醫(yī)院手術(shù)室各類規(guī)章制度

醫(yī)院手術(shù)室各類規(guī)章制度?一、手術(shù)室工作制度1.手術(shù)室準(zhǔn)入制度-嚴(yán)格限制人員進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室工作人員必須經(jīng)過專門的培訓(xùn)，熟悉手術(shù)室工作流程和相關(guān)操作規(guī)范，經(jīng)考核合格后由醫(yī)院頒發(fā)手術(shù)室準(zhǔn)入證，方可進(jìn)入手術(shù)室工作。-進(jìn)修、實習(xí)人員必須在帶教老師的指導(dǎo)下方可進(jìn)入手術(shù)室。帶教老師需對進(jìn)修、實習(xí)人員的工作進(jìn)行全程監(jiān)督和指導(dǎo)，確保其操作符合規(guī)范，保障手術(shù)安全。-參觀手術(shù)人員必須提前向手術(shù)室護(hù)士長提出申請，經(jīng)批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。參觀人員應(yīng)遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度，不得隨意走動或干擾手術(shù)操作，每次參觀人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制，以不影響手術(shù)進(jìn)行為宜。2.手術(shù)室環(huán)境管理制度-保持手術(shù)室清潔衛(wèi)生，每日手術(shù)前、后應(yīng)對手術(shù)間進(jìn)行濕式清掃，包括地面、手術(shù)床、器械臺等，清除血跡、污漬等。-定期對手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒，采用層流通風(fēng)系統(tǒng)的手術(shù)間應(yīng)保證其正常運行，定期檢測空氣凈化效果，確保空氣質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。如未采用層流通風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)每日進(jìn)行紫外線照射消毒，每次照射時間不少于30分鐘，并做好記錄。-嚴(yán)格劃分手術(shù)室的清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)。清潔區(qū)包括更衣室、值班室、無菌物品存放間等；污染區(qū)包括手術(shù)間、污物處理間等；半污染區(qū)包括器械清洗消毒間、敷料準(zhǔn)備間等。不同區(qū)域應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域劃分進(jìn)行活動，避免交叉污染。-保持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度和濕度。一般溫度控制在22℃-25℃，濕度控制在40%-60%。3.手術(shù)物品管理制度-手術(shù)器械、敷料等物品應(yīng)專人負(fù)責(zé)管理，建立詳細(xì)的物品臺賬，記錄物品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、購入時間、使用情況、維修記錄等信息。-無菌物品存放間應(yīng)保持清潔干燥，溫度低于24℃，濕度低于70%。無菌物品應(yīng)分類存放，并有明顯標(biāo)識，按照滅菌日期先后順序擺放，有效期內(nèi)使用。-手術(shù)器械使用后應(yīng)及時清洗、消毒、滅菌。清洗過程應(yīng)遵循正確的操作規(guī)程，確保器械表面無血跡、污垢等殘留。消毒方法應(yīng)根據(jù)器械的材質(zhì)和污染情況選擇合適的消毒劑和消毒時間。滅菌應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌等可靠的方法，滅菌效果應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，如采用化學(xué)指示卡、生物監(jiān)測等，確保滅菌合格。-一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定采購，從正規(guī)渠道購入，查驗產(chǎn)品的資質(zhì)證明、質(zhì)量檢驗報告等。使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用。4.手術(shù)安全核查制度-手術(shù)安全核查是保障手術(shù)患者安全的重要環(huán)節(jié)，必須在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，分別由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士共同對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等關(guān)鍵信息進(jìn)行核查，并準(zhǔn)確記錄。-核查內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（雙側(cè)手術(shù)應(yīng)明確標(biāo)識左右）等。同時，還應(yīng)核查患者的過敏史、術(shù)前備血情況、攜帶的物品等。-核查過程中，三方應(yīng)共同唱讀核查內(nèi)容，確認(rèn)無誤后簽字。如發(fā)現(xiàn)信息不符或存在疑問，應(yīng)及時核實并糾正，嚴(yán)禁在信息不明確的情況下進(jìn)行手術(shù)。5.手術(shù)標(biāo)本管理制度-手術(shù)標(biāo)本的采集、處理和保存應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。手術(shù)醫(yī)師在切除標(biāo)本后，應(yīng)立即向巡回護(hù)士告知標(biāo)本的名稱、數(shù)量等信息，并填寫手術(shù)標(biāo)本送檢單。