流行病學(xué) 疾病的分布第一講

疾病的分布

DistributionofDisease（第一講）復(fù)習(xí)什么是流行病學(xué)？流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。連志浩主編,流行病學(xué),第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992.Epidemiologyisthestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblems.Last,J.M.(ed.)(1995)Adictionaryofepidemiology.Thirdedition.OxfordUniversityPress,NewYork2教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)掌握疾病分布的概念及意義疾病頻率測(cè)量指標(biāo)的計(jì)算及用途疾病流行強(qiáng)度的分級(jí)出生隊(duì)列分析的優(yōu)點(diǎn)疾病的“三間”分布一般了解移民流行病學(xué)DALYPYLL3最低要求：（1）什么情況下用何疾病頻率指標(biāo)（2）如何從疾病分布找病因線索（3）出生隊(duì)列分析結(jié)果的正確解讀目錄概述疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)疾病流行的強(qiáng)度疾病分布的形式總結(jié)4目錄概述疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)疾病流行的強(qiáng)度疾病分布的形式總結(jié)5疾病分布的定義研究疾病分布的意義一、概述1、疾病分布的定義疾病分布是指疾病的人群現(xiàn)象，即疾病在不同人群、不同時(shí)間、不同地區(qū)的發(fā)生與流行的群體特征。簡(jiǎn)稱“三間分布”Who,哪些人群發(fā)病多或少？When,什么時(shí)間發(fā)病多或少？Where,什么地區(qū)發(fā)病多或少？67Who?When?Where?一、概述疾病分布的理論基礎(chǔ)從公共衛(wèi)生的角度來(lái)看，人群中疾病的表現(xiàn)可以分為以下兩個(gè)層次個(gè)體表現(xiàn)群體表現(xiàn)8一、概述1、疾病的個(gè)體表現(xiàn)一般是指疾病的臨床特征癥狀體征器質(zhì)性改變功能性改變……應(yīng)用：疾病的診斷與治療（個(gè)體水平）9疾病的群體表現(xiàn)2、疾病的群體表現(xiàn)（流行病學(xué)特征）“三間分布”Who,哪些人群發(fā)病多或少？When,什么時(shí)間發(fā)病多或少？Where,什么地區(qū)發(fā)病多或少？疾病的臨床特征（例）某女化學(xué)家，60歲，最近出現(xiàn)氣短、鼻衄。

體檢發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，脈搏：110次/分（升高）紅細(xì)胞壓積：20%（正常成年男性為40%～50%，女性37%～48%），提示貧血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：20000/ml（升高），血小板數(shù)：15000/ml（低）外周血涂片檢查發(fā)現(xiàn)非典型的成髓細(xì)胞。入院診斷：疑似急性粒細(xì)胞白血?。ˋML）。確診：骨髓穿刺檢查和活檢。11疾病的流行病學(xué)特征（例）急性髓系白血病（AML），也稱為急性非淋巴細(xì)胞性白血病，是一組異質(zhì)性疾病，涉及的原始造血細(xì)胞的增殖失控。

AML占所有白血病的近三分之一，在美國(guó)每年新診斷的超過(guò)9000例。這種病往往發(fā)生在老年人群中，發(fā)病中位年齡65歲。男性比女性稍高的風(fēng)險(xiǎn)。雖然對(duì)于大多數(shù)患者AML的原因未知，也有一些危險(xiǎn)因素被確定，包括暴露于電離輻射，苯，某些藥物，也可能是香煙煙霧。這種疾病也與某些先天性疾?。ㄈ缣剖暇C合征）有關(guān)。12疾病的群體表現(xiàn)2、疾病的群體表現(xiàn)（流行病學(xué)特征）（1）什么是“群體”（2）“表現(xiàn)”什么？個(gè)體與群體的區(qū)別個(gè)體與群體的辯證關(guān)系只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林?只見(jiàn)森林不見(jiàn)樹(shù)木?個(gè)體與群體的辯證關(guān)系群體是由個(gè)體組成的，沒(méi)有個(gè)體群體就無(wú)從談起。但是群體并不是個(gè)體之間簡(jiǎn)單的數(shù)量相加，個(gè)體組成群體的過(guò)程是一種從量變到質(zhì)變的過(guò)程。一、概述4、疾病分布的影響因素（1）致病因子（病因）例如：甲型H1N1流感（豬流感）15流感病毒的一般結(jié)構(gòu)一、概述4、疾病分布的影響因素（2）自然環(huán)境因素環(huán)境污染

