臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)?一、小組組成與架構(gòu)臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括各醫(yī)療小組組長(zhǎng)、感控醫(yī)生和感控護(hù)士等?？剖抑魅稳尕?fù)責(zé)科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政管理工作，對(duì)醫(yī)院感染管理工作負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理工作中的醫(yī)院感染防控措施落實(shí)與監(jiān)督；各醫(yī)療小組組長(zhǎng)在日常醫(yī)療工作中關(guān)注感染風(fēng)險(xiǎn)，配合小組開(kāi)展工作；感控醫(yī)生和感控護(hù)士則是醫(yī)院感染管理的專業(yè)執(zhí)行人員，負(fù)責(zé)具體的監(jiān)測(cè)、防控措施實(shí)施等工作。

二、職責(zé)概述臨床科室醫(yī)院感染管理小組承擔(dān)著本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作任務(wù)，旨在有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。具體職責(zé)涵蓋了醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的制定、執(zhí)行、監(jiān)督、培訓(xùn)以及應(yīng)急處置等多個(gè)方面。

三、具體職責(zé)內(nèi)容

（一）醫(yī)院感染防控計(jì)劃制定與實(shí)施1.根據(jù)醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范以及科室實(shí)際情況，制定本科室年度醫(yī)院感染防控計(jì)劃。計(jì)劃應(yīng)明確目標(biāo)、措施、責(zé)任人以及時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保各項(xiàng)防控工作有序開(kāi)展。2.組織科室全體人員學(xué)習(xí)并落實(shí)防控計(jì)劃，定期對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并調(diào)整改進(jìn)措施，確保防控計(jì)劃的有效性和持續(xù)性。

（二）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)工作，包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體等信息的收集與統(tǒng)計(jì)。感控醫(yī)生和感控護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的早期跡象，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。2.按照醫(yī)院規(guī)定的監(jiān)測(cè)方法和頻率，對(duì)科室的醫(yī)療器械、環(huán)境物體表面、空氣等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌措施落實(shí)到位，防止因消毒不徹底導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。3.定期對(duì)科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的規(guī)律和特點(diǎn)，針對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，并向醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告。

（三）醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行與監(jiān)督1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染防控核心制度，確保科室全體人員掌握并正確執(zhí)行相關(guān)操作。感控醫(yī)生和感控護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程的監(jiān)督，及時(shí)糾正不規(guī)范行為。2.督促科室人員做好醫(yī)療廢物的分類收集、存放和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，防止醫(yī)療廢物泄漏、流失和擴(kuò)散，避免因醫(yī)療廢物處理不當(dāng)引發(fā)醫(yī)院感染。3.對(duì)科室使用的一次性醫(yī)療器械和用品進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保其來(lái)源合法、質(zhì)量合格，并按照規(guī)定進(jìn)行使用和銷毀，防止因一次性用品使用不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)院感染。4.監(jiān)督科室人員正確使用和維護(hù)各類醫(yī)療設(shè)備，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔、消毒和保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行，減少因設(shè)備污染引發(fā)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與教育1.組織開(kāi)展本科室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染防控法律法規(guī)、規(guī)章制度、防控技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等方面。培訓(xùn)形式可采用集中授課、專題講座、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演示等多種方式，確保培訓(xùn)效果。2.根據(jù)科室人員的崗位需求和實(shí)際情況，制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)新入職人員、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員等進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使其盡快熟悉并掌握醫(yī)院感染防控要求。3.通過(guò)宣傳欄、宣傳手冊(cè)、微信公眾號(hào)等多種渠道，向科室人員和患者及家屬宣傳醫(yī)院感染防控知識(shí)，提高全員防控意識(shí)和自我保護(hù)能力。

（五）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置1.制定本科室醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程、責(zé)任分工以及各成員在應(yīng)急狀態(tài)下的工作職責(zé)。2.一旦發(fā)現(xiàn)科室出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)跡象，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，迅速采取隔離患者、調(diào)查感染源、切斷傳播途徑、開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查等應(yīng)急措施，并及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門(mén)和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。3.配合醫(yī)院感染管理部門(mén)和相關(guān)部門(mén)進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查、分析和處置工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。

（六）與醫(yī)院感染管理部門(mén)及其他科室的溝通協(xié)調(diào)1.定期向醫(yī)院感染管理部門(mén)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理工作情況，及時(shí)反饋工作中存在的問(wèn)題和困難，積極配合醫(yī)院感染管理部門(mén)開(kāi)展各項(xiàng)工作。2.加強(qiáng)與其他科室的溝通協(xié)作，共同做好醫(yī)院感染防控工作。如發(fā)生疑似醫(yī)院感染病例涉及多個(gè)科室時(shí)，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診和討論，共同制定防控措施，防止醫(yī)院感染的擴(kuò)散。

（七）醫(yī)院感染管理資料整理與歸檔1.負(fù)責(zé)收集、整理本科室醫(yī)院感染管理工作中的各類資料，包括防控計(jì)劃、監(jiān)測(cè)報(bào)告、培訓(xùn)記錄、消毒滅菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、醫(yī)療廢物處理記錄等。2.按照醫(yī)院檔案管理要求，對(duì)整理好的資料進(jìn)行分類歸檔，妥善保存，以備查閱和追溯。確保醫(yī)院感染管理資料的完整性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性。

