手術(shù)室感染控制管理制度

手術(shù)室感染控制管理制度?一、總則手術(shù)室是醫(yī)院對患者進行手術(shù)治療的重要場所，其感染控制管理直接關(guān)系到手術(shù)患者的預(yù)后和醫(yī)療安全。為有效預(yù)防和控制手術(shù)室感染，保障患者手術(shù)安全，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院感染管理的總體要求，特制定本管理制度。

二、管理組織與職責(zé)

（一）醫(yī)院感染管理委員會1.負(fù)責(zé)審議手術(shù)室感染控制管理的相關(guān)政策、制度和工作計劃。2.定期對手術(shù)室感染管理工作進行評估和指導(dǎo)，協(xié)調(diào)解決手術(shù)室感染管理工作中的重大問題。

（二）手術(shù)室感染管理小組1.組長由手術(shù)室護士長擔(dān)任，成員包括手術(shù)室各層級護理人員、手術(shù)醫(yī)生代表等。2.負(fù)責(zé)制定手術(shù)室感染控制的具體措施和操作規(guī)程，并組織實施。3.對手術(shù)室工作人員進行感染預(yù)防與控制知識培訓(xùn)和考核。4.定期檢查手術(shù)室感染控制措施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。5.監(jiān)測手術(shù)室感染發(fā)生情況，分析感染原因，采取有效措施降低感染率。

（三）手術(shù)室工作人員職責(zé)1.手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在手術(shù)過程中保持高度的無菌觀念。正確使用手術(shù)器械和物品，避免交叉感染。協(xié)助手術(shù)室護士做好手術(shù)區(qū)域的消毒、鋪巾等工作。如有違反無菌操作原則的情況，應(yīng)及時糾正。2.手術(shù)護士負(fù)責(zé)手術(shù)器械、物品的清洗、消毒、滅菌工作，確保其符合無菌要求。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)程，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)操作，傳遞器械和物品時保持無菌狀態(tài)。監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，及時提醒糾正違規(guī)行為。做好手術(shù)室環(huán)境的清潔和消毒工作，保持手術(shù)間內(nèi)整潔、衛(wèi)生。3.麻醉醫(yī)生在麻醉操作過程中遵守?zé)o菌原則，防止感染。注意保護患者的呼吸道，避免誤吸等導(dǎo)致的肺部感染。配合手術(shù)團隊做好患者的整體管理，預(yù)防因手術(shù)和麻醉引起的其他感染并發(fā)癥。4.輔助工作人員嚴(yán)格遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度，做好個人防護。負(fù)責(zé)手術(shù)室清潔衛(wèi)生工作，包括地面、墻壁、門窗等的清潔，及時清理醫(yī)療廢物。協(xié)助手術(shù)護士做好手術(shù)器械和物品的整理、補充工作。

三、手術(shù)室環(huán)境管理

（一）布局與流程1.手術(shù)室應(yīng)合理布局，分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括手術(shù)間、無菌物品存放間等；半限制區(qū)包括器械準(zhǔn)備間、敷料準(zhǔn)備間等；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、污物處理間等。各區(qū)域之間應(yīng)嚴(yán)格分開，并有明顯的標(biāo)識。2.手術(shù)流程應(yīng)遵循由潔到污的原則，患者進入手術(shù)室的路線與工作人員、污物等的流動路線應(yīng)分開，避免交叉污染。

（二）清潔與消毒1.每日手術(shù)前應(yīng)對手術(shù)間進行清潔，包括擦拭手術(shù)床、無影燈、器械臺等設(shè)備表面，地面濕式清掃，清除雜物和灰塵。2.手術(shù)結(jié)束后，及時清理手術(shù)間內(nèi)的醫(yī)療廢物和污染物，對手術(shù)床、器械臺等進行再次清潔消毒。特殊感染手術(shù)（如氣性壞疽、朊毒體感染等）術(shù)后，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行特殊處理。3.每周對手術(shù)室進行一次徹底的清潔消毒，包括天花板、墻壁、門窗等的擦拭消毒，對空氣進行消毒。可采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或化學(xué)消毒劑噴霧消毒等方法。4.每月對手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

