標準孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查評估

附件4孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表項目篩查陽性內(nèi)容1.基礎(chǔ)情況1.1周歲≥35或≤18歲1.2身高≤145cm,或?qū)ι赡苡杏绊戃|體殘疾1.3體重指數(shù)（BMI）＞25或＜18.51.4RH血型陰性2.異常妊娠及分娩史2.1生育間隔<18月或>5年2.2剖宮產(chǎn)史2.3不孕史2.4不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺點、異位妊娠史、滋養(yǎng)細胞疾病史、既往妊娠并發(fā)癥及合并癥史）2.5此次妊娠異常情況（如多胎妊娠、輔助生殖妊娠等）3.婦產(chǎn)科疾病及手術(shù)史3.1生殖道畸形3.2子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm3.3陰道及宮頸錐切手術(shù)史3.4宮/腹腔鏡手術(shù)史3.5瘢痕子宮（如子宮肌瘤挖除術(shù)后、子宮肌腺瘤挖除術(shù)后、子宮整形術(shù)后、宮角妊娠后、子宮穿孔史等）3.6附件惡性腫瘤手術(shù)史4.家族史4.1高血壓家族史且孕婦現(xiàn)在血壓≥140/90mmHg4.2糖尿?。ㄖ毕涤H屬）4.3凝血因子缺乏4.4嚴重遺傳性疾病（如遺傳性高脂血癥、血友病、地中海貧血等）5.既往疾病及手術(shù)史5.1多種關(guān)鍵臟器疾病史5.2惡性腫瘤病史5.3其她特殊、重大手術(shù)史、藥品過敏史6.輔助檢驗6.1血紅蛋白＜110g/L6.2血小板計數(shù)≤100×109/L6.3梅毒篩查陽性6.4HIV篩查陽性6.5清潔中段尿常規(guī)異常（如蛋白、管型、紅細胞、白細胞）連續(xù)兩次以上6.6尿糖陽性且空腹血糖異常（妊娠24周前≥7.0mmol/L;妊娠24周起≥5.1mmol/L）6.7血清鐵蛋白＜20μg/L7.需要關(guān)注表現(xiàn)特征及病史7.1提醒心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病:7.1.1心悸、胸悶、胸痛或背部牽涉痛、氣促、夜間不能平臥7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3長久低熱、消瘦、盜汗7.1.4心肺聽診異常;7.1.5高血壓BP≥140/90mmHg7.1.6心臟病史、心衰史、心臟手術(shù)史7.1.7胸廓畸形7.2提醒消化系統(tǒng)疾病:7.2.1嚴重納差、乏力、劇吐7.2.2上腹疼痛,肝脾腫大7.2.3皮膚鞏膜黃染7.2.4便血7.3提醒泌尿系統(tǒng)疾病:7.3.1眼瞼浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2慢性腎炎、腎病史7.4提醒血液系統(tǒng)疾病:7.4.1牙齦出血、鼻衄7.4.2出血不凝、全身多處瘀點瘀斑7.4.3血小板降低、再障等血液病史7.5提醒內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病:7.5.1多飲、多尿、多食7.5.2煩渴、心悸、煩躁、多汗7.5.3顯著關(guān)節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱7.5.4口干(無唾液)、眼干(眼內(nèi)有磨擦異物感或無淚)等7.6提醒性傳輸疾病:7.6.1外生殖器潰瘍、贅生物或水泡7.6.2陰道或尿道流膿7.6.3性病史7.7提醒精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病:7.7.1言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂7.7.2反復出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐7.7.3癲癇史7.7.4不明原因暈厥史7.8其她7.8.1吸毒史備注:帶*項目為提議項目,由篩查機構(gòu)依據(jù)本身醫(yī)療保健服務(wù)水平提供。附件5孕產(chǎn)婦妊娠風險評定表評定分級孕產(chǎn)婦相關(guān)情況綠色（低風險）孕婦基礎(chǔ)情況良好,未發(fā)覺妊娠合并癥、并發(fā)癥。黃色（通常風險）1.