流行病學(xué) 疾病預(yù)防與監(jiān)測(cè)

疾病預(yù)防與監(jiān)測(cè)

DiseasePreventionandSurveillance

引言流行病學(xué)的定義研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)偏倚病因和因果推斷22025/3/21引言以高血壓為例家族史年齡吸煙少體力活動(dòng)肥胖…32025/3/21同一疾病，多種病因，如何應(yīng)對(duì)？歸納總結(jié)策略措施人財(cái)物受限引言O(shè)utcome-based研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。42025/3/21什么是健康？?jī)?nèi)容一、健康、影響因素及醫(yī)學(xué)模式

二、預(yù)防策略與措施三、國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況四、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)對(duì)應(yīng)課本第10章&第11章52025/3/21內(nèi)容一、健康、影響因素及醫(yī)學(xué)模式

二、預(yù)防策略與措施三、國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況四、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)62025/3/211.健康是什么？個(gè)體健康一個(gè)“健康”的人人群健康一個(gè)“健康”的人群72025/3/211.1個(gè)體健康認(rèn)識(shí)不斷深化82025/3/211946年之前：機(jī)體有效運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有疾病1946年：Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.(ConstitutionoftheWorldHealthOrganization)1998年：Healthisadynamicstateofcompletephysical,mental,spiritualandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.(AmendmentstotheConstitution)1.2人群健康（Collectivehealth）集體健康：Healthinessisacharacteristic

ofthepopulationasawholeandnotsimplyofitsindividualmembers.個(gè)體特征直接衍生：個(gè)體TC水平→人群TC均值→若某人群TC均值相對(duì)高，則其冠心病發(fā)病率也相對(duì)高個(gè)體特征全新屬性：群體免疫力（herdimmunity）

→群體中個(gè)體易感性在一個(gè)封閉的社區(qū)中，若有足夠多的個(gè)體對(duì)麻疹有免疫力，該社區(qū)中無免疫力的個(gè)體感染上麻疹的可能性也較小。92025/3/21群體免疫力社區(qū)封閉1.2人群健康（Collectivehealth）集體健康：Healthinessisacharacteristic

ofthepopulationasawholeandnotsimplyofitsindividualmembers.個(gè)體特征直接衍生：個(gè)體TC水平→人群TC均值→若某人群TC均值相對(duì)高，則其冠心病發(fā)病率也相對(duì)高個(gè)體特征全新屬性：群體免疫力（herdimmunity）

→群體中個(gè)體易感性在一個(gè)封閉的社區(qū)中，若有足夠多的個(gè)體對(duì)麻疹有免疫力，該社區(qū)中無免疫力的個(gè)體感染上麻疹的可能性也較小。人群屬性：自然環(huán)境、建成環(huán)境、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境等112025/3/212.哪些因素影響健康？1985年122025/3/21人類生態(tài)系統(tǒng)模型（HancockandPerkins，1985）2.哪些因素影響健康？——小結(jié)個(gè)體因素遺傳和生物學(xué)因素生活方式因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況因素環(huán)境因素自然環(huán)境建成環(huán)境（builtenvironment）社會(huì)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)因素132025/3/212.對(duì)預(yù)防的啟示1992年，《Rose’sstrategyofpreventivemedicine》142025/3/21個(gè)人無法直接改變多部門合作2.對(duì)預(yù)防的啟示——淵源久遠(yuǎn)Hippocrates,writinginthe5thcenturyBC,advisedanyonecomingtoanewcitytomakeenquiriesinordertoassesswhetheritwaslikelytobeahealthyoranunhealthyplacetolive,dependingonitsgeographyandwatersupply(‘soft,hard,orsalty’)andonthebehaviourofitsinhabitants(‘whethertheyarefondofexcessivedrinkingandeating,andpronetoindolence,orelsefondofexerciseandhardwork’).——Thestrategyofpreventivemedicine,GeoffreyRose,1992152025/3/212.對(duì)預(yù)防的啟示——政醫(yī)不分導(dǎo)致疾病的根本因素主要是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素，因此解決健康問題也必須從經(jīng)濟(jì)和社會(huì)方面入手。醫(yī)學(xué)和政治不能也不應(yīng)該截然分開。Theprimarydeterminantsofdiseasearemainlyeconomicandsocial,andthereforeitsremediesmustalsobeeconomicandsocial.Medicineandpoliticscannotandshouldnotbekeptapart.——Thestrategyofpreventivemedicine,GeoffreyRose,1992162025/3/213.醫(yī)學(xué)模式指認(rèn)識(shí)疾病與健康過程中對(duì)醫(yī)學(xué)問題的整體思維方法172025/3/21神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物醫(yī)學(xué)模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。19世紀(jì)晚期20世紀(jì)60年代19世紀(jì)晚期3.醫(yī)學(xué)模式——生物醫(yī)學(xué)模式Biomedicalmodel生理正常，無疾病——與1946年之前健康概念對(duì)應(yīng)1870年，Pasteur發(fā)現(xiàn)細(xì)菌；1882年，Koch發(fā)現(xiàn)TB，促成“疾病由生物學(xué)因素作用導(dǎo)致”認(rèn)識(shí)引發(fā)生命科學(xué)大發(fā)展忽略心理、精神、社會(huì)因素影響182025/3/213.醫(yī)學(xué)模式——生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式Biopsychosocialmodel生理+心理+精神+社會(huì)——與1998年健康概念對(duì)應(yīng)Engel，UniversityofRochester不能僅依靠醫(yī)療措施預(yù)防重于治療192025/3/21引言以高血壓為例家族史年齡吸煙少體力活動(dòng)肥胖…202025/3/21同一疾病，多種病因，如何應(yīng)對(duì)？歸納總結(jié)策略措施人財(cái)物受限內(nèi)容一、健康、影響因素及醫(yī)學(xué)模式

