腰椎間盤的MRI診斷及治療個(gè)案分析

腰椎(Zhui)間盤病變的MRI診斷第一頁，共三十二頁。腰椎正常(Chang)MRI解剖第二頁，共三十二頁。腰椎正常MRI解(Jie)剖第三頁，共三十二頁。腰椎正常(Chang)MRI解剖第四頁，共三十二頁。正常腰椎(Zhui)間盤表現(xiàn)正常腰椎間盤后(Hou)緣不超過椎體骨性終板的后(Hou)緣，且中部略有凹陷呈腎形。圖1，圖2!第五頁，共三十二頁。第六頁，共三十二頁。一個(gè)健(Jian)康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀。髓核區(qū)及周圍的纖椎環(huán)區(qū)?？拷麹5神經(jīng)根的椎間盤后緣的凹度，這是正常健康椎間盤的象征。L4發(fā)出神經(jīng)根更靠側(cè)方一點(diǎn)。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤突出或椎管狹窄，發(fā)出神經(jīng)根L4及過往神經(jīng)根L5將同時(shí)受壓。在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內(nèi)的細(xì)小的神經(jīng)根（L5神經(jīng)根及S1神經(jīng)根），它們以不完全有緒地狀態(tài)排列著。注意，神經(jīng)孔是很開闊的（淺黃色區(qū)），表明沒有因鄰近椎間關(guān)節(jié)問題形成在的椎管狹窄。T2加權(quán)象對(duì)于察看退化性椎間盤病是最好的，因?yàn)門2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色，含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。第七頁，共三十二頁。位于椎體之間的椎間盤應(yīng)是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的）的L5椎間盤（L5與骶骨之間的椎間盤），這代表了中度到重度的退化性椎間盤病。后縱韌帶（PLL小藍(lán)箭頭）在圖像中表現(xiàn)為沿著每個(gè)椎體及椎間盤后緣垂直向下的黑線。有意思的是，盡管(Guan)此病人有一個(gè)9mm的椎間盤突出（HNP），骨質(zhì)有一定的翹起，在椎間盤平面以上可見髓核物，但后縱韌帶仍然包容著突出的髓核物而沒有游離出。這種情況在學(xué)術(shù)上被稱作一個(gè)大的包容性椎間盤突出。硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu)，填充在椎體后方的中央椎管內(nèi)。此囊袋內(nèi)有可自由浮動(dòng)的由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖椎及感覺神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾）。黃韌帶（綠星）位于每個(gè)椎骨之間，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。此結(jié)構(gòu)可變大或增厚，助長(zhǎng)年長(zhǎng)者易患的中央型椎管狹窄的形成。第八頁，共三十二頁。腰椎(Zhui)間盤膨出1、輕度膨(Peng)出時(shí)表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。

圖1正常，圖2突出第九頁，共三十二頁。腰(Yao)椎間盤膨出2、重度時(shí)彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍(Reng)然對(duì)稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形。嚴(yán)重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄。

第十頁，共三十二頁。腰(Yao)椎間盤突出腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物(Wu)突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。

第十一頁，共三十二頁。第十二頁，共三十二頁。腰椎間(Jian)盤突出中央型椎間盤疝出(Chu)物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;

第十三頁，共三十二頁。腰椎(Zhui)間盤突出外側(cè)型椎間盤疝出(Chu)物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;

第十四頁，共三十二頁。許(Xu)莫氏結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎(Zhui)體松質(zhì)骨內(nèi)。第十五頁，共三十二頁。腰(Yao)椎間盤脫出第十六頁，共三十二頁。腰椎間盤脫出－髓核游(You)離第十七頁，共三十二頁。椎(Zhui)管狹窄（先天性、繼發(fā)性）定義：椎管（或側(cè)隱窩）變小，引起鞘膜囊(Nang)及其內(nèi)容物受壓稱為椎管狹窄。可合并椎間孔狹窄。第十八頁，共三十二頁。分(Fen)類先天性椎管狹窄繼發(fā)性椎管狹窄：

1）黃韌帶肥厚

2）后縱韌帶鈣(Gai)化及骨化

3）椎小關(guān)節(jié)退行性變側(cè)隱窩狹窄椎間孔狹窄第十九頁，共三十二頁。MRI表(Biao)現(xiàn)頸腰段椎管前后徑：相對(duì)狹窄－12～15mm絕對(duì)狹窄－小(Xiao)于10mm第二十頁，共三十二頁。圖(Tu)第二十一頁，共三十二頁。第二十二頁，共三十二頁。鑒別(Bie)診斷一、椎體轉(zhuǎn)移瘤(Liu)

疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。MRI可見多個(gè)椎體溶骨性破壞，但椎間盤完整。

第二十三頁，共三十二頁。鑒(Jian)別診斷

第二十四頁，共三十二頁。轉(zhuǎn)(Zhuan)移瘤

第二十五頁，共三十二頁。鑒別診(Zhen)斷二、腰椎結(jié)核

早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛(Tong)及下肢放射痛(Tong)。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛(Tong)較劇，MRI上可見椎體或椎弓根的破壞，并可見椎旁膿腫。對(duì)X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。

第二十六頁，共三十二頁。結(jié)(Jie)核圖1第二十七頁，共三十二頁。椎(Zhui)體結(jié)核第二十八頁，共三十二頁。鑒(Jian)別診斷三、神經(jīng)源性腫瘤