-巡回護(hù)士應(yīng)及時將手術(shù)標(biāo)本與送檢單核對無誤后，送至病理科。交接過程中雙方應(yīng)簽字確認(rèn)。-病理科收到手術(shù)標(biāo)本后，應(yīng)認(rèn)真核對送檢單信息，并按照規(guī)定進(jìn)行病理檢查。如發(fā)現(xiàn)標(biāo)本存在問題或與送檢單不符，應(yīng)及時與手術(shù)室聯(lián)系溝通。-手術(shù)標(biāo)本的保存應(yīng)符合要求，對于需要長期保存的標(biāo)本，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善處理，如固定、石蠟包埋等，以便后續(xù)復(fù)查等需要。6.手術(shù)室應(yīng)急管理制度-制定手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案，包括火災(zāi)、地震、設(shè)備故障、突發(fā)醫(yī)療事件等的應(yīng)急處理流程。定期組織手術(shù)室工作人員進(jìn)行應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處理能力。-手術(shù)室應(yīng)配備必要的應(yīng)急設(shè)備和物資，如滅火器、應(yīng)急照明設(shè)備、急救藥品和器材等。定期對應(yīng)急設(shè)備和物資進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新，確保其處于良好備用狀態(tài)。-發(fā)生火災(zāi)時，應(yīng)立即組織人員疏散，關(guān)閉電源、氣源等，使用滅火器等進(jìn)行滅火，并及時報警。地震等自然災(zāi)害發(fā)生時，應(yīng)按照預(yù)定的疏散路線組織人員迅速撤離到安全區(qū)域。-對于突發(fā)醫(yī)療事件，如手術(shù)中患者出現(xiàn)危急情況，手術(shù)室工作人員應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，迅速采取有效的急救措施，同時通知相關(guān)科室和人員進(jìn)行會診和支援，確保患者生命安全。

二、手術(shù)室人員崗位職責(zé)1.手術(shù)室護(hù)士長崗位職責(zé)-在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)手術(shù)室的行政管理和護(hù)理業(yè)務(wù)工作。制定手術(shù)室工作計劃并組織實施，定期總結(jié)工作經(jīng)驗，不斷改進(jìn)工作質(zhì)量。-負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理人員的排班、考勤和績效評估。合理調(diào)配人力資源，確保護(hù)理工作的順利開展。對護(hù)理人員的工作表現(xiàn)進(jìn)行定期考核，激勵護(hù)理人員提高工作積極性和業(yè)務(wù)水平。-組織手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。制定培訓(xùn)計劃，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)和模擬演練等活動，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識和操作技能。負(fù)責(zé)對新入職護(hù)理人員進(jìn)行帶教，幫助其盡快熟悉手術(shù)室工作環(huán)境和流程。-負(fù)責(zé)手術(shù)室的物品管理，包括器械、敷料、一次性醫(yī)療用品等。定期檢查物品的庫存情況，合理采購補充，確保手術(shù)物品的供應(yīng)充足和質(zhì)量安全。對貴重儀器設(shè)備進(jìn)行管理，制定使用和維護(hù)制度，定期組織檢查和保養(yǎng)，保證設(shè)備正常運行。-負(fù)責(zé)手術(shù)室的質(zhì)量控制和安全管理。制定手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全管理制度，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查和安全隱患排查，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進(jìn)行整改。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，增強法律意識和安全意識，確保護(hù)理工作符合規(guī)范要求，保障患者手術(shù)安全。-負(fù)責(zé)與各科室的溝通協(xié)調(diào)。與手術(shù)科室醫(yī)生保持密切聯(lián)系，了解手術(shù)安排和需求，及時做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。與麻醉科、病理科等相關(guān)科室協(xié)調(diào)合作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。接待患者及家屬的咨詢和投訴，做好解釋和安撫工作，維護(hù)手術(shù)室的良好形象。2.巡回護(hù)士崗位職責(zé)-術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)前30分鐘洗手，整理手術(shù)間，檢查手術(shù)設(shè)備、器械、敷料等物品是否齊全、完好，確保手術(shù)用品處于備用狀態(tài)。-迎接患者，核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息，與病房護(hù)士進(jìn)行交接，確認(rèn)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、藥物過敏試驗等是否完成。-協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，注意保護(hù)患者的隱私和安全，避免皮膚受壓、肢體過度伸展等情況。