二、預(yù)防策略與措施三、國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況四、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)212025/3/21預(yù)防策略與措施策略與措施疾病預(yù)防健康保護(hù)與健康促進(jìn)高危策略與全人群策略222025/3/21預(yù)防策略與措施策略與措施疾病預(yù)防健康保護(hù)與健康促進(jìn)高危策略與全人群策略232025/3/211.策略與措施策略（戰(zhàn)略）：為實(shí)現(xiàn)某一特定目標(biāo)而制定的引領(lǐng)全局的指導(dǎo)思想、行動(dòng)方針措施（戰(zhàn)術(shù)）：為實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所采取的具體方法、步驟兩者關(guān)系策略著眼全局，措施關(guān)注細(xì)節(jié)，只有在正確的預(yù)防策略指導(dǎo)下，采用合理措施，才能達(dá)到預(yù)期預(yù)防效果。242025/3/211.策略與措施——舉例全球消滅天花行動(dòng)（1958年啟動(dòng)）各國(guó)大規(guī)模接種，至少覆蓋80%發(fā)展監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例和暴發(fā)疫情，以便針對(duì)性圍堵措施（或環(huán)形接種）1979年，WHO正式宣布全球消滅天花252025/3/21預(yù)防策略與措施策略與措施疾病預(yù)防健康保護(hù)與健康促進(jìn)高危策略與全人群策略262025/3/21疾病預(yù)防疾病預(yù)防的目的疾病預(yù)防的策略與措施一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防272025/3/21疾病預(yù)防疾病預(yù)防的目的疾病預(yù)防的策略與措施一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防282025/3/21Itisbettertobehealthythanillordead.Thatisthebeginningandtheendoftheonlyrealargumentforpreventivemedicine.健康總比生病或死亡好，這是預(yù)防醫(yī)學(xué)自始至終唯一真正的理由。疾病預(yù)防的目的目的：預(yù)防疾?。ɑ騻Γ┖蜌埣舶l(fā)生，阻止或延緩其發(fā)展的一系列活動(dòng)。預(yù)防的內(nèi)涵消滅（eradication）：通過監(jiān)測(cè)和圍堵等措施，消滅傳染病病原體，終止所有的疾病傳播（僅有天花）。消除（elimination）：將疾病的傳播減少到事先規(guī)定的一個(gè)非常低的水平，但不是消滅某一疾病292025/3/21疾病預(yù)防疾病預(yù)防的目的疾病預(yù)防的策略與措施一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防302025/3/21疾病預(yù)防的策略與措施——上游意識(shí)GoingupstreamImagineyou'restandingbesideariverandseesomeonedrowningashefloatsby.Youjumpinandpullhimashore.Amomentlater,anotherpersonfloatspastyougoingdownstream,andthenanotherandanother.Soonyou'resoexhausted,youknowyouwon'tbeabletosaveevenonemorevictim.Soyoudecidetotravelupstreamtoseewhattheproblemis.Youfindthatpeoplearefallingintotheriverbecausetheyaresteppingthroughaholeinabridge.Oncethisisfixed,peoplestopfallingintothewater.Whenitcomestohealth,preventionmeans“goingupstream”andfixingaproblematthesourceinsteadofsavingvictimsonebyone.312025/3/21疾病預(yù)防的策略與措施——疾病的自然史322025/3/21疾病的自然史疾病預(yù)防的策略與措施——疾病的預(yù)防階段可在任何階段預(yù)防332025/3/21疾病的自然史和疾病預(yù)防階段

