門脈高壓癥病理學

演講人：日期：門脈高壓癥病理學目錄CONTENTS門脈高壓癥概述門靜脈系統(tǒng)解剖與生理門脈高壓癥病理生理過程食管胃底靜脈曲張及破裂出血風險評估門脈高壓癥治療策略及進展患者教育與康復管理01門脈高壓癥概述門脈高壓癥定義由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群。發(fā)病機制門靜脈血液回流受阻導致門脈壓力升高，門-體靜脈間交通支開放。定義與發(fā)病機制發(fā)病原因及危險因素主要原因肝硬化是最主要原因，占比高達85%以上。門靜脈主干或肝靜脈梗阻、血吸蟲感染、胰腺炎等。其他原因長期飲酒、肝炎、血吸蟲感染、藥物或毒物損害肝臟等。危險因素臨床表現(xiàn)腹壁和食管靜脈擴張、脾臟腫大和脾功能亢進、腹水等。診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（如肝功能、血常規(guī)等）、影像學檢查（如超聲、CT等）。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)積極治療原發(fā)病，戒酒，避免血吸蟲感染等。預防措施預防門脈高壓癥的發(fā)生，降低患者死亡率，提高生活質(zhì)量。重要性預防措施與重要性02門靜脈系統(tǒng)解剖與生理門靜脈系統(tǒng)組成由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，收集來自消化道、脾、胰、膽囊的血液。門靜脈主要功能將富含營養(yǎng)物質(zhì)的血液輸送入肝臟進行代謝和解毒，同時參與肝臟血液循環(huán)。門靜脈系統(tǒng)組成及功能肝臟對門靜脈收集的血液進行代謝處理，包括分解、合成和轉(zhuǎn)化等多種生物化學反應。代謝作用肝臟能夠處理和分解門靜脈血液中的有毒物質(zhì)，保護機體免受損害。解毒作用肝臟將門靜脈血液中的能量物質(zhì)儲存起來，并在需要時釋放供給全身。儲存和釋放能量肝臟在門靜脈循環(huán)中的作用010203神經(jīng)調(diào)節(jié)門靜脈系統(tǒng)接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的支配，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)影響門靜脈的收縮和舒張。體液調(diào)節(jié)門靜脈系統(tǒng)還受到多種激素的調(diào)節(jié)，如胰高血糖素、胰島素等，通過體液調(diào)節(jié)影響門靜脈的血流量和壓力。自身調(diào)節(jié)門靜脈系統(tǒng)具有一定的自身調(diào)節(jié)能力，可根據(jù)血容量變化調(diào)整血管阻力，維持門靜脈壓力穩(wěn)定。門靜脈壓力調(diào)節(jié)機制血管阻力變化門靜脈系統(tǒng)的血管阻力受多種因素影響，如血管收縮、血栓形成等，這些變化會直接影響門靜脈壓力。血液量變化飲食、運動等生理變化會導致門靜脈血流量的增加或減少，從而影響門靜脈壓力。血液成分變化血液成分的變化，如紅細胞數(shù)量、血漿蛋白濃度等，會影響門靜脈血液的黏稠度和流動性，從而影響門靜脈壓力。生理變化對門靜脈影響03門脈高壓癥病理生理過程肝內(nèi)型門靜脈主干或分支的血栓、炎癥、腫瘤或醫(yī)源性操作（如門靜脈結扎）等導致門靜脈血流受阻。肝外型肝內(nèi)外聯(lián)合型同時存在肝內(nèi)和肝外的門靜脈血流受阻因素，如肝硬化合并門靜脈血栓形成。肝炎、脂肪肝、肝硬化等導致肝內(nèi)血管變形、狹窄或閉塞，引起門靜脈血流受阻。門靜脈血流受阻原因分析門靜脈與體靜脈之間存在的自然交通支，如臍靜脈、腹壁靜脈叢等，在門靜脈高壓時開放，形成側(cè)支循環(huán)。門-體靜脈交通支門靜脈高壓導致肝內(nèi)血管網(wǎng)重構，形成新的血管通道，以緩解門靜脈壓力。肝內(nèi)血管網(wǎng)重構側(cè)支循環(huán)的建立和擴張，可部分代償門靜脈血流，緩解門靜脈高壓癥狀。側(cè)支循環(huán)的代償作用交通支開放與側(cè)支循環(huán)形成機制脾臟充血門靜脈高壓導致脾臟充血，引起脾臟腫大。脾臟腫大和脾功能亢進發(fā)生機制脾功能亢進脾臟腫大后，其功能亢進，包括對白細胞、血小板等血細胞的過度破壞，導致血細胞減少。脾臟纖維化長期脾臟腫大和脾功能亢進，可導致脾臟纖維化，進一步加重門靜脈高壓。門靜脈高壓導致肝臟血液回流受阻，肝細胞缺血缺氧，功能受損。肝功能受損肝功能受損，導致白蛋白等蛋白質(zhì)合成減少，血漿滲透壓降低，引起腹水。蛋白質(zhì)合成減少肝臟對激素的滅活作用減弱，導致體內(nèi)醛固酮等激素增多，引起水鈉潴留和腹水產(chǎn)生。激素代謝異常肝功能失代償和腹水產(chǎn)生原因04食管胃底靜脈曲張及破裂出血風險評估食管胃底靜脈曲張形成原因01門脈高壓是導致食管胃底靜脈曲張的主要原因，包括肝內(nèi)和肝外兩種類型。肝內(nèi)病變?nèi)绺斡不瓮獠∽內(nèi)玳T靜脈血栓、癌栓等均可導致門脈高壓。門脈高壓引起食管胃底靜脈血液回流受阻，血管內(nèi)壓力增高，導致靜脈壁擴張、迂曲，形成靜脈曲張。