根據(jù)手術(shù)需要，正確連接各種監(jiān)測設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計、血氧飽和度儀等，并確保其正常運行。-術(shù)中配合-協(xié)助麻醉誘導(dǎo)，密切觀察患者的生命體征變化，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，及時向麻醉醫(yī)生報告異常情況。-傳遞手術(shù)器械、敷料等物品，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保手術(shù)區(qū)域的無菌環(huán)境。手術(shù)過程中，要及時清理手術(shù)臺面，保持手術(shù)視野清晰。-負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度、濕度和照明，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整無影燈的亮度和角度。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)中的各項操作，如固定體位、傳遞縫線等。-準(zhǔn)確記錄手術(shù)過程中的各項信息，包括手術(shù)開始時間、結(jié)束時間、術(shù)中用藥情況、輸血情況、出血量等。負(fù)責(zé)術(shù)中標(biāo)本的管理，與手術(shù)醫(yī)生核對標(biāo)本信息后，及時送至病理科。-注意觀察手術(shù)進(jìn)展情況，如有意外情況發(fā)生，及時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，并按照應(yīng)急預(yù)案采取相應(yīng)措施。-術(shù)后護(hù)理-手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助麻醉醫(yī)生護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，告知患者的手術(shù)情況、生命體征、傷口情況等。-整理手術(shù)間，清理手術(shù)器械和物品。對可重復(fù)使用的器械進(jìn)行初步清洗，送器械清洗消毒間進(jìn)一步處理。對一次性使用物品按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行分類處理。-補充手術(shù)間的物品，使其恢復(fù)到備用狀態(tài)，為下一臺手術(shù)做好準(zhǔn)備。3.洗手護(hù)士崗位職責(zé)-術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)前20分鐘洗手，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，整理無菌器械臺。按照手術(shù)器械的使用順序和類別，將器械整齊擺放于器械臺上，確保器械性能良好、數(shù)量齊全。-與巡回護(hù)士共同核對手術(shù)器械、敷料等物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量，確保無誤后在器械清點單上簽字。-術(shù)中配合-手術(shù)開始前，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒手術(shù)部位，鋪無菌手術(shù)巾。在手術(shù)過程中，始終保持器械臺的無菌狀態(tài)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，不得跨越無菌區(qū)傳遞物品。-準(zhǔn)確、迅速地傳遞手術(shù)器械給手術(shù)醫(yī)生，根據(jù)手術(shù)步驟及時調(diào)整器械，保證手術(shù)順利進(jìn)行。傳遞器械時要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，避免器械碰撞發(fā)出響聲影響手術(shù)操作。-負(fù)責(zé)手術(shù)切口的暴露和止血，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行各種操作，如分離組織、結(jié)扎血管、縫合傷口等。及時清理手術(shù)野的血跡和組織碎片，保持手術(shù)視野清晰。-監(jiān)督手術(shù)臺上的物品使用情況，隨時提醒手術(shù)醫(yī)生器械的數(shù)量和位置，防止器械遺留在患者體內(nèi)。密切觀察手術(shù)進(jìn)展，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告手術(shù)醫(yī)生，并協(xié)助采取相應(yīng)措施。-術(shù)后整理-手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生清理手術(shù)切口，妥善包扎傷口。再次與巡回護(hù)士核對手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)量，確認(rèn)無誤后在器械清點單上簽字。-協(xié)助巡回護(hù)士整理手術(shù)器械，將器械分類放置，便于清洗消毒。對于污染的器械，及時用濕布擦拭血跡，送器械清洗消毒間處理。-協(xié)助巡回護(hù)士整理手術(shù)間，補充手術(shù)間的無菌物品，使其恢復(fù)到備用狀態(tài)。4.麻醉醫(yī)生崗位職責(zé)-麻醉前評估-詳細(xì)了解患者的病史、過敏史、手術(shù)史、家族史等情況，對患者進(jìn)行全面的體格檢查，評估患者的病情和身體狀況。-根據(jù)患者的手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)時間等因素，制定個性化的麻醉方案。與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解手術(shù)操作對麻醉的特殊要求，共同商討確保手術(shù)安全的麻醉措施。