（三）通風(fēng)與溫濕度控制1.手術(shù)室應(yīng)具備良好的通風(fēng)系統(tǒng)，保持空氣流通。手術(shù)間應(yīng)維持正壓環(huán)境，防止室外污染空氣進入。2.合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度，溫度一般保持在22℃25℃，濕度保持在40%60%，以保證手術(shù)患者和工作人員的舒適度，同時有利于手術(shù)的順利進行和預(yù)防感染。

四、手術(shù)器械與物品管理

（一）清洗1.手術(shù)器械使用后應(yīng)及時清洗，去除血跡、污垢等污染物。清洗流程包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗等步驟。2.采用手工清洗時，應(yīng)配備合適的清洗設(shè)備和工具，如超聲清洗機、高壓水槍等。清洗人員應(yīng)穿戴防護用品，防止職業(yè)暴露。3.對于復(fù)雜的手術(shù)器械，應(yīng)拆卸后分別清洗，確保清洗徹底。

（二）消毒1.清洗后的手術(shù)器械應(yīng)進行消毒處理，首選物理消毒方法，如熱力消毒滅菌。不耐熱的器械可采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒。2.采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒時，應(yīng)選擇合適的消毒劑，嚴(yán)格按照消毒劑的使用濃度、時間等要求進行操作。常用的消毒劑有戊二醛、含氯消毒劑等。3.消毒后的器械應(yīng)使用無菌水沖洗干凈，去除殘留的消毒劑。

（三）滅菌1.手術(shù)器械和物品的滅菌應(yīng)根據(jù)其材質(zhì)、性質(zhì)等選擇合適的滅菌方法。高度危險性物品（如手術(shù)刀片、縫針等）必須采用滅菌方法處理。2.壓力蒸汽滅菌是最常用的滅菌方法，適用于大多數(shù)耐高溫、耐濕的器械和物品。滅菌時應(yīng)嚴(yán)格控制滅菌溫度、時間、壓力等參數(shù)，確保滅菌效果。3.對于不耐熱、不耐濕的物品，可采用環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等方法。4.滅菌后的器械和物品應(yīng)妥善保存，放置在無菌物品存放間的專柜內(nèi)，有效期內(nèi)使用。無菌物品存放間應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度低于24℃，濕度低于70%。

（四）器械與物品的使用管理1.手術(shù)器械和物品應(yīng)按照無菌操作原則取用，使用前應(yīng)檢查其包裝完整性、有效期等，如有破損、過期等情況不得使用。2.手術(shù)過程中傳遞器械和物品時應(yīng)使用無菌持物鉗或無菌鑷子，避免接觸非無菌區(qū)域。3.對于一次性使用的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定使用，用后及時毀形、消毒并按醫(yī)療廢物處理，不得重復(fù)使用。

五、無菌技術(shù)操作管理

（一）手術(shù)人員準(zhǔn)備1.手術(shù)人員進入手術(shù)室前應(yīng)更換手術(shù)室專用的洗手衣、褲、鞋，戴口罩、帽子，頭發(fā)不得外露。2.嚴(yán)格按照外科手消毒規(guī)范進行洗手和消毒，消毒范圍應(yīng)包括雙手、前臂至肘上10cm。消毒后保持雙手向上，不得下垂，避免污染。3.手術(shù)人員的指甲應(yīng)剪短，不得涂指甲油，不得佩戴戒指、手鏈等飾品。

（二）手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備1.手術(shù)切口皮膚消毒應(yīng)在手術(shù)人員洗手消毒后進行，消毒范圍應(yīng)符合手術(shù)要求，一般包括手術(shù)切口周圍1520cm的區(qū)域。2.消毒時應(yīng)使用合適的消毒劑，如碘伏等，按照由內(nèi)向外、由上而下的順序進行擦拭，消毒后皮膚應(yīng)保持無菌狀態(tài)。3.鋪無菌手術(shù)巾時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，手術(shù)巾的鋪放應(yīng)準(zhǔn)確、平整，邊緣不得接觸手術(shù)切口周圍皮膚。

（三）手術(shù)過程中的無菌操作1.手術(shù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)始終保持無菌觀念，不得跨越無菌區(qū)域。手術(shù)臺邊緣以下的器械、物品視為有菌，不得接觸。2.傳遞器械和物品時，應(yīng)在手術(shù)人員的視線范圍內(nèi)進行，不得從手術(shù)人員背后傳遞。3.手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)手套破損或污染，應(yīng)及時更換手套；如手術(shù)衣被污染，應(yīng)及時更換手術(shù)衣。4.手術(shù)過程中如需在手術(shù)區(qū)域添加器械或物品，應(yīng)使用無菌器械或無菌巾覆蓋添加部位，確保不污染手術(shù)切口。5.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)人員應(yīng)按照規(guī)范脫除手術(shù)衣和手套，避免手部皮膚接觸手術(shù)衣外面和手套外面，脫完后及時進行手衛(wèi)生。

