中醫(yī) 病因?qū)W習(xí)資料

第四章

病因病機(jī)

第一節(jié)

病因

破壞人體自身相對(duì)平衡狀態(tài)而

引發(fā)疾病的原因。病因?qū)W說(shuō)概述病因?qū)W說(shuō)：是研究各種致病因素的概念、形成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。

病因：凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，即是病因，又稱致病因素。六氣異常、癘氣傳染、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度、持重努傷、跌仆金刃、外傷及蟲(chóng)獸所傷等，均可成為病因而導(dǎo)致發(fā)病。另外，病理產(chǎn)物、醫(yī)源因素、藥物因素等，皆可成為病因。

一、六淫的概念及共同致病特點(diǎn)（一）六淫的基本概念六淫：即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱。六氣：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種不同的正常氣候變化，是萬(wàn)物生長(zhǎng)化收藏和人類賴以生存的必要條件。

外感致病因素-六淫六氣變?yōu)榱臈l件：①自然界氣候異常變化，超過(guò)了人體的適應(yīng)能力；②或人體的正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)氣候變化而發(fā)病時(shí)，六氣則成為病因，稱為六淫。

氣候變化（六氣）人體正氣六淫發(fā)病不病六氣（二）六淫的共同致病特點(diǎn)1.外感性：多從肌表、口鼻而入，或兩者同時(shí)受邪。六淫所致疾病為外感病。2.季節(jié)性：如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，長(zhǎng)夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病。3.地域性：西北多燥病，東北多寒病，江南多濕熱為病；久居潮濕環(huán)境多濕病。4.相兼性：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！?.轉(zhuǎn)化性：六淫邪氣在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。

二、六淫各自的性質(zhì)和致病特征（一）風(fēng)邪1.風(fēng)邪的基本概念凡致病具有善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開(kāi)泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪，為六淫之首，是最主要的致病因素。2.風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特征（1）風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位（2）風(fēng)性善行而數(shù)變

（3）風(fēng)性主動(dòng)（4）風(fēng)為百病之長(zhǎng)

（二）寒邪1.寒邪的基本概念凡致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪，稱為寒邪。寒邪侵人所致病證，稱為外寒病證。寒客肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)者，稱為“傷寒”；寒邪直中于里，傷及臟腑陽(yáng)氣者，稱為“中寒”。2.寒邪的性質(zhì)和致病特征（1）寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣——陰盛則寒（2）寒性凝滯——寒主疼痛

（3）寒性收引

（4）寒性清澈（三）濕邪1.濕邪的基本概念凡致病具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。2.濕邪的性質(zhì)和致病特征（1）濕為陰邪，易損傷陽(yáng)氣，阻遏氣機(jī)（重濁有質(zhì)，損傷脾陽(yáng)，阻滯脾氣）

（2）濕性重濁（沉重，穢濁）

（3）濕性黏滯（癥狀，病程）

（4）濕性趨下，易襲陰位（清濕襲虛，病起于下）

（四）燥邪1.燥邪的基本概念凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。初秋尚有夏末之余熱，燥與熱合，侵犯人體，發(fā)為溫燥；深秋近冬之寒氣與燥相合，侵犯人體，則發(fā)為涼燥。2.燥邪的性質(zhì)和致病特征

（1）燥性干澀，易傷津液（2）燥易傷肺

（五）火（熱）邪1.火（熱）邪的基本概念凡致病具有炎熱升騰等特性的外邪，稱為火熱之邪?；鹦芭c熱邪的主要區(qū)別是：熱邪致病，臨床多表現(xiàn)為全身性彌漫性發(fā)熱征象；火邪致病，臨床多表現(xiàn)為某些局部癥狀，如肌膚局部紅、腫、熱、痛，或口舌生瘡，或目赤腫痛等。

2.火熱之邪的性質(zhì)和致病特征

（1）火熱為陽(yáng)邪，其性燔灼趨上

（2）火熱易擾心神（3）火熱易傷津耗氣（熱盛→津虧→陰氣虛）（4）火熱易生風(fēng)動(dòng)血（熱極生風(fēng)，熱迫血妄行）

（5）火邪易致瘡癰

（火邪結(jié)聚，熱盛肉腐→化膿）（六）暑邪1.暑邪的基本概念凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的外邪，稱為暑邪。暑邪致病，有明顯的季節(jié)性。暑邪致病，有傷暑（香薷飲）和中暑（白虎加人參湯）之別。2.暑邪的性質(zhì)和致病特征