-向患者及家屬解釋麻醉的方法、過程、風(fēng)險及注意事項，取得患者及家屬的理解和配合，簽署麻醉知情同意書。-麻醉實施-按照麻醉操作規(guī)程，為患者實施麻醉。選擇合適的麻醉方法，如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉等，并根據(jù)患者的反應(yīng)及時調(diào)整麻醉深度和用藥劑量。-在麻醉過程中，密切觀察患者的生命體征變化，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、心電圖等，及時發(fā)現(xiàn)并處理麻醉相關(guān)的并發(fā)癥和意外情況。如患者出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、心律失常等，應(yīng)立即采取有效的急救措施，確?；颊呱踩?負(fù)責(zé)維持手術(shù)過程中患者的呼吸功能，必要時進(jìn)行氣管插管、機械通氣等操作。根據(jù)手術(shù)需要，合理調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，保證患者的氧供和二氧化碳排出。-與手術(shù)醫(yī)生密切配合，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)整麻醉方案，確保手術(shù)順利進(jìn)行。當(dāng)手術(shù)中出現(xiàn)緊急情況時，與手術(shù)醫(yī)生共同協(xié)作，采取相應(yīng)的搶救措施。-麻醉后管理-手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)觀察患者的生命體征和麻醉恢復(fù)情況，待患者麻醉完全清醒，生命體征平穩(wěn)后，方可送回病房。-向病房護(hù)士詳細(xì)交接患者的麻醉情況、術(shù)中用藥情況、生命體征變化等信息，指導(dǎo)病房護(hù)士做好術(shù)后護(hù)理工作。-對麻醉過程進(jìn)行記錄和總結(jié)，分析麻醉效果和存在的問題，不斷改進(jìn)麻醉技術(shù)和管理水平。負(fù)責(zé)麻醉藥品和器材的管理，按照規(guī)定進(jìn)行麻醉藥品的使用、登記和保管，確保麻醉藥品的安全使用。

三、手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)程1.無菌手術(shù)衣的穿脫-穿無菌手術(shù)衣-選擇合適尺碼的無菌手術(shù)衣，在較寬敞的空間內(nèi)，面對無菌手術(shù)衣包，輕輕提起衣領(lǐng)兩角，充分抖開手術(shù)衣，注意避免手術(shù)衣觸碰到其他物品。-雙手插入手術(shù)衣袖口內(nèi)，由巡回護(hù)士在身后協(xié)助提拉手術(shù)衣肩部，使手術(shù)衣的肩部準(zhǔn)確套入兩側(cè)肩部。-系好手術(shù)衣領(lǐng)口的帶子，然后系好腰部的帶子，確保手術(shù)衣包裹身體嚴(yán)密，無暴露部位。-脫無菌手術(shù)衣-手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士協(xié)助解開手術(shù)衣領(lǐng)口和腰部的帶子。-雙手抓住手術(shù)衣肩部，由巡回護(hù)士在身后協(xié)助提拉，使手術(shù)衣自背部向前反折脫下，注意避免手部接觸手術(shù)衣外面。-將脫下的手術(shù)衣扔入指定的污物袋內(nèi)。2.無菌手套的戴脫-戴無菌手套-選擇合適尺碼的無菌手套，打開手套包，取出手套，注意不要觸碰手套的外面。-左手捏住手套的翻折部，將右手插入手套內(nèi)，戴好右手手套，注意不要讓手套外面接觸到皮膚。-用已戴好手套的右手手指插入左手手套的翻折部，幫助左手戴上手套，確保手套的邊緣包裹住袖口，無皮膚暴露。-脫無菌手套-手術(shù)結(jié)束后，用戴手套的手捏住另一只手套的邊緣，慢慢脫下手套，注意不要讓手套外面接觸到皮膚。-將脫下的手套翻轉(zhuǎn)，使里面朝外，然后用脫下手套的手插入另一只手套內(nèi)，將其脫下，扔入指定的污物袋內(nèi)。3.無菌器械臺的準(zhǔn)備-選擇清潔、干燥、平整的器械臺，鋪上無菌臺布，臺布的邊緣應(yīng)下垂至少30cm，確保臺面完全被無菌臺布覆蓋。-按照手術(shù)需要，將無菌器械、敷料等物品整齊擺放于器械臺上，物品應(yīng)分類放置，并有明顯標(biāo)識。擺放時注意避免跨越無菌區(qū)，器械的尖端和柄端應(yīng)朝向固定方向，便于手術(shù)中取用。-手術(shù)過程中，要始終保持無菌器械臺的無菌狀態(tài)，如有污染應(yīng)及時更換無菌臺布或覆蓋無菌巾。4.手術(shù)區(qū)域皮膚消毒-消毒前準(zhǔn)備-患者應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位采取合適的體位，充分暴露手術(shù)區(qū)域皮膚。-準(zhǔn)備合適的消毒劑，如碘伏、碘酒、酒精等，消毒劑應(yīng)在有效期內(nèi)，無異味、無沉淀。-消毒方法-用無菌紗布蘸取適量消毒劑，從手術(shù)切口中心向四周涂擦，涂擦范圍應(yīng)根據(jù)手術(shù)要求確定，一般應(yīng)大于手術(shù)切口周圍15-20cm。-消毒時應(yīng)遵循由內(nèi)向外、自上而下的原則，動作輕柔，避免損傷皮膚。對于有毛發(fā)的部位，應(yīng)先剃除毛發(fā)，再進(jìn)行消毒。-消毒過程中，消毒紗布不可返回已消毒過的區(qū)域，如需擴大消毒范圍，應(yīng)從已消毒區(qū)域外周開始涂擦。5.鋪無菌手術(shù)巾-鋪巾順序-一般先鋪四塊治療巾，順序為：第一塊鋪于切口下方，第二塊鋪于切口上方，第三塊鋪于切口對側(cè)，第四塊鋪于切口同側(cè)。-然后再鋪中單，最后鋪大單。鋪巾時應(yīng)注意保持手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)，避免巾面接觸非無菌物品。-鋪巾方法-鋪治療巾時，雙手捏住治療巾的兩角，將治療巾輕輕覆蓋在手術(shù)區(qū)域皮膚上，注意巾邊應(yīng)距手術(shù)