放射中級(jí)總結(jié)

病因病理臨床表現(xiàn)X線平片鑒別診斷房間隔缺損（ASD）最常見(jiàn)的先心?。籌I孔型最常見(jiàn)；右心房、室繼發(fā)性擴(kuò)張、肥厚，左心房、室正?；驕p少胸骨左緣2-3肋間聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。二尖瓣型心；左心室及主動(dòng)脈結(jié)小，右心房、室增大；肺血增多呈充血狀；肺門(mén)血管明顯增粗，搏動(dòng)強(qiáng)烈，即“肺門(mén)舞蹈”。首選：超聲心動(dòng)圖室間隔缺損（VSD）左、右心室擴(kuò)大，室壁肥厚，繼發(fā)右向左分流形成“艾森曼格綜合征”胸骨左緣3-4肋間聞及響亮而粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，并捫及收縮期震顫。二尖瓣型心；主動(dòng)脈結(jié)正常或增大，肺動(dòng)脈段突出，左、右心室擴(kuò)大，肺血增多，呈肺充血表現(xiàn)；心后食管前間隙消失。首選：超聲心動(dòng)圖動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）氣促、心悸、易患上呼吸道感染為常見(jiàn)癥狀。胸骨左緣第2肋間聞及響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，伴有震顫、脈壓增寬并有周?chē)懿珓?dòng)征。肺血增多；90%主動(dòng)脈結(jié)增寬；“漏斗征”；肺動(dòng)脈段突出，左心房、室增大。先天性肺動(dòng)脈狹窄分為四類(lèi)：瓣膜狹窄：占70%-80%。瓣下型狹窄（漏斗部狹窄）：占10%。瓣上型狹窄?；旌闲酮M窄胸骨左緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音。第2肋間?？蓲屑笆湛s期震顫。心臟呈“靴型”。心臟呈“靴型”。法洛四聯(lián)癥（TOF）肺動(dòng)脈狹窄（主要）膜部室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚兒童期；杵狀指、氣急、喜蹲琚。胸骨左緣第2-3或3-4肋間聞及收縮期雜音。肺動(dòng)脈第2音減弱甚至消失。肺少血，心臟呈“靴型”，心底部增寬，心腰明顯凹陷或平直，心尖圓隆、上翹，右心室增大。約1/4合并右位主動(dòng)脈弓。首選：超聲心動(dòng)圖；金標(biāo)準(zhǔn)：心血管造影。肺靜脈畸形連接完全性心內(nèi)型者心臟所見(jiàn)與房間隔缺損相同。心臟呈8字或雪人狀。CT或MRI先天性主動(dòng)脈縮窄若主動(dòng)脈弓離斷合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和室間隔缺損稱(chēng)主動(dòng)脈弓離斷三聯(lián)征。上肢高血壓，下肢低血壓；分界型發(fā)紺。3字征；反3字征；左心室增大和肋骨切跡基礎(chǔ)知識(shí)X線攝影時(shí)使用增感屏是為了提高射線的利用率，減少輻射劑量，縮短曝光時(shí)間。水溶性對(duì)比劑副作用：一是特異質(zhì)反應(yīng)——蕁麻疹、血管源性水中、抽搐、休克、呼吸暫停。二是物理化學(xué)反應(yīng)——惡心嘔吐、面色潮紅蒼白、心慌、胸悶等。減少伴影的方法是增大靶片距離。影像放大率與靶片成反比。影像板上記錄的信號(hào)為模擬信號(hào)。CR的優(yōu)點(diǎn)是提高圖像的密度分辨力，缺點(diǎn)是時(shí)間分辨力和空間分辨力不足。DR的時(shí)間分辨力和空間分辨力更高。對(duì)比劑的導(dǎo)入方式：直接導(dǎo)入法和生理性排泄法。透視及X線攝影不能發(fā)現(xiàn)透光性腎盂結(jié)石。碘化油屬無(wú)機(jī)碘劑，粘度高、比重大、不溶于水，造影完畢后應(yīng)盡量將其吸出。不可用于腦血管造影檢查。“散射效應(yīng)”也稱(chēng)為康普頓效應(yīng)。心攝影比肺攝影條件需增加5-10KV。胸骨正位攝影應(yīng)采用低千伏、低毫安、長(zhǎng)時(shí)間、近距離并傾斜中心線的攝影技術(shù)，并在均勻的淺呼吸方式下曝光。高千伏攝影：120千伏以上的電壓，使對(duì)比度下降，但影像層次豐富。X線機(jī)須有小焦點(diǎn)X線管、慮線器、特殊的計(jì)時(shí)器裝置，須有高比值隔板配合。數(shù)字成像的空間分辨力低于模擬成像。X線透視主要利用X線的穿透性與熒光作用。體層攝影最常用于氣管、支氣管、肺的病變檢查。特殊檢查：體層攝影、放大攝影、軟線攝影、高千伏攝影、記波攝影等。育齡期婦女應(yīng)遵循“十天原則”。