醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護(hù)制度

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護(hù)制度?1.目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等。##二、醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)-組成：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任等組成。-職責(zé)-制定醫(yī)院感染管理工作的規(guī)劃、制度和流程，并監(jiān)督實(shí)施。-定期召開會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題。-組織開展醫(yī)院感染監(jiān)測、分析和評估，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。-對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、分析和處理，提出防控措施和建議。2.醫(yī)院感染管理部門-設(shè)置：設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，配備專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。-職責(zé)-負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作，制定并組織實(shí)施醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。-對醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析和報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并提出改進(jìn)措施。-對醫(yī)院感染病例進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)和分析，指導(dǎo)臨床科室采取有效的防控措施。-開展醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)和宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識和技能。-對醫(yī)院消毒、滅菌、隔離等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。-參與醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查、處理和防控措施的制定與實(shí)施。3.臨床科室醫(yī)院感染管理小組-組成：由各臨床科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，科室全體醫(yī)務(wù)人員為成員。-職責(zé)-負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作的具體實(shí)施，制定本科室醫(yī)院感染防控措施并組織落實(shí)。-對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識和技能。-對本科室醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測、報(bào)告和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的感染危險(xiǎn)因素并采取措施進(jìn)行控制。-督促本科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度等醫(yī)院感染防控相關(guān)制度。-配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染監(jiān)測、調(diào)查和防控工作。##三、醫(yī)院感染防控措施1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有患者均采取防護(hù)措施，防止疾病傳播。-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：-手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后，均應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生，洗手或使用速干手消毒劑。-戴手套：在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或破損皮膚時(shí)，應(yīng)戴清潔手套；進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的操作時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。-戴口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。-穿隔離衣：在接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。-安全注射：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，確保注射、輸液等操作的安全性，防止銳器傷。-醫(yī)療廢物管理：按照醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存、處置的要求，做好醫(yī)療廢物的管理，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散和污染環(huán)境。2.空氣傳播疾病的隔離與預(yù)防-對經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、麻疹、水痘等，應(yīng)采取空氣傳播隔離措施。-患者安置于負(fù)壓病房，病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置通風(fēng)設(shè)施，保證空氣流通。-醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、穿隔離衣、戴手套、戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。-患者病情允許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍。-對患者的呼吸道分泌物、排泄物等進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。3.飛沫傳播疾病的隔離與預(yù)防-對經(jīng)飛沫傳播的疾病，如流感、百日咳、白喉等，應(yīng)采取飛沫傳播隔離措施。-患者安置于單人病房，如條件有限，可將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。-醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，近距離接觸患者時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。-患者病情允許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。-減少患者的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)采取有效措施，減少飛沫傳播。4.接觸傳播疾病的隔離與預(yù)防-對經(jīng)接觸傳播的疾病，如皮膚感染、多重耐藥菌感染等，應(yīng)采取接觸傳播隔離措施。-患者安置于單人病房，如條件有限，可將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。-醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室應(yīng)戴手套、穿隔離衣，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。