疾病預(yù)防的策略與措施——舉例神經(jīng)管畸形342025/3/21疾病預(yù)防的策略與措施——疾病的預(yù)防階段不同階段預(yù)防的效果352025/3/21↓發(fā)病率↓患病率、殘疾率和病死率疾病預(yù)防疾病預(yù)防的目的疾病預(yù)防的策略與措施一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防362025/3/21一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）=病因預(yù)防，指在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時(shí)，針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取措施降低有害暴露的水平增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害暴露的能力預(yù)防疾?。ɑ騻Γ┑陌l(fā)生或至少推遲疾病的發(fā)生消滅或消除疾病的根本措施。372025/3/21一級(jí)預(yù)防——案例382025/3/21CommunityInterventionforHealth

(CIH)inHangzhou,ChinaPosterforchildren:Forhealth,forimage,lookafteryourself,refusesmoking一級(jí)預(yù)防——案例392025/3/21CommunityInterventionforHealth

(CIH)inHangzhou,ChinaPosterforchildren:Defenseofhealth(5servingsvegetablesandfruitseachday)一級(jí)預(yù)防——根本預(yù)防Primordialprevention：針對(duì)整個(gè)人群，從根本上去除威脅健康的因素，創(chuàng)造一個(gè)健康環(huán)境，消除疾病威脅。經(jīng)典案例：消滅天花402025/3/21

2.2g/天一級(jí)預(yù)防——存在問題有些慢性病的病因尚不完全清楚，不能預(yù)防所有病例的產(chǎn)生412025/3/21疾病預(yù)防疾病預(yù)防的目的疾病預(yù)防的策略與措施一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防422025/3/21下游二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）=“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在疾病早期，癥狀體征尚未表現(xiàn)出來或難以覺察，通過及早發(fā)現(xiàn)并診斷疾病及時(shí)給予適當(dāng)治療，有更大機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)治愈或若疾病無法治愈，可通過治療阻止疾病發(fā)展到更嚴(yán)重的階段或至少減緩發(fā)展進(jìn)程，減少對(duì)更復(fù)雜治療措施的需要至關(guān)重要432025/3/21二級(jí)預(yù)防——內(nèi)容早發(fā)現(xiàn)普查、篩檢如女性宮頸癌細(xì)胞涂片優(yōu)缺點(diǎn)定期健康檢查自我檢查：女性乳房自檢早診斷、早治療產(chǎn)前染色體篩查治療癌前病變：如宮頸糜爛、萎縮性胃炎、黑痣等442025/3/21二級(jí)預(yù)防——案例CommunityInterventionforHealth