腫瘤地方病自然災(zāi)害

傳染病16血吸蟲(chóng)病一、概述4、疾病分布的影響因素（3）社會(huì)因素不利方面：戰(zhàn)爭(zhēng)、貧窮、流動(dòng)人口……有利方面：社會(huì)公共衛(wèi)生資源……例如：人類根除天花、血吸蟲(chóng)病防治17春風(fēng)楊柳萬(wàn)千條，

六億神州盡舜堯。

紅雨隨心翻作浪，

青山著意化為橋。

天連五嶺銀鋤落，

地動(dòng)山河鐵臂搖。

借問(wèn)瘟君欲何往，

紙船明燭照天燒。1958年6月30日，《人民日?qǐng)?bào)》刊登了“江西省余江縣宣布該縣消滅了血吸蟲(chóng)病”的消息。毛澤東獲悉后賦詩(shī)兩首：綠水青山枉自多，

華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何。

千村薜荔人遺矢，

萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌。

坐地日行八萬(wàn)里，

巡天遙看一千河。

牛郎欲問(wèn)瘟神事，

一樣悲歡逐逝波。蘇德隆(1906~1985)一、概述5、研究與掌握疾病分布的意義（1）它反映了引起疾病的原因及其作用。（2）是研究疾病流行規(guī)律和病因的重要組成部分。18疾病分布的應(yīng)用：流行病學(xué)研究的起點(diǎn)提供病因線索流行病學(xué)研究的終點(diǎn)衛(wèi)生資源配置衛(wèi)生政策效果的評(píng)價(jià)目錄概述疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)疾病流行的強(qiáng)度疾病分布的形式總結(jié)191、發(fā)病頻率2、患病頻率3、死亡頻率4、殘疾失能二、疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)為什么需要這些指標(biāo)？科學(xué)研究，始于測(cè)量什么是測(cè)量？測(cè)量按照規(guī)則給事物的某種屬性分派數(shù)字測(cè)量的三要素：事物的屬性規(guī)則數(shù)字20二、疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)1、率和比的概念率(rate)：是表示在一定的條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比說(shuō)明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度一般用百分率、千分率、萬(wàn)分率或10萬(wàn)分率等表示上述公式計(jì)算的“率”其實(shí)是一種構(gòu)成比（分子必須是分母的一部分，值在0與1之間）。在流行病學(xué)中真正具有“速率”性質(zhì)的疾病頻率測(cè)量指標(biāo)是以“人時(shí)”為單位計(jì)算出的“發(fā)病密度”或其它等價(jià)指標(biāo)。21率=某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù)×k二、疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)1、率和比的概念比(ratio)：也稱相對(duì)比表示兩個(gè)對(duì)比數(shù)相除所得的值說(shuō)明兩者的相對(duì)水平常用倍數(shù)（高于）或百分?jǐn)?shù)（低于）表示提示：“比”與“率（構(gòu)成比）”最主要的區(qū)別在于計(jì)算“比”的分子不一定是分母的一部分。22比=甲指標(biāo)乙指標(biāo)23率和比的概念撫養(yǎng)比：少兒人口（0～14歲）與老年人口（65歲及以上）

