西醫(yī)綜合-研究生《西醫(yī)綜合》押題密卷1

西醫(yī)綜合-研究生《西醫(yī)綜合》押題密卷1單選題（共135題，共135分）(1.)第一心音的組成主要是由于A.半月瓣開(kāi)放B.心房收縮C.房室瓣關(guān)閉D.乳頭肌收縮E.血流（江南博哥）沖擊大血管正確答案：C(2.)大葉性肺炎的病變屬于A.化膿性炎B.出血性炎C.纖維素性炎D.漿液性炎正確答案：C參考解析：大葉性肺炎的病變屬于纖維素性炎。(3.)不符合變性的病變是A.漿細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小滴B.肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴C.血管壁出現(xiàn)半透明、均勻紅染的物質(zhì)D.脂肪細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡正確答案：D參考解析：變性是常見(jiàn)的可復(fù)性損傷，是指細(xì)胞物質(zhì)代謝障礙所引起的一類形態(tài)學(xué)改變，其主要病理特點(diǎn)是細(xì)胞和組織中的正常成分的異常增加和異常物質(zhì)的出現(xiàn)。漿細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小滴(免疫球蛋白的過(guò)度沉積)，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴(脂肪增多)，血管壁出現(xiàn)半透明、均勻紅染的物質(zhì)(血漿蛋白沉積或膠原纖維凝聚)，心肌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡(水滴出現(xiàn))都是變性改變。但是脂肪細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡(脂滴)是正常組織的表現(xiàn)，不屬病理變化。(4.)下列易并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的是A.Crohn病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.潰瘍型腸結(jié)核D.血吸蟲(chóng)病正確答案：B參考解析：中毒性結(jié)腸擴(kuò)張是潰瘍性結(jié)腸炎的重要的并發(fā)癥，因此潰瘍性結(jié)腸炎易并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，而Crohn病罕見(jiàn)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，其余二種疾病一般不并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。(5.)某人因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，致使神經(jīng)纖維末梢釋放的乙酰膽堿不能失活而作用加強(qiáng)?；颊卟粫?huì)出現(xiàn)以下哪一癥狀A(yù).消化道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，腹痛、腹瀉B.瞳孔縮小，視物模糊C.肌肉震顫D.皮膚干燥，無(wú)汗正確答案：D參考解析：末梢釋放乙酰膽堿的神經(jīng)纖維包括交感和副交感節(jié)前纖維，副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維，及軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢；故有機(jī)磷中毒時(shí)可出現(xiàn)A、B、C的癥狀，并且汗腺分泌增加。(6.)下列有關(guān)酶和輔酶（或輔基）的敘述，正確的是A.酶蛋白、輔酶(或輔基)單獨(dú)存在時(shí)具有催化活性B.酶蛋白與輔酶(或輔基)在酶促反應(yīng)中所起作用完全相同C.一種輔酶(或輔基)只能與一種酶蛋白結(jié)合形成一種全酶D.一種酶蛋白只能與一種輔酶(或輔基)結(jié)合形成一種全酶正確答案：D參考解析：酶按組成可分為單純酶和結(jié)合酶，只有結(jié)合酶是由酶蛋白和輔酶(或輔基)兩部分組成，二者單獨(dú)存在均無(wú)催化活性，只有二者共存結(jié)成全酶才顯活性。酶蛋白決定反應(yīng)的特異性，輔酶(或輔基)直接參與反應(yīng)，決定反應(yīng)種類和性質(zhì)。酶蛋白種類多而輔酶(或輔基)種類少，所以一種輔酶(或輔基)可以與多種酶蛋白結(jié)合成多種全酶，而一種酶蛋白只能與一種輔酶(或輔基)結(jié)合成一種特異的酶，所以D是正確的。(7.)主要在小腸黏膜細(xì)胞生成的脂蛋白是A.CMB.VLDLC.IDLD.LDL正確答案：A參考解析：CM(乳糜微粒)是在小腸黏膜細(xì)胞由甘油三酯、磷脂、膽固醇及載脂蛋白等形成的。VLDL是在肝生成的；IDL(中密度脂蛋白)是VLDL在血中代謝的中間產(chǎn)物，其部分被肝細(xì)胞攝取代謝，未被肝攝取的將繼續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)長(zhǎng)DL；LDL是在血漿中由VLDL轉(zhuǎn)變而成。(8.)纖維素樣壞死不見(jiàn)于A.風(fēng)濕病B.惡性高血壓C.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎D.動(dòng)脈粥樣硬化正確答案：D參考解析：纖維素樣壞死可發(fā)生于風(fēng)濕病、惡性高血壓、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，但不發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化.(9.)慢性支氣管炎偶有輕微咳嗽，少量痰液，采取下列哪項(xiàng)措施最為合適A.應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑B.用抗生素治療C.加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫功能D.應(yīng)用激素正確答案：C參考解析：慢性支氣管炎緩解期治療主要是加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素。急性發(fā)作期治療需控制感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘等。(10.)肱骨中下1/3骨折，最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.肱動(dòng)脈損傷B.尺神經(jīng)損傷C.橈神經(jīng)損傷D.正中神經(jīng)損傷正確答案：C參考解析：肱骨干后方有橈神經(jīng)溝，橈神經(jīng)行經(jīng)溝內(nèi)，在肱骨中下1/3處，橈神經(jīng)緊貼骨向前繞行，該處骨折易傷及橈神經(jīng)。(11.)有關(guān)細(xì)胞因子TNF的描述，錯(cuò)誤的是A.由激活的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生B.內(nèi)毒素等致炎因子可促進(jìn)TNF分泌C.可促進(jìn)白細(xì)胞黏附D.引起疼痛正確答案：D參考解析：細(xì)胞因子TNF由激活的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生，可促進(jìn)白細(xì)胞黏附，具有中性粒細(xì)胞趨化作用，內(nèi)毒素等致炎因子可促進(jìn)TNF分泌。TNF引起發(fā)熱，但不引起疼痛。(12.)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄者，最常見(jiàn)的心律失常是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速正確答案：C參考解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)障礙的結(jié)果是左心房擴(kuò)大，右心室肥厚擴(kuò)大，左房壓升高，故最常發(fā)生的是房性心律失常，尤以房顫最常見(jiàn)。(13.)γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在牽張反射中的作用是A.直接誘發(fā)梭外肌的收縮B.直接發(fā)動(dòng)牽張反射C.引起腱器官興奮D.使肌梭感受器處于敏感狀態(tài)正確答案：D參考解析：在骨骼肌的牽張反射中，支配效應(yīng)器(梭外肌)收縮的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，y運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是支配感受器(肌梭)的梭內(nèi)肌的神經(jīng)元，后者發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)時(shí)，梭內(nèi)肌收縮，所起的作用是使肌梭感受器敏感性增加。(14.)血源性肺膿腫最常見(jiàn)的致病菌是A.大腸桿菌B.產(chǎn)氣莢膜桿菌C.金黃色葡萄球菌D.草綠色鏈球菌正確答案：C參考解析：血源性肺膿腫是因皮膚外傷感染、癤癰、骨髓炎等所致的敗血癥，膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。常為兩肺外周多發(fā)病變，其致病菌以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)。(15.)肝濁音界縮小見(jiàn)于A.肝癌B.肝膿腫C.急性肝壞死D.右側(cè)肺不張正確答案：C參考解析：肝濁音界縮小見(jiàn)于急性肝壞死、肝硬化及胃腸脹氣等。而其余各項(xiàng)肝濁音界均不縮小。(16.)腎小球基底膜“雙軌征”改變見(jiàn)于A.局灶性節(jié)段性腎小球硬化B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎D.膜性腎病正確答案：C參考解析：系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎光鏡下較常見(jiàn)的病理改變?yōu)橄的ぜ?xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生，可插到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈“雙軌征”。(17.)尿被濃縮是因?yàn)锳.水分在近曲小管吸收比例增加B.水分在腎小球的濾過(guò)減少C.水分在髓袢的吸收增加D.在ADH的作用下，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收增加正確答案：D參考解析：腎髓質(zhì)的滲透濃度從髓質(zhì)外層向乳頭部不斷升高，是腎臟能形成濃縮尿的必要條件。當(dāng)機(jī)體缺水時(shí)，神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素，引起腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收增加，尿液濃縮和尿量減少。(18.)腎髓質(zhì)組織液滲透壓梯度的維持有賴于A.直小血管的逆流倍增B.直小血管的逆流交換C.髓袢的逆流倍增D.遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收正確答案：B參考解析：髓袢的逆流倍增是腎髓質(zhì)組織液滲透壓梯度形成的主要機(jī)制，直小血管的逆流交換則是腎髓質(zhì)組織液滲透壓梯度維持的重要機(jī)制。(19.)下列哪種食物的特殊動(dòng)力作用最強(qiáng)A.脂肪B.蛋白質(zhì)C.糖D.無(wú)機(jī)鹽正確答案：B參考解析：食物的特殊動(dòng)力作用是指進(jìn)食后(進(jìn)食后1小時(shí)至7～8小時(shí)左右)雖然同樣處于安靜狀態(tài)，但所產(chǎn)生的熱量要比進(jìn)食前有所增加。蛋白質(zhì)的食物特殊動(dòng)力作用最為顯著，可達(dá)30%；糖和脂肪的食物特殊動(dòng)力作用約為4%～6%。(20.)男性，45歲，突然嘔血400ml并伴黑便。血壓100/70mmHg，心肺（一），可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，肝未觸及，脾于肋下2cm。應(yīng)首選的治療是A.靜脈注射止血藥B.靜脈推注奧美拉唑(洛賽克)C.靜脈滴注垂體后葉素D.靜脈滴注代血漿正確答案：C參考解析：嘔血、黑便，腹壁靜脈曲張，脾可觸及，考慮為門(mén)脈高壓食管靜脈破裂出血，治療首選血管加壓素，可降低門(mén)脈壓。垂體后葉素的主要成分為血管加壓素。(21.)心肌梗死后心絞痛是不穩(wěn)定性心絞痛的一種，它是指A.急性心肌梗死發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)的心絞痛B.急性心肌梗死后任何時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛C.急性心肌梗死后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛D.急性心肌梗死后半年內(nèi)發(fā)生的心絞痛正確答案：A參考解析：急性心肌梗死后1個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛，其機(jī)理是靠其供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞而發(fā)生心肌梗死，但有一部分未壞死的心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)下又發(fā)生心絞痛，隨時(shí)有再發(fā)生梗死的可能，故屬于一種不穩(wěn)定性心絞痛。(22.)缺氧對(duì)人體臟器的影響，以下說(shuō)法正確的是A.隨著缺氧程度的加重，腎血流量先減少后增加B.紅細(xì)胞生成素增加，使紅細(xì)胞生成增加C.肺小動(dòng)脈擴(kuò)張D.隨缺氧程度加重，心率先慢后快正確答案：B參考解析：輕度缺氧時(shí)，腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿量和尿鈉排出量均增加，但缺氧加重時(shí)，腎血流量減少，腎功能受損。組織缺氧會(huì)使紅細(xì)胞生成素增加，使紅細(xì)胞生成增加，血液黏稠度增加。缺氧可刺激心臟，使心率加快和心搏出量增加，血壓上升。嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致室顫或心臟停搏。缺氧還能夠造成肺小動(dòng)脈痙攣收縮，長(zhǎng)期缺氧可造成肺動(dòng)脈高壓。(23.)年輕人患有重度高血壓，又無(wú)高血壓家族史，為除外腎動(dòng)脈狹窄引起的繼發(fā)性高血壓，對(duì)確診有幫助的檢查是（）A.血腎素測(cè)定B.腹部B超檢查C.腹部核磁共振D.核素腎圖或腎動(dòng)態(tài)檢查正確答案：D參考解析：青年時(shí)期患高血壓，尤其舒張壓呈中、重度升高者，又無(wú)高血壓家族史，須除外繼發(fā)性高血壓。腎動(dòng)脈狹窄是常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓之一.青年人多為腎動(dòng)脈先天畸形或大動(dòng)脈炎所致。放射性核素腎圖檢查有助于診斷，可見(jiàn)a段上升不良；腎動(dòng)脈造影可確診。其他檢查無(wú)助于確診。(24.)心室肌細(xì)胞靜息電位（）A.因Na+內(nèi)流而產(chǎn)生B.因Ca2+內(nèi)流而產(chǎn)生C.因K+內(nèi)流而產(chǎn)生D.因K+外流而產(chǎn)生正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]心室肌生物電現(xiàn)象的原理[分析]心室肌細(xì)胞靜息電位與骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞相同，是因?yàn)榧〖?xì)胞膜膜內(nèi)K+濃度大于膜外，細(xì)胞膜對(duì)K+有通透性，K+外流形成的；心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位可分為0、1、2、3和4期，3期復(fù)極化的原理是K+外流。(25.)心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位3期復(fù)極化（）A.因Na+內(nèi)流而產(chǎn)生B.因Ca2+內(nèi)流而產(chǎn)生C.因K+內(nèi)流而產(chǎn)生D.因K+外流而產(chǎn)生正確答案：D參考解析：心室肌細(xì)胞靜息電位與骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞相同，是因?yàn)榧〖?xì)胞膜膜內(nèi)K+濃度大于膜外，細(xì)胞膜對(duì)K+有通透性，K+外流形成的；心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位可分為O、1、2、3和4期，3期復(fù)極化的原理是K+外流。(26.)有撲翼樣震顫而腦電圖多正常的肝性腦病屬于（）A.肝性腦病前驅(qū)期B.肝性腦病昏迷前期C.肝性腦病昏睡期D.肝性腦病昏迷期正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]肝性腦病[分析]肝性腦病的前驅(qū)期可有撲翼樣震顫，但腦電圖多數(shù)正常；肝性腦病昏迷期由于患者不能合作，所以撲翼樣震顫無(wú)法引出，但是腦電圖有明顯異常，其余各期均不符合。(27.)撲翼樣震顫無(wú)法引出而腦電圖明顯異常的肝性腦病屬于（）A.肝性腦病前驅(qū)期B.肝性腦病昏迷前期C.肝性腦病昏睡期D.肝性腦病昏迷期正確答案：D參考解析：肝性腦病的前驅(qū)期可有撲翼樣震顫，但腦電圖多數(shù)正常；肝性腦病昏迷期由于患者不能合作，所以撲翼樣震顫無(wú)法引出，但是腦電圖有明顯異常，其余各期均不符合。(28.)通過(guò)cGMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的是A.糖皮質(zhì)激素B.鹽皮質(zhì)激素C.孕激素D.心鈉素正確答案：D參考解析：心鈉素與靶細(xì)胞質(zhì)膜上特異受體結(jié)合后，即能激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，其能催化GTP轉(zhuǎn)變成cGMP，cGMP能激活cGMP依賴的蛋白激酶(cGMP-蛋白激酶或蛋白激酶G)，從而產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，故應(yīng)選D。其他均是通過(guò)細(xì)胞內(nèi)受體發(fā)揮作用的激素。(29.)嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的ABC三原則是指A.保持呼吸道通暢，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的支持B.保持呼吸道通暢，立即止血，迅速送醫(yī)院C.呼吸和循環(huán)系統(tǒng)支持，固定骨折肢體，搬動(dòng)輕柔D.保持呼吸道通暢，必要時(shí)做人工呼吸，上止血帶正確答案：A參考解析：創(chuàng)傷急救中的ABC原則非常重要，它們分別是：A代表保持呼吸道通暢，B代表呼吸系統(tǒng)的支持，C代表循環(huán)系統(tǒng)的支持。(30.)心肌的等長(zhǎng)調(diào)節(jié)是通過(guò)改變下列哪個(gè)因素來(lái)調(diào)節(jié)心臟泵血功能的A.心肌收縮能力B.心肌初長(zhǎng)度C.肌小節(jié)的初長(zhǎng)度D.橫橋聯(lián)結(jié)的數(shù)目正確答案：A參考解析：心臟每搏輸出量的大小受前負(fù)荷、心肌收縮力和后負(fù)荷三種方式的調(diào)節(jié)。其中，心肌收縮能力的調(diào)節(jié)是不受心肌初長(zhǎng)度影響的調(diào)節(jié)方式，它是依靠影響興奮一收縮偶聯(lián)的各環(huán)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的，因此稱其為等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。本試題的B、C、D四個(gè)選項(xiàng)均是涉及異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的內(nèi)容。(31.)骨關(guān)節(jié)炎的原發(fā)病變是A.透明軟骨退行性變B.骨贅形成C.非特異性滑膜炎D.關(guān)節(jié)囊纖維變性增厚、攣縮正確答案：A(32.)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的原發(fā)病變是A.透明軟骨退行性變B.骨贅形成C.非特異性滑膜炎D.關(guān)節(jié)囊纖維變性增厚、攣縮正確答案：C參考解析：骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，多見(jiàn)于中老年人，最早期的病理變化是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，繼而發(fā)生軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、滑膜炎、關(guān)節(jié)囊纖維變性增厚、周圍肌肉痙攣等一系列改變。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)性和對(duì)稱性慢性關(guān)節(jié)炎，目前認(rèn)為與自身免疫有關(guān)，原發(fā)病理變化是一種非特異性滑膜炎，繼而侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊和韌帶等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、破壞、強(qiáng)直和畸形。(33.)不符合慢性炎癥的病變是A.大量纖維素滲出B.炎癥性息肉C.炎性假瘤D.多量纖維組織增生正確答案：A參考解析：在致炎因子持續(xù)作用、機(jī)體抵抗力低下、治療不當(dāng)?shù)惹闆r下，炎癥遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性。慢性炎癥的病變有多量纖維組織增生、炎性肉芽腫形成、炎癥性息肉、炎性假瘤等。而大量纖維素滲出是纖維素性炎的特點(diǎn)。(34.)急性失血時(shí)，最先出現(xiàn)的代償反應(yīng)是A.皮膚血管收縮B.