(CIH)inHangzhou,China452025/3/21Providehealthscreeningforhypertensionandencourageeatinglesssaltinthecommunityevent疾病預(yù)防疾病預(yù)防的目的疾病預(yù)防的策略與措施一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防462025/3/21再下游三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）=臨床預(yù)防或疾病管理（diseasemanagement），發(fā)生在疾病的癥狀體征明顯表現(xiàn)出之后。早期：適當(dāng)治療緩解癥狀，預(yù)防疾病進(jìn)步惡化，預(yù)防急性事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)，預(yù)防合并癥和殘疾的發(fā)生。晚期：通過早期發(fā)現(xiàn)和管理合并癥，對(duì)已發(fā)生的殘疾康復(fù)治療，最大限度恢復(fù)個(gè)體的機(jī)體/社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。目的：降低疾病和殘疾所帶來的負(fù)擔(dān)472025/3/21三級(jí)預(yù)防——內(nèi)容臨床治療大部分都是三級(jí)預(yù)防對(duì)癥治療改善癥狀、減少疾病的不良反應(yīng)、防治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、預(yù)防并發(fā)癥和傷殘康復(fù)治療心理康復(fù)、功能康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)恢復(fù)482025/3/21三級(jí)預(yù)防——小結(jié)492025/3/21預(yù)防策略與措施策略與措施疾病預(yù)防健康保護(hù)與健康促進(jìn)高危策略與全人群策略502025/3/21健康+醫(yī)學(xué)模式預(yù)防疾病→促進(jìn)健康健康保護(hù)和健康促進(jìn)健康保護(hù)健康促進(jìn)512025/3/21健康保護(hù)（healthprotection）=健康防護(hù)，即采取有針對(duì)性的措施保護(hù)個(gè)體或人群免受來自外界環(huán)境的有害物質(zhì)（如生物、物理、化學(xué)類有害物質(zhì)）對(duì)健康的威脅。消除外界環(huán)境中的有害物質(zhì)或?qū)⑵淇刂频讲粫?huì)對(duì)人體健康造成有害影響的水平，e.g.牛奶巴氏消毒為個(gè)體提供保護(hù)屏障，e.g.防護(hù)服增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害物質(zhì)的能力，或暴露后采取措施以預(yù)防發(fā)病或減輕發(fā)病時(shí)的癥狀,

e.g.狂犬疫苗522025/3/21個(gè)體+社會(huì)，部門合作健康保護(hù)和健康促進(jìn)健康保護(hù)健康促進(jìn)532025/3/21健康教育（

healtheducation）通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，在獲得信息、提升認(rèn)識(shí)的前提下，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。三級(jí)預(yù)防中均可應(yīng)用行為改變長(zhǎng)期復(fù)雜，單依靠個(gè)體效用局限542025/3/21健康促進(jìn)（

healthpromotion

）★增強(qiáng)人們控制影響健康的因素，改善自身健康的能力的過程。包括：直接加強(qiáng)個(gè)體行為和生活技能的健康教育，使人們知道如何保持健康通過政策、立法、經(jīng)濟(jì)手段和其他形式的環(huán)境工程，改善社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境條件以減少它們對(duì)大眾和個(gè)體健康不利影響的社會(huì)行動(dòng)，從而營(yíng)造社會(huì)支持性的環(huán)境，促使人們實(shí)施維護(hù)和改善健康的行為552025/3/212013《大氣污染防治行動(dòng)計(jì)劃》健康促進(jìn)vs健康教育健康促進(jìn)=健康教育×健康的公共政策健康促進(jìn)的目的讓健康的選擇成為更容易的選擇（Milio，1986）健康促進(jìn)的意義健康=個(gè)體責(zé)任+社會(huì)責(zé)任健康工作=衛(wèi)生部門+非衛(wèi)生部門562025/3/21

