病理學(xué)-結(jié)核病

Tuberculosis結(jié)核病2021/3/29星期一1結(jié)核病的臨床特點(diǎn)咳嗽盜汗體重下降咯血午后潮熱2021/3/29星期一2結(jié)核病的病因Organism:Mycobacteriumtuberculosis結(jié)核分枝桿菌人型和牛型對(duì)人體有致病性2021/3/29星期一3廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病的傳播方式呼吸道傳播(mostcommon)2021/3/29星期一4廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力OtherRoutesofInfection消化道傳播皮膚直接接觸傳播2021/3/29星期一5廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病的發(fā)病機(jī)理遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，細(xì)胞免疫Kochphenomenon脂質(zhì)多糖類補(bǔ)體蛋白莢膜機(jī)體的免疫力機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)2021/3/29星期一6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力“Kochphenomenon”10-14daysDeadAliveFirstinjectionSecondinjection1-2days2021/3/29星期一7結(jié)核病的基本病理變化及特征性病理變化1.特征性病變*:Tuberculousgranuloma(tubercle)結(jié)核結(jié)節(jié)2、基本病變*(1)變質(zhì)(2)滲出

(3)增生

2021/3/29星期一8廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力（1）滲出性改變時(shí)機(jī):Poorerhostresistance

疾病的早期、進(jìn)展期、活動(dòng)期結(jié)局:a、吸收b、發(fā)展為壞死病變:

漿液漿液纖維素性2021/3/29星期一9廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力(2)增生時(shí)機(jī):機(jī)體有較強(qiáng)的免疫反應(yīng)病變:tubercle(granuloma)結(jié)核結(jié)節(jié)上皮樣細(xì)胞Langhan’sgiantcells淋巴細(xì)胞成纖維細(xì)胞2021/3/29星期一10廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核結(jié)節(jié)的形成趨化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加強(qiáng)因子2021/3/29星期一11廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力12Epithelioidhistiocytes（上皮樣細(xì)胞）2021/3/29星期一12廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力Langhan’sgiantcells2021/3/29星期一13廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力(3)變質(zhì)時(shí)機(jī):機(jī)體對(duì)細(xì)菌的超敏反應(yīng)病理:

肉眼：灰黃色奶酪樣無(wú)結(jié)構(gòu)細(xì)膩2021/3/29星期一14廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力(3)變質(zhì)性改變Pathology:Histology:Caseousnecrosis（干酪樣壞死）結(jié)局：包裹鈣化液化

2021/3/29星期一15廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律“三個(gè)方向”：愈合病灶浸潤(rùn)擴(kuò)大修復(fù)性器官纖維化

“三個(gè)通道”：自然管道淋巴道血道2021/3/29星期一16廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力方向１：痊愈

◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈◎病灶較大→纖維化／纖維包裹鈣化2021/3/29星期一17方向２：病灶浸潤(rùn)擴(kuò)大．病灶周圍滲出→壞死，不斷擴(kuò)大．肺→胸膜→氣胸，結(jié)核性膿氣胸．→破壞血管→咯血．經(jīng)過(guò)三個(gè)通道播散：自然管道、淋巴管、血管2021/3/29星期一18

通道１：沿支氣管播散

干酪樣壞死物溶解液化干酪樣肺炎空洞形成沿支氣管播散沿支氣管排出傳染他人或播散其他器官2021/3/29星期一19通道２：沿淋巴道播散——導(dǎo)致廣泛淋巴結(jié)結(jié)核2021/3/29星期一20

通道3、沿血道播散

(1).急性全身粟粒性結(jié)核病結(jié)核菌短期大量進(jìn)入肺靜脈體循環(huán)全身2021/3/29星期一21全身粟粒性結(jié)核之腹膜結(jié)核2021/3/29星期一22(２).慢性全身粟粒性結(jié)核病

長(zhǎng)期少量多次進(jìn)入肺靜脈→全身多個(gè)器官形成病變大小和性質(zhì)均不一致的多發(fā)性病灶．(3).肺外器官結(jié)核病

偶然的少量細(xì)菌入肺靜脈→肺外器官形成潛伏病灶免疫力↓肺外器官結(jié)核病2021/3/29星期一23（４）肺粟粒性結(jié)核病①細(xì)菌短期大量進(jìn)入體靜脈

急性粟粒性肺結(jié)核

②細(xì)菌長(zhǎng)期間歇性進(jìn)入體靜脈

慢性粟粒性肺結(jié)核2021/3/29星期一24急性粟粒性肺結(jié)核2021/3/29星期一25方向３：病變遷延，破壞與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行

→器官?gòu)V泛纖維化→肺心病(肺ＴＢ)2021/3/29星期一26肺結(jié)核病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)核病2021/3/29星期一27廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力1.PrimarypulmonaryTB

