胃脘痛中醫(yī)診療方案

胃脘痛中醫(yī)診療方案?（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.194）。胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第14版）等相關(guān)西醫(yī)教材。急性胃炎：有飲食不當(dāng)、藥物、應(yīng)激等誘因，表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫等改變。慢性胃炎：上腹部不適、飽脹、疼痛、食欲不振等癥狀反復(fù)出現(xiàn)，胃鏡及病理檢查可明確診斷。消化性潰瘍：周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)12小時(shí)后緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)發(fā)生，進(jìn)食后緩解，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶。胃食管反流?。簾?、反流等癥狀，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管黏膜破損，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)等有助于診斷。（二）證候診斷1.寒邪客胃證：胃脘冷痛，得溫痛減，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。2.飲食傷胃證：胃脘疼痛，脹滿(mǎn)拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。3.肝氣犯胃證：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。4.濕熱中阻證：胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。5.瘀血停胃證：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。6.胃陰虧耗證：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。7.脾胃虛寒證：胃脘隱痛，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。二、治療方法（一）辨證論治1.寒邪客胃證治法：溫胃散寒，理氣止痛。方劑：香蘇散合良附丸加減。常用藥：香附、紫蘇、高良姜、香附、吳茱萸、陳皮、木香、炙甘草等。加減：寒邪較重，癥見(jiàn)胃脘冷痛劇烈者，加制川烏、制草烏以增強(qiáng)散寒止痛之力；兼見(jiàn)形寒肢冷，腰膝酸軟者，加肉桂、仙靈脾以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。2.飲食傷胃證治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方劑：保和丸加減。常用藥：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹等。加減：若脘腹脹甚者，可加枳實(shí)、厚樸以加強(qiáng)行氣消脹之力；若胃脘脹痛而便閉者，可合用小承氣湯以通腑行氣。3.肝氣犯胃證治法：疏肝解郁，理氣止痛。方劑：柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、芍藥、川芎、香附、陳皮、枳殼、炙甘草等。加減：若氣郁化火，癥見(jiàn)胃脘脹痛，痛勢(shì)急迫，口苦口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，加黃連、吳茱萸以清肝瀉火；若兼見(jiàn)惡心嘔吐，可加半夏、竹茹以和胃降逆。4.濕熱中阻證治法：清化濕熱，理氣和胃。方劑：清中湯加減。常用藥：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草等。加減：若濕偏重，胸悶腹脹明顯者，加蒼術(shù)、厚樸以燥濕運(yùn)脾；若熱偏重，口苦、口渴、苔黃膩較甚者，加蒲公英、黃芩以清熱瀉火。5.瘀血停胃證治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方劑：失笑散合丹參飲加減。常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁等。加減：若胃脘刺痛較劇，可加延胡索、郁金以增強(qiáng)理氣化瘀止痛之功；若嘔血便黑，可加三七粉、白及粉以化瘀止血。6.胃陰虧耗證治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方劑：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、芍藥、甘草等。加減：若胃脘灼痛較甚，可加黃連、竹茹以清熱和胃；若伴有惡心嘔吐，可加半夏、生姜以和胃降逆。7.脾胃虛寒證治法：溫中健脾，和胃止痛。方劑：黃芪建中湯加減。常用藥：黃芪、桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗、飴糖等。加減：若泛吐清水較多，可加干姜、半夏以溫胃化飲；若兼見(jiàn)形寒肢冷，腰膝酸軟，加制附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。（二）中成藥1.良附丸：適用于寒邪客胃證，具有溫胃散寒，理氣止痛的功效。2.保和丸：用于飲食傷胃證，能消食導(dǎo)滯，和胃止痛。3.