基礎(chǔ)情況1.1年紀≥35歲或≤18歲1.2BMI＞25或＜18.51.3生殖道畸形1.4骨盆狹小1.5不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺點、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等）1.6瘢痕子宮1.7子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm1.8盆腔手術(shù)史1.9輔助生殖妊娠2.孕產(chǎn)期合并癥2.1心臟?。ń?jīng)心內(nèi)科診治無需藥品診療、心功效正常）:2.1.1先天性心臟?。ú话橛蟹蝿用}高壓房缺、室缺、動脈導管未閉;法洛氏四聯(lián)癥修補術(shù)后無殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等）2.1.2心肌炎后遺癥2.1.3心律失常2.1.4無合并癥輕度肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂2.2呼吸系統(tǒng)疾病:經(jīng)呼吸內(nèi)科診治無需藥品診療、肺功效正常2.3消化系統(tǒng)疾病:肝炎病毒攜帶（表面抗原陽性、肝功效正常）2.4泌尿系統(tǒng)疾病:腎臟疾?。ìF(xiàn)在病情穩(wěn)定腎功效正常）2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病:無需藥品診療糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤等2.6血液系統(tǒng)疾病:2.6.1妊娠合并血小板降低（PLT50-100×109/L）但無出血傾向2.6.2妊娠合并貧血（Hb60-110g/L）2.7神經(jīng)系統(tǒng)疾病:癲癇（單純部分性發(fā)作和復雜部分性發(fā)作）,重癥肌無力（眼肌型）等2.8免疫系統(tǒng)疾病:無需藥品診療（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA腎病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）2.9尖銳濕疣、淋病等性傳輸疾病2.10吸毒史2.11其她3.孕產(chǎn)期并發(fā)癥3.1雙胎妊娠;3.2先兆早產(chǎn);3.3胎兒宮內(nèi)生長受限;3.4巨大兒;3.5妊娠期高血壓疾?。ǔ饧t、橙色）;3.6妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;3.7胎膜早破;3.8羊水過少;3.9羊水過多;3.10≥36周胎位不正;3.11低置胎盤;3.12妊娠劇吐橙色（較高風險）1.基礎(chǔ)情況:1.1年紀≥40歲1.2BMI≥282.孕產(chǎn)期合并癥2.1較嚴重心血管系統(tǒng)疾病:2.1.1心功效II級,輕度左心功效障礙或者EF40%～50%2.1.2需藥品診療心肌炎后遺癥、心律失常等2.1.3瓣膜性心臟病(輕度二尖瓣狹窄瓣口＞1.5cm2,主動脈瓣狹窄跨瓣壓差＜50mmHg,無合并癥輕度肺動脈狹窄,二尖瓣脫垂,二葉式主動脈瓣疾病,Marfan綜合征無主動脈擴張)2.1.4主動脈疾?。ㄖ鲃用}直徑＜45mm）,主動脈縮窄矯治術(shù)后2.1.5經(jīng)診療后穩(wěn)定心肌病2.1.6多種原因輕度肺動脈高壓（＜50mmHg）2.1.7其她2.2呼吸系統(tǒng)疾病:2.2.1哮喘2.2.2脊柱側(cè)彎2.2.3胸廓畸形等伴輕度肺功效不全2.3消化系統(tǒng)疾病:2.3.1原因不明肝功效異常2.3.2僅需要藥品診療肝硬化、腸梗阻、消化道出血等2.4泌尿系統(tǒng)疾病:慢性腎臟疾病伴腎功效不全代償期（肌酐超出正常值上限）2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病:2.5.1需藥品診療糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤2.5.2腎性尿崩癥（尿量超出4000ml/日）等2.6血液系統(tǒng)疾病:2.6.1血小板降低（PLT30-50×109/L）2.6.2重度貧血（Hb40-60g/L）2.6.3凝血功效障礙無出血傾向2.6.4易栓癥（如抗凝血酶缺點癥、蛋白C缺點癥、蛋白S缺點癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等）2.7免疫系統(tǒng)疾病:應(yīng)用小劑量激素（如強松5-10mg/天）6月以上,無臨床活動表現(xiàn)（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥IgA腎病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）2.8惡性腫瘤診療后無轉(zhuǎn)移無復發(fā)2.9智力障礙2.10精神病緩解期2.11神經(jīng)系統(tǒng)疾病:癲癇（失神發(fā)作）、重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）等2.12其她3.