-接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開病室前，應(yīng)脫去隔離衣，進(jìn)行手衛(wèi)生。-對患者的診療器械、物品等應(yīng)專人專用，定期消毒處理。5.消毒與滅菌-醫(yī)院應(yīng)根據(jù)物品的性能及使用要求，選擇合適的消毒、滅菌方法。-醫(yī)療器械、器具和物品的消毒、滅菌應(yīng)達(dá)到以下要求：-進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。-接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。-各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。-環(huán)境與物體表面的消毒：應(yīng)保持環(huán)境清潔，定期進(jìn)行清潔和消毒。對受到患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染的環(huán)境與物體表面，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理。-空氣消毒：在無人條件下，可采用紫外線燈照射、空氣消毒器等方法進(jìn)行空氣消毒。6.隔離技術(shù)-醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的隔離技術(shù)，包括口罩、帽子、手套、隔離衣、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的使用方法，以及患者的安置、轉(zhuǎn)運(yùn)等。-隔離區(qū)域的劃分：根據(jù)感染源的種類、傳播途徑等，將醫(yī)院劃分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)為未被病原微生物污染的區(qū)域，如醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間等；潛在污染區(qū)為有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室等；污染區(qū)為被病原微生物污染的區(qū)域，如病房、處置室等。-隔離標(biāo)識的使用：在隔離病房門口、走廊等顯著位置張貼隔離標(biāo)識，注明隔離種類、隔離日期、責(zé)任護(hù)士等信息。-隔離患者的管理：對隔離患者應(yīng)嚴(yán)格限制其活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)。如需轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)采取有效措施，防止感染傳播。隔離患者的物品、分泌物、排泄物等應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理。-解除隔離：隔離患者在滿足解除隔離條件后，經(jīng)醫(yī)院感染管理部門評估，可解除隔離。##四、醫(yī)院感染監(jiān)測1.監(jiān)測目的-及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和感染危險(xiǎn)因素，采取有效措施進(jìn)行防控，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。-評價(jià)醫(yī)院感染防控措施的效果，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。2.監(jiān)測方法-醫(yī)院感染病例監(jiān)測-臨床科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并按照規(guī)定填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。-醫(yī)院感染管理部門對上報(bào)的醫(yī)院感染病例進(jìn)行核實(shí)、調(diào)查和分析，確定感染的病原體、感染部位、感染來源等。-目標(biāo)性監(jiān)測-根據(jù)醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)和難點(diǎn)，選擇部分科室或手術(shù)、操作等開展目標(biāo)性監(jiān)測，如重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、手術(shù)切口感染監(jiān)測等。-目標(biāo)性監(jiān)測應(yīng)制定詳細(xì)的監(jiān)測計(jì)劃，明確監(jiān)測方法、監(jiān)測指標(biāo)、監(jiān)測時(shí)間等，定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和反饋。-環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測-定期對醫(yī)院環(huán)境、物體表面、空氣、醫(yī)療用水等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，了解醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒質(zhì)量和微生物污染狀況。-監(jiān)測項(xiàng)目包括細(xì)菌總數(shù)、致病性微生物等，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。3.監(jiān)測指標(biāo)-醫(yī)院感染發(fā)病率：醫(yī)院感染發(fā)病率=（一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%。-醫(yī)院感染患病率：醫(yī)院感染患病率=（特定時(shí)間點(diǎn)醫(yī)院感染現(xiàn)患病例數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%。-醫(yī)院感染漏報(bào)率：醫(yī)院感染漏報(bào)率=（漏報(bào)醫(yī)院感染病例數(shù)/已報(bào)醫(yī)院感染病例數(shù)+漏報(bào)醫(yī)院感染病例數(shù)）×100%。-抗菌藥物使用率：抗菌藥物使用率=（使用抗菌藥物的住院患者數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%。-抗菌藥物使用強(qiáng)度：抗菌藥物使用強(qiáng)度=（抗菌藥物累計(jì)使用天數(shù)/同期出院患者人數(shù)）×100%。4.監(jiān)測資料的分析與反饋-醫(yī)院感染管理部門定期對監(jiān)測資料進(jìn)行整理、分析，繪制圖表，觀察醫(yī)院感染的變化趨勢，分析感染危險(xiǎn)因素。-將監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室和相關(guān)部門，針對存在的問題提出改進(jìn)措施和建議，并跟蹤整改效果。##五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)1.職業(yè)暴露定義醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中，意外被患者的血液、體液、分泌物、排泄物等污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。2.職業(yè)暴露的常見原因-針刺傷：在進(jìn)行注射、采血、輸液、手術(shù)等操作時(shí)，被針頭刺傷。-切割傷：使用銳器時(shí)，如手術(shù)刀、剪刀等，意外切割皮膚。-黏膜接觸：接觸患者的血液、體液、分泌物等時(shí)，未采取防護(hù)措施，導(dǎo)致黏膜被污染。-呼吸道吸入：在進(jìn)行呼吸道傳染病患者的診療操作時(shí)，未正確佩戴口罩，導(dǎo)致呼吸道吸入病原體。3.職業(yè)暴露后的緊急處理措施-局部處理-用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。