攻擊行為明顯地與弟弟妹妹競爭父母的注意力畏懼夜晚、做惡夢、害怕黑暗逃避上學、在同伴中退縮在學校失去興趣或不能專心退化行為幾乎是這個年齡層的典型反應，失去寵物或有價值的物品對他們而言是特別難處理的。303、青春期前（11-14歲）睡眠失調(diào)、食欲不振在家里造反、不愿意做家事學校問題（例如：打架、退縮、失去興趣、尋求注意的行為）生理問題（例如：頭痛、不明原因的痛、皮膚發(fā)疹、排泄問題等）失去與同儕社交活動的興趣同儕活動在年齡層特別明顯，孩子需要覺得他的恐懼是適當并和別人一樣，反應以減低緊張和焦慮及可能的罪惡感為目標。314、青春期（14-18歲）身心癥狀（例如：排泄問題、氣喘）頭痛與緊繃、食欲與睡眠失調(diào)月經(jīng)失調(diào)與月經(jīng)困難、煩躁或減低活動、冷漠對異性的興趣降低、不負責或犯法的行為對父母控制、想要解放的反抗減少注意力不集中慮病癥（不斷擔心自己有病痛，但無醫(yī)學上的根據(jù)）大部分青春期的青少年活動與興趣都集中在與他（她）同年齡的同儕，他們特別容易因同儕活動的瓦解，以及共同努力時失去大人的依靠而悲傷、難過。32孩子在災難中失去親人，是最常見的壓力，也是最急需處理的危機，大多數(shù)會出現(xiàn)以下反應：不相信親人已經(jīng)永遠離開身體不適，例如沒食欲、呼吸困難覺得自己被拋棄，對過世親人生氣對親人的死亡自責模仿過世親人的行為或特征變的容易緊張擔心以后沒人照顧他出現(xiàn)跟以前很不一樣的舉動，例如特別乖、特別頑皮33五、兒童青少年的心理干預在地震期間和震后，對于受到嚴重精神創(chuàng)傷的災區(qū)孩子們來說，心理危機干預主要分為四種情況：34第一、對于災區(qū)的普通兒童青少年來說：主要問題來自安全感的大幅降低。他們在地震期間和震后相當長的一段時間里，都會很關心自己基本的生存問題，如環(huán)境是否安全、健康是否有保障等；同時會擔心與自己關系親密的父母、親戚、同學、老師等，會表現(xiàn)出驚慌、無助、逃避、退化、恐懼等一系列行為。35其中，有些孩子會出現(xiàn)情感休克，其表現(xiàn)是發(fā)呆、反應遲鈍、精神麻木、記憶喪失，甚至昏迷不醒。處理情感休克的關鍵是鼓勵其宣泄，讓他盡量哭出來或說出來；同時，采取接受性和包容性語言，36例如：“你的感受我完全可以理解”、“不要怕”等，一邊安慰一邊引導，引導者對于年齡較小的孩子或者是與自己同性別的孩子可以通過輕撫身體、擁抱等方式來增加其安全感，只有這樣才能完整其情緒體驗過程，慢慢抹去心靈的創(chuàng)傷。對此，心情正常的家長也可以在專業(yè)人士的指導下進行。37反之，也許很多兒童青少年目前并沒有受到什么大的身體傷害，但如果不及時進行調(diào)整和干預，在他們今后的心理上很可能會有不同程度的心理障礙（稱為“急性應激障礙”，也就是心理危機），有些人甚至始終無法完全擺脫地震所造成的心理陰影（稱為“創(chuàng)傷后應激障礙”）。38第二、針對親人受傷或去世：尤其是失去多位親人的青少年，主要問題來自歸屬和愛的需要。他們往往無法面對突如其來的噩耗，有些孩子會出現(xiàn)精神崩潰，其表現(xiàn)是驚恐萬狀、哭鬧不止、行為盲目沖動、傷人或自殺。39處理精神崩潰的方法是先使其安靜下來，然后鼓勵其宣泄，引導他們轉(zhuǎn)移關注點；例如，“如何去幫助受傷的親人更為重要。”同時，政府、學校和其他家人、朋友等要及時給予他們更多的關愛，使他們重新建立起熟悉的、家庭般的歸屬感，從心理上填補他們歸屬和愛的需要，還要采取有效措施防止各種意外的發(fā)生。1987年大興安嶺特大森林大火中，一位學生的所有家人都罹難了，結果這位學生在一個月后也跳樓自殺，給我們留下了沉重的教訓。40第三、針對自己的身體受到傷害的青少年：他們很難面對自己受到的傷害和未來的殘疾，有的孩子會產(chǎn)生“為什么是我？”