下肢靜脈曲張病人的護理個案分析

下肢靜脈曲張(Zhang)病人的護理

第一頁，共四十七頁?！径x】

下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血流回流障礙而引起的(De)以靜脈擴張、迂曲為主要表現(xiàn)的(De)一種疾病，晚期常合并小腿慢性潰瘍。第二頁，共四十七頁?！窘馄屎?He)生理】下肢靜脈系統(tǒng)：1、淺靜脈——大隱靜脈、小(Xiao)隱靜脈2、深靜脈3、交通靜脈4、肌靜脈第三頁，共四十七頁。第四頁，共四十七頁。

靜脈瓣膜：使下肢(Zhi)靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流。第五頁，共四十七頁。病因及發(fā)病機制

1.先天性發(fā)育異常：先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷。

2.后天性致病因素：如長期站立(Li)、重體力勞動、妊娠、習慣性便秘等因素使腹腔內(nèi)壓力增高，影響下肢靜脈血回流。第六頁，共四十七頁。☆臨床表現(xiàn)

1.早期：感(Gan)下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈擴張、迂曲成團、隆起，直立時更明顯。第七頁，共四十七頁。第八頁，共四十七頁。第九頁，共四十七頁。

2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著。由于營養(yǎng)缺(Que)乏輕微損傷就形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，甚至皮膚破潰時大量出血。第十頁，共四十七頁。第十一頁，共四十七頁。第十二頁，共四十七頁。

輔助檢查

1.淺(Qian)靜脈及交通支瓣膜試驗

（1）.大隱靜脈瓣膜試驗第十三頁，共四十七頁。

（2）.交通支瓣(Ban)膜試驗第十四頁，共四十七頁。

2.深靜脈(Mai)通暢試驗

第十五頁，共四十七頁?！咀o理診(Zhen)斷】

（一）活動無耐(Nai)力：與下肢靜脈曲張致血液瘀積有關(guān)（二）潛在并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍、濕疹、血栓性靜脈炎、出血（三）知識缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預防知識

第十六頁，共四十七頁。處理原則：1、非手術(shù)治療——只能改善癥狀。適用于(1)病變較輕,癥狀較輕；（2）癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)。2、手術(shù)治療——適用于深靜脈通(Tong)暢、無手術(shù)禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。第十七頁，共四十七頁?！睢咀o理措施】

（一）非手(Shou)術(shù)治療時的護理

1.減少靜脈血液瘀積

①由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿彈力襪第十八頁，共四十七頁。彈力襪(Wa)的作用原理A、具有促進靜脈血液回流心臟的功能，在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%，壓力的這種(Zhong)遞減變化可使下肢靜脈血回流而減少靜脈血淤滯，能有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。

第十九頁，共四十七頁。彈力襪的作用(Yong)原理B、彈力襪的周徑小于人腿的周徑，早上起床下地前，一般患者的靜脈血管是平復狀態(tài)而不是凸出的，這時穿上彈力襪，堅持穿用一天，彈力襪的壓力保證靜脈血管始終不凸出皮膚表面，晚上睡覺的時候再脫下來，這樣長期堅持穿用彈力襪，凸出的靜脈血管會逐(Zhu)漸萎扁平復。第二十頁，共四十七頁。

（穿彈(Dan)力襪方法）第二十一頁，共四十七頁。

第二十二頁，共四十七頁。

第二十三頁，共四十七頁。

②維持良(Liang)好坐姿。③避免腹內(nèi)壓增高：保持大便通暢，肥胖者應(yīng)有計劃減(Jian)輕體重。

④患肢有水腫者，囑其臥床，抬高患肢30度—40度，有利于靜脈、淋巴回流，以減輕患肢水腫。第二十四頁，共四十七頁。抬高患肢(Zhi)30度第二十五頁，共四十七頁。2.小腿慢性潰瘍和濕疹的護理：平臥時抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局(Ju)部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面可濕敷第二十六頁，共四十七頁。3.出血的護理：立即(Ji)抬高患肢和加壓包扎，必要時需縫扎止血。

4.術(shù)前皮膚準備：為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準備。

第二十七頁，共四十七頁。（二）手術(shù)(Shu)后護理

1.術(shù)后用彈性繃帶包扎。注意保持合適的松緊度,彈性繃帶一般需維持2周方可拆除。

2.觀察有無切口或皮下滲血，繃帶如有松脫應(yīng)重新包扎。

3.臥床時抬(Tai)高下肢30度，以利靜脈回流，同時做足背伸屈運動。

4.早期離床活動：術(shù)后24-48h鼓勵病人下床活動，促進下肢靜脈回流。

第二十八頁，共四十七頁。5、健康教(Jiao)育

①鼓勵病人穿彈力襪；

②告訴病人平時應(yīng)保持良好坐姿，避免久站、雙膝交叉過久，休息時抬高患肢；

③不要用過緊腰帶、穿過緊衣物

④進行適當體育鍛煉

⑤避免肥胖等因素。第二十九頁，共四十七頁。第三十頁，共四十七頁。

血栓閉塞性(Xing)脈管炎

第三十一頁，共四十七頁。定(Ding)義

●血栓閉塞(Sai)性脈管炎，又稱Buerger病。是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢的小動脈，小靜脈也常受累。好發(fā)于男性青壯年。第三十二頁，共四十七頁。病(Bing)因■吸煙

