生物化學(xué)檢驗(yàn)的基本知識(shí)

關(guān)于生物化學(xué)檢驗(yàn)的基本知識(shí)第1頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日一、生物化學(xué)檢驗(yàn)的概念以研究人在健康和疾病時(shí)體內(nèi)的生物化學(xué)過程為目的，為疾病的診斷、治療和預(yù)防提供信息的一門學(xué)科。第一章緒論應(yīng)用一定的分析方法，測定體液或組織的各種化學(xué)成分，第2頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日*20世紀(jì)50年代，自動(dòng)化分析儀的問世，使分析的速度和數(shù)量大大地提高二、發(fā)展史*19世紀(jì)，用費(fèi)林反應(yīng)測定尿糖來對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷*20世紀(jì)初，主要利用比色法和光度法對(duì)肌酐等血液和尿液成分進(jìn)行分析。*20世紀(jì)中期，一些新的技術(shù)應(yīng)用于生化檢驗(yàn)，如離心、層析、電泳、免疫分析技術(shù)等等。第3頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日離心機(jī)電泳儀層析儀光電比色計(jì)第4頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日全自動(dòng)生化分析儀第5頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日*現(xiàn)代生物化學(xué)檢驗(yàn)的特點(diǎn)1、檢測分析自動(dòng)化2、試劑標(biāo)準(zhǔn)化和商品化3、質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)化4、ISO15189認(rèn)可(醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則）5、參與臨床診斷和治療*發(fā)展趨勢快速、微量、準(zhǔn)確分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用床邊檢測第6頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日三、研究內(nèi)容1、光譜分析技術(shù)2、電泳技術(shù)3、層析技術(shù)4、離心技術(shù)5、酶學(xué)分析技術(shù)6、儀器分析技術(shù)第7頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日第二章臨床生化檢驗(yàn)基本知識(shí)本章內(nèi)容概要：*申請(qǐng)方式與報(bào)告*質(zhì)量管理要素*實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)第8頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日第一節(jié)生化檢驗(yàn)的申請(qǐng)方式與報(bào)告一、單項(xiàng)檢驗(yàn)與組合檢驗(yàn)1、單項(xiàng)檢驗(yàn)——血糖測定、血清淀粉酶測定2、組合檢驗(yàn)隨機(jī)組合——血糖測定+膽固醇測定+甘油固定組合——肝功能系列、腎功能系列、血脂系列、心肌酶譜系列等等三酯測定第9頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日二、報(bào)告單發(fā)放形式1、急診檢驗(yàn)——小于2小時(shí)2、常規(guī)檢驗(yàn)——3~4小時(shí)~2天3、特殊檢驗(yàn)——一周或更長時(shí)間4、危急值報(bào)告危急值概念：

是指某些檢測結(jié)果出現(xiàn)了可能會(huì)危及患者生命的極限值報(bào)告形式：打電話立即報(bào)告第10頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日部分臨床生化危急值1、血鉀：<3mmol/L，>5.5mmol/L2、血糖：<2.5mmol/L，>15.0mmol/L3、血肌酐：>450umol/L第11頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日第二節(jié)生化檢驗(yàn)質(zhì)量管理要素一、生化檢驗(yàn)流程醫(yī)生申請(qǐng)——患者準(zhǔn)備——標(biāo)本采集——標(biāo)本標(biāo)志——標(biāo)本運(yùn)輸標(biāo)本處理——標(biāo)本檢測——報(bào)告單發(fā)放——標(biāo)本存儲(chǔ)與復(fù)檢——質(zhì)量信息反饋第12頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日一、生化檢驗(yàn)流程醫(yī)生申請(qǐng)——患者準(zhǔn)備——標(biāo)本采集——標(biāo)本標(biāo)志——標(biāo)本運(yùn)輸收檢檢驗(yàn)前階段（差錯(cuò)占60%）針對(duì)性敏感性和特異性報(bào)告時(shí)間經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第13頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日一、生化檢驗(yàn)流程醫(yī)生申請(qǐng)——患者準(zhǔn)備——標(biāo)本采集——標(biāo)本標(biāo)志——標(biāo)本運(yùn)輸收檢檢驗(yàn)前階段采血體位（一般原則坐位、特殊可臥位）飲食的影響（一般原則空腹）藥物的影響（一般原則停藥、說明用藥情況）避免劇烈運(yùn)動(dòng)（G、Alb、K+、ALT增加）采血時(shí)間（一般原則為上午、個(gè)別激素例外）第14頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日一、生化檢驗(yàn)流程醫(yī)生申請(qǐng)——患者準(zhǔn)備——標(biāo)本采集——標(biāo)本標(biāo)志——標(biāo)本運(yùn)輸收檢檢驗(yàn)前階段防止溶血抗凝標(biāo)本避免凝血安靜、坐位（臥位）避免污染輸液時(shí)血液采集防腐保存第15頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日第16頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日血液標(biāo)本的采集

血液標(biāo)本毛細(xì)血管血：手指或耳垂，用于需血量少的檢驗(yàn)，也主

要用于兒童。靜脈血：是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法動(dòng)脈血：血?dú)夥治龆嗍褂茫ǎ校埃?，ＰＣＯ２，pＨ）第17頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日真空采血法優(yōu)點(diǎn):1、在完全封閉狀態(tài)下采血,避免血液外溢,有利運(yùn)輸與保存。

2、標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。第18頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日２、注意事項(xiàng)（1）防止溶血（2）避免充血和血液濃縮（3）輸液時(shí)的血液采集（4）采血的體位（5）采血時(shí)避免注入空氣

