正常心臟及血管治療及診斷案例學(xué)習(xí)

正常心(Xin)臟及血管檢查第一頁，共二十五頁。掌(Zhang)握視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應(yīng)用能比較準(zhǔn)確(Que)的叩出心界各瓣膜聽診區(qū)的部位辨別第一心音、第二心音、收縮期和舒張期動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法血管的檢查方法實(shí)習(xí)目的和要求第二頁，共二十五頁。體格檢查必要的器械聽診器、硬尺、棉毯、血壓計(jì)、清潔玻璃片體格檢查注意事(Shi)項(xiàng)視、觸、叩、聽四種體檢方法實(shí)習(xí)內(nèi)(Nei)容第三頁，共二十五頁。方(Fang)法胸廓(Kuo)的切線位平視胸部正位觀察心臟視診第四頁，共二十五頁。1.心前(Qian)區(qū)是否隆起2.心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的位置、范圍3.心前區(qū)其他部位有無搏動(dòng)內(nèi)(Nei)容心臟視診第五頁，共二十五頁。

正常(Chang)心尖搏動(dòng)

胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處

搏動(dòng)范圍直徑2-2.5cm內(nèi)(Nei)容心臟視診第六頁，共二十五頁。

心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置震(Zhen)顫：時(shí)期心包摩擦感方(Fang)法內(nèi)容右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診心臟觸診第七頁，共二十五頁。方(Fang)法1手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(Xing)(與肋間垂直)

病人仰臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行)2力度：均勻，盡可能輕叩

3順序：先叩左界，后叩右界自下而上，由外向內(nèi)間接叩診法心臟叩診第八頁，共二十五頁。

叩診左界從心尖搏動(dòng)點(diǎn)所在的肋間開始由心尖搏動(dòng)點(diǎn)外(Wai)2~3cm處從外向內(nèi)叩，確定心界按肋間隙順序向上叩，直至第二肋間隙為止內(nèi)(Nei)容心臟叩診第九頁，共二十五頁。

叩診右界：先從第二肋間隙沿右鎖骨中線向下叩出肝濁音界然后從肝上界的上一肋間開始按肋間隙順序(Xu)自下而上叩至第二肋間隙為止內(nèi)(Nei)容

測(cè)量心界：心臟叩診第十頁，共二十五頁。

正(Zheng)常人心臟相對(duì)濁音界

右界(Jie)(cm)肋間左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9心臟叩診第十一頁，共二十五頁。

病人體位(Wei)聽診順序二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)方(Fang)法心臟聽診第十二頁，共二十五頁。

心音心率心律雜音心包(Bao)摩擦音內(nèi)(Nei)容心臟聽診第十三頁，共二十五頁。

S1和S2的鑒別鑒別點(diǎn)S1S2聲音特點(diǎn)音強(qiáng),調(diào)低,時(shí)限較長(zhǎng)音弱,調(diào)高,時(shí)限較短最響部位心尖區(qū)心底部S1和S2間距離S1與S2的間隔較短S2與S1的間隔較長(zhǎng)與心尖搏動(dòng)關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)心(Xin)臟聽診第十四頁，共二十五頁。心臟聽(Ting)診

第一心音低(Di)而長(zhǎng)，心尖部位最響亮，一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相，第二心音高而短。心底部位最響亮，二一之間間隔長(zhǎng)，心尖搏動(dòng)反時(shí)相。正常心音口訣第十五頁，共二十五頁。1.頸部血(Xue)管2.肝頸靜脈回流征3.毛細(xì)血管搏動(dòng)征血管(Guan)視診第十六頁，共二十五頁。

一般選用橈動(dòng)脈內(nèi)容：脈率、脈律、血管緊張度(Du)、脈搏強(qiáng)弱注意有無水沖脈、交替脈、奇脈等血管(Guan)觸診第十七頁，共二十五頁。注意有無槍擊(Ji)音、杜勒氏二重雜音等血管(Guan)聽診第十八頁，共二十五頁。病人安靜5~10分鐘仰臥或坐位，上肢裸露，肘部與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下緣在肘彎?rùn)M紋上2~3cm，聽診器置于肘窩處肱動(dòng)脈上充氣，至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20~30mmHg后緩(Huan)慢放氣，聽到的第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓，聲音消失時(shí)的汞柱值為舒張壓血壓測(cè)(Ce)量第十九頁，共二十五頁。血壓(Ya)測(cè)量血壓測(cè)量一般為右上肢血壓計(jì)零點(diǎn)與被檢查的手臂放在與右心房同一水平一般應(yīng)連測(cè)2~3次，至少應(yīng)重復(fù)1次，取其最低值記錄重復(fù)測(cè)量時(shí)應(yīng)先使血壓計(jì)的水銀(Yin)柱平面降回零點(diǎn)間隔片刻后再進(jìn)行測(cè)量注意事項(xiàng)第二十頁，共二十五頁。按病歷(Li)編寫格式記錄檢查結(jié)果下一次實(shí)習(xí)課時(shí)交實(shí)習(xí)報(bào)(Bao)告作業(yè)第二十一頁，共二十五頁。思(Si)考題見《實(shí)習(xí)(Xi)指導(dǎo)》下一次實(shí)習(xí)課提問