穿透性是X線成像的基礎(chǔ)；熒光效應(yīng)是透視的基礎(chǔ)；感光效應(yīng)是攝影的基礎(chǔ)；電離效應(yīng)是放射治療的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行X線檢查時(shí)需要注意防護(hù)的原因。常規(guī)胸片：焦-片距180-200cm，常規(guī)采用高電壓的120-140kv，中心線對(duì)準(zhǔn)第4胸椎水平，深吸氣狀態(tài)下屏氣曝光。尿酸結(jié)石是透光性結(jié)石。軟X線攝影：<40kv以下。減小照射野可以提高照片對(duì)比度。降低噪聲的措置：增加mAs，提高kv，增加準(zhǔn)直寬度，增加單位體素內(nèi)光子量。螺旋CT可減少球管消耗。其掃描方式為單軸多排探測(cè)器。螺旋CT比傳統(tǒng)CT最重要優(yōu)勢(shì)是容積掃描。顱內(nèi)血腫的CT值是40-80HU假設(shè)CT圖像用2000個(gè)灰度表示2000個(gè)分度，人眼能夠辨別的相鄰兩個(gè)灰階間的CT值：2000/16=125HU。使用最多的CT圖像后處理是多方位重組（MPR）。EBCT使用的主要目的是心臟動(dòng)態(tài)器官，其掃描速度為50ms/層，可行平掃及造影掃描，并能容積成像。CT設(shè)備中能將光信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)的是探測(cè)器?；颊哌\(yùn)動(dòng)或掃描器官自身的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生條狀偽影；兩種相鄰結(jié)構(gòu)密度相差懸殊產(chǎn)生星芒狀或放射狀偽影；CT裝置本身故障產(chǎn)生環(huán)形或同心圓偽影。對(duì)CT密度分辨力影響最重要的因素是噪聲和信噪比。高分辨力掃描是應(yīng)用高mAs、薄層厚（1-2mm）、大矩陣（》512X512）及骨重建算法。靶掃描是感興趣區(qū)的放大掃描，可提高空間分辨力。表面遮蔽顯示（SSD）是將像素大于某個(gè)確定域值的所有像素連接起來(lái)的一個(gè)三維的表面數(shù)學(xué)模型，然后用一個(gè)電子模擬光源在三維圖像上發(fā)光，通過(guò)陰影體現(xiàn)深度關(guān)系。容積演示：先確定掃描容積內(nèi)的像素密度直方圖，以直方圖的不同峰值代表不同組織百分比，換算成不同的灰階以不同的透明度三維顯示掃描容積內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)。窗寬越窄，密度分辨力越大。單層螺旋CT通過(guò)準(zhǔn)直器后的X線束為薄扇形，多層螺旋CTX線束為錐形。螺距的計(jì)算方法：掃描時(shí)準(zhǔn)直器打開(kāi)的寬度除以所使用探測(cè)器陣列的總寬度。也可為球管旋轉(zhuǎn)一周掃描床移動(dòng)距離與準(zhǔn)直器寬度之間的比。右主支氣管形態(tài)：粗而短。胸導(dǎo)管經(jīng)主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔。輸尿管生理狹窄最窄的部位：進(jìn)入膀胱壁處。腎蒂的解剖順序由前向后應(yīng)為靜脈、動(dòng)脈、腎盂。腎實(shí)質(zhì)與腎門(mén)之間的間隙為腎竇。椎體額外骨突是椎體的正常變異。椎體畸形包括：半椎體、蝴蝶椎、脊柱裂等。膈后間隙包括：主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、淋巴結(jié)等，沒(méi)有下腔靜脈。在顱底層面不能觀察到蝶骨小翼。MRI在頭顱鞍上池層面可以顯示的腦神經(jīng)是第III對(duì)。在CT軸位增強(qiáng)掃描通過(guò)竇匯層面時(shí)，天幕呈M形。MRI在頭顱蝶鞍層面能顯示第V對(duì)腦神經(jīng)。半卵圓中心為皮層下纖維。頭顱側(cè)位片，正常蝶鞍形態(tài)包括：圓形、橢圓形、扁圓形、橋形蝶鞍。鋇餐檢查，空腸黏膜皺襞呈彈簧狀。鞍上池內(nèi)包括：垂體柄、視束、頸內(nèi)動(dòng)脈、視交叉。圓孔走行：三叉神經(jīng)上頜支（第二支）。卵圓孔走行：三叉神經(jīng)下頜支（第三支）。破裂孔走行：頸內(nèi)動(dòng)脈、三對(duì)顱神經(jīng)。頸靜脈孔走行：舌咽神經(jīng)（IX）、迷走神經(jīng)（X）、副神經(jīng)（XI）、頸內(nèi)靜脈。棘孔走行：腦膜中動(dòng)脈、頜神經(jīng)腦膜支。棘孔位于中顱窩。莖乳孔走行：莖乳突動(dòng)脈、面神經(jīng)?？羯狭炎咝猩窠?jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)（III）、滑車(chē)神經(jīng)（IV）、三叉神經(jīng)眼神經(jīng)支（第一支）、外展神經(jīng)（VI）以及眼上靜脈。腦干自下而上由延髓、腦橋、中腦三部分組成。