孕產(chǎn)期并發(fā)癥3.1三胎及以上妊娠3.2Rh血型不合3.3疤痕子宮（距末次子宮手術(shù)間隔＜18月）3.4疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入3.5各類子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術(shù)等）≥2次3.6雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功效減退3.7重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期3.8原因不明發(fā)燒3.9產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染等紅色（高風險）1.孕產(chǎn)期合并癥1.1嚴重心血管系統(tǒng)疾病:1.1.1多種原因引發(fā)肺動脈高壓（≥50mmHg）,如房缺、室缺、動脈導管未閉等1.1.2復雜先心（法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等）和未手術(shù)紫紺型心臟?。⊿pO2＜90%）;Fontan循環(huán)術(shù)后1.1.3心臟瓣膜病:瓣膜置換術(shù)后,中重度二尖瓣狹窄（瓣口＜1.5cm2）,主動脈瓣狹窄（跨瓣壓差≥50mmHg）、馬凡氏綜合征等1.1.4各類心肌病1.1.5感染性心內(nèi)膜炎1.1.6急性心肌炎1.1.7風心病風濕活動期1.1.8妊娠期高血壓性心臟病1.1.9其她1.2呼吸系統(tǒng)疾病:哮喘反復發(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴重畸形等影響肺功效者1.3消化系統(tǒng)疾病:重型肝炎、肝硬化失代償、嚴重消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等影響孕產(chǎn)婦生命疾病1.4泌尿系統(tǒng)疾病:急、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功效不全（肌酐超出正常值上限1.5倍）1.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病:1.5.1糖尿病并發(fā)腎病V級、嚴重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血、周圍神經(jīng)病變等1.5.2甲狀腺功效亢進并發(fā)心臟病、感染、肝功效異常、精神異常等疾病1.5.3甲狀腺功效減退引發(fā)對應(yīng)系統(tǒng)功效障礙,基礎(chǔ)代謝率小于-50%1.5.4垂體泌乳素瘤出現(xiàn)視力減退、視野缺損、偏盲等壓迫癥狀1.5.5尿崩癥:中樞性尿崩癥伴有顯著多飲、煩渴、多尿癥狀,或合并有其她垂體功效異常1.5.6嗜鉻細胞瘤等1.6血液系統(tǒng)疾病:1.6.1再生障礙性貧血1.6.2血小板降低(＜30×109/L）或進行性下降或伴有出血傾向1.6.3重度貧血（Hb≤40g/L）1.6.4白血病1.6.5凝血功效障礙伴有出血傾向（如先天性凝血因子缺乏、低纖維蛋白原血癥等）1.6.6血栓栓塞性疾?。ㄒ韵轮铎o脈血栓、顱內(nèi)靜脈竇血栓等）1.7免疫系統(tǒng)疾病活動期,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、重癥IgA腎病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等1.8精神病急性期1.9惡性腫瘤:1.9.1妊娠期間發(fā)覺惡性腫瘤1.9.2診療后復發(fā)或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移1.10神經(jīng)系統(tǒng)疾病:1.10.1腦血管畸形及手術(shù)史1.10.2癲癇全身發(fā)作1.10.3重癥肌無力（病變發(fā)展至延腦肌、肢帶肌、