之類的痛苦反詰，甚至出現(xiàn)怨恨、敵意和憤怒。很多孩子未來可能會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）。這是一種延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。對這些孩子來說，他們在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后的幾天內(nèi)，是接受心理治療的最佳時期。41他們也是優(yōu)先應該得到心理幫助的孩子。心理咨詢師首先要告訴他們當時究竟發(fā)生了什么事情，解開其心中一直懸而不決的那些疑問，甚至包括幫助其分析為何發(fā)生在自己身上。盡管他們知道真相后的第一反應會很痛苦，但這時心理咨詢師可以在旁邊對其進行心理支持和鼓勵，幫助他從痛苦中走出來。必須要提醒大家的是，錯過這一心理治療的最佳時期，雖然還有遠期的補救治療，但是效果遠遠不如在應急階段進行的心理危機干預。42第四、對于那些被壓在廢墟中的兒童青少年來說：在給予他們盡可能多的物質(zhì)援助的同時，要更多地關注他們的心理需要。通過讓他們熟悉和信任的人與他們保持對話等方式，讓他們及時了解救援工作的進展，樹立自己求生的信心。43另外，必須提出的是，在心理危機干預中，由于人員不足和救援難度問題，常常出現(xiàn)一些非心理專業(yè)的人士進行心理危機干預，他們處理這些問題往往會采取隱瞞真相的方法，用善意的謊言去安慰，這是不利于心靈康復的。44的確，讓受傷害的人再去訴說令他傷心的事，這好像很殘酷。（有人稱之為“痛苦工作”）但研究表明，只有“痛苦工作”才能醫(yī)治精神創(chuàng)傷。那些沒有經(jīng)過“痛苦工作”的人，往往長期生活在陰影之中，從而導致抑郁癥和各種心理障礙。當然，“痛苦工作”必須適度，要掌握好分寸，而且必須以同情、理解和關愛為前提。45六、災后學生的心理輔導在災后，面對學生所可能出現(xiàn)的身心癥狀，如何安撫其情緒及進行輔導，便成為心理咨詢師一項重要的課題。針對學生在重大災害中所可能造成的任何心理上的傷害，進一步的發(fā)現(xiàn)及做出及時的輔導，避免學生在心中留下陰影，有礙其日后的正常發(fā)展。心理咨詢師可以教導學生如何應對其突如其來的不明情緒，讓學生可以經(jīng)由某些方式或管道，宣泄其情緒，并且導正學生對于某些情緒發(fā)生的錯誤觀念。46學生在經(jīng)歷過這次災變之后，普遍出現(xiàn)的身心癥狀包括焦慮、恐慌、畏懼夜晚、不明原因的生理問題、不愛上學、上課不易專心、情緒及行為的反應不穩(wěn)定且容易失控等，因此，許多學生在這段期間會有有暫時性的成績下降的現(xiàn)象。這時，作為心理咨詢師的你，應該能了解面臨災變的這些正常反應，在日常的教學活動中若能利用每周固定的時間（如班會、或輔導課的時間），47對學生進行心理衛(wèi)生教育或進行團體輔導，將可有效的舒解學生在此階段所正感受的身心壓力。在此，推薦目前在美國實施多年且頗具成效的“危機事件壓力管理”（CriticalIncidentStressManagement,簡稱CISM）模式，便是提供心理咨詢師一向具體可行的方法，藉由團體討論的方式，心理咨詢師可引導學生在災后對自己的心里，情緒等方面進行重建。48（一）心理輔導的實施步驟CISM的實施步驟基本上可分為七個階段，不過考慮學生可以理解與實施的情形，把它簡化成四個步驟：1、事實階段在這個階段中，心理咨詢師將要求學生敘述他們的名字（可圍成小團體進行，若在災區(qū)實施有些孩子彼此之間可能還并不熟識），說明他們在這次地震中發(fā)生什么事情。49這樣將提供他們對地震經(jīng)驗的再造，并針對此事件表達出適切的事實。團體的領導者通?？梢栽儐枺核麄冊谑录l(fā)生過程中經(jīng)驗了些什么？