與勞動(dòng)年齡人口（15歲～64歲）之比，就業(yè)比：指勞動(dòng)年齡人口與總?cè)丝谥取?zgzx/60nian/2009-08/31/content_8636908.htm二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)2、發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)（1）發(fā)病率(incidencerate)（2）罹患率(attackrate)（3）續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate,SAR)24二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)2、發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)（1）發(fā)病率（incidencerate）是指一定時(shí)期內(nèi)特定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。k＝100%，1000‰，100000/10萬(wàn)25發(fā)病率=一定時(shí)期內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)同期暴露人口數(shù)×k26二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)Time1計(jì)算發(fā)病率的示意圖Time2:(5/25=20%)5/30=16.7%二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)發(fā)病率分子的確定若某個(gè)研究對(duì)象在觀察期內(nèi)多次發(fā)病，可分別記為新發(fā)病例。例如：流感、腹瀉等。若發(fā)病時(shí)間難以確定，可以用診斷時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間的估計(jì)值。例如：惡性腫瘤27二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)發(fā)病率分母的確定暴露人口只能包括可能會(huì)得該病的人，應(yīng)當(dāng)排除不可能患這種疾病的人。例如：計(jì)算傳染病的二代發(fā)病率時(shí)，需要排除已經(jīng)獲得疾病免疫的個(gè)體。當(dāng)暴露人口不易確定時(shí)，實(shí)際應(yīng)用中常用調(diào)查時(shí)間段內(nèi)的平均人口數(shù)。以年為單位時(shí)（1）計(jì)算年初與年末人口平均數(shù)（2）以7月1日0時(shí)的人口數(shù)為準(zhǔn)28實(shí)例課堂調(diào)查問(wèn)題：了解過(guò)去一周我班“流感樣癥狀”的發(fā)病率定義：什么是“流感樣癥狀”？什么是“過(guò)去一周”？什么是“我班”？分子是否有漏報(bào)與錯(cuò)報(bào)？分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)？29二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)發(fā)病專率年齡性別職業(yè)民族種族婚姻狀況30不同資料間的比較：標(biāo)化法二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)發(fā)病率指標(biāo)的應(yīng)用描述疾病的發(fā)生頻率疾病監(jiān)測(cè)資料發(fā)病率的變化預(yù)示了致病因素的改變?yōu)樘綄げ∫蛱峁┲匾€索評(píng)價(jià)防治措施的實(shí)際效果前瞻性研究的常用指標(biāo)3132前列腺癌的發(fā)病與社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況的改變相關(guān)，發(fā)達(dá)地區(qū)往往呈現(xiàn)高發(fā)病的趨勢(shì)。主要的食物來(lái)源中糧食和蔬菜的消費(fèi)量出現(xiàn)下降，而動(dòng)物脂肪、肉類的消費(fèi)量大幅上升。世界各地的華人也呈現(xiàn)明顯不同的發(fā)病率變化，美國(guó)夏威夷華人的前列腺癌發(fā)病率是新加坡華人的5.5倍，是中國(guó)香港地區(qū)的9倍。發(fā)病率指標(biāo)的應(yīng)用二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)2、發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)

（2）罹患率(attackrate)

通常用于某一局限范圍內(nèi)短時(shí)間的發(fā)病率。k＝100%，1000‰觀察時(shí)間可以是：天、周、旬、月等適用于暴發(fā)調(diào)查優(yōu)點(diǎn)：可以根據(jù)暴露程度精確地測(cè)定發(fā)病機(jī)率33罹患率=觀察期內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)同期暴露人口數(shù)×k實(shí)例（續(xù)）課堂調(diào)查問(wèn)題：了解過(guò)去一周我班“流感樣癥狀”的發(fā)病率定義：什么是“流感樣癥狀”？什么是“過(guò)去一周”？什么是“我班”？分子（觀察期內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)）是否有漏報(bào)與錯(cuò)報(bào)？分母（同期暴露人口數(shù)）納入與排除標(biāo)準(zhǔn)？34二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)2、發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)

（3）續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate，SAR)即，家庭二代發(fā)病率在一定觀察期內(nèi)某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的百分率。家庭中第一例病例稱為“原發(fā)病例”，不計(jì)算在續(xù)發(fā)率內(nèi)，自原發(fā)病例出現(xiàn)后，在該病最短潛伏期至最長(zhǎng)潛伏期之間發(fā)生的病例稱為續(xù)發(fā)病例。確定分子與分母的注意事項(xiàng)原發(fā)病例應(yīng)當(dāng)從分子、分母中剔除。同一家庭中來(lái)自家庭外感染、或在潛伏期以外發(fā)病的也應(yīng)當(dāng)從分子、分母中剔除。應(yīng)用用于分析傳染病的流行因素評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫效果35續(xù)發(fā)率=續(xù)發(fā)病例數(shù)暴露的易感人數(shù)×100%二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)3、患病頻率測(cè)量指標(biāo)（1）患病率(prevalencerate)（2）感染率(infectionrate)（3）傷殘率（prevalenceofdisability）36二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)3、患病頻率測(cè)量指標(biāo)（1）患病率（現(xiàn)患率、流行率）在特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例。分類（1）時(shí)點(diǎn)患病率（一般短于1個(gè)月）（2）期間患病率（特定時(shí)間段，一般超過(guò)一個(gè)月）3738二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)Time1計(jì)算患病率的示意圖Time2:(5+5)/30=33.3%在較短的時(shí)間內(nèi)完成圖2－1發(fā)病率和患病率的關(guān)系39蓄水池流入流入二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)3、患病頻率測(cè)量指標(biāo)患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系患病率如同一個(gè)蓄水池當(dāng)流出量一定時(shí)，水源流入量（發(fā)病率）↑時(shí)，則蓄水池水量↑，即患病率↑