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮C.血管緊張素Ⅱ增多D.心率明顯加快正確答案：B參考解析：失血時(shí)，首先出現(xiàn)的情況是回心血量減少，動(dòng)脈血壓降低。當(dāng)動(dòng)脈血壓降低時(shí)，壓力感受器反射減弱出現(xiàn)的加壓效應(yīng)立即出現(xiàn)，即交感神經(jīng)的傳出沖動(dòng)增多和心迷走神經(jīng)的傳出沖動(dòng)減少。皮膚血管收縮和心率明顯加快是上述神經(jīng)沖動(dòng)變化的結(jié)果。血管緊張素的變化是在腎臟血流減少后通過(guò)腎素一血管緊張素系統(tǒng)的變化出現(xiàn)的，在很短時(shí)間內(nèi)顯示不出來(lái)。(35.)下列酶中可受化學(xué)修飾方式調(diào)節(jié)的是A.己糖激酶B.葡萄糖激酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸羧化酶正確答案：C參考解析：丙酮酸激酶既可受變構(gòu)調(diào)節(jié)還可受化學(xué)修飾方式調(diào)節(jié)，蛋白激酶A、蛋白激酶C均可使其磷酸化而失活。其他三個(gè)酶主要受變構(gòu)調(diào)節(jié)。(36.)骨折愈合過(guò)程中不出現(xiàn)A.血腫B.骨性骨痂C.軟骨骨痂D.病理性鈣化正確答案：D參考解析：骨折愈合過(guò)程中出現(xiàn)血腫、肉芽組織、軟骨骨痂和骨性骨痂。這一過(guò)程的鈣化嚴(yán)格說(shuō)不屬于病理性鈣化。(37.)血紅素生物合成的限速酶是A.ALA合酶B.ALA脫水酶C.原卟啉原Ⅸ氧化酶D.亞鐵螯合酶正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]血紅素的合成[分析]在線粒體內(nèi)，由琥珀酰CoA與甘氨酸縮合生成δ-氨基，γ酮戊酸（ALA)，催化此反應(yīng)的酶是ALA合酶，其輔酶是磷酸吡哆醛，此酶是血紅素合成的限速酶，它受血紅素的反饋調(diào)節(jié)。其他三種酶均參與催化血紅素合成，但不是限速酶。(38.)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，在用丙基硫氧嘧啶治療的過(guò)程中，出現(xiàn)甲狀腺較治療前增大，突眼明顯，此時(shí)選擇下列何種藥物治療最合適A.改用他巴唑B.加用心得安C.減少丙基硫氧嘧啶用量D.加用甲狀腺片正確答案：D參考解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，在用丙基硫氧嘧啶治療的過(guò)程中，出現(xiàn)甲狀腺較治療前增大，突眼明顯，抗甲狀腺藥物可酌情減量，并加用甲狀腺片，反饋性抑制TSH釋放，調(diào)整下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能。因此，選項(xiàng)D是本題的正確答案。(39.)重組DNA是指為特殊目的而將()A.兩段DNA接在一起B(yǎng).外源DNA接至人體DNAC.目的基因接入適當(dāng)載體中D.目的基因接到哺乳類DNA正確答案：C參考解析：DNA體外重組是指將外源DNA與載體DNA連接起來(lái)的過(guò)程，這種外源DNA是通過(guò)不同途徑獲取的含有目的基因的DNA，故應(yīng)選C。(40.)腎臟葡萄糖閾的數(shù)值為()A.200mg/dl左右B.180mg/dl左右C.120～160mg/dlD.100～140mg/dl正確答案：B參考解析：腎小球?yàn)V過(guò)液中的葡萄糖濃度與血漿中的相等，但尿中沒(méi)有葡萄糖，說(shuō)明葡萄糖全部被重吸收回血了。但葡萄糖的重吸收有一定限度，當(dāng)濾過(guò)量達(dá)到220mg/min時(shí)，即血漿葡萄糖濃度為180mg/dl左右時(shí)，有一部分腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收已達(dá)到極限，尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖，此時(shí)的血漿葡萄糖濃度稱為腎糖閾。(41.)A.潰瘍病穿孔B.消化道出血C.肝癌自發(fā)破裂D.絞窄性腸梗阻正確答案：C(42.)下列除哪項(xiàng)外均有胸壁壓痛：()A.肋間神經(jīng)炎B.肋軟骨炎C.肋骨骨折D.支氣管炎E.胸壁軟組織炎正確答案：D(43.)關(guān)于肋骨骨折的敘述不正確的是：()A.為最多見(jiàn)的胸部損傷B.單根肋骨骨折一般需完全復(fù)位矯正C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯依據(jù)D.胸部X線片多能明確診斷，也是最可靠的依據(jù)正確答案：B參考解析：?jiǎn)卫邌翁幑钦郏阂话愎钦厶幎酂o(wú)明顯錯(cuò)位，不須特殊處理，重點(diǎn)是止痛和防止肺并發(fā)癥。(44.)下列情況屬于淺Ⅱ度燒傷的是()A.傷及表皮淺層，生發(fā)層健在B.傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層C.傷及皮膚全層D.傷及皮下組織正確答案：B參考解析：關(guān)于燒傷的分度：I度是指?jìng)氨砥\層，生發(fā)層健在；淺Ⅱ度是指?jìng)氨砥どl(fā)層、真皮乳頭層；深Ⅱ度是指?jìng)捌つw的真皮層，介于淺Ⅱ度和Ⅲ度之間；Ⅲ度是指皮膚全層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。(45.)能識(shí)別轉(zhuǎn)錄終止的因子是()A.α因子B.β因子C.ρ因子D.θ因子正確答案：C參考解析：原核生物能識(shí)別轉(zhuǎn)錄終止的是p因子，其終止轉(zhuǎn)錄的作用是與RNA轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物結(jié)合，結(jié)合后p因子和RNA聚合酶都可發(fā)生構(gòu)象變化，從而使RNA聚合酶停頓，p因子具有的解螺旋酶活性促使DNA：RNA雜化雙鏈拆離，轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物從轉(zhuǎn)錄復(fù)合物中釋放，轉(zhuǎn)錄完成。其他三項(xiàng)中a亞基是決定哪些基因被轉(zhuǎn)錄的，β亞基催化轉(zhuǎn)錄全過(guò)程，σ因子是負(fù)責(zé)辨認(rèn)轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)的。(46.)對(duì)呼吸性堿中毒的描述哪項(xiàng)不對(duì)。()A.B.機(jī)械通氣不當(dāng)可引起呼吸性堿中毒C.D.癔病可引起呼吸性堿中毒E.pH可正常正確答案：C(47.)心前區(qū)隆起最常見(jiàn)于：()A.先天心臟病B.大量心包積液C.肥厚性心肌病D.肺源性心臟病E.高血壓心臟病正確答案：A(48.)復(fù)蘇的先決條件是()A.藥物支持B.保持呼吸道通暢C.輸液療法D.電除顫正確答案：B(49.)下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈()A.限制型心肌病B.肥厚性梗阻型心肌病C.擴(kuò)張性心肌病D.病毒性心肌炎E.二尖瓣狹窄正確答案：A(50.)關(guān)于視紫紅質(zhì)，不正確的敘述是()A.是視桿細(xì)胞的感光色素B.強(qiáng)光下大多處于分解狀態(tài)C.維生素A參與視紫紅質(zhì)的合成D.光照時(shí)首先影響視蛋白分子改變而導(dǎo)致視黃醛分子構(gòu)象改變正確答案：D參考解析：關(guān)于視紫紅質(zhì)的敘述，A、B、C三個(gè)選項(xiàng)都是正確的，D是錯(cuò)誤的，因?yàn)橐曌霞t質(zhì)是一種結(jié)合蛋白質(zhì)，由一分子視蛋白和一分子視黃醛組成。光照時(shí)首先是視黃醛分子構(gòu)象改變(由11順型視黃醛變?yōu)槿葱鸵朁S醛)，視黃醛分子構(gòu)象的這種改變，導(dǎo)致了視蛋白分子構(gòu)象也發(fā)生改變。(51.)男性，40歲，腰痛伴左下肢后外側(cè)放射痛2年余，診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。檢查見(jiàn)左小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)痛、觸覺(jué)減退，左踝及趾背伸力下降，踝反射及膝反射雙側(cè)相仿。該患者最可能是哪個(gè)間盤(pán)突出()A.腰2—3B.腰3—4C.腰4-5D.腰5一骶l正確答案：C參考解析：(52.)下列結(jié)構(gòu)中，不屬于前庭器官的是()A.前庭階B.橢圓囊C.半規(guī)管D.壺腹嵴正確答案：A參考解析：前庭器官是自身運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和頭在空間位置的感受器。人的前庭器官由內(nèi)耳的三個(gè)半規(guī)管、橢圓囊和球囊組成。半規(guī)管和橢圓囊連接處都有一個(gè)膨大的部分叫壺腹，壺腹內(nèi)隆起的結(jié)構(gòu)稱為壺腹嵴。前庭階是內(nèi)耳耳蝸中的結(jié)構(gòu)，不是前庭器官的組成部分。(53.)體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)一碳單位的載體是()A.生物素B.C.二氫葉酸D.四氫葉酸正確答案：D參考解析：四氫葉酸是一碳單位的運(yùn)載體，人體內(nèi)四氫葉酸可由葉酸經(jīng)二氫葉酸還原酶催化先轉(zhuǎn)變?yōu)槎淙~酸，后者繼續(xù)經(jīng)此酶作用轉(zhuǎn)變生成四氫葉酸。生物素、維生素B12可參與構(gòu)成某些酶的輔酶，但這些輔酶與一碳單位代謝無(wú)關(guān)。(54.)功能殘氣量及殘氣量增加的臨床意義：()A.提示肺充氣過(guò)度B.提示肺呼氣過(guò)度C.提示有間質(zhì)性肺水腫D.提示有肺不張E.提示有中等量以上的胸腔積液正確答案：A(55.)男性，26歲，闌尾穿孔術(shù)后8天，發(fā)熱39-40℃，大便次數(shù)增多，里急后重，肛診發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿，觸痛，有波動(dòng)，最合適的治療方法應(yīng)選擇：()A.抗生素治療抗素治療B.溫鹽水保留灌腸C.經(jīng)腹腔切開(kāi)引流D.經(jīng)直腸切開(kāi)引流正確答案：D(56.)下列有關(guān)核酸分子雜交的敘述，錯(cuò)誤的是()A.雜交可發(fā)生在堿基序列部分互補(bǔ)的核酸分子之間B.具有雙螺旋結(jié)構(gòu)的核酸分子之間才能雜交C.不同來(lái)源的DNA分子之間可以雜交D.不同來(lái)源的DNA與RNA之間可以雜交正確答案：B參考解析：核酸分子雜交是指在DNA復(fù)性過(guò)程中，將不同的DNA單鏈分子放在同一溶液中，或?qū)NA和RNA分子放在一起，雙鏈的再形成既可以發(fā)生在序列完全互補(bǔ)的核酸分子之間，也可以發(fā)生在那些堿基序列部分互補(bǔ)的DNA之間，或DNA與RNA之間。由上可見(jiàn)雜交是雙螺旋結(jié)構(gòu)的再形成過(guò)程，已具有雙螺旋結(jié)構(gòu)無(wú)法進(jìn)行雜交，因此B是錯(cuò)誤的。(57.)正常人一天中體溫最高是()A.凌晨2-6點(diǎn)B.下午1-6點(diǎn)C.中午12點(diǎn)D.晚6-9點(diǎn)E.上午10-12點(diǎn)正確答案：B(58.)