超聲療法在心血管疾病中的作用2025

超聲療法在心血管疾病中的作用2025心血管疾病(CVDs)仍是全球發(fā)病率和療保健成本帶來了巨大負(fù)擔(dān)?；谥委熜猿暤牡某霈F(xiàn)，代表了一種有前景的創(chuàng)新策略，超越了當(dāng)前已確立的治療方法。本文探討了三種不同的超聲療法——高強(qiáng)度聚焦超聲、體外沖擊波療法低強(qiáng)度脈沖超聲在溶解血栓和改善急性肺栓塞治管其與出血風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。因此，基于超聲病例的潛在輔助手段，且相對(duì)安全。進(jìn)一步的研縮寫AV:主動(dòng)脈瓣；CVD:心血管疾??；ECSWT:ESWT:體外沖擊波療法；HIFU:高強(qiáng)度聚焦超聲；LIPUS:低強(qiáng)度脈沖超聲健支出產(chǎn)生重大影響。包括多普勒超聲在內(nèi)的兆赫茲(MHz)頻率的診特(W/cm2)為單位進(jìn)行測(cè)量。超聲可以間歇脈沖(脈沖波超聲)或連續(xù) (連續(xù)波超聲)的方式傳輸。在傳輸過程中以及與組織相互作用時(shí)，超聲束內(nèi)的部分聲能會(huì)根據(jù)受聲組織的聲阻抗發(fā)應(yīng)用技術(shù)以及總聲能輸出。多年來，研究人員一直在探索超聲的治療用途。最近，人們對(duì)用于治療心血管疾病的治療程和血管內(nèi)治療的進(jìn)展使得高功率超聲能夠更精應(yīng)用開辟了新途徑(圖1)。超聲的治療效果取決于其頻率、功率以及LowinteomaltypuledultrasoundMeda1:TransferzoneMedia2:Focalzone基于超聲的療法通常與物理治療相關(guān)。在心血治療，仍處于研究階段。根據(jù)聲波類型，其作用機(jī)制在表1、表2、圖1表1.超聲治療的熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)類類型療法機(jī)制應(yīng)用-消融心房顫動(dòng)中的致織-用于頑固-通過分解動(dòng)脈斑塊治療心肌缺血-難治性心類型非非熱效應(yīng)-增強(qiáng)肌肉灌注-中風(fēng)康復(fù)-改善心臟功能障礙非非熱效應(yīng)治療-無創(chuàng)性心臟消融-提高藥物遞送效率表2.侵入性與非侵入性超聲治療類類型療法方法應(yīng)用事項(xiàng)無需手術(shù)干-心肌缺血預(yù)，從外部進(jìn)-難治性心行治療。絞痛-患者舒適度-可能需療類型方法應(yīng)用事項(xiàng)-主動(dòng)脈瓣狹窄-無創(chuàng)性心臟消融-無需手術(shù)即可將超聲聚焦于特定區(qū)域-中風(fēng)康復(fù)-心臟功能-可用于診所治療-需要定期治療以產(chǎn)生效果-在手術(shù)中-存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)-需要麻醉侵-腎去神經(jīng)-直接靶HIFU(侵入性方法)類類型方法性應(yīng)用。-用于頑能量傳遞到目標(biāo)組織。1942年，林恩首次將HIFU用于局灶性組織消通常頻率較低(頻率：0.7-9MHz)且強(qiáng)度較高(30W/cm2,聲功率：指數(shù)低，而較高頻率(3.8-9MHz)由于衰減較大導(dǎo)致穿透深度較淺，適用于更淺表的結(jié)構(gòu)。有57項(xiàng)小型臨床試驗(yàn)和一項(xiàng)對(duì)10項(xiàng)研究的薈治療。霍赫洛娃等人(2014年)在豬模型中研究了HIFU用于無創(chuàng)性聲技術(shù)所能實(shí)現(xiàn)。在“沸騰組織碎裂”方法中，HIFU通過機(jī)械方式產(chǎn)生毫米大小的沸騰氣泡，這些氣泡與超聲場(chǎng)亞細(xì)胞碎片，且不會(huì)產(chǎn)生額外的熱效應(yīng)。脈沖空化超聲治療(血栓碎裂)也已在豬模型中用于研究近端深靜脈血栓的再通。時(shí)間的聲波脈沖(即沖擊波),將能量傳遞到組織。ESWT在組織中產(chǎn)在人體組織中傳播時(shí)，其壓力、焦點(diǎn)和頻率等特下：低(<0.08-0.10mJ/mm2)、中(0.08-0.28mJ/mm2)和高 2;遞送方案：每點(diǎn)200次沖擊波，每次治療40至60個(gè)點(diǎn)，每周三次，持續(xù)3個(gè)月)。度通常約為30mW/cm2,頻率1至3MHz,脈沖持續(xù)時(shí)間200μs,脈沖重復(fù)頻率1kHz),對(duì)組織產(chǎn)生非熱生物學(xué)效應(yīng)，包括減輕炎癥、力促進(jìn)愈合。微泡是微小的、高反射性的充氣氣泡，包裹在穩(wěn)定的蛋白中用于促使血栓溶解然后再通，或與組織型纖溶酶原激活劑聯(lián)合使用以增強(qiáng)其效果(聲溶栓),或與微泡結(jié)合使用。以下論述和表2總結(jié)了基聲溶栓有重大前景。聲溶栓的主要作用機(jī)制是通過栓變形介導(dǎo)的。動(dòng)物研究表明，LIPUS可能對(duì)中風(fēng)、缺血性心臟病和收縮功能障礙有益，這可能是通過上調(diào)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和內(nèi)皮型一氧化氮合酶實(shí)現(xiàn)的。