Tannahill健康促進(jìn)模型

健康促進(jìn)涵蓋三種策略572025/3/21（Tannahill，1988）1：以預(yù)防為目的的醫(yī)學(xué)服務(wù)2：以預(yù)防為目的的健康教育3：以預(yù)防為目的的健康保護(hù)4：通過健康教育實(shí)現(xiàn)以預(yù)防為目的的健康保護(hù)5：積極的健康教育6：積極的健康保護(hù)7：通過健康教育實(shí)現(xiàn)積極的健康保護(hù)1-4：主要目的仍限于傳統(tǒng)的疾病預(yù)防5-7：以積極的促進(jìn)健康為目的，不特別針對(duì)某種疾病健康保護(hù)與健康促進(jìn)策略與措施疾病預(yù)防健康保護(hù)與健康促進(jìn)高危策略與全人群策略582025/3/21一級(jí)預(yù)防高危策略與全人群策略高危策略high-riskstrategy臨床醫(yī)學(xué)思維為導(dǎo)向?qū)ξ磥戆l(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高的一小部分個(gè)體，針對(duì)致病危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性措施，降低危險(xiǎn)暴露水平及其未來發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)全人群策略population-basedstrategy公共衛(wèi)生思維為導(dǎo)向消除有害暴露（尤其個(gè)體難覺察或控制的環(huán)境暴露），或針對(duì)人群有害暴露的決定因素（即病因的原因）采取措施，降低整個(gè)人群有害暴露的水平，降低人群總疾病負(fù)擔(dān)592025/3/21高危策略與全人群策略——實(shí)例602025/3/21高危策略的優(yōu)劣優(yōu)點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，易于理解接受關(guān)注病因鏈近端環(huán)節(jié)，可操作性強(qiáng)成本效益好資源有限，優(yōu)先考慮缺點(diǎn)標(biāo)簽效應(yīng)，心理壓力治標(biāo)不治本，未關(guān)注暴露根源（eg.為何吸煙？）要求少數(shù)人與眾不同，依從性差Rose風(fēng)險(xiǎn)悖論612025/3/21風(fēng)險(xiǎn)悖論（riskparadox）風(fēng)險(xiǎn)/疾病在人群中分布連續(xù)，高危/患病個(gè)體不過是分布曲線的一個(gè)末端。分布曲線中段的大部分人僅暴露于小幅增加的風(fēng)險(xiǎn)，但相比那些位于分布尾端、風(fēng)險(xiǎn)很高的小部分人，前者貢獻(xiàn)病例更多622025/3/21Fig.3.2Prevalencedistribution(bars)ofserumcholesterolconcentrationrelatedtoage-adjustedmortalityfromcoronaryheartdisease(CHD)(brokencurve)inmenaged40-59years.Thenumberaboveeachbaristhepercentageofthedeaths‘a(chǎn)ttributable’tothecholesteroleffectandarisingatthatlevel.(DatafromMartinetal.1986.)風(fēng)險(xiǎn)悖論——案例632025/3/2145～79歲年齡組男性和女性中糖化血紅蛋白（HbA1c）濃度分布情況，不同HbA1c水平發(fā)生死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度，不同HbA1c水平個(gè)體對(duì)超額死亡貢獻(xiàn)的估計(jì)百分比（Khawetal.2004a）全人群策略的優(yōu)劣優(yōu)點(diǎn)關(guān)注面廣，更為公平關(guān)注病因鏈遠(yuǎn)端環(huán)節(jié)，涉及多種疾病共同原因提倡結(jié)構(gòu)性、根本性改變個(gè)體行為發(fā)生背景環(huán)境缺點(diǎn)受益難以立竿見影個(gè)體受益小，安全性要求高，eg.增加某種行為預(yù)防悖論642025/3/21預(yù)防悖論（preventionparadox）風(fēng)險(xiǎn)悖論：薄利多銷一項(xiàng)預(yù)防措施可為整個(gè)社區(qū)帶來巨大收益，而平均每個(gè)個(gè)體卻所得甚少652025/3/21原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合防治研究國(guó)家“九五”科技攻關(guān)項(xiàng)目高危人群選擇標(biāo)準(zhǔn)SBP130-139mmHg和/或DBP85-89mmHg原發(fā)性高血壓家族史BMI≥25飲白酒≥100g662025/3/21內(nèi)容一、健康、影響因素及醫(yī)學(xué)模式

二、預(yù)防策略與措施三、國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況四、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)672025/3/21國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況——中國(guó)《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《素問·四氣調(diào)神大論》“……是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》之《素問·八正神明論》“上工救其萌芽”唐代孫思邈之《千金要方》“古之醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)?。簧厢t(yī)聽聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈；上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲病，下醫(yī)醫(yī)已病?！?82025/3/21國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況——中國(guó)鄉(xiāng)村平民教育計(jì)劃692025/3/21國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況——中國(guó)定縣農(nóng)村衛(wèi)生項(xiàng)目健康教育保健體系環(huán)境衛(wèi)生預(yù)防接種婦幼衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生節(jié)制生育702025/3/21國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況——中國(guó)愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)712025/3/21污水處理環(huán)境清理滅鼠改廁國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況——中國(guó)新中國(guó)的衛(wèi)生工作方針1950年：面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)1952年：面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合1991年：預(yù)防為主、依靠科技進(jìn)步、動(dòng)員全社會(huì)參與、中西醫(yī)并重、為人民健康服務(wù)1997年：以農(nóng)村為重點(diǎn)、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重、依靠科技與教育、動(dòng)員全社會(huì)參與、為人民健康服務(wù)、為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)722025/3/21國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況——國(guó)際1977年WHO通過全球性戰(zhàn)略目標(biāo)：