若流入量（發(fā)病率）↓時(shí)，則患病率↓當(dāng)流入量一定，而流出量↑（如死亡增加或痊愈及康復(fù)增快）時(shí)，則蓄水量（患病率）↓40二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)使患病率升高的因素使患病率降低的因素病程延長(zhǎng)病程縮短發(fā)病率升高發(fā)病率下降病例遷入病例遷出健康者遷出健康者遷入診斷水平提高治愈率提高報(bào)告率提高病死率提高未治愈者壽命延長(zhǎng)易感者遷入41二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)患病率、發(fā)病率與病程的關(guān)系若在某地發(fā)病率與病程在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定患病率=發(fā)病率×病程用于推算某些疾病的病程，例如：某地癲癇的患病率是376/10萬(wàn)人，發(fā)病率為30.8/10萬(wàn)人則病程約為12.2年42二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)患病率的應(yīng)用主要用于慢性疾病的發(fā)生和流行情況評(píng)價(jià)疾病對(duì)人群健康影響的程度為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量等提供科學(xué)的依據(jù)橫斷面研究的常用指標(biāo)43患病率：疾病的規(guī)模，空間尺度（疾病負(fù)擔(dān)：現(xiàn)況）發(fā)病率：疾病的速度，時(shí)間尺度（疾病負(fù)擔(dān)：未來(lái)）例：北京市小學(xué)生近視患病率、發(fā)病率二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)3、患病頻率測(cè)量指標(biāo)（2）感染率

某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人口樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。分類（1）現(xiàn)狀感染率->患病率（2）新發(fā)感染率->發(fā)病率

感染率=受檢者中陽(yáng)性人數(shù)/受檢人數(shù)×100%44二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)3、患病頻率測(cè)量指標(biāo)（2）感染率應(yīng)用評(píng)價(jià)人群的健康狀況研究傳染病或寄生蟲(chóng)病的感染情況、流行勢(shì)態(tài)以及評(píng)價(jià)疾病防治工作的效果為制定防治措施提供依據(jù)45二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)3、患病頻率測(cè)量指標(biāo)（3）傷殘率指某一人群中，在一定期間內(nèi)每百人（或K）中實(shí)際存在的傷殘人數(shù)。通過(guò)調(diào)查調(diào)查或健康檢查，確診的病人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比，可以說(shuō)明病殘?jiān)谌巳褐械陌l(fā)生頻率。例如：某人群中盲與低視力人的比例46二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)4、死亡指標(biāo)（1）死亡率(mortalityrate)（2）病死率(fatalityrate)（3）生存率(survivalrate)47二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)4、死亡指標(biāo)（1）死亡率(mortalityrate)：某人群在一定期間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。死亡率是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。其分子為死亡人數(shù)，分母為該人群年平均人口數(shù)。常以年為單位。k＝1000‰或100000/10萬(wàn)48死亡率=一定時(shí)期內(nèi)的死亡總數(shù)同期平均人口數(shù)×k二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)4、死亡指標(biāo)（1）死亡率應(yīng)用衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人口死亡危險(xiǎn)性大小反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)病因?qū)W研究評(píng)價(jià)防治措施49二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)4、死亡指標(biāo)（1）死亡率粗死亡率（crudedeathrate）死于所有原因死亡專率年齡性別職業(yè)種族（民族）婚姻狀況…50二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)4、死亡指標(biāo)（2）病死率(fatalityrate)表示一定時(shí)期內(nèi)患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。若某病處于穩(wěn)定狀態(tài)病死率=某病死亡率/某病患病率×100%應(yīng)用：用死亡概率表明疾病的嚴(yán)重程度間接反映醫(yī)療水平和診斷能力多于急性傳染病51病死率=一定時(shí)期內(nèi)某病死亡數(shù)同期確診的某病病例數(shù)×100%二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)4、死亡指標(biāo)（3）生存率(survivalrate)

是指患某種病的人(或接受某種治療措施的病人)過(guò)若干年的隨訪，到隨訪結(jié)束時(shí)仍存活的病例數(shù)占觀察病例的比例。應(yīng)用反應(yīng)疾病對(duì)生命的危害程度用于對(duì)病程較長(zhǎng)疾病的遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)如：腫瘤治療的5年生存率美國(guó)腫瘤病人5年生存率達(dá)81%，中國(guó):10%~20%？52生存率=隨訪滿n年尚存活的人數(shù)開(kāi)始隨訪的病例數(shù)×100%來(lái)源:《法制晚報(bào)》,2010年02月04日