看見什么？聽到什么？聞到什么？和做些什么？假如學生無法具體表達，在了解他們的感受后可換到下一個人。502、思考階段心理咨詢師將要求這些學生共享當他們意識到這是一個不尋常事件時，他們的第一個想法是什么？在這個階段中，這些學生將從一般陳述中提供事實階段的補充信息，促進相互間表達出更多的念頭。心理咨詢師或團體領導者逐一體會，并且邀請下一位參與者表達。513、反應與癥狀階段反應階段涉及分享當場、現(xiàn)在與事后的感受，這包括事件后所經(jīng)驗的任何生理的，情緒的，認知的可以請這些學生敘述對這次事件的反應?？稍儐枌W生：“這次地震中最糟的部分是什么？”“假如有一件事情你可以將其從這次地震所產(chǎn)生的意外中刪除，那將會是哪一件事？”，或問他們：“當時你最強烈的感覺為何？”“災后至今，一直持續(xù)困擾你的感受或行為有哪些？”524、教學與再保證階段在征兆和癥狀被表達出來，學生將得到再保證，意思是說，心理咨詢師將以肯定與支持的口吻說明，學生所出現(xiàn)的這些都是正常反應，并再補充一些或許尚未表達出來的額外征兆與癥狀。在這階段中也將提供正向的因應方式，特別是一些已經(jīng)浮現(xiàn)出來的。而且也提供壓力管理的一般信息。53此外，學生在這階段中或許會希望發(fā)展出行動計劃。他們或許希望發(fā)展出一個預防課程，決定他們應該做些什么使得面對這次的災變可以表現(xiàn)得更好，學生的決定心理咨詢師應給予充分的支持，并持續(xù)提供指導與或取得信息。54（二）團體討論中心理咨詢師

的態(tài)度在面對這樣的討論分享過程中，你的態(tài)度應該是：1、開放式問句（1）多告訴我一些關于……（2）你會怎么做？（3）我希望你說一些…552、使人成長的氣氛（1）同理心（嘗試讓自己設身處地了解他們的觀點）（2）專注（3）語言上的同理性的了解（4）非語言上的同理性的了解（5）沉默（聽者保持沉默）563、催化傾聽的幾個要件（1）集中注意力在學生的世界（不要隨意打斷學生所想說的，讓他自由的表達，以進入他的經(jīng)驗中）（2）專注在學生言語和非語言的信息（如學生的眼神、音調(diào)和肢體動作等）（3）依學生當時的心理準備狀況，讓他進入某種情緒狀態(tài)或以身體上的接觸安撫（如拍學生的肩膀）。574、傾聽時需要（1）讓說話的人感到自在：讓他們感覺到他們能自在的說話。（2）對說話的人表現(xiàn)出你想要聽他說話：注視與行為表現(xiàn)是重要的，不要讓自己忙于其它事情上。（3）避免注意力分散：不要漫不經(jīng)心的涂鴉、清敲或播弄紙張，若把門關上那會使環(huán)境更安靜，更有利于傾聽。（4）要有耐心：給予足夠的時間，不打斷說話，避免看著門，表現(xiàn)出不耐煩的樣子。58（5）克制你的脾氣：一個生氣的人容易從他人的話語中得到錯誤的意思。（6）停止說話：假如你正在說話，你并無法傾聽。（7）問問題：這表示著你正在傾聽，將有助于發(fā)展進一步的觀點與必要的澄清。在經(jīng)過以上團體的壓力處理課程后，若發(fā)現(xiàn)學生仍然表現(xiàn)出行為失控、退縮、上課精神渙散、或不明原因的生理病痛等，您可以進一步與當?shù)氐木襻t(yī)療或心理輔導之專業(yè)人員詢問。59七、災后各年齡段學生的心理輔導（一）對不同發(fā)展階段兒童及青少年的輔導方式上述的說明是一個通則式的介紹，以下則針對不同兒童及青少年發(fā)展階段的身心需求，提供給心理咨詢師從事學生災后心理輔導的參考。601、對學前階段的兒童此年齡層的兒童對他們身邊賴以維生的安全世界的遭受破壞，會顯得特別敏感，反應也極脆弱，他們通常無法有效的以口語能力來表達自身的需求，而期待身邊親近的大人能給予積極與適當安慰。建議以下的一些活動，不斷經(jīng)驗“再保證”的過程中，重建學生的安全感與自我效能感。