2000年人人享有健康（healthforAllbytheyear2000）人們?cè)谄渖詈凸ぷ鞯募彝?、學(xué)校和單位中都能保持健康。人們將運(yùn)用更有效的方法預(yù)防疾病，減輕不可避免的疾病和傷殘所帶來的痛苦，并且更好的成長(zhǎng)、變老，最后安樂的死去。所有衛(wèi)生資源在全體社會(huì)成員中均等分配。所有個(gè)體和家庭，通過自身積極地參與，以可接受和可負(fù)擔(dān)的方式享受基本的衛(wèi)生保健。人們將意識(shí)到自己有能力擺脫可以避免的疾病負(fù)擔(dān)，塑造自己和家人的生活，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的。732025/3/21國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況——國(guó)際1978年國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議通過

《阿拉木圖宣言》（DeclarationofAlma-Ata）正式提出“初級(jí)衛(wèi)生保健”概念（primaryhealthcare，PHC）明確PHC是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有健康”戰(zhàn)略目標(biāo)的基本策略和關(guān)鍵途徑（現(xiàn)代公共衛(wèi)生的里程碑）742025/3/21國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況——國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健指國(guó)家/地區(qū)能夠負(fù)擔(dān)得起的基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，這些服務(wù)采用的方法和技術(shù)是可行、科學(xué)合理、且能為社會(huì)所接受。針對(duì)不同國(guó)家/地區(qū)中的主要衛(wèi)生問題，PHC系統(tǒng)應(yīng)能提供相應(yīng)的健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)服務(wù)。多部門協(xié)作！752025/3/21國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況——國(guó)際1986第一屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)《渥太華宣言》：健康是日常生活的資源，而不是目標(biāo)健康促進(jìn)涉及5個(gè)領(lǐng)域：制定健康的公共政策創(chuàng)建支持的環(huán)境加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)發(fā)展個(gè)人的技能調(diào)整保健服務(wù)的方向762025/3/21內(nèi)容一、健康、影響因素及醫(yī)學(xué)模式

二、預(yù)防策略與措施三、國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況四、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)772025/3/21貫徹預(yù)防為主的流行病學(xué)應(yīng)用公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)定義和基本概念目的和意義發(fā)展概況種類和內(nèi)容方法與步驟評(píng)價(jià)782025/3/21公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)定義和基本概念目的和意義發(fā)展概況種類和內(nèi)容方法與步驟評(píng)價(jià)792025/3/211.定義和基本概念Publichealthsurveillance:指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集有關(guān)健康事件、衛(wèi)生問題的資料，經(jīng)科學(xué)分析和解釋后獲得重要的公共衛(wèi)生信息，并及時(shí)反饋給需要這些信息的人或機(jī)構(gòu)，用以指導(dǎo)制定、完善和評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生干預(yù)措施與策略的過程目的:為決策者提供決策依據(jù)，并評(píng)價(jià)決策效果長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、分析、解釋、反饋及利用公共衛(wèi)生信息的過程802025/3/21第一階段任務(wù)第二階段任務(wù)第三階段任務(wù)1.定義和基本概念被動(dòng)監(jiān)測(cè)（Passivesurveillance）下級(jí)單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接受常規(guī)法定傳染病報(bào)告、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)自發(fā)報(bào)告主動(dòng)監(jiān)測(cè)（Activesurveillance）根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位專門組織調(diào)查收集資料傳染病漏報(bào)調(diào)查、某些重點(diǎn)疾病/行為監(jiān)測(cè)（如吸毒）812025/3/211.定義和基本概念常規(guī)監(jiān)測(cè)（Regularsurveillance）全國(guó)范圍內(nèi)由基層衛(wèi)生人員共同執(zhí)行的常規(guī)報(bào)告監(jiān)測(cè)常規(guī)法定傳染病報(bào)告哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)（Sentinelsurveillance）根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，選擇若干有代表性的地區(qū)和（或）人群，按統(tǒng)一的監(jiān)測(cè)方案連續(xù)地開展監(jiān)測(cè)。特點(diǎn)：耗費(fèi)低、效率高艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、流感樣病例哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)822025/3/212003年我國(guó)國(guó)家級(jí)HIV監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)地理分布