二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)5、殘疾失能指標(biāo)（1）預(yù)期壽命（2）潛在減壽年數(shù) potentialyearsoflifelost,PYLL（3）傷殘調(diào)整壽命年 disabilityadjustedlifeyear,DALY53二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)5、殘疾失能指標(biāo)（1）預(yù)期壽命（平均預(yù)期壽命）

定義x歲時(shí)的平均預(yù)期壽命表示x歲尚存活者預(yù)期可能存活的（平均）年數(shù)。主要涵義：根據(jù)現(xiàn)有的各年齡死亡情況綜合計(jì)算，反映該地區(qū)這一年或幾年的情況針對(duì)某一地區(qū)全人群的平均水平而言零歲組預(yù)期壽命是指出生時(shí)預(yù)期未來(lái)壽命的長(zhǎng)短。不受人口年齡構(gòu)成的影響，不同地區(qū)的預(yù)期壽命可以直接比較54二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)5、殘疾失能指標(biāo)（1）預(yù)期壽命（平均預(yù)期壽命）應(yīng)用反映人群健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)衡量社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的指標(biāo)新指標(biāo)(PYLL,DALY)的基礎(chǔ)55二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)5、殘疾失能指標(biāo)（2）潛在減壽年數(shù)(yearsofpotentiallifelost，YPLL)

某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。例如，某人群的期望壽命是65歲，如果一個(gè)人因心臟病在26歲時(shí)去世，則他相對(duì)“少活了”39歲：

即：65–26=39（YPLL）56北京市衛(wèi)生局:2006年北京市人口平均期望壽命為80.07歲，男性為78.36歲，女性為81.32歲。北京論壇：衛(wèi)生部官員透露，中國(guó)知識(shí)分子的平均壽命僅為53歲，比普通人平均壽命短10歲。而中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院院長(zhǎng)翟振武教授卻表示：中關(guān)村死亡的知識(shí)分子的平均年齡是70.27歲，比中國(guó)普通人的壽命多出8歲。/s/blog_4a03788c010008kh.html?二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)ComparisonofcrudemortalityandYPLLinDuvalCounty,Florida,199357RankCrudeMortalityYPLL1HeartdiseaseHomicide2LungcancerHeartdisease3StrokeHIV-AIDS4COPDPerinatalconditions5BreastcancerNon-motorvehicleinjury6Pneumonia-influenzaMotor-vehicleinjury7ColorectalcancerSuicide8DiabetesLungcancer9HIV-AIDSStroke10HomicideCirrhosisMcdonnellS,HopkinsKV,MittanB,UsingYPLLinHealthPlanning,PublicHealthReports,1998;(113):55-61.二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)5、殘疾失能指標(biāo)（2）潛在減壽年數(shù)應(yīng)用計(jì)算并比較各種不同原因所致的壽命減少年數(shù)某一地區(qū)（縣）和另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)（或省）間相比較篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問(wèn)題或重點(diǎn)疾病防治措施效果的評(píng)價(jià)和衛(wèi)生政策的分析58二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)5、殘疾失能指標(biāo)（3）傷殘調(diào)整壽命年(Thedisabilityadjustedlifeyear,DALY)

指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年包括因早死所致的壽命損失年(YLL)疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)DALY=YLL+YLDYLL=N×LN死亡數(shù),L期望壽命YLD=I×DW×LI=發(fā)病人數(shù)，DW=殘疾權(quán)重,L期望壽命59二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)5、殘疾失能指標(biāo)（3）傷殘調(diào)整壽命年應(yīng)用DALY是一個(gè)定量計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾(暫時(shí)失能和永久殘疾)對(duì)健康壽命年損失的綜合指標(biāo)是測(cè)算疾病負(fù)擔(dān)的主要指標(biāo)之一確定危害健康嚴(yán)重的疾病和主要衛(wèi)生問(wèn)題為合理配置公共衛(wèi)生資源提供決策依據(jù)60目錄概述疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)疾病流行的強(qiáng)度疾病分布的形式總結(jié)61散發(fā)（sporadic）爆發(fā)（outbreak）流行（epidemic）大流行（pandemic）三、疾病的流行強(qiáng)度疾病流行的強(qiáng)度疾病流行的強(qiáng)度是指某病在某地某人群中一定時(shí)期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及其特征。1、散發(fā)（sporadic）2、爆發(fā)（outbreak）3、流行（epidemic）大流行（pandemic）62三、疾病的流行強(qiáng)度1、散發(fā)（sporadic）