女性，20歲。20天前因急性化膿性扁桃腺炎引起發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)眼瞼浮腫，少尿，血壓增高。今日呼吸困難，不能平臥來(lái)急診。A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.心電圖D.腎臟B超正確答案：B(59.)女性，20歲。20天前因急性化膿性扁桃腺炎引起發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)眼瞼浮腫，少尿，血壓增高。今日呼吸困難，不能平臥來(lái)急診。A.急性腎小球腎炎合并左心衰竭B.急性心肌炎合并左心衰竭C.急性呼吸道感染D.急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案：A(60.)女性，20歲。20天前因急性化膿性扁桃腺炎引起發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)眼瞼浮腫，少尿，血壓增高。今日呼吸困難，不能平臥來(lái)急診。A.原發(fā)性高血壓B.心功能不全所致C.水鈉潴留D.低蛋白血癥正確答案：C參考解析：該青年女性患者患急性化膿性扁桃腺炎后兩周左右出現(xiàn)眼瞼水腫、少尿和血壓增高，最支持急性腎小球腎炎的診斷；由于該病急性起病，尿少伴血壓增高，左心負(fù)荷加重，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，支持急性左心衰竭。所以化驗(yàn)應(yīng)首先查尿常規(guī)，對(duì)急性腎小球腎炎診斷有重要價(jià)值；該患者血壓增高主要是由于尿少致水鈉潴留所致，低蛋白血癥和心功能不全一般不會(huì)引起血壓增高，青年患者很少患原發(fā)性高血壓。(61.)男性，70歲。10年來(lái)患高血壓病，2小時(shí)前因有不順心的事，血壓突然升高達(dá)200/120mmHg，呼吸困難不能平臥，發(fā)生急性左心衰竭來(lái)診。A.硝酸甘油B.硝普鈉C.卡托普利D.哌唑嗪正確答案：B(62.)男性，70歲。10年來(lái)患高血壓病，2小時(shí)前因有不順心的事，血壓突然升高達(dá)200/120mmHg，呼吸困難不能平臥，發(fā)生急性左心衰竭來(lái)診。A.嗎啡B.利尿劑C.β受體阻滯劑D.多巴酚丁胺正確答案：D(63.)男性，70歲。10年來(lái)患高血壓病，2小時(shí)前因有不順心的事，血壓突然升高達(dá)200/120mmHg，呼吸困難不能平臥，發(fā)生急性左心衰竭來(lái)診。A.感染B.心律失常C.血壓驟升D.電解質(zhì)紊亂正確答案：C參考解析：該老年男性患者為高血壓急癥，血壓很高伴急性左心衰竭，必須要迅速降壓，硝普鈉可直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，使血壓迅速下降，同時(shí)因降低了心臟的前后負(fù)荷而使急性左心衰竭得以緩解，因此首選的降壓藥物是硝普鈉，其余藥物亦可降壓，但均非首選；多巴酚丁胺可興奮J3，腎上腺受體，有正性肌力作用，可增加心肌收縮力和心搏出量，對(duì)心力衰竭有治療作用，但因其有升高血壓的作用，所以該患者應(yīng)列為禁忌，而其余三種藥物均非禁忌；該患者出現(xiàn)急性左心衰竭的最可能原因是血壓急驟升高，左心室不能適應(yīng)急劇增加的心臟后負(fù)荷而引起急性左心衰竭，該患者無(wú)其余三種原因的臨床證據(jù)，所以可能性很小。(64.)A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.過(guò)敏性紫癜C.急性闌尾炎D.急性腎小球腎炎正確答案：B(65.)A.血沉B.腎功能C.腹部B超D.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)正確答案：D(66.)A.糖皮質(zhì)激素B.撲爾敏C.急診手術(shù)D.莨菪堿正確答案：A參考解析：該青年男性患者先四肢皮膚發(fā)生紫癜，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛和腹痛，化驗(yàn)有鏡下血尿，而血小板數(shù)正常，因此該患者是一例典型的過(guò)敏性紫癜混合型，其余三種疾病均不能出現(xiàn)上述全部異常；過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性增加，所以毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，這對(duì)診斷有幫助，其余三種檢查對(duì)過(guò)敏性紫癜的診斷無(wú)特異性價(jià)值；該患者首選的最主要治療是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，該藥有抑制抗原一抗體反應(yīng)、減少炎癥滲出、降低血管脆性、改善血管通透性等作用，一般除單純型外，均需應(yīng)用；除不需要急診手術(shù)外，撲爾敏和莨菪堿也可用于治療，但對(duì)該患者來(lái)說(shuō)不是最主要的治療。(67.)A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.海洋性貧血C.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血D.G6PD缺乏癥正確答案：C(68.)A.Coombs試驗(yàn)B.Ham試驗(yàn)C.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)D.血紅蛋白電泳正確答案：A(69.)A.雄激素B.糖皮質(zhì)激素C.脾切除D.輸血正確答案：B參考解析：該中年男性患者無(wú)明顯原因出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀，無(wú)貧血家族史，不支持遺傳性貧血疾病，化驗(yàn)有貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高，有溶血性黃疸，肯定患者為溶血性貧血，海洋性貧血和G6PD缺乏癥均為遺傳性溶血性貧血，病史不支持，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)常有全血細(xì)胞減少，尿Rous試驗(yàn)陽(yáng)性，該患者也不像，因此最可能的診斷是溫抗體型自身免疫性溶血性貧血；有助于進(jìn)一步診斷的檢查是Coombs試驗(yàn)，其余三種檢查是分別針對(duì)其余三個(gè)診斷的；首選的治療是糖皮質(zhì)激素，療效不滿意時(shí)才考慮切脾治療，該患者Hb＞60g/L，尚不需要輸血，雄激素對(duì)該患者無(wú)效。(70.)男性，45歲。2年多來(lái)活動(dòng)后心悸，逐漸加重，5年前體檢時(shí)曾被告知有心臟病。查體：BP140/50mmHg，心叩診濁音界，向左下擴(kuò)大呈靴形。A.左心室增大B.左心房增大C.右心室增大D.右心房增大正確答案：A(71.)男性，45歲。2年多來(lái)活動(dòng)后心悸，逐漸加重，5年前體檢時(shí)曾被告知有心臟病。查體：BP140/50mmHg，心叩診濁音界，向左下擴(kuò)大呈靴形。A.胸骨左緣第2肋間舒張期雜音B.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音C.胸骨左緣第3肋間舒張期雜音D.胸骨左緣第3肋間收縮期雜音正確答案：C(72.)男性，45歲。2年多來(lái)活動(dòng)后心悸，逐漸加重，5年前體檢時(shí)曾被告知有心臟病。查體：BP140/50mmHg，心叩診濁音界，向左下擴(kuò)大呈靴形。A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：A參考解析：心臟各房室的增大不同，其濁音界亦異，心濁音界向左下擴(kuò)大呈靴形，見(jiàn)于左心室增大；左心房增大時(shí)心濁音界外形呈梨形，右心室增大時(shí)心濁音界向右擴(kuò)大，由于同時(shí)心臟有順時(shí)針向轉(zhuǎn)位，心濁音界亦向左擴(kuò)大，但不向左下擴(kuò)大；臨床無(wú)單純右心房擴(kuò)大。心濁音界向左下擴(kuò)大呈靴形常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和高血壓病的心臟并發(fā)癥，也可見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄，該患者無(wú)高血壓病，而脈壓明顯增大，因此應(yīng)為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，聽(tīng)診會(huì)在胸骨左緣第3肋間(主動(dòng)脈瓣第2聽(tīng)診區(qū))聞及舒張期雜音。(73.)關(guān)節(jié)僵硬：()A.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能B.主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均不能C.主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均部分障礙D.主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均正常正確答案：C(74.)神經(jīng)麻痹：()A.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能B.主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均不能C.主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均部分障礙D.主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均正常正確答案：A(75.)關(guān)節(jié)強(qiáng)直：()A.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能B.主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均不能C.主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均部分障礙D.主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均正常正確答案：B(76.)橈骨下端骨折，骨折線經(jīng)關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)端骨折片向背側(cè)移位：()A.Barton骨折B.Monteggia骨折C.Galeazzi骨折D.Bennett骨折正確答案：A(77.)尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位：()A.Barton骨折B.Monteggia骨折C.Galeazzi骨折D.Bennett骨折正確答案：B(78.)橈骨下1/3骨折合并尺骨頭脫位：()A.Barton骨折B.Monteggia骨折C.Galeazzi骨折D.Bennett骨折正確答案：C(79.)因胸部劇烈疼痛所致吸氣相突然中斷()A.Cheyne-Stokes呼吸B.Biots呼吸C.Kussmaul呼吸D.嘆息樣呼吸E.抑制性呼吸正確答案：E(80.)一種由淺慢→深快→淺慢→暫停→淺慢的周期樣呼吸()A.Cheyne-Stokes呼吸B.Biots呼吸C.Kussmaul呼吸D.