食管胃底靜脈血管壁本身存在缺陷或薄弱區(qū)域，在門脈高壓的作用下容易發(fā)生擴張和破裂。0203門脈高壓癥血液動力學改變血管壁結構異常曲張靜脈血管壁薄門脈壓力突然升高曲張靜脈血管壁薄，很易破裂導致大出血。如劇烈嘔吐、咳嗽、用力排便等導致腹內(nèi)壓突然升高，可使門脈壓力突然升高，誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。曲張靜脈破裂出血危險因素粗糙食物或藥物刺激進食粗糙食物或服用非甾體抗炎藥等藥物，可能損傷曲張靜脈血管壁，引發(fā)出血。肝臟功能嚴重受損肝臟功能嚴重受損時，凝血機制受到影響，出血難以自行止血。胃鏡檢查胃鏡可直接觀察食管胃底靜脈曲張的程度、范圍以及是否有紅色征等，對預測出血風險具有重要價值。影像學檢查如超聲內(nèi)鏡、CT等，可評估肝臟病變程度、門脈高壓程度以及側(cè)支循環(huán)情況，有助于預測出血風險。實驗室檢查包括血常規(guī)、凝血功能、肝功能等，可反映肝臟功能狀態(tài)和凝血機制，對預測出血風險有一定幫助。預測出血風險方法探討急性上消化道出血處理原則迅速止血采取藥物、內(nèi)鏡或介入等措施迅速止血，防止病情惡化。液體復蘇及時補充血容量，糾正休克等液體失衡狀態(tài)。病因治療針對門脈高壓等病因進行治療，降低再出血風險。并發(fā)癥預防與處理密切觀察病情變化，預防并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肝性腦病、感染等。05門脈高壓癥治療策略及進展藥物降壓治療通過藥物，如心得安、硝酸酯類等，降低心輸出量、減少門靜脈血流量，但可能導致藥物副作用和依賴性。利尿劑應用如螺內(nèi)酯、呋塞米等，可減輕腹水，但可能導致電解質(zhì)紊亂、腎功能損害。病因治療針對原發(fā)病因，如肝炎、肝硬化等，進行治療，以緩解門靜脈高壓。藥物治療方案選擇及效果評價內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張硬化劑注射用于暫時止血或術前準備，但可能導致食管狹窄、穿孔等并發(fā)癥。內(nèi)鏡下止血技術應用及適應癥內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g操作簡單、止血效果確切，但易復發(fā)、需多次治療。內(nèi)鏡下組織膠注射用于胃底靜脈曲張出血，止血效果好，但可能導致排膠困難、感染等。可有效降低門靜脈壓力，緩解腹水、食管胃底靜脈曲張等癥狀，但易導致肝性腦病、分流道狹窄等并發(fā)癥。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術（TIPS）用于控制藥物難以控制的門靜脈高壓性胃病出血，但可能導致肝臟功能損害、異位栓塞等。經(jīng)皮肝穿刺門靜脈分支栓塞術主要用于膽道梗阻引起的膽汁淤積性肝病，也可緩解門靜脈高壓。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）介入放射學在門脈高壓治療中應用手術指征藥物、內(nèi)鏡及介入治療無效或不能實施，或出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂大出血等危及生命的并發(fā)癥。術式選擇根據(jù)患者病情及醫(yī)院技術條件而定，包括斷流術、分流術等。其中分流術又分為選擇性分流術和非選擇性分流術，前者可降低門靜脈壓力同時維持肝臟血液供應，后者則直接將門靜脈血液分流至下腔靜脈，以降低門靜脈壓力。外科手術指征和術式選擇06患者教育與康復管理提高患者對疾病認知水平門靜脈高壓癥的病因和發(fā)病機制讓患者了解門靜脈高壓癥是如何發(fā)生的，以及可能導致的后果。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥向患者詳細解釋門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，如腹壁和食管靜脈擴張、脾大、腹水等，以及可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，如消化道出血。治療方法與預后介紹門靜脈高壓癥的治療手段，包括藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療和手術等，以及預后情況。01飲食調(diào)整建議患者保持低脂、高纖維、易消化的飲食，避免食用過硬、過熱、刺激性強的食物，以預防消化道出血。生活方式調(diào)整建議02戒酒與戒煙酒精和煙草均可加重肝臟負擔，加劇門靜脈高壓，因此應嚴格戒酒和戒煙。03避免過度勞累保持充足的休息和睡眠，避免過度勞累，以減輕肝臟負擔。定期隨訪監(jiān)測指標解讀血常規(guī)監(jiān)測血小板、白細胞等指標，了解脾功能亢進程度及有無貧血。肝功能檢查定期檢查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標，評估肝臟功能狀態(tài)。影像學檢查定期進行腹部B超、CT等影像學檢查，了解肝臟形態(tài)、門靜脈寬度以及有無腹水等情