61提供他們足夠的玩具、道具，鼓勵他們將以玩耍的方式重建在災難中的經(jīng)驗與觀察，災區(qū)的心理咨詢師則可以就地取材，不需拘泥于真實的玩具，隨處可見的石頭、沙子、玩偶皆可以替代。多給予孩子身體的擁抱與接觸，或提供需相互碰觸的團體游戲，如倫敦鐵橋、大籠球等。62提供孩子繪畫經(jīng)驗，最好有一張大的墻報紙，讓孩子集體在紙面上盡情表達他的感受，之后再團體分享，需要提醒的是，畫筆最好不是水彩，此時要的是鼓勵孩子畫出具體的東西。孩子此時的胃口可能并不是那么好，建議以多餐的方式提供他們在生理與情緒上的補充。63用一些不具威脅性或低威脅性的活動來鼓勵他們來玩保護自己的游戲，如“假如怕狗狗的小英碰到一只狗狗，她要怎么辦？”“假如家里突然停電了，要怎么辦？”告知家長，在孩子睡前要多安排一些睡前活動，以建立更高的安全感。642、對小學階段的學生此階段的兒童雖已能表達他們的經(jīng)驗與感受，但他們往往缺乏具體且完整陳述的能力，此外，若他們失去心愛的寵物或物品，他們難過的心情也需要相當重視與安撫。以下是一些活動上的建議：65對低年級的學生來說，安排足夠的玩具、道具，特別是一些布偶，鼓勵他們將以玩耍的方式重建在災難中的經(jīng)驗與觀察仍然相當重要，災區(qū)的心理咨詢師則可以就地取材，不需拘泥于真實的玩具，隨處可見的石頭、沙子、玩偶皆可以替代。給孩子一面墻（貼好墻報紙），讓他們在上面作畫，可以給他們一些小主題，如地震時，我家發(fā)生了什么事？之后可以團體討論的方式來陳述每個人的經(jīng)驗，注意仍可拉回到在“通則”中所曾提示過的概念，對學生進行教育與再保證。66讓學生編故事，也可以用繪畫或用接龍的方式提高大家的興趣，以便于整理與回饋。以腦力激蕩的方式，讓大家來面對這次災難發(fā)生后的身心癥狀進行調(diào)適，學生可以想出許多方法來解決心理咨詢師在整理后給予回饋。亦可以腦力激蕩的方式，對學生進行教室內(nèi)及家中的防災預防計劃演練。673、對初、高中階段的學生此階段的學生大都以能充分表達他們的經(jīng)驗與反應，唯處于同儕認同的階段，他們往往最關心的是別人的看法，同時也認為自己已是個小大人，因此，建議可安排以下的活動：同學間的團體討論，讓學生有機會抒發(fā)與合理化他們感受到的強烈情緒，心理咨詢師可能需要在過程中不斷向他們保證，他們所感受到的強烈情緒甚至是“瘋狂想法”在此災難中都是正常的。68讓班上分為幾個小團體，讓他們談談救災防治的工作，甚至是家園重建的工作，這可協(xié)助青少年建立安全或?qū)碾y的支配感，這也可讓他們建立社會參與的成就感。設定專題討論，如“小區(qū)重建”、“家庭重建”、“防疫”等主題，讓學生能先有系統(tǒng)的搜集數(shù)據(jù)后，加以報告與討論。對地震的正確認識，對大自然的現(xiàn)象作有科學根據(jù)的了解與認識，避免聽信坊間的不實傳說，以建立科學家實事求證的態(tài)度。69認識“創(chuàng)傷后的心理重建”的意義與價值，這需要透過學校較專業(yè)的心理咨詢師，進行專題演講，或由專業(yè)的心理學文章的閱讀，進行討論。藝術活動的表達，可以鼓勵學生從事繪畫、音樂、話劇等活動，將這次的災難經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為具創(chuàng)造力的方向。70八、心理危機干預技術（一）危機干預主要應用三類技術1、溝通技術危機干預技術應用首先要建立溝通技術和建立良好關系，如果不能與危機當事者建立良好的溝通和合作關系，干預技術較難執(zhí)行和貫徹，從而就不會起到干預的最佳效果。因此，建立和保持醫(yī)患雙方的良好溝通和相互信任，有利于當事者恢復自信和減少對生活的絕望感，保持心理穩(wěn)定和有條不紊的生活，以及改善人際關系。