■自身免疫功能紊亂■生活環(huán)(Huan)境

■性激素和前列腺素失調(diào)■損傷

■遺傳因素■感染第三十三頁，共四十七頁。病理(Li)生理(Li)早期：血管內(nèi)膜增厚(Hou)、發(fā)硬，管腔狹窄、血栓形成，病變?yōu)檠苋珜臃腔撔匝装Y。晚期：血管壁的炎癥向周圍發(fā)展，纖維組織增生、硬化，將動、靜脈及血管壁上的神經(jīng)粘連在一起，引起劇烈疼痛。第三十四頁，共四十七頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)Ⅰ期：無明顯臨床癥(Zheng)狀，或只有患肢麻木、發(fā)涼、針刺等異常感覺。Ⅱ期：患肢活動后出現(xiàn)間歇性跛行。Ⅲ期：缺血性靜息痛。Ⅳ期：趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽和潰瘍。第三十五頁，共四十七頁。輔(Fu)助檢查●

特殊檢查1.測定跛行距離和跛行時間。2.測定皮(Pi)膚溫度：若雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮(Pi)膚溫度相差2℃以上，提示皮溫降低側(cè)動脈血流減少。3.檢查患肢遠端動脈搏動情況：若搏動減弱或不能捫及常提示血流減少。第三十六頁，共四十七頁。4.肢體抬高試驗(Yan)（Buergertest）:病人平臥，患肢抬高70～80°，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，提示動脈供血不足?！裼跋駥W檢查

1.肢體血流圖

2.超聲多普勒檢查

3.動脈造影第三十七頁，共四十七頁。處(Chu)理原則非手術(shù)治療1.一般處理:嚴禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不作熱療，以免組織需氧量(Liang)增加而加重癥狀。疼痛嚴重者酌情使用止痛劑，鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)建立。2.藥物治療：適用于早、中期病人。3.高壓氧治療:通過高壓氧治療，提高血氧含量，促進肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。4.創(chuàng)面處理:預防繼發(fā)感染第三十八頁，共四十七頁。

手(Shou)術(shù)治療

1.腰交感神經(jīng)切除術(shù)

2.動脈重建術(shù)

3.游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)

4.分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

5.截肢術(shù)第三十九頁，共四十七頁。護理(Li)問題1.疼痛:與患肢缺血、組織壞死(Si)有關(guān)。2.焦慮:與患肢劇痛、久治不愈有關(guān)。3.組織完整性受損：與肢端壞疽、脫落有關(guān)4.活動無耐力:與患肢遠端供血不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥:術(shù)后切口出血和栓塞。第四十頁，共四十七頁。護理措(Cuo)施1.控制或緩解疼痛⑴絕對戒煙；⑵肢體保(Bao)暖；⑶有效鎮(zhèn)痛：早期-應(yīng)用血管擴張劑、中醫(yī)中藥；晚期-應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。2.減輕焦慮。第四十一頁，共四十七頁。3.預防或控制感染⑴保持足部清潔、干燥⑵預防組織損傷⑶預防繼發(fā)感染⑷預防術(shù)后切口感染4.促進側(cè)支循環(huán)，提高活動耐力(Li)⑴步行；⑵指導病人進行Buerger運動。第四十二頁，共四十七頁。1、平臥位：患肢抬高45°，維持2～3分鐘。

2、坐起，雙足自然下垂2～5分鐘，并作足背屈、跖屈和旋(Xuan)轉(zhuǎn)運動10次。

3、患肢放平休息2分鐘。如此重復練習5次，每日練習數(shù)次。若有以下情況不宜運動：

1、腿部發(fā)生潰瘍及壞死時，運動將增加組織耗氧;2、動脈和靜脈血栓形成時，運動可致血栓脫落造成栓塞。Buerger運動的方(Fang)法第四十三頁，共四十七頁。并(Bing)發(fā)癥的預防和護理1.體位：血管造影術(shù)后病人應(yīng)平(Ping)臥位，穿刺點加壓包扎24小時，患肢制動6～8小時；靜脈手術(shù)后抬高患肢30度，制動1周；動脈手術(shù)后患肢平放、制動2周。2.術(shù)后嚴密觀察：血壓、脈搏等；切口、穿刺點滲血或血腫情況；肢體遠端血運情況。第四十四頁，共四十七頁?！窘】?Kang)教育】1、勸告病人堅持戒煙。2、體位：病人睡覺和休息時取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。告知病人避免長時間維持