-如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。-受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。-報(bào)告與登記-職業(yè)暴露發(fā)生后，立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露報(bào)告登記表。-科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并協(xié)助醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行調(diào)查和處理。-風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防用藥-醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對職業(yè)暴露進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，確定暴露級別和暴露源的病毒載量水平等。-根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，決定是否需要采取預(yù)防用藥措施。如需預(yù)防用藥，應(yīng)在暴露后盡快開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。4.職業(yè)暴露的預(yù)防措施-加強(qiáng)培訓(xùn)教育-定期開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露防范意識和技能。-培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)暴露的危害、預(yù)防措施、緊急處理方法等。-規(guī)范操作行為-醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保操作的安全性。-操作過程中應(yīng)注意避免銳器傷，如禁止將使用后的針頭重新套上針帽、禁止用手直接接觸使用后的銳器等。-正確使用防護(hù)用品-醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)不同的診療操作和防護(hù)需求，正確選擇和使用防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等。-確保防護(hù)用品的質(zhì)量和有效性，定期檢查防護(hù)用品的完整性和適用性。-合理安排工作流程-合理安排診療工作流程，避免醫(yī)務(wù)人員在工作中過度勞累和精神緊張，減少因疏忽導(dǎo)致職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。-優(yōu)化工作環(huán)境，確保操作區(qū)域光線充足、空間寬敞，便于操作和防護(hù)。-加強(qiáng)職業(yè)健康管理-定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)健康體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，并采取相應(yīng)的治療措施。-為醫(yī)務(wù)人員提供必要的職業(yè)健康防護(hù)用品和設(shè)備，如防護(hù)服、防護(hù)鞋、防護(hù)帽等。-建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康檔案，記錄職業(yè)暴露情況、健康體檢結(jié)果等信息。##六、醫(yī)院感染培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)對象醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員，包括新入職人員、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員等。2.培訓(xùn)內(nèi)容-醫(yī)院感染防控相關(guān)法律法規(guī)：如《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等。-醫(yī)院感染防控知識與技能：包括醫(yī)院感染的概念、傳播途徑、防控措施、監(jiān)測方法、職業(yè)暴露防護(hù)等。-醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確醫(yī)院感染的診斷原則、診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)。-抗菌藥物合理使用：抗菌藥物的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用原則、不良反應(yīng)等。-消毒隔離技術(shù)：各種消毒、滅菌方法的選擇與應(yīng)用，隔離技術(shù)的操作規(guī)范等。3.培訓(xùn)方式-集中培訓(xùn)：定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請專家授課，講解醫(yī)院感染防控的新知識、新技術(shù)和新要求。-科室培訓(xùn)：各臨床科室根據(jù)本科室的實(shí)際情況，定期開展科室內(nèi)部培訓(xùn)，針對本科室常見的醫(yī)院感染問題進(jìn)行培訓(xùn)和討論。-網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布醫(yī)院感染防控相關(guān)的學(xué)習(xí)資料、視頻課件等，供醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)。-現(xiàn)場培訓(xùn)：針對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)操作等，開展現(xiàn)場培訓(xùn)，由醫(yī)院感染管理部門或相關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和演示。4.培訓(xùn)考核-建立醫(yī)院感染培訓(xùn)考核制度，對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行考核評估。-考核方式可以采用理論考試、操作考核、案例分析等多種形式。-對考核合格的醫(yī)務(wù)人員頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績效、職稱晉升等掛鉤。##七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查-醫(yī)院感染管理部門定期對醫(yī)院各科室的醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)情況、消毒隔離執(zhí)行情況、無菌技術(shù)操作規(guī)范情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理情況等。-采用現(xiàn)場查看、查閱資料、人員訪談等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改效果。2.考核評價(jià)-醫(yī)院制定醫(yī)院感染管理工作考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期對各科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行考核評價(jià)。-考核評價(jià)內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染漏報(bào)率、抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、消毒滅菌質(zhì)量、隔離措施執(zhí)行情況等指標(biāo)。-根據(jù)考核評價(jià)結(jié)果，對醫(yī)院感染管理工作成績突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對