四疊體是中腦背部的四個(gè)圓形突起。邊緣系統(tǒng)的重要組成包括：海馬回、海馬旁回及內(nèi)嗅區(qū)、齒狀回、扣帶回、乳頭體、杏仁核、鉤回等?；坠?jié)區(qū)：它主要包括尾狀核、豆?fàn)詈耍ず撕蜕n白球）、屏狀核以及杏仁復(fù)合體。殼核和尾狀核合稱(chēng)為新紋狀體，蒼白球?yàn)榕f紋狀體。尾狀核末端連接殼核。屏狀核的外側(cè)為最外囊。蝶鞍位于顱中窩正中部、蝶骨體上部。鞍上池的形態(tài)可表現(xiàn)為六角形、五角形和四角形等不同形態(tài)。腦室系統(tǒng)包括側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室、中腦導(dǎo)水管、麥?zhǔn)峡祝ㄖ锌祝?、孟氏孔（室間孔）、外側(cè)孔、松果體隱窩。。食管的三個(gè)狹窄：第一狹窄：位于食管與咽的連接處，距中切牙15cm。第二狹窄：位于食管與左支氣管交叉處，距中切牙25cm。第三狹窄：位于食管穿膈肌處（通過(guò)食管裂孔處），T10水平，距中切牙40cm。三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡（最長(zhǎng)最淺）（食管的三個(gè)壓跡只是針對(duì)食管前緣而言的）。面神經(jīng)管的分段：內(nèi)耳上段、鼓室內(nèi)壁段、乳突段（3段）。腎前間隙組成：腎筋膜前層和腹膜壁層。額頂葉的分界：中央溝。正常成人腦溝寬：<5mm。與鞍上池前外側(cè)角相連的是側(cè)裂池。顳窩前界的解剖結(jié)構(gòu)：上頜竇后外側(cè)壁。視神經(jīng)分為四部分：眼內(nèi)段（最短）；眶內(nèi)段（最長(zhǎng)）；管內(nèi)段；顱內(nèi)段。鞍上池毗鄰關(guān)系：前為直回、側(cè)為海馬、后為中腦?？羯狭焉辖鐬椋旱切∫?。腦池是蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙。雙側(cè)大腦半球最大的連接結(jié)構(gòu)：胼胝體。大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）位于腦底下方、蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體周?chē)汕敖煌▌?dòng)脈、大腦前動(dòng)脈始段、頸內(nèi)動(dòng)脈末段、后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈始段吻合而成。大腦半球弓形纖維連接相鄰腦回。第三腦室正常寬約《5mm。腎門(mén)向腎內(nèi)延續(xù)于一個(gè)較大的腔稱(chēng)為腎盂。經(jīng)過(guò)海綿竇內(nèi)的腦神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支及第二支。鼻竇左右成對(duì)，共四對(duì)，分別稱(chēng)為額竇（開(kāi)口于中鼻道）、上頜竇（開(kāi)口于中鼻道）、篩竇（前、中群開(kāi)口于中鼻道，后群開(kāi)口于上鼻道）和蝶竇（開(kāi)口于蝶篩隱窩）。前組鼻竇：額竇+上頜竇+前組篩竇。后組鼻竇：后組篩竇+蝶竇。額竇是出生時(shí)未發(fā)育的鼻竇。眼外肌每眼各有6條，按其走行方向分直肌和斜肌，直肌4條即上、下、內(nèi)、外直??；斜肌兩條是，上斜肌和下斜肌。四條直肌、上斜肌均起始于眶尖部視神經(jīng)孔周?chē)目傠飙h(huán)。眼眶構(gòu)成骨：篩骨、蝶骨、顎骨、上頜骨、淚骨、顴骨、額骨。無(wú)顳骨。喉腔最狹窄的部位：聲門(mén)裂。肝臟伸入到門(mén)靜脈和下腔靜脈之間的乳狀突屬于肝尾葉。第二肝門(mén)組成：肝左、肝中、肝右靜脈。腹膜外位器官主要有：胰、腎、輸尿管、腎上腺等。男性尿道的最狹窄部：膜部。正常小腸產(chǎn)生逆蠕動(dòng)的部位：回腸末端。頸內(nèi)動(dòng)脈分支：大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、眼動(dòng)脈（第一支）。正常食管始于C6水平，止于T11水平。胸骨劍突關(guān)節(jié)平第9胸椎。上中下肺野分界：第2及第4肋骨前端下緣最低點(diǎn)水平線。膈肌食管裂孔位于第10胸椎水平。上呼吸道與呼吸道的解剖分界是環(huán)狀軟骨。心臟右前斜位主要觀察的是：左房、肺動(dòng)脈干、右心室漏斗部。結(jié)腸雙對(duì)比X線造影檢查可顯示的最小解剖單元是：結(jié)腸無(wú)名溝。食管造影通?？梢?jiàn)到的壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、左支氣管壓跡、降主動(dòng)脈壓跡、左房壓跡。主肺動(dòng)脈窗層面包括：上腔靜脈、升主