原發(fā)性肺結(jié)核病第一次感染結(jié)核桿菌

常見(jiàn)于兒童原發(fā)綜合征2021/3/29星期一28廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力原發(fā)性肺結(jié)核病的病變*Primarycomplex原發(fā)綜合征原發(fā)病灶結(jié)核性淋巴管炎肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核2021/3/29星期一29廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律*(1)Healing:纖維化和鈣化95%2021/3/29星期一30廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律(2)病變擴(kuò)散淋巴道:LNTB血道:粟粒型結(jié)核病支氣管(rare)2021/3/29星期一31廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力繼發(fā)性肺結(jié)核

SecondarypulmonaryTB常見(jiàn)于再次感染或再燃常見(jiàn)于成年人機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有一定的免疫力病灶常從肺尖開(kāi)始常通過(guò)支氣管擴(kuò)散病變通常非常復(fù)雜2021/3/29星期一32廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力1、Focal（局灶性）pulmonaryTB:無(wú)活動(dòng)肺尖下2-4厘米右肺單個(gè)，界清<1cm結(jié)局？病變中央--caseation

外周--fibrosis2021/3/29星期一33廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力2、浸潤(rùn)型肺TB---活動(dòng)性最常見(jiàn)

鎖骨下邊界不清楚癥狀典型結(jié)局？病變：Exudationandnecrosis

2021/3/29星期一34廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力3、慢性纖維空洞型肺TB---晚期病變病變：厚壁空洞上葉:一個(gè)，舊，大下葉:多個(gè)，新，小胸膜纖維化2021/3/29星期一35廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力4~5cmFibrosisThickenwall慢性空洞的病變特點(diǎn)干酪樣壞死TB肉芽組織結(jié)締組織2021/3/29星期一36廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力慢性空洞的結(jié)局A.開(kāi)放性愈合

B.傳染源C.其他肺組織受感染D.侵犯血管---咯血，窒息E.侵犯胸膜---氣胸F.反復(fù)發(fā)生---肺心病ABCD2021/3/29星期一37廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力4、Caseouspneumonia---干酪樣肺炎

Gallopingconsumption奔馬癆大量結(jié)核桿菌

支氣管播散結(jié)局：死亡肺組織廣泛纖維化肉眼病變:累及全肺干酪樣壞死急性空洞2021/3/29星期一38廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力(5)Tuberculoma結(jié)核瘤，結(jié)核球肺上葉一個(gè)結(jié)節(jié)包膜完整0.5—4cm干酪樣壞死2021/3/29星期一39廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力6、Tuberculouspleuritis結(jié)核性胸膜炎濕性:

青少年，胸腔積液

胸膜粘連干性:

肺尖

2021/3/29星期一40廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力四、Extrapulmonarytuberculosis肺外結(jié)核病從肺血道擴(kuò)散所致2021/3/29星期一41廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力1.腸結(jié)核

原發(fā)性:喝牛奶繼發(fā)性：a.潰瘍型回盲部環(huán)形潰瘍b.增生型腸腔狹窄2021/3/29星期一42廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力2、結(jié)核性腹膜炎Tuberculousperitonitis青少年繼發(fā)于腸結(jié)核分為干、濕型干型：結(jié)核結(jié)節(jié)腹膜粘連濕型：結(jié)核結(jié)節(jié)腹腔積液2021/3/29星期一433、結(jié)核性腦膜炎

tuberculousmeningitis兒童血道播散腦底病變明顯干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)導(dǎo)致腦積水2021/3/29星期一444、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病腎結(jié)核20-50歲皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處干酪樣壞死急性空洞經(jīng)輸尿管播散2021/3/29星期一45（2）生殖系統(tǒng)結(jié)核病TBofthegenitalsystem

男性由泌尿系統(tǒng)播散而來(lái)女性由血道播散而來(lái)導(dǎo)致不孕和不育2021/3/29星期一46廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力5、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病脊椎骨T10-L2干酪樣壞死型---冷膿腫增生型---結(jié)核性肉芽組織血道播散而致

2021/3/29星期一47廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力6.淋巴結(jié)結(jié)核病Lymphnodetuberculosis兒童和青少年淋巴道播散干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)

2021/3/29星期一48廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力思考題原發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點(diǎn)？原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律如何？原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病有什么區(qū)別？慢性纖維空洞型結(jié)核病的病變特點(diǎn)如何？結(jié)局如何？什么是結(jié)核球？肺外器官結(jié)核病與肺結(jié)核病的關(guān)系如何？腸、腎、骨結(jié)核病的好發(fā)部位？頸部淋巴結(jié)腫大應(yīng)當(dāng)考慮哪些疾??？肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)考慮哪些疾??？2021/3/29星期