氣滯胃痛顆粒：適合肝氣犯胃證，可疏肝理氣，和胃止痛。4.三九胃泰顆粒：對(duì)于濕熱中阻證有清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛的作用。5.胃蘇顆粒：理氣消脹，和胃止痛，常用于氣滯型胃脘痛。6.瘀血痹膠囊：用于瘀血停胃證，有活血化瘀，通絡(luò)止痛之功。7.陰虛胃痛顆粒：適用于胃陰虧耗證，能養(yǎng)陰益胃，緩急止痛。8.小建中顆粒：可溫中補(bǔ)虛，緩急止痛，用于脾胃虛寒證。（三）針灸治療1.主穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。2.配穴：寒邪客胃證加胃俞、神闕（隔鹽灸）；飲食傷胃證加梁門(mén)、下脘；肝氣犯胃證加太沖、期門(mén)；濕熱中阻證加內(nèi)庭、陰陵泉；瘀血停胃證加膈俞、血海；胃陰虧耗證加胃俞、三陰交；脾胃虛寒證加脾俞、胃俞（溫針灸）。3.操作：中脘直刺11.5寸，內(nèi)關(guān)直刺0.51寸，足三里直刺12寸，諸穴均采用提插補(bǔ)瀉手法，留針30分鐘，期間行針23次。配穴根據(jù)證型選擇合適的針刺方法，神闕隔鹽灸每次灸35壯，以局部皮膚溫?zé)峒t暈為度。（四）推拿治療1.基本手法：揉法、按法、摩法、一指禪推法、擦法等。2.操作步驟患者仰臥位，醫(yī)者先用揉法、摩法在胃脘部治療，以中脘為重點(diǎn)，時(shí)間約5分鐘，手法要輕柔緩和，以患者感到舒適為宜。然后用一指禪推法或按揉法在中脘、氣海、關(guān)元、天樞等穴位上操作，每穴約1分鐘。接著按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴，每穴約12分鐘，以酸脹為度。患者俯臥位，醫(yī)者用揉法、按法在背部脊柱兩旁及胃俞、脾俞等穴位上治療，時(shí)間約5分鐘。最后用擦法在背部督脈及膀胱經(jīng)部位操作，以透熱為度。3.辨證加減寒邪客胃證：可在胃脘部加用熱敷，以散寒止痛；并在背部膀胱經(jīng)用較重手法按揉，以溫陽(yáng)散寒。飲食傷胃證：在胃脘部用摩法時(shí)可適當(dāng)加重力量，配合按揉中脘、梁門(mén)等穴，以消食導(dǎo)滯；并可在腹部順時(shí)針?lè)较蚰Ω梗龠M(jìn)胃腸蠕動(dòng)。肝氣犯胃證：加用揉按兩脅肋部，以疏肝理氣；并按揉太沖、期門(mén)穴，加強(qiáng)疏肝作用。濕熱中阻證：在胃脘部操作手法宜輕快，可加按揉內(nèi)庭、陰陵泉等穴，以清熱利濕。瘀血停胃證：在胃脘部可適當(dāng)延長(zhǎng)按揉時(shí)間，配合揉按膈俞、血海等穴，以活血化瘀。胃陰虧耗證：手法要輕柔，避免刺激過(guò)強(qiáng)，可加揉按胃俞、三陰交等穴，以滋養(yǎng)胃陰。脾胃虛寒證：在胃脘部及背部用較重手法按揉，并可加用艾灸神闕、中脘等穴，以溫中健脾。三、康復(fù)指導(dǎo)1.飲食調(diào)護(hù)飲食規(guī)律，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。寒邪客胃證、脾胃虛寒證患者宜多食溫?zé)?、易消化食物，如小米粥、南瓜粥等，避免食用生冷、油膩、刺激性食物。飲食傷胃證患者應(yīng)控制食量，飲食宜清淡，可適當(dāng)食用山楂、麥芽等消食之品，待脾胃功能恢復(fù)后再逐漸增加食量。肝氣犯胃證患者要保持心情舒暢，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以防加重肝郁氣滯。濕熱中阻證患者飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，如冬瓜、苦瓜、西瓜等清熱利濕之品，避免食用甜食、肥膩食物。瘀血停胃證患者可適當(dāng)食用一些活血化瘀的食物，如黑木耳、山楂等，避免食用過(guò)硬、不易消化食物。胃陰虧耗證患者飲食宜滋陰養(yǎng)胃，如多吃百合、銀耳、雪梨等，避免食用香燥、辛辣食物。2.情志調(diào)節(jié)保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒?？赏ㄟ^(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、散步、與朋友交流等方式緩解壓力，調(diào)節(jié)情志。3.生活起居注意休息，保證充足睡眠，避免熬夜。注意腹部保暖，尤其是季節(jié)交替和寒冷天氣時(shí)，可適當(dāng)增添衣物。戒煙戒酒，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床痊愈：胃脘痛等主要癥狀消失，胃鏡等檢查顯示胃黏膜病變基本恢復(fù)正常。2.顯效：胃脘痛等主要癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，胃鏡等檢查顯示胃黏膜病變明顯改善。3.有效：胃脘痛等癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)有所減少，胃鏡等檢查顯示胃黏膜病變有一定改善。4.無(wú)效：胃脘痛等癥狀無(wú)明顯改善，胃鏡等檢查顯示胃黏膜病變無(wú)變化或加重。（二）評(píng)價(jià)方法1.癥狀積分：采用尼莫地平法計(jì)算癥狀積分。胃脘痛：0分（無(wú)疼痛），1分（輕度隱痛，可忍受，不影響日常生活），2分（中度疼痛，影響日常生活，但能堅(jiān)持工作），3分（重度疼痛，難以忍受，需休息或用藥）。胃脘脹滿(mǎn)：0分（無(wú)脹滿(mǎn)感），1分（輕度脹滿(mǎn)，不影響進(jìn)食），2分（中度脹滿(mǎn)，進(jìn)食受影響），3分（重度脹滿(mǎn)，不能進(jìn)食）。噯氣、反酸等其他癥狀也按類(lèi)似方法計(jì)分