四、工作流程

（一）日常工作流程1.每日晨會(huì)上，感控醫(yī)生和感控護(hù)士匯報(bào)前一日科室醫(yī)院感染防控工作情況，包括有無(wú)新的醫(yī)院感染病例、消毒隔離措施執(zhí)行情況、手衛(wèi)生依從性等，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論并提出解決方案。2.各醫(yī)療小組組長(zhǎng)在日常查房過(guò)程中，關(guān)注患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在醫(yī)院感染的線索，并告知感控醫(yī)生和感控護(hù)士。3.感控醫(yī)生和感控護(hù)士按照規(guī)定的監(jiān)測(cè)頻率和方法，對(duì)科室環(huán)境、醫(yī)療器械等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，及時(shí)記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行初步分析。4.定期組織科室人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)科室實(shí)際需求和醫(yī)院感染管理動(dòng)態(tài)進(jìn)行安排。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，如通過(guò)考試、現(xiàn)場(chǎng)操作考核等方式檢驗(yàn)人員對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的掌握程度。5.每周對(duì)科室醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行一次全面檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實(shí)情況、醫(yī)療廢物管理等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題下達(dá)整改通知書(shū)，明確整改責(zé)任人及整改期限，跟蹤整改效果。

（二）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急工作流程1.當(dāng)科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，感控醫(yī)生或感控護(hù)士應(yīng)立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，同時(shí)啟動(dòng)科室醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。2.迅速對(duì)感染患者進(jìn)行隔離，采取單間隔離或同類患者集中隔離措施，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，做好相關(guān)記錄。3.科室主任組織召開(kāi)緊急會(huì)議，安排人員開(kāi)展調(diào)查工作，包括了解感染患者的基本情況、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、診療過(guò)程、可能的感染源及傳播途徑等。感控醫(yī)生負(fù)責(zé)撰寫(xiě)醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告，詳細(xì)記錄事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)、初步調(diào)查結(jié)果等，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)。4.在醫(yī)院感染管理部門(mén)的指導(dǎo)下，對(duì)感染源進(jìn)行追蹤調(diào)查，采取有效的消毒隔離措施，切斷傳播途徑。如對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒、加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒滅菌、規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作行為等。5.配合醫(yī)院感染管理部門(mén)和相關(guān)部門(mén)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，提供準(zhǔn)確的信息和資料。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行分析總結(jié)，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。在事件處置結(jié)束后，整理相關(guān)資料并歸檔。

五、工作質(zhì)量考核與評(píng)估1.制定臨床科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，考核內(nèi)容涵蓋醫(yī)院感染防控計(jì)劃執(zhí)行情況、監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量、防控措施落實(shí)情況、培訓(xùn)效果、資料管理等方面。2.醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)臨床科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行考核評(píng)估，考核方式可采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、人員訪談等多種形式。3.根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題較多的科室下達(dá)整改意見(jiàn)書(shū)，責(zé)令限期整改。對(duì)因工作不力導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生的科室和個(gè)人，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。4.臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期對(duì)自身工作進(jìn)行自我評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作方法和流程，提高醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。

六、與其他部門(mén)的協(xié)作關(guān)系1.與醫(yī)院感染管理部門(mén)：臨床科室醫(yī)院感染管理小組是醫(yī)院感染防控工作的基層執(zhí)行單位，應(yīng)積極配合醫(yī)院感染管理部門(mén)開(kāi)展各項(xiàng)工作。及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門(mén)匯報(bào)科室醫(yī)院感染管理工作情況，接受其業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，組織開(kāi)展全院性的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、考核等工作，并對(duì)臨床科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行技術(shù)支持和協(xié)調(diào)指導(dǎo)。2.與醫(yī)務(wù)部門(mén)：醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理和協(xié)調(diào)，臨床科室醫(yī)院感染管理小組在開(kāi)展醫(yī)院感染防控工作時(shí)，需要醫(yī)務(wù)部門(mén)的支持與配合。如在制定防控計(jì)劃、調(diào)整診療流程、組織會(huì)診討論等方面，醫(yī)務(wù)部門(mén)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染防控要求，對(duì)醫(yī)療工作進(jìn)行合理安排和指導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院感染防控工作相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展。3.與護(hù)理部門(mén)：護(hù)理工作在醫(yī)院感染防控中起著至關(guān)重要的作用，護(hù)士長(zhǎng)作為臨床科室醫(yī)院感染管理小組的副組長(zhǎng)，要組織本科室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染防控措施。護(hù)理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和管理，臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)與護(hù)理部門(mén)密切協(xié)作，共同提高護(hù)理人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能水平，確保護(hù)理工作中的醫(yī)院感染防控措施落實(shí)到位。4.與后勤部門(mén)：后勤部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院的物資供應(yīng)、設(shè)備維護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生等保障工作，為醫(yī)院感染防控提供物質(zhì)基礎(chǔ)和環(huán)境支持。臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)與后勤部門(mén)保持良好溝通，及時(shí)反饋科室在物資使用、設(shè)備消毒維護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生等方面的需求，后勤部門(mén)要根據(jù)臨床實(shí)際情況，合理安排物資采購(gòu)、設(shè)備維修保養(yǎng)、環(huán)境清潔消毒等工作，確保醫(yī)院感染防控工作的順利開(kāi)展。5.與藥劑部門(mén)：藥劑部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品的供應(yīng)、管理和質(zhì)量控制，臨床科室在使用抗菌藥物等藥品時(shí)，需要遵循合