長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理

關(guān)于長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理第1頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日前言

我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年人身體狀況日下，最常見的疾病就是腦血管意外、下肢骨折以及嚴(yán)重的心肺疾患、老年性癡呆等導(dǎo)致老人長(zhǎng)時(shí)間臥床，甚至臥床至生命終結(jié)多見。那么臥床病人怎樣護(hù)理?第2頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日學(xué)習(xí)內(nèi)容

一、長(zhǎng)期臥床過(guò)程的分期二、長(zhǎng)期臥床的不良生理效應(yīng)三、長(zhǎng)期臥床的康復(fù)護(hù)理第3頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日長(zhǎng)期臥床過(guò)程的分期1、不穩(wěn)定期2、易變期3、房間固定期4、局部受限期5、臥床期第4頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日分期

不穩(wěn)定期：病人在沒(méi)有臥床前，走路時(shí)搖晃、頭暈，到屋外行走要借助拐杖或助步器，但大部分人只是在無(wú)力扶著室內(nèi)的家具活動(dòng)。第5頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日分期

易變期：這個(gè)期的病人都會(huì)有醫(yī)院住院的經(jīng)歷或者有過(guò)跌倒的先例。病人在住院期間保持被動(dòng)，備限制在床上，不知道該去哪里。第6頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日分期

房間固定期：病人活動(dòng)進(jìn)一步受限，活動(dòng)范圍僅限于輪椅、座位和床，病人開始更愿意白天躺在床上。醫(yī)院的病床占據(jù)了病人房間的大部分空間，進(jìn)一步限制了病人的活動(dòng)。第7頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日分期

局部受限期:床與輪椅之間的轉(zhuǎn)換已經(jīng)不能做到，只能依賴他人。最初病人會(huì)看電視，后來(lái)變得無(wú)聊。閱讀變得困難，雖然很喜歡有人拜訪，但已不想交談。一些事件會(huì)加速不活動(dòng)的過(guò)程，如住院的環(huán)境或伴侶的去世。他們更期望穿平常的衣服而不是睡衣。第8頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日分期

臥床期：這個(gè)時(shí)期的病人認(rèn)為臥床只是一種生存的手段。第9頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日長(zhǎng)期臥床的不良效應(yīng)一、肌肉骨骼系統(tǒng)長(zhǎng)期制動(dòng)最明顯的體征發(fā)生于肌肉系統(tǒng)。常表現(xiàn)有關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等。第10頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日肌肉骨骼的不良效應(yīng)1、關(guān)節(jié)攣縮長(zhǎng)期制動(dòng)易產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退變，其主要原因是關(guān)節(jié)不活動(dòng)或活動(dòng)范圍不充分。第11頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日肌肉骨骼的不良效應(yīng)2、廢用性肌萎縮由于肌肉不活動(dòng)或活動(dòng)量減少所引起的肌力和肌耐力下降及肌肉的容積減小。研究顯示，在絕對(duì)臥床休息的情況下，即便是健康人，每日將丟失肌力1%～3%,每周肌力可下降10%～15%,靜臥3～5周，肌力下降50%，同時(shí)肌肉亦會(huì)出現(xiàn)廢用性萎縮。第12頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日肌肉骨骼的不良效應(yīng)3、骨質(zhì)疏松有證據(jù)表明，靜臥休息較正常人的骨形成率降低；偏癱患者在發(fā)病1個(gè)月時(shí)血液中鈣、磷升高及尿中鈣增加，到6～12個(gè)月尿鈣排泄量才達(dá)到正常水平，說(shuō)明骨代謝呈負(fù)平衡。第13頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日長(zhǎng)期臥床的不良效應(yīng)二、皮膚及皮下組織制動(dòng)影響皮膚及其附件產(chǎn)生萎縮和壓瘡。皮下組織和皮膚的堅(jiān)固性下降，食欲不佳和營(yíng)養(yǎng)不良加速了皮膚的不豐滿和皮下脂肪的消失。第14頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日長(zhǎng)期臥床的不良效應(yīng)三、呼吸系統(tǒng)

長(zhǎng)期臥床后，由于肌無(wú)力使潮氣量、每分鐘通氣量及最大呼吸能力減小，肺活量及功能性殘留增加，橫隔活動(dòng)范圍下降，呼吸道內(nèi)分泌積聚不易排出，沉積于下部支氣管則易形成呼吸道感染，患者常常出現(xiàn)肺不張和肺部感染。第15頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日長(zhǎng)期臥床的不良效應(yīng)

四、心血管系統(tǒng)長(zhǎng)期臥床的結(jié)果使心功能異常，引起一系列心血管系統(tǒng)的不良生理效應(yīng)。如出現(xiàn)直立性低血壓、心率增快、血容量改變、靜脈血栓形成等。第16頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日心血管系統(tǒng)的不良效應(yīng)1、體位性低血壓當(dāng)長(zhǎng)期臥床者由于臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，受重力等影響，約有700ml血液流向下肢，靜脈回流減少，心室充盈下降，致動(dòng)脈收縮壓下降20mmHg以上，引起明顯的頭暈、心悸、惡心、嘔吐等體位性血壓的表現(xiàn)。第17頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日心血管系統(tǒng)的不良效應(yīng)2、心功能減退

長(zhǎng)期臥床可使心每搏輸出量、每分鐘輸出量減少，左心室功能減退，心臟儲(chǔ)備能力下降，導(dǎo)致靜息時(shí)心率加快，運(yùn)動(dòng)耐力及最大攝氧量降低，心功能下降考慮與有效循環(huán)血容量減少、靜脈適應(yīng)能力下降及心功能下降有關(guān)。第18頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日心血管系統(tǒng)的不良效應(yīng)3、血容量改變