嘆息樣呼吸E.抑制性呼吸正確答案：A(81.)一種規(guī)律呼吸幾次后，突停一段時(shí)間又開(kāi)始呼吸，周而復(fù)始的呼吸()A.Cheyne-Stokes呼吸B.Biots呼吸C.Kussmaul呼吸D.嘆息樣呼吸E.抑制性呼吸正確答案：B(82.)一種深長(zhǎng)而快的呼吸()A.Cheyne-Stokes呼吸B.Biots呼吸C.Kussmaul呼吸D.嘆息樣呼吸E.抑制性呼吸正確答案：C(83.)男性，16歲。3周前扭傷右膝，初隱痛，間歇性，后很快轉(zhuǎn)為持續(xù)性痛，夜間重。查體：右膝上內(nèi)側(cè)腫，皮膚發(fā)亮，有靜脈怒張，皮溫高，有壓痛。X線片示股骨干骺端破壞及“日光射線”樣成骨。A.化膿性血源性骨髓炎B.骨結(jié)核C.骨肉瘤D.骨巨細(xì)胞瘤正確答案：C(84.)男性，16歲。3周前扭傷右膝，初隱痛，間歇性，后很快轉(zhuǎn)為持續(xù)性痛，夜間重。查體：右膝上內(nèi)側(cè)腫，皮膚發(fā)亮，有靜脈怒張，皮溫高，有壓痛。X線片示股骨干骺端破壞及“日光射線”樣成骨。A.聯(lián)合應(yīng)用大劑量廣譜抗生素靜脈點(diǎn)滴B.抗結(jié)核治療C.根治性腫瘤切除加術(shù)前后化療D.腫瘤刮除植骨術(shù)正確答案：C參考解析：青少年患者，有膝扭傷史，膝痛迅速加重，夜間痛重，檢查局部腫脹，皮膚發(fā)亮，有壓痛、皮溫高、淺靜脈怒張，說(shuō)明血運(yùn)豐富。X線片示干骺端骨破壞和“日光射線”樣成骨，為典型骨肉瘤的臨床表現(xiàn)；另外有的病人還可見(jiàn)到三角形骨膜反應(yīng)(Codman三角)，骨破壞可以是溶骨性、成骨性或混合性。骨肉瘤的治療目前采用綜合治療，G2T1-2Mo者術(shù)前大劑量化療，然后行根治性切除術(shù)，根據(jù)患者具體情況保肢或截肢，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療。有肺轉(zhuǎn)移屬G2T1-2Mi者可行轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。由于早期診斷和化療的迅速發(fā)展，5年存活率已提高到50%以上。(85.)女性，55歲，近1個(gè)月來(lái)感口渴，易饑，飲水量增加，既往無(wú)糖尿病史。身高156cm，體重71kg，空腹血糖9.Ommol/L，餐后血糖13mmolL。A.控制飲食及運(yùn)動(dòng)治療B.雙胍類降糖藥C.磺脲類降糖藥D.α-葡萄糖苷酶抑制劑正確答案：A(86.)女性，55歲，近1個(gè)月來(lái)感口渴，易饑，飲水量增加，既往無(wú)糖尿病史。身高156cm，體重71kg，空腹血糖9.Ommol/L，餐后血糖13mmolL。A.氯磺丙脲B.格列齊特C.二甲雙胍D.阿卡波糖正確答案：C(87.)女性，55歲，近1個(gè)月來(lái)感口渴，易饑，飲水量增加，既往無(wú)糖尿病史。身高156cm，體重71kg，空腹血糖9.Ommol/L，餐后血糖13mmolL。A.增加劑量B.改用作用更強(qiáng)的口服降糖藥C.增加一種口服降糖藥D.胰島素治療正確答案：D參考解析：中年女性患者，有糖尿病癥狀，超重體型[體重指數(shù)=體重(kg)身高2(㎡)，若≥25為超重該患者為29.2]，空腹血糖和餐后血糖均達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為2型糖尿病，因?yàn)槌醮伟l(fā)病，而且無(wú)并發(fā)癥，所以開(kāi)始采取飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療?；颊呓?jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療后血糖控制不佳，超重患者宜首選雙胍類降糖藥。若患者患浸潤(rùn)型肺結(jié)核，宜應(yīng)用胰島素治療，糖尿病合并感染為應(yīng)用胰島素的治療的適應(yīng)證。(88.)男性，30歲。3周來(lái)乏力，食欲減退，咳嗽，1周來(lái)低熱、盜汗。查體：T37.5℃，心、肺、腹檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。胸部X線片示右上肺片狀模糊陰影伴空洞形成。A.痰細(xì)菌培養(yǎng)B.痰抗酸染色C.血常規(guī)和血沉D.胸部CT正確答案：B(89.)男性，30歲。3周來(lái)乏力，食欲減退，咳嗽，1周來(lái)低熱、盜汗。查體：T37.5℃，心、肺、腹檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。胸部X線片示右上肺片狀模糊陰影伴空洞形成。A.肺炎球菌肺炎B.慢性纖維空洞型肺結(jié)核C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核D.支氣管肺癌正確答案：C(90.)男性，30歲。3周來(lái)乏力，食欲減退，咳嗽，1周來(lái)低熱、盜汗。查體：T37.5℃，心、肺、腹檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。胸部X線片示右上肺片狀模糊陰影伴空洞形成。A.先鋒霉素Ⅳ號(hào)B.青霉素加丁胺卡那霉素C.手術(shù)切除病變D.雷米封、利福平和乙胺丁醇正確答案：D參考解析：該年輕男性患者有呼吸道癥狀和非急性感染癥狀，胸部X線片見(jiàn)右上肺片狀模糊陰影伴有空洞，此部位為肺結(jié)核好發(fā)部位，痰抗酸染色是最需做的檢查，其不僅為診斷提供依據(jù)，對(duì)預(yù)防和隔離傳染源也有重要意義；根據(jù)病史和胸部X線片所見(jiàn)，該患者最可能的診斷是浸潤(rùn)型肺結(jié)核；病史很短，結(jié)合胸部X線片所見(jiàn)可排除慢性纖維空洞型肺結(jié)核，其余兩個(gè)診斷亦不像；若發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌即結(jié)核桿菌一定要正規(guī)抗結(jié)核治療，常用雷米封、利福平和乙胺丁醇，其余治療均不合適。(91.)女孩，8歲。8天前突發(fā)左膝關(guān)節(jié)痛，不敢活動(dòng)，畏寒、發(fā)熱，查體：T39.2℃，P110次分，左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，表面皮溫高，發(fā)病前曾扭傷左膝。113.最可能的診斷是()A.關(guān)節(jié)邊緣骨破壞B.關(guān)節(jié)間隙變窄C.關(guān)節(jié)間隙增寬，髕上囊腫脹D.膝關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常正確答案：C(92.)女孩，8歲。8天前突發(fā)左膝關(guān)節(jié)痛，不敢活動(dòng)，畏寒、發(fā)熱，查體：T39.2℃，P110次分，左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，表面皮溫高，發(fā)病前曾扭傷左膝。113.最可能的診斷是()A.ESRB.ASO.RC.CRPD.MRIE.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查正確答案：D參考解析：8歲兒童，8天來(lái)全身畏寒高熱；左膝痛不敢活動(dòng)，查體左膝腫、體溫高，系左膝急性感染的表現(xiàn)，應(yīng)診斷為左膝急性化膿性關(guān)節(jié)炎。此時(shí)X線攝片可以看到關(guān)節(jié)積液的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙增寬和髕上囊腫脹。此只能說(shuō)明關(guān)節(jié)內(nèi)有液體，不能判定其性質(zhì)。為證實(shí)臨床診斷，最有價(jià)值又簡(jiǎn)單易行的方法是關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查，涂片染色有多數(shù)膿細(xì)胞和細(xì)菌，r即可證實(shí)臨床診斷。還應(yīng)常規(guī)作細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥。(93.)男性，40歲。體重50kg。上腹隱痛、反復(fù)嘔吐、不思飲食已3個(gè)月，胃鏡檢查證實(shí)為胃體癌。化驗(yàn)：血紅蛋白80g/L，血清鈉130mmolL，鉀4.5mmolL，動(dòng)脈血pH值7.35。A.高滲性脫水B.等滲性脫水C.低滲性脫水D.高鉀血癥正確答案：C(94.)男性，40歲。體重50kg。上腹隱痛、反復(fù)嘔吐、不思飲食已3個(gè)月，胃鏡檢查證實(shí)為胃體癌。化驗(yàn)：血紅蛋白80g/L，血清鈉130mmolL，鉀4.5mmolL，動(dòng)脈血pH值7.35。A.20mmol×50×0.4B.12mmol×50×0.5C.12mmol×50×0.6D.10mmol×0.7正確答案：C參考解析：胃體癌患者，長(zhǎng)期反復(fù)嘔吐，胃腸道消化液持續(xù)丟失，以致大量鈉隨消化液而排出，可發(fā)生低鈉性脫水。該患者測(cè)血清鈉為130mmolL，可以診斷，屬中度缺鈉。補(bǔ)鈉的公式是：需補(bǔ)充的鈉量一(血鈉正常值一血鈉測(cè)得值)×體重(kg)×0.6(女性為0.5)。該病人補(bǔ)鈉公式應(yīng)該是(142mmol-130mmol)×50×0.6—12mmol×50×0.6-360mmol。以17mmolNa+相當(dāng)于lg鈉鹽計(jì)算，應(yīng)補(bǔ)氯化鈉約21g，當(dāng)天先補(bǔ)12量，即10.5g，加每日正常需要量4.5g，共15g。輸5%葡萄糖鹽水1500ml即可完成。其余的一半鈉可在第二天補(bǔ)給。(95.)男性，55歲。近1個(gè)月來(lái)上腹不適，隱痛，食欲不振，消瘦乏力。2周前尿色變深，繼而鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，進(jìn)行性加重。查體：肝肋下3cm，邊緣鈍，右上腹可及6cm×4cm梨形腫塊。A.胃腸造影B.B超C.CT或MRID.經(jīng)皮穿刺正確答案：B(96.)男性，55歲。近1個(gè)月來(lái)上腹不適，隱痛，食欲不振，消瘦乏力。2周前尿色變深，繼而鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，進(jìn)行性加重。查體：肝肋下3cm，邊緣鈍，右上腹可及6cm×4cm梨形腫塊。A.SGPT正常B.HBsAg陽(yáng)性C.尿膽原陰性D.B超肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張正確答案：D(97.)男性，55歲。近1個(gè)月來(lái)上腹不適，隱痛，食欲不振，消瘦乏力。2周前尿色變深，繼而鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，進(jìn)行性加重。查體：肝肋下3cm，邊緣鈍，右上腹可及6cm×4cm梨形腫塊。A.胰腺癌B.膽囊癌C.肝癌D.壺腹癌正確答案：D參考解析：最適合的檢查方法是B超，方便、快捷又準(zhǔn)確。B超見(jiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，說(shuō)明膽總管下段有梗阻。若患者大便潛血陽(yáng)性，則壺腹癌可能性最大，作ERCP或MRCP檢查在診斷上有重要價(jià)值。(98.)