孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范

孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范?一、總則（一）目的為規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作，有效識(shí)別、評(píng)估、干預(yù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，保障孕產(chǎn)婦和胎兒安全，制定本工作規(guī)范。

（二）適用范圍適用于各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與管理。

（三）工作原則1.預(yù)防為主：強(qiáng)化孕前、孕期保健，早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、早干預(yù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素。2.分類管理：根據(jù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)程度，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行分類，實(shí)施差異化管理。3.動(dòng)態(tài)評(píng)估：貫穿妊娠全過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)因素，調(diào)整管理措施。4.協(xié)同合作：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部多學(xué)科協(xié)作，以及與上級(jí)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同，共同做好妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作。

二、評(píng)估機(jī)構(gòu)與人員（一）評(píng)估機(jī)構(gòu)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作。二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院應(yīng)設(shè)置專門的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估門診，承擔(dān)本機(jī)構(gòu)及轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理的技術(shù)指導(dǎo)工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查，并及時(shí)轉(zhuǎn)診高危孕產(chǎn)婦。

（二）評(píng)估人員從事孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的人員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)過(guò)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理相關(guān)培訓(xùn)，熟悉掌握評(píng)估流程和方法。

三、評(píng)估內(nèi)容與方法（一）評(píng)估內(nèi)容1.基本情況：年齡、職業(yè)、戶籍、婚姻狀況等。2.既往史：包括傳染病史、慢性疾病史、手術(shù)史、輸血史等。3.家族史：遺傳性疾病、先天性疾病等家族聚集性疾病史。4.本次妊娠經(jīng)過(guò)：孕周、胎數(shù)、妊娠合并癥及并發(fā)癥等。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、傳染病篩查、唐氏篩查、無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)、超聲檢查等。

（二）評(píng)估方法1.妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在孕早期對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查，詢問(wèn)基本情況、既往史、家族史等，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、傳染病篩查等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及超聲檢查等，評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。2.妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：二級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)篩查出的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素的數(shù)量和嚴(yán)重程度，將妊娠風(fēng)險(xiǎn)分為"綠色"（低風(fēng)險(xiǎn)）、"黃色"（一般風(fēng)險(xiǎn)）、"橙色"（較高風(fēng)險(xiǎn)）、"紅色"（高風(fēng)險(xiǎn)）、"紫色"（傳染病風(fēng)險(xiǎn)）5個(gè)等級(jí)。綠色：未發(fā)現(xiàn)妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素。黃色：發(fā)現(xiàn)1個(gè)一般風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡≥35歲或≤18歲、體重指數(shù)≥28或≤18.5等。橙色：發(fā)現(xiàn)1個(gè)較高風(fēng)險(xiǎn)因素，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等；或發(fā)現(xiàn)2個(gè)及以上一般風(fēng)險(xiǎn)因素。紅色：發(fā)現(xiàn)1個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)因素，如心臟病、腦血管疾病、重度子癇前期等；或發(fā)現(xiàn)危及生命的疾病。紫色：發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦為艾滋病、梅毒、乙肝感染孕產(chǎn)婦。

四、評(píng)估流程（一）首次產(chǎn)前檢查1.孕產(chǎn)婦在孕13周前到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查，填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表》，對(duì)篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診至二級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。3.二級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診來(lái)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類管理。

（二）定期產(chǎn)前檢查1.孕產(chǎn)婦定期到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，每次產(chǎn)前檢查時(shí)，醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲檢查等，評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)變化情況。2.如發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并在《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》上記錄。3.對(duì)于妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)發(fā)生變化的孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)調(diào)整管理措施。

（三）產(chǎn)后訪視1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在產(chǎn)婦出院后37天內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況，對(duì)有妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，評(píng)估產(chǎn)后恢復(fù)情況及妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素的轉(zhuǎn)歸情況。2.如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦仍存在妊娠風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和治療。

五、分類管理（一）綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）孕產(chǎn)婦1.由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的孕期保健服務(wù)，按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，進(jìn)行產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。2.二級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，定期抽查綠色孕產(chǎn)婦管理情況。

（二）黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）孕產(chǎn)婦1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)孕期保健的同時(shí)，督促孕產(chǎn)婦定期到二級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，隨訪妊娠進(jìn)展情況。2.二級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每2周至少隨訪1次，了解孕產(chǎn)婦健康狀況，提供必要的醫(yī)療服務(wù)和指導(dǎo)。

（三）橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）孕產(chǎn)婦1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)將橙色孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至二級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，進(jìn)行專案管理。2.二級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)橙色孕產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和診斷，制定個(gè)性化的治療方案，每周至少隨訪1次，密切監(jiān)測(cè)病情變化，根據(jù)病情適時(shí)調(diào)整治療方案。3.橙色孕產(chǎn)婦如需住院治療，應(yīng)優(yōu)先安排住院，確保母嬰安全。

（四）紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）孕產(chǎn)婦1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)立即將紅色孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至二級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，同時(shí)報(bào)告轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門。2.二級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)紅色孕產(chǎn)婦實(shí)行專人專案管理，組建多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，制定詳細(xì)的診療方案，進(jìn)行全程跟蹤管理，每天至少隨訪1次，及時(shí)評(píng)估病情變化，調(diào)整治療措施。3.紅色孕產(chǎn)婦應(yīng)在具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，必要時(shí)可轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（五）紫色（傳染病風(fēng)險(xiǎn)）孕產(chǎn)婦1.按照傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)和診療規(guī)范，對(duì)紫色孕產(chǎn)婦進(jìn)行管理。2.由感染科或相關(guān)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估和治療，落實(shí)預(yù)防母嬰傳播措施，做好新生兒的預(yù)防接種和隨訪管理。3.紫色孕產(chǎn)婦住院分娩時(shí)，應(yīng)在具備傳染病防治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，采取隔離防護(hù)措施，防止交叉感染。

六、信息管理（一）信息收集各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)收集、整理孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理相關(guān)信息，包括《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表》《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》、產(chǎn)前檢查記錄、住院病歷、產(chǎn)后訪視記錄等。

（二）信息報(bào)告1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)橙色及以上妊娠風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將相關(guān)信息報(bào)告轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。2.二級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)橙色及以上妊娠風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將相關(guān)信息報(bào)告轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)及時(shí)將轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理情況進(jìn)行匯總分析，并向上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告。

（三）信息共享建立孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間的信息共享，方便轉(zhuǎn)診和協(xié)同管理。同時(shí)，將相關(guān)信息與國(guó)家婦幼健康信息系統(tǒng)對(duì)接，確保信息的及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)。

七、質(zhì)量控制（一）機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制1.各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理質(zhì)量控制制度，定期對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.對(duì)評(píng)估人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保評(píng)估工作規(guī)范、準(zhǔn)確。3.加強(qiáng)對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估、分類管理、信息報(bào)告等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，提高工作質(zhì)量和效率。

（二）外部質(zhì)量控制1.衛(wèi)生健康行政部門定期組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)工作質(zhì)量不高、存在問(wèn)題較多的機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。2.縣級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制，定期抽查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。

八、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)定期組織開(kāi)展孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理相關(guān)培訓(xùn)，提高評(píng)估人員的業(yè)務(wù)水平和管理能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理的相關(guān)政策、規(guī)范、流程、評(píng)估方法、分類管理要求、信息管理等。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)觀摩、案例分析等多種形式。

（二）考核1.衛(wèi)生健康行政部門對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理