（中國(guó)CDC性病艾滋病預(yù)防控制中心）

1.定義和基本概念實(shí)際病例監(jiān)測(cè)病例大規(guī)模監(jiān)測(cè)中，確定一個(gè)統(tǒng)一、可操作性強(qiáng)的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)極為重要，用其所定義的病例即為監(jiān)測(cè)病例

如流感監(jiān)測(cè)，流感樣病例(ILI)指發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者842025/3/211.定義和基本概念監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)指監(jiān)測(cè)病例的統(tǒng)計(jì)數(shù)字和指標(biāo)，如發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等監(jiān)測(cè)的間接指標(biāo)用于監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)不易獲得時(shí)

如流感死亡與肺炎死亡有時(shí)難分清，則可用“流感和肺炎的死亡數(shù)”作為監(jiān)測(cè)流感疫情的間接指標(biāo)852025/3/211.定義和基本概念基于指標(biāo)的監(jiān)測(cè)（

indicator-basedsurveillance）可以收集到定量數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)如法定傳染病監(jiān)測(cè)、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、癥狀監(jiān)測(cè)等基于事件的監(jiān)測(cè)（

event-basedsurveillance）媒體檢索、新聞分析、市民報(bào)告、咨詢等大數(shù)據(jù)時(shí)代，輿情監(jiān)測(cè)862025/3/21Google預(yù)測(cè)流感2008年產(chǎn)品推出872025/3/21Google預(yù)測(cè)流感爭(zhēng)議2011年8月來，108周出錯(cuò)100周未披露搜索關(guān)鍵詞，以“流感”為關(guān)鍵詞搜索用戶未必患??；即便醫(yī)院看流感者，80%～90%實(shí)際未患必須每年調(diào)整模型，因?yàn)樵胍籼嗳圆荒芴娲鷤鹘y(tǒng)流感監(jiān)測(cè)模式882025/3/21公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)定義和基本概念目的和意義發(fā)展概況種類和內(nèi)容方法與步驟評(píng)價(jià)892025/3/212.目的和意義描述與健康相關(guān)事件的分布特征和變化趨勢(shì)定量評(píng)估，確定主要公共衛(wèi)生問題三聚氰胺奶粉，食品安全