（6）其他影響因素第19頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日（二）動(dòng)脈采血法１、部位：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈２、步驟：觸摸消毒固定針頭成90°角穿刺血液注入容器第20頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日生化檢驗(yàn)常用抗凝劑：1、肝素：含有硫酸基團(tuán)的粘多糖常用于血?dú)夥治龊筒糠稚?xiàng)目的測定，使用1.0g／L的肝素溶液0.5ml可抗凝5ml血液2、氟化鈉+草酸鉀：常用于血糖測定，草酸鉀可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固。草酸鉀溶解度大，抗凝作用強(qiáng)。氟離子能結(jié)合鈣而抗凝，但抗凝效果較弱。氟離子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解。第21頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日防腐劑1、濃鹽酸——激素及代謝產(chǎn)物測定2、甲苯——生化項(xiàng)目測定3、冰醋酸——激素測定4、麝香草酚——電解質(zhì)等生化項(xiàng)目測定尿液標(biāo)本隨機(jī)新鮮尿定時(shí)尿24小時(shí)尿晨尿餐后2小時(shí)尿第22頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日一、生化檢驗(yàn)流程醫(yī)生申請(qǐng)——患者準(zhǔn)備——標(biāo)本采集——標(biāo)本標(biāo)志——標(biāo)本運(yùn)輸收檢

檢驗(yàn)前階段唯一性室溫、冷藏、冷凍。不合格標(biāo)本拒收第23頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日不合格標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)1、患者信息不全3、抗凝不當(dāng)，標(biāo)本凝固2、標(biāo)簽不清或無標(biāo)識(shí)6、標(biāo)本量過少5、容器破損4、標(biāo)本溶血7、標(biāo)本容器使用錯(cuò)誤第24頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日一、生化檢驗(yàn)流程收檢——標(biāo)本處理——標(biāo)本檢測檢驗(yàn)中階段不能及時(shí)分離的血液標(biāo)本：室溫或37℃水浴分離后來不及檢測標(biāo)本：4℃冰箱（LDH例外）第25頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日一、生化檢驗(yàn)流程報(bào)告單發(fā)放——標(biāo)本存儲(chǔ)與復(fù)檢——質(zhì)量信息反饋檢驗(yàn)后階段一般原則在2℃~8℃保存一周第26頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日第三節(jié)實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)一、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）概述二、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)的完善與維護(hù)第27頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日第四節(jié)實(shí)驗(yàn)用純水一、純水的制備方法1、蒸餾法2、離子交換法3、電滲透法4、炭吸附法5、超濾膜法按蒸餾次數(shù)可分為一次、二次和多次蒸餾法。

6、混合純化系統(tǒng)第28頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日二、水的純度檢查1、電阻率2、可溶性硅檢驗(yàn)3、細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)三、實(shí)驗(yàn)用純水標(biāo)準(zhǔn)及用途中國實(shí)驗(yàn)室用水國家標(biāo)準(zhǔn)GB6682-2000CAP標(biāo)準(zhǔn)（美國臨床病理學(xué)會(huì)）NCCLS標(biāo)準(zhǔn)（美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)）第29頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日名

稱

一

級(jí)

二

級(jí)

三

級(jí)

PH值范圍（25℃）

---

-

--

5.0-7.5

電導(dǎo)率（25℃）,mS/m

≤

0.01

0.10

0.50

比電阻（MΩ.cm.25℃）≥

10

1

0.2

可氧化物質(zhì)[以（0）計(jì)]，mg/L

---

0.08

0.40

<吸光度（254nm,1cm光程）≤

0.001

0.01

----

蒸發(fā)殘?jiān)?05±2℃），mg/L≤

-----

1.0

2.0

可溶性硅[以（sio2）計(jì)]，mg/L<

0.01

0.02

----

中國實(shí)驗(yàn)室用水國家標(biāo)準(zhǔn)GB6682-2000第30頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日實(shí)驗(yàn)用純水的應(yīng)用Ⅰ級(jí)：用于有嚴(yán)格要求的分析實(shí)驗(yàn)，如酶活性測定、電解質(zhì)測定、液相色譜分析用水。Ⅱ級(jí)：用于一般實(shí)驗(yàn)室定量分析、玻璃器皿洗滌。Ⅲ級(jí)：用于一般實(shí)驗(yàn)室定性分析、玻璃器皿洗滌。第31頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日第五節(jié)實(shí)驗(yàn)室常用玻璃儀器的使用一、常用玻璃儀器的使用1、吸量管規(guī)格分類（完全流出式、不完全流出式）選擇原則使用方法注意事項(xiàng)2、自動(dòng)加樣器分類（固定式、可調(diào)式）使用方法注意事項(xiàng)第32頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日第33頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日第34頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日注意事項(xiàng)吸量管保持垂直視線與液面應(yīng)保持水平盡量不使用管尖部分液體注意分辨“吹”與“不吹”使用方法左手持洗耳球，右手持吸管插入溶液1~2cm用洗耳球?qū)⒁后w吸至“0”刻度線以上用食指控制流速擦去管外余液控制液面至“0”刻度線控制流速至所需刻度余液放回試劑瓶第35頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日微量可調(diào)式移液器的使用第36頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日第37頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日移液頭第38頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日第39頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日第一檔第二檔第40頁，共43頁，星期日，2025年，2月5日使用方法調(diào)節(jié)旋鈕至所需體積套上移液頭，旋緊按下大拇指至第一檔將移液頭插入溶液內(nèi)1~2mm，松開大拇指。排放時(shí)，將大拇指按下，至第一檔后，繼續(xù)至第