長(zhǎng)期臥床可在30天內(nèi)引起血容量，特別是血漿容量進(jìn)行性減少，其程度以第6天最為顯著。血漿容量減少易致血液粘稠度增加，使血栓形成的機(jī)率增加。第19頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日心血管系統(tǒng)的不良效應(yīng)4、靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓可能是血管內(nèi)皮損傷、血液粘稠度增高、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)所引起。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癱瘓肢體發(fā)生下肢深靜脈血栓者為健肢的10倍。靜脈血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞、下肢深靜脈血栓發(fā)生部位越高，血栓脫落的機(jī)會(huì)就越大。第20頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日長(zhǎng)期臥床的不良效應(yīng)五、消化系統(tǒng)

長(zhǎng)期制動(dòng)由于缺乏運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致腸胃活動(dòng)的全面減退，不僅影響蠕動(dòng)功能，也可引起消化腺的分泌功能減退，導(dǎo)致消化腺分泌減少，使患者胃腸消化吸收功能不良、食欲減退、厭食高蛋白食物等，從而引起一系列的臨床癥狀，如低蛋白血癥、便秘等。第21頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日長(zhǎng)期臥床的不良效應(yīng)六、泌尿系統(tǒng)

長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)尿鈣過(guò)多、尿潴留、尿路感染，可導(dǎo)致腎盂或下尿路產(chǎn)生結(jié)石。反復(fù)發(fā)作尿路感染與結(jié)石可逐漸損害腎功能，最后導(dǎo)致腎功能衰竭。第22頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日長(zhǎng)期臥床的不良效應(yīng)七、神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期臥床者由于受到的刺激及智力活動(dòng)減少，會(huì)引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)的改變，使其定向力、注意力及記憶力減退，解決問(wèn)題的能力下降；還可引起焦慮不安、抑郁、失眠等心理障礙。第23頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日康復(fù)護(hù)理一、心理護(hù)理1、營(yíng)造良好的康復(fù)護(hù)理環(huán)境2、傾聽患者的宣泄3、鼓勵(lì)和支持患者4、指導(dǎo)患者與人溝通、求助的技巧5、指導(dǎo)放松訓(xùn)練，達(dá)到治療的目的6、酌情選用支持心理治療及認(rèn)知心理治療第24頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日偏癱患者良肢位擺放的開始時(shí)間多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h可進(jìn)行?；颊卟∏榉€(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)該進(jìn)行?？祻?fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。二、正確的體位擺放第25頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日正確擺放體位1、預(yù)防足下垂使用足板托、枕頭等物品，冬季保暖時(shí)，注意棉被對(duì)足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子。第26頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日正確擺放體位2、預(yù)防膝關(guān)節(jié)畸形在膝關(guān)節(jié)下放墊子，防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過(guò)伸，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。第27頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日正確擺放體位3、肩、髖部關(guān)節(jié)預(yù)防（1）平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長(zhǎng)期處于屈曲位而發(fā)生屈髖畸形。第28頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日平臥位第29頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日常見錯(cuò)誤：

頭向健側(cè)，患肩過(guò)高，手握毛巾卷，放在肚子上第30頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日常見錯(cuò)誤：足尖轉(zhuǎn)向外側(cè)，未保持中立位第31頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日正確擺放體位（2）偏癱病人健側(cè)臥位：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患側(cè)下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。第32頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日健側(cè)臥位第33頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日常見錯(cuò)誤：

患肢和軀干成角不夠，手懸空第34頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日

足懸空常見錯(cuò)誤：第35頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日正確擺放體位（3）偏癱病人患側(cè)臥位：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。第36頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日患側(cè)臥位第37頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日常見錯(cuò)誤：患肩沒(méi)有牽出，軀干沒(méi)有后仰，患肩受壓第38頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日常見錯(cuò)誤：健腿下墊枕位置太靠前，患髖沒(méi)有后伸第39頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日三、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

方法：各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髖、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；運(yùn)動(dòng)幅度（屈、伸、旋）從小到大；時(shí)間：各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3～5遍，每日l(shuí)～2次；速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩。第40頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日三、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練2、主動(dòng)向健側(cè)翻身的訓(xùn)練

Bobath握手（雙手十指交叉相握，患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。第41頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方第42頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日四、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1、做好晨間護(hù)理包括口、臉、手、足、皮膚、床單的清潔，頭發(fā)梳理。2、做好晚間護(hù)理除晨間護(hù)理的內(nèi)容以外，還包括給患者擦背部和臀部、熱水泡腳；女性患者包括會(huì)陰沖洗、修剪指甲、整理床單位，同時(shí)注意保暖。第43頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日四、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理3、協(xié)助患者進(jìn)餐首先囑患者排盡尿液、清潔雙手，協(xié)助其取半坐臥位，雙手放于床上的餐桌上。協(xié)助患者進(jìn)餐，餐后協(xié)助吸收并整理用品。對(duì)于不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食。4、皮膚護(hù)理防止壓瘡第44頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日

五、加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理

1、環(huán)境整潔、空氣清新2、觀察患者呼吸情況3、鼓勵(lì)患者做深呼吸、有效咳嗽4、定時(shí)翻身、拍背、變化體位5、注意保持口腔清潔第45頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日六、進(jìn)行心血管功能鍛煉1、早期活動(dòng)，經(jīng)常翻身，避免長(zhǎng)期靜臥不動(dòng)；2、對(duì)癱瘓或其他殘疾者，可用電動(dòng)站立床使之盡早直立；3、評(píng)估患者能力，鼓勵(lì)盡早做主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉第46頁(yè)，共49頁(yè)，星期日，2025年，2月5日七、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染1、多飲水，保持出入量平衡；