發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取措施流感監(jiān)測(cè)，疫苗開發(fā)預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)，估計(jì)衛(wèi)生服務(wù)需求病毒性肝炎，疫苗投入研究影響因素，確定高危人群艾滋病，男性性行為評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生干預(yù)策略和措施的效果禁煙政策，吸煙率902025/3/21與流行病學(xué)定義呼應(yīng)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)定義和基本概念目的和意義發(fā)展概況種類和內(nèi)容方法與步驟評(píng)價(jià)912025/3/213.發(fā)展概況——國(guó)際922025/3/21時(shí)間國(guó)家事件意義17世紀(jì)英國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家Graunt利用教堂死亡登記資料分析倫敦居民健康情況死亡監(jiān)測(cè)萌芽18世紀(jì)歐洲利用生命統(tǒng)計(jì)描述健康18世紀(jì)英國(guó)社會(huì)改革學(xué)家Chadwick描述疾病與貧窮/環(huán)境的關(guān)系，促使1848年通過公共衛(wèi)生法18世紀(jì)英國(guó)WilliamFarr收集分析生命統(tǒng)計(jì)資料，反饋給當(dāng)局和公眾1741年羅德島通過法令要求旅店必須及時(shí)報(bào)告患天花、霍亂、黃熱病等烈性傳染病的旅客傳染病監(jiān)測(cè)雛形1901年美國(guó)各州列出本州法定報(bào)告?zhèn)魅静。?925年所有州都加入全國(guó)發(fā)病報(bào)告系統(tǒng)1940s美國(guó)疾病監(jiān)測(cè)工作開始，瘧疾（1950）、脊髓灰質(zhì)炎（1955）、流感（1957）、肝炎（1961）1943年丹麥建立癌癥登記制度非傳染病監(jiān)測(cè)開端1968年第21屆世界衛(wèi)生大會(huì)確立公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)地位，范圍含傳染病的所有衛(wèi)生問題死亡監(jiān)測(cè)萌芽：Graunt’slifetable932025/3/21傳染病監(jiān)測(cè)雛形：羅德島州Act——Law（1743年）942025/3/21非傳染病監(jiān)測(cè)開端：丹麥腫瘤登記系統(tǒng)http://www.cancer.dk/952025/3/213.發(fā)展概況——國(guó)內(nèi)962025/3/21時(shí)間牽頭單位事件意義1950年建立法定傳染病報(bào)告制度最重要、最基本的全國(guó)性傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)1980年衛(wèi)生部/國(guó)家CDC建立全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)綜合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2003年增加非傳染病等信息1995年衛(wèi)生部艾滋病預(yù)防與控制中心全國(guó)HIV感染哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)1995年全國(guó)地方病防治辦公室全國(guó)碘缺乏病防治監(jiān)測(cè)系統(tǒng)1996年華西醫(yī)科大學(xué)中國(guó)婦女衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2004年國(guó)家CDC我國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)定義和基本概念目的和意義發(fā)展概況種類和內(nèi)容方法與步驟評(píng)價(jià)972025/3/214.種類和內(nèi)容疾病監(jiān)測(cè)傳染病監(jiān)測(cè)（三類39種）慢性非傳染病監(jiān)測(cè)（惡性腫瘤、心腦血管病、出生缺陷）死因監(jiān)測(cè)（全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)、全國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)）癥狀監(jiān)測(cè)行為及行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)其他公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)982025/3/214.1疾病監(jiān)測(cè)——傳染病監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：疾病的發(fā)生和診斷病例三間分布的動(dòng)態(tài)變化情況人群免疫水平病原體的血清型和（或）基因型、毒力、耐藥性動(dòng)物宿主和媒介昆蟲的種類、分布、病原體攜帶狀況干預(yù)措施的效果992025/3/214.1疾病監(jiān)測(cè)——慢性非傳染病監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：惡性腫瘤國(guó)家腫瘤登記報(bào)告心腦血管病

WHO資助的心血管病及其決定因素監(jiān)測(cè)方案（MONICA）出生缺陷全國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)網(wǎng)

精神性疾病、職業(yè)病等1002025/3/21腫瘤登記系統(tǒng)每年新增350萬，死亡250萬1012025/3/21腫瘤登記系統(tǒng)http://eco.iarc.fr/eureg/LinksList.aspx1022025/3/21國(guó)內(nèi)脫機(jī)登記，打包上傳NumberofCancerregistriesURBANAREASRURALAREAS231millionpeoplecovered(male:117female:114)Establish300cancerregistriesin2015,covered20%ofnationalpopulation腫瘤登記系統(tǒng)INC:IncidenceratesASR:Age-AdjustedRatesbySegi’spopulationToptencancerincidencesitesinChinaMORT:MortalityratesASR:Age-AdjustedRatesbySegi’spopulationToptencancermortalitysitesinChina4.1疾病監(jiān)測(cè)——死因監(jiān)測(cè)了解人群死亡率和死因分布，通過死因統(tǒng)計(jì)分析，反映人群健康水平，確定不同時(shí)期主要死因及疾病防治重點(diǎn)：1989年，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)1992年，全國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)2005年，《全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范（試行）》2007年，《全國(guó)死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作規(guī)范（試行）》1062025/3/214.2癥狀監(jiān)測(cè)=綜合征監(jiān)測(cè)/癥候群監(jiān)測(cè)目的：早期探查、預(yù)警，做出快速反應(yīng)臨床癥狀或癥候群流感癥狀（咳嗽、噴嚏等）監(jiān)測(cè)發(fā)熱監(jiān)測(cè)胃腸道癥狀（腹瀉等）監(jiān)測(cè)與疾病相關(guān)的現(xiàn)象門診就醫(yī)情況藥店非處方藥、醫(yī)療相關(guān)用品銷售量學(xué)生或職工的缺勤率…1072025/3/21上