六、手術(shù)患者管理

（一）術(shù)前評估1.手術(shù)醫(yī)生應(yīng)對患者進行全面的術(shù)前評估，包括患者的病情、身體狀況、感染風(fēng)險等，特別關(guān)注患者是否存在潛在的感染性疾病。2.對于有感染高危因素的患者（如糖尿病、免疫功能低下等），應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施，如控制血糖、加強營養(yǎng)支持等。

（二）皮膚準(zhǔn)備1.根據(jù)手術(shù)部位和要求，對患者手術(shù)區(qū)域的皮膚進行清潔和備皮。備皮應(yīng)在手術(shù)前適當(dāng)時間進行，避免損傷皮膚。2.采用剃毛備皮時，應(yīng)使用一次性剃刀，避免刮傷皮膚。剃毛后應(yīng)及時清洗皮膚，保持清潔。

（三）術(shù)中管理1.妥善固定患者，避免手術(shù)過程中患者移動導(dǎo)致手術(shù)切口污染。2.注意保護患者的呼吸道、消化道等，防止誤吸、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，避免手術(shù)器械、物品等對患者手術(shù)切口的污染。

（四）術(shù)后管理1.密切觀察患者手術(shù)切口情況，如有無紅腫、滲液、疼痛等，及時發(fā)現(xiàn)并處理切口感染跡象。2.保持手術(shù)切口敷料的清潔干燥，如有滲濕應(yīng)及時更換。3.鼓勵患者早期活動，促進血液循環(huán)，增強機體抵抗力，預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

七、醫(yī)療廢物管理

（一）分類收集1.手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等類別進行分類收集。2.感染性廢物（如手術(shù)切口敷料、感染性棉球等）應(yīng)使用黃色醫(yī)療廢物袋收集；病理性廢物（如手術(shù)切除的組織器官等）應(yīng)使用專用的容器收集；損傷性廢物（如手術(shù)刀片、縫針等）應(yīng)使用利器盒收集，避免刺傷。

（二）暫存與轉(zhuǎn)運1.醫(yī)療廢物收集后應(yīng)暫存于手術(shù)室的污物處理間，存放時間不得超過48小時。2.按照醫(yī)院規(guī)定的時間和路線，由專人負(fù)責(zé)將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的醫(yī)療廢物暫存處，與醫(yī)療廢物處置單位進行交接。轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)做好防護，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴散。

（三）登記與記錄1.建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、來源、去向等信息。2.醫(yī)療廢物交接時，雙方應(yīng)簽字確認(rèn)，確保醫(yī)療廢物的處理過程可追溯。

八、人員培訓(xùn)與教育

（一）培訓(xùn)計劃1.制定手術(shù)室感染控制培訓(xùn)計劃，定期組織手術(shù)室工作人員參加感染預(yù)防與控制知識培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理規(guī)范、無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒滅菌知識、醫(yī)療廢物管理等。

（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場演示、案例分析等多種培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效果。2.定期組織手術(shù)室工作人員進行操作技能考核，如外科手消毒、無菌技術(shù)操作等，考核結(jié)果與個人績效掛鉤。

（三）繼續(xù)教育鼓勵手術(shù)室工作人員參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動，及時了解和掌握最新的感染控制知識和技術(shù)，不斷更新觀念，提高自身業(yè)務(wù)水平。

九、監(jiān)督與考核

（一）定期檢查1.手術(shù)室感染管理小組定期對手術(shù)室感染控制措施的落實情況進行檢查，包括環(huán)境清潔消毒、器械物品管理、無菌技術(shù)操作等方面。2.檢查結(jié)果應(yīng)記錄在案，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)責(zé)任人，并提出整改要求。

（二）不定期抽查醫(yī)院感染管理部門不定期對手術(shù)室進行抽查，重點檢查手術(shù)室感染控制工作的薄弱環(huán)節(jié)，確保各項感染控制措施得到有效落實。

（三）考核與