71影響人際溝通的因素有許多，一般來說，危機干預工作人員應該注意以下幾項：①消除內(nèi)部的干擾，以免影響雙方誠懇溝，提高表達能力；②避免雙重和矛盾的信息交流，如工作人員口頭上對當事者表示關切和理解，但在態(tài)度和舉止上卻并不給予專心的注意或體貼；72③避免給予過多的保證，因為一個人的能力是有限的；④避免應用專業(yè)性或技術性難懂的語言，多用通俗易懂的言語交談；⑤具備必要的自信，利用可能的機會改善病人的自我內(nèi)省和感知。732、心理支持技術應該給予求助者以心理支持，而不是支持當事者的認知錯誤或行為，這類技術的應用旨在盡可能的解決目前的心理危機，使當事者的情緒得以穩(wěn)定?？梢詰冒凳?、保證、疏泄、環(huán)境改變、鎮(zhèn)靜的藥物等方法，如果有必要，可考慮短期的住院治療。74有關指導、解釋、說服主要應集中在放棄自殺的觀念上，而不是對自殺原因的反復評價和解釋。同時，在干預過程中須注意，不應帶有教育的目的。心理教育雖說是心理醫(yī)生的任務，但應是危機解除以后和康復過程中的工作重點。753．干預技術干預技術亦稱解決問題的技術：危機干預技術是以改變求助者的認知為前提，一般可以先采取以下方法：①會談：疏泄被壓抑的情感；②認識和理解危機發(fā)展的過程及與誘因的關系；③學習問題的解決技巧和應對方式；④幫助求助者建立新的社交天地，尤其是人際交往關系。同時鼓勵他們積極面對現(xiàn)實和注意社會支持系統(tǒng)的作用。76（二）危機干預技術的適應證在心理危機階段，求助者是較為開放的，很少是保守的。他們往往樂于且易于接受他人的干預和幫助甚至主動求助。因此，危機干預適用于人格穩(wěn)定和面臨暫時困境或挫折的人，以及家庭問題、婚姻問題、兒童問題、蓄意自傷、自殺或意外傷害等急診情況?？梢赃@樣說，危機干預是無絕對的禁忌證。77一般認為以下四類人是危機干預的首選：（1）目前的心理失平衡狀態(tài)直接與某種特殊生活事件相關的人。（2）急性極度的焦慮、緊張、抑郁和失望等情緒反應或有自殺危險的人。（3）近期暫時性喪失解決或處理問題能力的人。（4）求助動機明確并有潛在改善能力。78（三）實施計劃技術

——ABC法：1、ABC法A：心理急救，穩(wěn)定情緒B：行為調(diào)整，放松訓練，晤談技術（CISD）C：認知調(diào)整，晤談技術（CISD）+眼動脫敏信息再加工技術（EMDR）792、要求（1）首先要取得受傷人員的信任，建立良好的溝通關系；（2）提供疏泄機會，鼓勵他們把自己的內(nèi)心情感表達出來；（3）對訪談者提供心理危機及危機干預知識的宣教、解釋心理危機的發(fā)展過程，使他們理解目前的處境，理解他人的感情，建立自信，提高對生理和心理應激的應付能力；80（4）根據(jù)不同個體對事件的反應，采取不同的心理干預方法，如：積極處理急性應激反應，開展心理疏導、支持性心理治療、認知矯正、放松訓練、晤談技術（CISD）等，以改善焦慮、抑郁和恐懼情緒，減少過激行為的發(fā)生，必要時適當應用鎮(zhèn)靜藥物；（5）除常規(guī)應用以上技術進行心理干預外，引入規(guī)范的程式化心理干預方法--眼動脫敏信息再加工技術（EMDR）；（6）調(diào)動和發(fā)揮社會支持系統(tǒng)（如家庭、社區(qū)等）的作用，鼓勵多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨和隔離。813、干預技術要點a.心理急救（1）接觸和參與目標:傾聽與理解。應答幸存者，或者以非強迫性的、富于同情心的、助人的方式開始與幸存者接觸。（2）安全確認目標:增進當前的和今后的安全感，幫助放松情緒，增加自我安全感的確定。82（3）穩(wěn)定情緒目標:使在情緒上被壓垮的幸存者得到心理平靜、恢復情緒反應?？梢允褂脩嵟幚砑夹g、哀傷干預技術。（4）釋疑解惑目標：識別出立即需要給予關切和解釋的問題，立即給予可能的解釋和確認。