超聲振動(dòng)誘導(dǎo)細(xì)胞釋放有助于愈合和減輕炎癥的蛋白質(zhì)和其他化學(xué)物質(zhì)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，較低頻率的超聲比較高頻訓(xùn)的醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行，持續(xù)約20分鐘，或持續(xù)到患者到達(dá)醫(yī)院或介入采用高機(jī)械指數(shù)(MI)儀器設(shè)置(MI約為1.0至1.2),發(fā)射頻率為1.6每次給予30至60次脈沖，每次高M(jìn)I脈沖之間間隔4至8秒，以aa圖2.心血管疾病中的聲溶栓縮寫：ATP:三磷酸腺苷；MI:心肌梗死；NO:一氧化氮；RBC:胞在REDUCE試點(diǎn)試驗(yàn)中，初級(jí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(pPCI)前的聲溶栓被證明是改善ST段抬高型心肌梗死心肌挽救的重要因素。與僅在pPCI后的聲溶栓相比，它使心肌挽救率額外提高了17%。這一益處不受pPCI后聲溶栓持續(xù)時(shí)間的影響。在積累了大量關(guān)于聲溶栓在解決大腦中動(dòng)脈閉塞證據(jù)后，已經(jīng)進(jìn)行了許多臨床試驗(yàn)。這些試驗(yàn)?zāi)X中動(dòng)脈閉塞，既包括單獨(dú)使用溶栓藥物，也包括與微泡聯(lián)合使用(圖缺血區(qū)域每次以0.09mJ/mm2的能量對(duì)45個(gè)點(diǎn)進(jìn)行200次發(fā)射，使用電磁沖擊波源(瑞士克魯茲林根的StorzMedical公司產(chǎn)品)。被認(rèn)為是其作用機(jī)制。這可能解釋了其即時(shí)止痛效果。沖擊波療法刺激聲技師通過肋間間隙定位換能器，盡管它可能上調(diào)VE有趣的是，菊池等人(2010年)對(duì)嚴(yán)重心絞痛患者進(jìn)行了一項(xiàng)雙盲、安慰劑對(duì)照的ECSWT研究。他們發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，ECSWT顯善了癥狀和運(yùn)動(dòng)耐量，盡管還需要更大規(guī)模的研究。福本等人(2006年)對(duì)9名終末期冠狀動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行了ECSWT研究。他們發(fā)現(xiàn)，通過雙嘧達(dá)莫負(fù)荷心肌灌注顯像評(píng)估，ECSWT改善了缺血區(qū)域的心肌灌注，且效果持續(xù)了12個(gè)月。對(duì)于不適合進(jìn)行血管重建手術(shù)的嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾(AV)的功能。其機(jī)制包括使用短的高壓超聲脈沖在鈣化組織(如鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄中所見)上產(chǎn)生微小的空化氣泡。當(dāng)這些氣泡破裂時(shí)，會(huì)產(chǎn)研究中，研究人員評(píng)估了基于超聲的無創(chuàng)療法在10名嚴(yán)重癥狀性主動(dòng)脈瓣狹窄患者中的可行性和效果。在這項(xiàng)研究中最多的患者顯示出令人鼓舞的結(jié)果。最近，梅薩斯等人在40名嚴(yán)重癥狀性主動(dòng)脈瓣狹窄的成年患者中證明，基于超聲的無創(chuàng)療法在治療后6個(gè)月內(nèi)改善了主動(dòng)脈瓣功能。高血壓有越來越多的早期證據(jù)表明，HIFU在通過腎去神性動(dòng)脈高血壓方面發(fā)揮著重要作用。一項(xiàng)臨床研究表明，使用HIFU進(jìn)行無創(chuàng)性腎去神經(jīng)支配，使24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓從基線到1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月分別平均降低了-13.1/-7.6(標(biāo)準(zhǔn)差[SD]9.5/8.5)侵入性技術(shù)EkoSonic血管內(nèi)系統(tǒng)(EKOS)導(dǎo)管由ULTIMA、SEATTLEIⅡ、OPTALYSE和KNOCO證實(shí)。在中危肺栓塞患者中，ULTIMA研究(n=59)發(fā)現(xiàn)，超聲輔助導(dǎo)管導(dǎo)向溶栓在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)優(yōu)于單獨(dú)使用抗凝劑，且無顯著出血風(fēng)險(xiǎn)。在急性大面積和次大面積肺栓塞患者中，SEATTLEⅡ試驗(yàn)(n=150)發(fā)現(xiàn)，超聲輔助、導(dǎo)管導(dǎo)向、低劑量纖維蛋白溶解在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)可減少右心室擴(kuò)張、肺動(dòng)脈壓力、解剖血栓負(fù)荷，并最大限度減少顱內(nèi)出血。