結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性：()A.提示急性闌尾炎時(shí)闌尾位置較深B.提示急性闌尾炎時(shí)闌尾位置較低C.證實(shí)慢性闌尾炎的存在D.證實(shí)急性闌尾炎的存在正確答案：D(99.)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性：()A.提示急性闌尾炎時(shí)闌尾位置較深B.提示急性闌尾炎時(shí)闌尾位置較低C.證實(shí)慢性闌尾炎的存在D.證實(shí)急性闌尾炎的存在正確答案：B(100.)腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性：()A.提示急性闌尾炎時(shí)闌尾位置較深B.提示急性闌尾炎時(shí)闌尾位置較低C.證實(shí)慢性闌尾炎的存在D.證實(shí)急性闌尾炎的存在正確答案：A(101.)鋇灌腸：()A.提示急性闌尾炎時(shí)闌尾位置較深B.提示急性闌尾炎時(shí)闌尾位置較低C.證實(shí)慢性闌尾炎的存在D.證實(shí)急性闌尾炎的存在正確答案：C(102.)尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性的是：()A.腎細(xì)胞癌B.睪丸腫瘤C.前列腺癌D.膀胱移行細(xì)胞癌正確答案：D(103.)血清甲胎蛋白(AFP)升高的是：()A.腎細(xì)胞癌B.睪丸腫瘤C.前列腺癌D.膀胱移行細(xì)胞癌正確答案：B(104.)可出現(xiàn)精索靜脈曲張的是：()A.腎細(xì)胞癌B.睪丸腫瘤C.前列腺癌D.膀胱移行細(xì)胞癌正確答案：A(105.)男性，48歲。4小時(shí)前突然嘔血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“肝功能異?！笔贰２轶w：BP75/50mmHg，P106次分，鞏膜黃染。A.急性胃黏膜病變B.消化性潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.胃癌正確答案：C(106.)男性，48歲。4小時(shí)前突然嘔血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“肝功能異?！笔?。查體：BP75/50mmHg，P106次分，鞏膜黃染。A.肝未觸及B.脾未觸及C.腹水征陽(yáng)性D.腸鳴音消失正確答案：D(107.)男性，48歲。4小時(shí)前突然嘔血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“肝功能異常”史。查體：BP75/50mmHg，P106次分，鞏膜黃染。A.急診手術(shù)B.輸液、輸血C.急診胃鏡止血D.靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑正確答案：B參考解析：該中年男性患者突然大量嘔血和黑便，血壓已經(jīng)下降，結(jié)合過(guò)去有“肝功能異?！笔泛湍壳安轶w有黃疸，最可能的出血原因是食管胃底靜脈曲張破裂出血，其余三種病因均很少會(huì)突然發(fā)生這樣大量出血；大量上消化道出血后應(yīng)該腹部腸鳴音活躍，至少是正常，不會(huì)消失，因?yàn)槟c鳴音代表活動(dòng)性出血的程度；該患者有肝硬化，所以肝未觸及和腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性是會(huì)有的；應(yīng)該有脾大，但因大出血后，脾可能摸不到。緊急治療是輸液和輸血，糾正低血壓，手術(shù)或內(nèi)鏡止血只能等血壓控制后，可以靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑，但不是最重要的緊急治療。(108.)男性，22歲。10天來(lái)發(fā)熱伴咽痛，2天來(lái)雙眼瞼水腫。查體：BP150/95mmHg，雙眼瞼水腫，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢輕度可凹性水腫?；?yàn)?zāi)虻鞍?++)，紅細(xì)胞30～50個(gè)HP，血肌酐96μmolL，血尿素氮7mmol/L。A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.隱匿型腎小球腎炎正確答案：A(109.)男性，22歲。10天來(lái)發(fā)熱伴咽痛，2天來(lái)雙眼瞼水腫。查體：BP150/95mmHg，雙眼瞼水腫，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢輕度可凹性水腫?；?yàn)?zāi)虻鞍?++)，紅細(xì)胞30～50個(gè)HP，血肌酐96μmolL，血尿素氮7mmol/L。A.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎B.系膜增生性腎小球腎炎C.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎D.新月體腎小球腎炎正確答案：C(110.)男性，22歲。10天來(lái)發(fā)熱伴咽痛，2天來(lái)雙眼瞼水腫。查體：BP150/95mmHg，雙眼瞼水腫，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢輕度可凹性水腫。化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，紅細(xì)胞30～50個(gè)HP，血肌酐96μmolL，血尿素氮7mmol/L。A.B.C.D.正確答案：B參考解析：該青年男性患者急性起病，先有上呼吸道感染，10天后出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿和顯微鏡下血尿等表現(xiàn)，提示急性腎小球腎炎的可能性最大，因?yàn)槟I功能正常，所以不考慮急進(jìn)性腎小球腎炎，尿蛋白不夠多，也不支持腎病綜合征，隱匿型腎小球腎炎也稱為無(wú)癥狀性血尿和(或)尿白尿，患者無(wú)水腫、高血壓等，該患者顯然不是；急性腎小球腎炎腎臟病理檢查病變的類型是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，而系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎常伴腎病綜合征，系膜增生性腎小球腎炎通常為IgA腎病，新月體腎小球腎炎常為急進(jìn)性腎小球腎炎的病變類型；血清C3水平對(duì)鑒別診斷有幫助，急性腎小球腎炎的血清C3水平下降，但在8周內(nèi)可恢復(fù)正常，若8周內(nèi)不恢復(fù)正常見(jiàn)于系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎可伴血清C3降低，而系膜增生性腎小球腎炎血清C3一般正常。(111.)男性，64歲。1年多來(lái)常于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作性左胸前區(qū)疼痛，多次心電圖檢查未見(jiàn)異常。A.胸痛特點(diǎn)B.高血壓病史C.吸煙、飲酒史D.冠心病家族史正確答案：A(112.)男性，64歲。1年多來(lái)常于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作性左胸前區(qū)疼痛，多次心電圖檢查未見(jiàn)異常。A.Holter(動(dòng)態(tài)心電圖)B.超聲心動(dòng)圖C.心臟X線片D.運(yùn)動(dòng)放射性核素心肌灌注顯像正確答案：D(113.)男性，64歲。1年多來(lái)常于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作性左胸前區(qū)疼痛，多次心電圖檢查未見(jiàn)異常。A.變異型心絞痛B.勞力性心絞痛C.梗死后心絞痛D.心肌梗死急性期正確答案：B參考解析：該老年男性患者有勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作的左胸前區(qū)疼痛，盡管多次心電圖檢查未見(jiàn)異常，但最可能的診斷是心絞痛，典型的臨床表現(xiàn)是確診心絞痛的重要依據(jù)，所以對(duì)該患者采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問(wèn)胸痛的特點(diǎn)，而其余三種情況盡管亦需要詢問(wèn)，但對(duì)診斷的意義較?。贿M(jìn)一步最有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢查是運(yùn)動(dòng)放射性核素心肌灌注顯像，可顯示心肌缺血的部位和大小，其余三種檢查的價(jià)值均較?。灰?yàn)樾碾妶D負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以誘發(fā)心肌缺血，所以此項(xiàng)檢查僅適用于穩(wěn)定型心絞痛，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死急性期均為禁忌，因?yàn)橹挥袆诹π孕慕g痛屬于穩(wěn)定型心絞痛，所以心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)證是勞力性心絞痛。(114.)男，70歲，全程無(wú)痛性肉眼血尿3個(gè)月，間歇發(fā)作伴乏力，消瘦。B超示右腎占位病變直徑7cm。查血色素8.1g/dl，體溫37.8度。A.腎結(jié)核B.腎細(xì)胞癌C.腎母細(xì)胞瘤D.腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤正確答案：B(115.)男，70歲，全程無(wú)痛性肉眼血尿3個(gè)月，間歇發(fā)作伴乏力，消瘦。B超示右腎占位病變直徑7cm。查血色素8.1g/dl，體溫37.8度。A.腎動(dòng)脈化療B.全身靜脈化療C.干擾素免疫治療D.局部小劑量多次放療正確答案：C(116.)女性，25歲。4天前淋雨后高熱、畏寒伴右側(cè)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，既往有結(jié)核病史。查體：T39℃，BP120/80mmHg，右下肺叩濁，可聞及支氣管呼吸音和少量濕噦音。化驗(yàn)血WBC21.1×109L，中性粒細(xì)胞占85%。A.肺炎球菌肺炎B.右側(cè)胸膜炎C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核D.肺膿腫正確答案：A(117.)女性，25歲。4天前淋雨后高熱、畏寒伴右側(cè)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，既往有結(jié)核病史。查體：T39℃，BP120/80mmHg，右下肺叩濁，可聞及支氣管呼吸音和少量濕噦音?；?yàn)血WBC21.1×109L，中性粒細(xì)胞占85%。A.痰培養(yǎng)B.血沉C.PPD試驗(yàn)D.胸部X線片正確答案：D(118.)女性，25歲。4天前淋雨后高熱、畏寒伴右側(cè)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，既往有結(jié)核病史。查體：T39℃，BP120/80mmHg，右下肺叩濁，可聞及支氣管呼吸音和少量濕噦音?；?yàn)血WBC21.1×109L，中性粒細(xì)胞占85%。A.紅霉素B.青霉素C.鏈霉素加雷米封D.