（5）實際協(xié)助目標:給幸存者提供實際的幫助，比如詢問目前實際生活中還有什么困難，協(xié)助幸存者調(diào)整和接受因地震改變了的生活環(huán)境及狀態(tài)，以處理現(xiàn)實的需要和關切。解決問題技術。83（6）聯(lián)系支持目標:幫助幸存者與主要的支持者或其他的支持來源，包括家庭成員、朋友、社區(qū)的幫助資源等，建立短暫的或長期的聯(lián)系。（7）提供信息目標:提供關于應激反應的信息、關于正確應付應激反應、減少苦惱和促進社會恢復的信息。（8）聯(lián)系其它服務部門目標:幫助幸存者聯(lián)系目前需要的或者即將需要的那些可得到的服務。84b.心理晤談通過系統(tǒng)的交談來減輕壓力的方法，個別或者集體進行，自愿參加。對于住院的輕傷員，或醫(yī)護人員、救援人員，可以按不同的人群分組進行集體晤談。心理晤談的目標：公開討論內(nèi)心感受；支持和安慰；資源動員；幫助當事人在心理上（認知上和感情上）消化創(chuàng)傷體驗。急性期集體晤談時限：災難發(fā)生后24-48小時之間是理想的幫助時間，6周后效果甚微，以重建為目的的晤談可以在恢復期進行。85正規(guī)的急性期集體晤談，通常由受過訓練的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導，事件發(fā)生后24-48小時之間實施。指導者必需對小組幫助/或小組治療這種方式有廣泛的了解，同時對應激反應綜合征有廣泛了解。在災難事件發(fā)生后24小時內(nèi)不進行集體晤談。理論上災難事件中涉及的所有人員都應該參加集體晤談。86可以教所有被干預者學會一種放松技術，如：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。分離反應明顯者不適合學習松弛技術。（分離反應表現(xiàn)對過去的記憶、對身份的覺察、即刻的感覺乃至身體運動控制之間的正常的整合出現(xiàn)部分或完全喪失）。以下是一段催眠方面的技巧，可以幫助進行自我醫(yī)治，它同時也是一段讓自己身心放松的練習，你可以好好讓自己放松休息一下。87催眠導語：我只想讓你體驗以下催眠所帶來的哪種愉悅美妙的感覺。假如你身體尤不舒服的地方和有什么疾病，我現(xiàn)在要你傳授愛的能量到那地方，運用想象力，在你的心靈呈現(xiàn)一張自己的照片，照片上使你變得健康、盡你滿意，而那疾病的地方，也在你的想象中變得完好和健康。你的身體將會恢復到它本來應有的健康狀態(tài)。88大自然的設計使我們的身體保持健康狀態(tài)，身體是會自我痊愈的。我的身體所需要的是性命的合作和協(xié)助，使它能夠自然醫(yī)治?，F(xiàn)在我要讓你出于一種舒服的姿勢，最好是全身平躺在地上或者床上，并在頭上墊塊枕頭，如果找不到枕頭也可以墊些衣服來代替，讓自己感到舒服，并在自己身體蓋一層薄薄的浴巾或者毯子，由胸部蓋到腳掌。我們一定要稍停一下，讓你去準備這些東西?！?9現(xiàn)在你已經(jīng)準備好去探訪你心靈的花園了。檢查你的頭部和脊椎是否成一條直線，不要頭部彎曲。讓你的雙腳微微打開與肩同寬，雙手背可輕輕的在身旁放松，將兩手的掌心微微朝上。不用太刻意?，F(xiàn)在請閉上你的眼睛，傾聽著我們的聲音?！?0當你聽我們的聲音，你會經(jīng)歷到一種美妙、放松的經(jīng)驗，會發(fā)生在你的身上；你會發(fā)現(xiàn)全身心的肌肉延伸到脊椎以下部分全部放松，去意識到你的呼吸，不要用力的呼吸，只要去感覺到你的呼吸變得緩慢和深沉；在你吸氣的時候這氣會帶到腹部的下方，并且意識到在你每次吸氣時你的下腹會微微的鼓起，在呼氣的時候所有全部的氣完全地呼出，將自己所有的煩惱也一起呼出，并感到全身心非常的沉重，下沉到地板里了，感到你自己深深地陷入地板里了，越來越沉，沉入到地板里……91你感到很平靜，你的全身心正在放松，而在你每次緩慢地呼吸中，你將更加地放松，你的雙眼閉上吧！