OPTALYSE試驗(yàn)(n=101)表明，超聲輔助導(dǎo)管導(dǎo)向溶栓采用較低藥物劑量和較短輸注時(shí)間與改善右心室功能和減48小時(shí)內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)較低。KNOCOUT試驗(yàn)(n=1500)進(jìn)一步推進(jìn)了對(duì)OPTALYSE方案應(yīng)用的理解，并表明在術(shù)后14天內(nèi)右心室與左心室直徑(RV/LV)比降低。未來需要大規(guī)模、多中心的臨床試驗(yàn)來確定此ShockwaveMedical公司擁有經(jīng)FDA批準(zhǔn)的利用血管內(nèi)碎石術(shù)治療波。LIPUS也被用于研究急性肺栓塞的超聲輔助溶栓、右心室功能障礙以及左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(在動(dòng)物模型中)。先前的研究治療急性肺栓塞方面同樣有效的結(jié)論。然而，它并不推薦作為急性肺栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。兩種治療方法之間沒有溶栓干預(yù)中的中度或重度出血發(fā)生率更高。同樣，一項(xiàng)荷蘭研究得出結(jié)在心律失常的治療中，基于超聲的療法利大于弊(高強(qiáng)度聚焦超聲，中等質(zhì)量證據(jù))。如果藥物治療對(duì)心律失常無效，可以進(jìn)行消融治療，的高強(qiáng)度聚焦超聲。雷耶斯等人(2016年)報(bào)告了西班牙全國高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療心房顫動(dòng)的注冊(cè)結(jié)果。在24個(gè)月和36個(gè)月的隨訪中，使用HIFUEpicor系統(tǒng)進(jìn)行心房顫動(dòng)消融的總體有效率分別為63.9%和45.9%。尼內(nèi)等人(2005年)報(bào)告了一項(xiàng)關(guān)于心外膜高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療心房顫動(dòng)的多中心研究結(jié)果。80%患有持續(xù)性心房顫動(dòng)且伴有長期結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，通過心外膜、強(qiáng)度聚焦超聲消融成功治愈。米特諾韋茨基等人在2009年發(fā)表了關(guān)于心外膜高強(qiáng)度聚焦超聲用于心房顫動(dòng)外科治療的研究結(jié)果。在發(fā)表時(shí)，13名患者中有10名(77%)恢復(fù)竇性心律；1名患者需要植入永久起搏器；1名患者仍處于心房顫動(dòng)狀態(tài)；另1名患者處于心房撲動(dòng)狀態(tài)。肖普卡等人(2010年)報(bào)告了一項(xiàng)關(guān)于心外膜高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療心房顫動(dòng)的前瞻性臨床研究結(jié)果。盡管6個(gè)月時(shí)62%的患者恢復(fù)竇性聚焦超聲導(dǎo)管消融治療心肌中層或心外膜室性心律失常的內(nèi)膜策略可能高血壓越來越多的早期證據(jù)表明，高強(qiáng)度聚焦超聲頑固性動(dòng)脈高血壓方面發(fā)揮著重要作用。腎臟中的交感神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)Ⅱ隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明了超聲腎去神經(jīng)支配在降低系統(tǒng)性高血壓患者血壓方面的有效性和安全性，且無術(shù)后嚴(yán)重不良事件。這導(dǎo)致了PARADISE超聲去神經(jīng)支配術(shù)在2023年獲得FDA批準(zhǔn)用于治療高血壓。體機(jī)能。正如該試驗(yàn)所暗示的，需要更大規(guī)模波療法是否能改善心肌功能?；诔暤寞煼ㄔ谔幚盱o脈功能不全(通過非侵入性和熱生成方法永久性閉合功能異常的靜脈)、肥厚型心肌病以及通過心臟刺激進(jìn)行體外心臟起搏(臨床前數(shù)據(jù))方面的作用也在探索中。一份病例報(bào)告顯示，對(duì)一名患有活動(dòng)性靜脈潰瘍的95歲男性的功能不全穿通靜脈進(jìn)行體外高強(qiáng)度聚焦超聲治療取得了成功。高強(qiáng)度聚焦超聲治療3個(gè)月后，反流消失，最初的兩個(gè)活動(dòng)性潰瘍已愈合。懷特利也提出，高強(qiáng)度聚焦超聲超聲在加速下肢靜脈潰瘍愈合方面的有效性尚不清楚。有一些有限的證據(jù)表明使用治療性超聲可促進(jìn)愈合，然而，需要進(jìn)一步研究來評(píng)估高強(qiáng)基于超聲的療法是復(fù)雜心血管疾病管理中的新逐漸受到關(guān)注，必須全面解決幾個(gè)關(guān)鍵問題，械應(yīng)力，導(dǎo)致血管損傷。仔細(xì)選擇聲學(xué)參數(shù)和監(jiān)至關(guān)重要?；诔暤寞煼ū仨毻ㄟ^嚴(yán)格的、