頭孢唑啉正確答案：B參考解析：該年輕女性患者急性起病，病前曾淋雨，急驟高熱、畏寒、咳嗽、咳出鐵銹色痰，由于病變累及胸膜而出現(xiàn)胸痛，查體發(fā)現(xiàn)有右下肺實(shí)變征，結(jié)合化驗(yàn)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，因此符合典型的肺炎球菌肺炎，其余三個(gè)診斷均不符合；為了明確診斷，最有意義的首選檢查是胸部X線片，可見(jiàn)大片炎癥浸潤(rùn)陰影或突變影，在消散期，則X線片顯示炎性浸潤(rùn)逐漸吸收；肺炎球菌肺炎的首選抗生素為青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者可用喹諾酮類或頭孢類。(119.)男性，62歲。20年來(lái)患胃潰瘍，周期性發(fā)作，節(jié)律性疼痛，近3個(gè)月再犯，經(jīng)8周內(nèi)科正規(guī)治療無(wú)效，糞及隱血持續(xù)陽(yáng)性。A.節(jié)律性改變B.餐后減輕C.用抑酸藥可緩解D.已無(wú)腹痛正確答案：A(120.)男性，62歲。20年來(lái)患胃潰瘍，周期性發(fā)作，節(jié)律性疼痛，近3個(gè)月再犯，經(jīng)8周內(nèi)科正規(guī)治療無(wú)效，糞及隱血持續(xù)陽(yáng)性。A.胃潰瘍活動(dòng)B.胃潰瘍癌變C.合并十二指腸潰瘍D.合并慢性胃炎正確答案：B(121.)男性，62歲。20年來(lái)患胃潰瘍，周期性發(fā)作，節(jié)律性疼痛，近3個(gè)月再犯，經(jīng)8周內(nèi)科正規(guī)治療無(wú)效，糞及隱血持續(xù)陽(yáng)性。A.上消化道造影B.腹部平片C.胃鏡與活檢D.胃液分析正確答案：C參考解析：該老年男性患者患胃潰瘍20年，有典型的臨床表現(xiàn)，腹痛呈周期性和節(jié)律性，近來(lái)又犯，經(jīng)充分的內(nèi)科保守治療無(wú)效，糞及隱血持續(xù)陽(yáng)性提示有大潰瘍且未愈合，最可能潰瘍發(fā)生癌變，所以腹痛的節(jié)律性會(huì)發(fā)生變化，不再呈餐后1小時(shí)上腹痛的典型胃潰瘍節(jié)律性腹痛的特點(diǎn)，抑酸藥和進(jìn)餐不會(huì)緩解；最有助于診斷的檢查是胃鏡與活檢，既可直視下觀察胃潰瘍情況，又可取活檢進(jìn)行病理學(xué)診斷，其余檢查均意義較小。(122.)女性，25歲。5年來(lái)勞累后心悸、氣短，3天來(lái)間斷咯血，無(wú)發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺未聞及干、濕性噦音，心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，腹平軟，肝脾肋下未能及，下肢無(wú)水腫。A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄B.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全C.室間隔缺損D.擴(kuò)張型心肌病正確答案：A(123.)女性，25歲。5年來(lái)勞累后心悸、氣短，3天來(lái)間斷咯血，無(wú)發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺未聞及干、濕性噦音，心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，腹平軟，肝脾肋下未能及，下肢無(wú)水腫。A.室性期前收縮B.心房顫動(dòng)C.一度房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過(guò)緩正確答案：B(124.)女性，25歲。5年來(lái)勞累后心悸、氣短，3天來(lái)間斷咯血，無(wú)發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺未聞及干、濕性噦音，心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，腹平軟，肝脾肋下未能及，下肢無(wú)水腫。A.心律失常B.肺栓塞C.心功能不全D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎正確答案：C參考解析：該青年女性患者有勞累后心悸、氣短及最近咯血等肺淤血的表現(xiàn)，根據(jù)患者有典型的二尖瓣面容及心臟檢查所見(jiàn)，可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄，其余三種疾病均不支持；風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常發(fā)生的心律失常是心房顫動(dòng)，其余三種心律失常除竇性心動(dòng)過(guò)緩一般不會(huì)發(fā)生外，也會(huì)發(fā)生，只是較少；心功能不全是風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者晚期的并發(fā)癥，常由左心房衰竭發(fā)展為右心衰竭，是患者致死的主要原因。(125.)男性，40歲。2個(gè)月來(lái)低熱、消瘦、盜汗，半個(gè)月來(lái)勞累后氣短。既往有肺結(jié)核病史已愈。查體：T37.5℃，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失，心尖搏動(dòng)向左移位，心率92次分，律齊，心音正常，未聞及雜音，超聲波示右側(cè)胸腔中等量積液。A.結(jié)核性胸腔積液B.化膿性胸腔積液C.病毒性胸腔積液D.腫瘤性胸腔積液正確答案：A(126.)男性，40歲。2個(gè)月來(lái)低熱、消瘦、盜汗，半個(gè)月來(lái)勞累后氣短。既往有肺結(jié)核病史已愈。查體：T37.5℃，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失，心尖搏動(dòng)向左移位，心率92次分，律齊，心音正常，未聞及雜音，超聲波示右側(cè)胸腔中等量積液。A.PPD試驗(yàn)B.血培養(yǎng)C.胸腔穿刺抽液檢查D.胸部CT檢查正確答案：C(127.)男性，40歲。2個(gè)月來(lái)低熱、消瘦、盜汗，半個(gè)月來(lái)勞累后氣短。既往有肺結(jié)核病史已愈。查體：T37.5℃，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失，心尖搏動(dòng)向左移位，心率92次分，律齊，心音正常，未聞及雜音，超聲波示右側(cè)胸腔中等量積液。A.右肺底下移B.氣管向左移位C.右上肺可聞及支氣管呼吸音D.雙側(cè)胸廓肋間隙變窄正確答案：B參考解析：該中年男性患者緩慢起病，有低熱、消瘦、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有肺結(jié)核病史，近來(lái)漸進(jìn)性氣短加重，體檢和超聲提示為典型的胸腔積液，分析胸腔積液的發(fā)病率在我國(guó)目前最多見(jiàn)的是結(jié)核性的，且患者發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)都支持結(jié)核，該患者還有肺結(jié)核病史。由病毒性感染所致的胸腔積液少見(jiàn)，積液量少，?？勺杂换撔缘男厍环e液患者一般起病急，高熱，全身中毒癥狀明顯，病情較嚴(yán)重；腫瘤性胸腔積液有時(shí)不易與結(jié)核性區(qū)別，但腫瘤多見(jiàn)于老年人，故該患者首先考慮結(jié)核性。為進(jìn)一步確診，最有意義的檢查是胸腔穿刺抽液，對(duì)積液進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)等檢查，其余檢查的診斷意義均較小。患者右側(cè)胸腔中等量積液，可使右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管移向左側(cè)即健側(cè)；由于胸腔積液致右肺底叩診受干擾，常顯示右肺底抬高；一般只有當(dāng)大量胸腔積液時(shí)可導(dǎo)致上葉肺壓縮而出現(xiàn)支氣管呼吸音，該患者是中等量積液，故右上肺不會(huì)聞及支氣管呼吸音。(128.)男性，17歲，上腹部撞傷7小時(shí)，腹部劇烈疼痛2小時(shí)伴惡心嘔吐。查體：神清，血壓75/45mmHg，全腹壓痛，伴腹膜刺激征，肝區(qū)叩痛(＋)，移動(dòng)性濁音(＋)。A.腹透或腹平片B.B超或CT檢查C.診斷性腹腔穿刺D.纖維胃鏡檢查正確答案：C(129.)男性，17歲，上腹部撞傷7小時(shí)，腹部劇烈疼痛2小時(shí)伴惡心嘔吐。查體：神清，血壓75/45mmHg，全腹壓痛，伴腹膜刺激征，肝區(qū)叩痛(＋)，移動(dòng)性濁音(＋)。A.胃穿孔B.小腸破裂C.后腹膜血腫D.肝破裂正確答案：D(130.)男性，19歲。神志不清1小時(shí)來(lái)急診，既往有I型糖尿病史5年，長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素治療，近2天因腹瀉而停用。查體：BP90/60mmHg，呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，皮膚有脫水征，心率110次分，律齊。A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷正確答案：B(131.)男性，19歲。神志不清1小時(shí)來(lái)急診，既往有I型糖尿病史5年，長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素治療，近2天因腹瀉而停用。查體：BP90/60mmHg，呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，皮膚有脫水征，心率110次分，律齊。A.血?dú)夥治鯞.血電解質(zhì)C.尿糖、尿酮體D.血培養(yǎng)正確答案：D(132.)男性，19歲。神志不清1小時(shí)來(lái)急診，既往有I型糖尿病史5年，長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素治療，近2天因腹瀉而停用。查體：BP90/60mmHg，呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，皮膚有脫水征，心率110次分，律齊。A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液加有效抗生素D.補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素正確答案：D參考解析：該年輕患者患1型糖尿病，一直用胰島素治療，最近因停用胰島素而出現(xiàn)呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，這是停止治療后使病情加重而出現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)，因此最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒。血培養(yǎng)常用于發(fā)熱感染患者查找感染病原體，故該項(xiàng)檢查與該患者疾病的診斷無(wú)關(guān)，其余三項(xiàng)檢查都有助診斷和治療。糖尿病酮癥酸中毒的治療是立即補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素，其余治療也應(yīng)相繼進(jìn)行。(133.)女性，65歲。