你的眼底感到非常的沉重和放松，它能感到舒服的沉重，是那樣的放松,你不想再將它打開拉。你現(xiàn)在感到平安、祥和以及寧靜。當你慢慢的呼吸：吸氣……呼氣……你的全身心感到非常地沉重和放松，所有的緊張和壓力都消失了，隨著你的身體脖子后的肌肉放松而消失了，延伸到你的脊椎下方，92及整個胸部的肌肉都放松了，都放松了，緊張和壓力都消失不見了，你的全身心都已經(jīng)放松了，你的手背和雙手感到非常的放松，輕輕地擺在兩旁，而你的雙腿延伸到你的腳掌,也感到非常地沉重和放松，你的雙腿和腳掌感到非常的沉重和無力；你的全身正漸漸地往下沉，越沉越深，全身心將感到溫暖和放松，在你下沉的時候，放松吧！越來越放松。讓我們放松來傾聽自然美妙的聲響……93現(xiàn)在想象你正站在你美麗的花園里，這是你私人所擁有最放松和寧靜的園地，在這里每件東西都沉浸在陽光里，繽紛的色彩與自然之美圍繞著你，許多方面不同種類的植物和花朵都沉浸在柔和的陽光下，從碧藍的天空中，太陽灑下柔和的光芒，從一朵花到另外一朵花。你看到許多色彩亮麗的蝴蝶正在晴空中飛舞，它們那彩色的翅膀正閃爍在陽光下。那遠處的鳥兒也開始高歌，加入自然的合唱，空氣里充滿著自然的花粉芳香，多么美好、令人賞心。94你可以聽到那潺潺的溪流正緩慢流過那小巖石。在你的花園里，一切都是那樣的美好、寧靜、安詳，具有生機和活力。你覺得已經(jīng)回到了自然的家一樣，你就像是自然的一部分。當你慢慢沿著青草地走向那清澈的小溪流，看到陽光在水面閃閃發(fā)光，繼續(xù)想象你自己正慢慢走向溪旁的一條小路，整個人融入自然中，感到自己很平靜和安詳，就好像是花園的一部分。在小溪的旁邊有一個平靜、深沉的池塘，里面充滿了清澈的水。95暫停一下，看看自己在池中的倒影吧！在你的心里升起一股暖流，而你的臉上也浮現(xiàn)出微笑。因為你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，但你知道你可以任何時候到通往健康的路就在你里面，你覺悟著只有你一人才是這條路的管理者。你也同時認識到，這條路即使有時會被生活所阻礙，但你知道你可以在任何時候走回這條路上。96你可以讓自己有不平的情緒中釋放出來，不平的感覺將不再跟隨著你，擺脫掉一切的憤怒和罪惡感，再也沒有任何外在的力量可以掌控你，除非你將控制權交給他。讓過去的種種都消失離開吧！不要再讓它們再為你的將來蒙上一層陰影，為了過去的錯誤原諒自己吧！97你不可能改變過去，現(xiàn)在你比較懂事了，原諒自己吧！讓一切負面的思想都離開吧！離開你的心靈。你可以改變你的未來，由改變你的思想開始，我們都是自己思想的創(chuàng)造者，改變你的思想，你就能改變自己的世界，沒有什么是比改變更確定的了，每件事物都在變化，沒有什么是停止不變的。98記住好的會過去，同樣壞的也會過去，當我們跌落到最低處的時候，只有一條出路就是向上，只要我們再忍一下，那自然的循環(huán)，宇宙不止的潮汐，將會再次將我們往上帶去，你所期望的狀態(tài)，那本質(zhì)早已根植在你的里面，就好像果實的本質(zhì)早已經(jīng)在種子里了，你可以擁有每一件東西，現(xiàn)在你可以知道如何去要求了，形成你的意向，然后去要求，每件發(fā)生在我們身上的事，都是過去所種下的結果，所以小心的播種，你的思想就是你的種子，他們將萌芽、開花和結果。從今天改變你的思想做起，你將建立你明日的世界。99我現(xiàn)在將暫停說明，將在你的心靈上想象著你的身體正恢復健康，看到你自己成為你想成為的樣子，在你的心目中看到這樣的照片，想象什么才是對你好的，記住你的思想就像種子，現(xiàn)在你正在播種，他們將萌芽、開花、結果，我要你總是將自己的心靈想象成一座美麗的花園，如果你好好地照顧它，它也會好好地照