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文檔簡介
賠償私了協議書?姓名:____________________身份證號:________________聯系地址:________________聯系電話:________________乙方:______________________姓名:____________________身份證號:________________聯系地址:________________聯系電話:________________鑒于[具體事件簡述,例如甲方因[具體行為]導致乙方[具體損害后果],現經甲乙雙方平等、自愿、充分協商,就賠償事宜達成如下協議:一、事件詳情1.事件經過:[詳細描述事件發(fā)生的時間、地點、起因、經過和結果,要盡量客觀、準確]2.損害情況:乙方因本次事件遭受了如下損害:人身損害:受傷部位及程度:[具體說明受傷的身體部位,如頭部、手臂、腿部等,并描述受傷的程度,例如骨折、軟組織挫傷等]醫(yī)療費用:截至本協議簽訂之日,乙方已產生醫(yī)療費用共計人民幣[X]元,相關醫(yī)療費用憑證見附件[具體附件名稱]。后續(xù)治療費用預估:根據醫(yī)生診斷,乙方后續(xù)還需進行[具體后續(xù)治療項目],預計后續(xù)治療費用為人民幣[X]元。誤工費:乙方因傷無法正常工作,誤工期限自受傷之日起至[預計誤工截止日期],共計[誤工天數]天。乙方月工資收入為人民幣[X]元,因此誤工費損失共計人民幣[X]元。護理費:由于乙方受傷行動不便,需要專人護理。護理期限自受傷之日起至[預計護理截止日期],共計[護理天數]天。護理費標準按照每天人民幣[X]元計算,護理費共計人民幣[X]元。營養(yǎng)費:醫(yī)生建議乙方加強營養(yǎng),營養(yǎng)費按照每天人民幣[X]元計算,自受傷之日起至[預計營養(yǎng)補充截止日期],共計[營養(yǎng)天數]天,營養(yǎng)費共計人民幣[X]元。財產損害:受損財物:[詳細列出乙方因本次事件受損的財物名稱、型號、數量等信息]財物損失價值:經雙方協商或專業(yè)評估,受損財物的損失價值共計人民幣[X]元。二、賠償責任認定甲方確認,其[具體行為]是導致乙方上述損害的直接原因,甲方對此承擔全部責任。三、賠償金額及支付方式1.賠償總額:經雙方協商一致,甲方同意向乙方支付各項賠償費用共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。此賠償金額為一次性終結賠償,包含但不限于乙方因本次事件所遭受的人身損害賠償、財產損害賠償、后續(xù)治療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等所有相關費用,乙方不得就本次事件再向甲方主張任何其他賠償或費用。2.支付方式:甲方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內,將賠償款人民幣[X]元支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________四、雙方權利與義務1.甲方權利與義務:甲方有權要求乙方提供與本次賠償相關的真實、有效的證明材料,如醫(yī)療費用發(fā)票、診斷證明、誤工證明等。甲方應按照本協議約定的時間和方式向乙方支付賠償款。甲方支付賠償款后,乙方應向甲方出具收款憑證。甲方履行賠償義務后,乙方不得以任何理由再就本次事件向甲方主張權利。2.乙方權利與義務:乙方有權按照本協議約定獲得甲方支付的賠償款。乙方應向甲方提供真實、完整的與本次事件相關的信息及證明材料,并保證其真實性和合法性。乙方收到甲方支付的賠償款后,應簽署收款確認書,并承諾不再以任何方式向甲方主張與本次事件有關的其他賠償或費用,同時應積極配合甲方辦理與本次事件相關的手續(xù),如提供必要的證明文件等。乙方應按照醫(yī)生的建議進行治療和康復,如因乙方自身原因導致損害后果擴大或產生其他額外費用,甲方不承擔任何責任。五、保密條款雙方同意,對于本協議的內容及因履行本協議而知曉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息,應予以保密,未經對方書面同意,不得向任何第三方披露或使用。如有違反保密義務給對方造成損失的,違約方應承擔相應的賠償責任。六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時甲方應按照賠償總額的[X%]向乙方支付違約金。2.若乙方違反本協議約定,向甲方主張本協議約定之外的賠償或費用,或者違反保密條款給甲方造成損失的,乙方應退還甲方已支付的全部賠償款,并按照賠償總額的[X%]向甲方支付違約金。同時,乙方應賠償甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于直接損失、間接損失、律師費、訴訟費等。七、協議的變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分,與本協議具有同等法律效力。2.在履行本協議過程中,若因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致一方無法履行本協議約定的義務,該方不承擔違約責任,但應及時通知對方,并提供相關證明文件。雙方應協商解決因不可抗力或其他原因導致的協議履行問題,如無法協商一致,可根據不可抗力或其他原因對協議履行的影響程度,部分或全部免除責任方的責任。3.若雙方協商一致,可以解除本協議。協議解除后,雙方應按照法律規(guī)定和誠實信用原則處理善后事宜,如甲方已支付部分賠償款,乙方應按照實際履行情況退還相應款項。八、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議不一致的地方,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):____________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):____________________簽訂日期:______年____月____日附件:1.乙方醫(yī)療費用憑證清單2.
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