20余年來(lái)間斷咳嗽、咳痰，1年來(lái)心悸、氣短伴下肢間斷性水腫，1周來(lái)加重伴發(fā)熱來(lái)診。查體：T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺散在于、濕性噦音，心率108次分，律齊，無(wú)雜音，雙下肢明顯可凹性水腫。A.慢性支氣管炎(慢支)B.慢支十肺氣腫C.慢支十肺氣腫十肺心病D.慢支十肺氣腫十冠心病正確答案：C(134.)女性，65歲。20余年來(lái)間斷咳嗽、咳痰，1年來(lái)心悸、氣短伴下肢間斷性水腫，1周來(lái)加重伴發(fā)熱來(lái)診。查體：T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺散在于、濕性噦音，心率108次分，律齊，無(wú)雜音，雙下肢明顯可凹性水腫。A.胸部X線片B.心電圖C.血?dú)夥治鯠.超聲心動(dòng)圖正確答案：A(135.)女性，65歲。20余年來(lái)間斷咳嗽、咳痰，1年來(lái)心悸、氣短伴下肢間斷性水腫，1周來(lái)加重伴發(fā)熱來(lái)診。查體：T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺散在于、濕性噦音，心率108次分，律齊，無(wú)雜音，雙下肢明顯可凹性水腫。A.利尿加強(qiáng)心治療B.控制感染C.止咳、祛痰D.解痙、平喘正確答案：B參考解析：該老年女性患者有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，1年來(lái)有右心功能不全的表現(xiàn)(心悸、氣短和下肢水腫)，近1周來(lái)因感染發(fā)熱致使病情加重，結(jié)合查體發(fā)現(xiàn)呼吸急促、缺氧表現(xiàn)(口唇發(fā)紺)、雙肺叩過(guò)清音和聽(tīng)診散在干、濕性噦音、心率增快、下肢水腫等，符合典型的慢支、肺氣腫和肺心病的診斷，其余診斷均不全面和準(zhǔn)確；為明確診斷首選胸部X線片為正確答案；因?yàn)楸敬尾∏榧又刂饕怯捎诟腥舅?，所以最重要的治療是控制感染，其余三種治療措施也是正確的，但相比之下，沒(méi)有控制感染重要。多選題（共30題，共30分）(136.)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變包括A.滑膜增生B.滑膜淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).關(guān)節(jié)腔內(nèi)纖維素滲出、纖維化D.關(guān)節(jié)軟骨破壞正確答案：A、B、C、D參考解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變包括滑膜增生，滑膜淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)纖維素滲出、纖維化，關(guān)節(jié)軟骨破壞，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。(137.)糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括A.多見(jiàn)于2型糖尿病患者B.惡心、嘔吐、煩躁不安，原有的多飲、多尿癥狀加重C.有嚴(yán)重的高血糖、高血鈉、高血漿滲透壓，但二氧化碳結(jié)合力無(wú)明顯改變D.尿糖和尿酮體均為陽(yáng)性正確答案：B、D參考解析：1型糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒的傾向較2型糖尿病患者為大，但2型糖尿病患者在某些誘因下也可發(fā)生酮癥酸中毒。酮癥酸中毒的表現(xiàn)主要是多飲、多尿的癥狀加重，惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可有循環(huán)衰竭和意識(shí)障礙。尿常規(guī)檢查尿糖和尿酮體均為陽(yáng)性，血糖升高。本題中選項(xiàng)C提示有嚴(yán)重的高血糖、高血鈉、高血漿滲透壓是正確的，但二氧化碳結(jié)合力無(wú)明顯改變是高滲性非酮癥糖尿病昏迷的表現(xiàn)，酮癥酸中毒時(shí)二氧化碳結(jié)合力降低。(138.)腸梗阻的臨床表現(xiàn)中不應(yīng)有A.陣發(fā)性腹痛B.腹脹C.反酸D.嘔吐宿食正確答案：C、D參考解析：反酸和嘔吐宿食分別是十二指腸潰瘍和胃幽門(mén)梗阻的主要癥狀，故不應(yīng)出現(xiàn)在腸梗阻中。(139.)以下臨床表現(xiàn)符合甲亢危象的有A.高熱B.心率快C.煩躁不安D.外周血白細(xì)胞升高正確答案：A、B、C、D參考解析：甲亢危象多見(jiàn)于感染、應(yīng)激等，臨床表現(xiàn)一般為高熱、心率快，常有房顫或房撲，焦慮、煩躁不安，大汗，嘔吐，脫水，甚至休克等，外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞一般升高。因此，選項(xiàng)A、B、C、D為本題正確答案。(140.)下述情況中，屬于自身調(diào)節(jié)的是A.平均動(dòng)脈壓在一定范圍內(nèi)升降時(shí)，腎血流量相對(duì)穩(wěn)定B.全身動(dòng)脈壓升高時(shí)，減壓反射引起血壓下降至原初不平C.在一定范圍內(nèi)，心肌纖維初長(zhǎng)度越長(zhǎng)，收縮強(qiáng)度越大D.血糖升高時(shí)，胰島素分泌增加反過(guò)來(lái)降低血糖正確答案：A、C參考解析：本題備選答案A、C均屬于自身調(diào)節(jié)，不依賴外來(lái)的神經(jīng)和體液因素的作用。當(dāng)平均動(dòng)脈血壓在10.7～24kPa(80～180mmHg)范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量保持在一個(gè)穩(wěn)定的水平上不變。這是通過(guò)血管平滑肌緊張性的改變進(jìn)而改變血管口徑實(shí)現(xiàn)的。同樣是在一定范圍內(nèi)，心肌纖維初長(zhǎng)度的增減，心肌收縮力相應(yīng)的增減。心肌初長(zhǎng)度的變化由心室舒張末期容積大小決定的，生理學(xué)稱之為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。(141.)小血管損傷后，生理性止血過(guò)程包括A.受損小血管收縮B.血小板聚集形成血栓C.受損局部血液凝固形成血凝塊D.血管壁修復(fù)、傷口愈合正確答案：A、B、C參考解析：正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象，稱為生理性止血。生理性止血主要包括血管攣縮、血小板血栓和纖維蛋白凝塊的形成與維持三個(gè)時(shí)相。血管壁修復(fù)和傷口愈合不是生理止血的過(guò)程，屬于永久止血的過(guò)程。(142.)潰瘍性結(jié)腸炎的病變A.輕癥者僅見(jiàn)于直腸、乙狀結(jié)腸B.重癥者可見(jiàn)于全結(jié)腸C.重癥者回腸末段亦可受累D.病變深度常累及結(jié)腸全層正確答案：A、B、C參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，為慢性炎癥，多自直腸開(kāi)始，可逆行向結(jié)腸近段發(fā)展，連續(xù)分布，可累及全結(jié)腸，甚至末段回腸。(143.)下列胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，需考慮再次手術(shù)治療的是A.吻合口潰瘍B.嚴(yán)重的堿性反流性胃炎C.吻合口機(jī)械性梗阻D.胃排空延遲正確答案：A、B、C參考解析：吻合口潰瘍、嚴(yán)重的堿性反流性胃炎、吻合口機(jī)械性梗阻均有再次手術(shù)的指征，而胃排空延遲屬于胃動(dòng)力問(wèn)題，多采取非手術(shù)治療。(144.)下列關(guān)于通氣/血流比值的描述，正確的是A.安靜時(shí)正常值為0.84B.比值減少，意味著肺泡無(wú)效腔增大C.肺尖部比值大，可達(dá)2.5以上D.肺下部的比值減小正確答案：A、C、D參考解析：正常成人安靜時(shí)通氣血流比值為0.84，比值下降表示通氣不足，血流相對(duì)過(guò)多，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，血液中氣體不能得到充分更新，猶如發(fā)生了功能性動(dòng)一靜脈短路；比值增大才意味著肺泡無(wú)效腔增大。由于肺泡通氣量和肺毛細(xì)血管血流量在肺內(nèi)分布是不均勻的，在直立時(shí)，由于重力作用，從肺尖部到肺底部肺血流量顯著增加，所以肺尖部比值較大，可高達(dá)3.3，而肺底部比值較小，可低至0.63。(145.)以下對(duì)于急性粟粒型肺結(jié)核敘述正確的是A.多由肺或肺外干酪樣病灶破潰到血管引起B(yǎng).起病急，有全身中毒癥狀C.?？刹l(fā)結(jié)核性腦膜炎D.肺內(nèi)病灶細(xì)小如粟粒，均勻分布于兩肺野正確答案：A、B、C、D參考解析：急性粟粒型肺結(jié)核是血行播散型肺結(jié)核的一部分，可由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，但在成人大多由肺或肺外干酪樣病灶破潰到血管引起；起病急，有全身中毒癥狀，?？刹l(fā)結(jié)核性腦膜炎，X線顯示肺內(nèi)病灶細(xì)小如粟粒，均勻分布于兩肺野。(146.)可經(jīng)輸血傳播的疾病有A.乙型肝炎B.瘧疾C.甲型肝炎D.丙型肝炎正確答案：A、B、D參考解析：輸血傳播的疾病其病原體均應(yīng)存在于血液中，乙型肝炎、丙型肝炎、瘧疾和巨細(xì)胞病毒感染的病原體均可存在于血液中，并隨血液傳播，而甲型肝炎病毒存在于胃腸道內(nèi)，是經(jīng)糞一口途徑傳播的疾病。(147.)離子的易化擴(kuò)散具有下述哪些特點(diǎn)A.當(dāng)電位梯度較大，且與濃度梯度方向相反時(shí)，可以逆濃度梯度進(jìn)行B.溫度降低時(shí)，擴(kuò)散速率減慢C.不需要外加能量D.使用的通道為電壓門(mén)控離子通道或化學(xué)門(mén)控離子通道正確答案：A、B、C、D參考解析：離子的易化擴(kuò)散不僅與膜兩側(cè)該離子的濃度差有關(guān)，還與膜兩側(cè)電位差有關(guān)；它不需要另外再加能量；當(dāng)溫度降低時(shí)，離子運(yùn)動(dòng)的平均動(dòng)能下降，擴(kuò)散速率因而減慢。易化擴(kuò)散需蛋白幫助，即通過(guò)電壓門(mén)控離子通道或化學(xué)門(mén)控離子通道。(148.)通過(guò)cAMP蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的激素有A.心鈉素B.胰高血糖素C.去甲腎上腺素D.促腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：B、D參考解析：胰高血糖素、促腎上腺皮質(zhì)激素及腎上腺素是通過(guò)cAMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的。去甲腎上腺素是通過(guò)Ca2+一依賴性蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的。心鈉素是通過(guò)cGMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的。(149.)急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物中的成分包括A.