（1）暑為陽(yáng)邪，其性炎熱（2）暑性升散，擾神傷津耗氣（3）暑多挾濕（濕去熱孤—藿香正氣散）

外感致病因素-疫癘

一、疫癘的基本概念

疫癘，指一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。

疫癘的傳染途徑：①通過(guò)空氣傳染，經(jīng)口鼻侵人致??；②可隨飲食、蚊蟲(chóng)叮咬、蟲(chóng)獸咬傷、皮膚接觸等途徑傳染而發(fā)病。疫癘所致疾病：瘟疫病。如痄腮（腮腺炎）、猩紅熱（爛喉丹痧）、疫毒痢、白喉、天花、腸傷寒、霍亂、鼠疫，以及疫黃（急性傳染性肝炎）、流行性出血熱、愛(ài)滋?。ˋIDS）、非典型性肺炎（SARS）、禽流感等。

二、疫癘的致病特點(diǎn)

（一）發(fā)病急驟，病情危重（二）傳染性強(qiáng)，易于流行（三）一氣一病，癥狀相似

三、影響疫癘產(chǎn)生的因素氣候因素環(huán)境與飲食因素預(yù)防措施不當(dāng)社會(huì)因素

內(nèi)傷致病因素--七情內(nèi)傷一、七情的基本概念二、七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系三、七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)

一、七情的基本概念七情：七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動(dòng)，是人體的生理和心理活動(dòng)對(duì)外界環(huán)境刺激的不同反應(yīng)，屬人人皆有的情緒體驗(yàn)，一般情況下不會(huì)導(dǎo)致或誘發(fā)疾病。

七情內(nèi)傷：只有強(qiáng)烈持久的情志刺激，超越了人體的生理和心理適應(yīng)能力，損傷機(jī)體臟腑精氣，導(dǎo)致功能失調(diào)，或人體正氣虛弱，臟腑精氣虛衰，對(duì)情志刺激的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力低下，因而導(dǎo)致疾病發(fā)生或誘發(fā)時(shí)，七情則稱之為“七情內(nèi)傷”。

七情與七情內(nèi)傷的關(guān)系（如同六氣與六淫的關(guān)系）情志刺激人體正氣發(fā)病不病七情內(nèi)傷七情

二、七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系1.情志活動(dòng)產(chǎn)生于五臟精氣人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。2.情志過(guò)激又傷五臟精氣藏化生

傷傷傷五臟肝心脾肺腎精氣情志怒喜思悲恐三、七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)

七情能否致病，除與情志本身反應(yīng)強(qiáng)度、方式有關(guān)外，還與個(gè)體的心理特征、生理狀態(tài)具有密切的關(guān)系。七情內(nèi)傷致病包含兩方面的內(nèi)容：一是導(dǎo)致疾病發(fā)生或誘發(fā)疾??；二是影響病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。（一）直接傷及內(nèi)臟1.七情損傷相應(yīng)之臟：如怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎等。2.七情首先影響心神，心起主導(dǎo)作用：盛怒者，迷惑而不治；喜樂(lè)者，神憚散而不藏；等等。3.數(shù)情交織，多傷心肝脾：如驚喜傷心，憂思傷脾；等等。4.易損傷潛病之臟腑：潛病，是指病證已經(jīng)發(fā)生存在但無(wú)明顯臨床表現(xiàn)的病證。如大喜大怒易致心腦病發(fā)作。

（二）影響臟腑氣機(jī)怒則氣上：過(guò)怒導(dǎo)致肝氣疏泄太過(guò)，氣機(jī)上逆。喜則氣緩：過(guò)度喜樂(lè)傷心，導(dǎo)致心氣渙散不收。悲則氣消：過(guò)度悲憂傷肺，導(dǎo)致肺失宣降及肺氣耗傷?？謩t氣下：過(guò)度恐懼傷腎，致使腎氣失固，氣陷于下。驚則氣亂：猝然受驚傷心腎，導(dǎo)致心神不定，氣機(jī)逆亂，腎氣不固。思則氣結(jié)：過(guò)度思慮傷心脾，導(dǎo)致心脾氣機(jī)結(jié)滯，運(yùn)化失職。（三）多發(fā)為情志病證情志病，系指發(fā)病與情志刺激有關(guān)，具有情志異常表現(xiàn)的病證。情志病包括：①因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等；②因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓?。┑壬硇募膊?；③其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現(xiàn)，并且其病情也隨其情緒變化而有相應(yīng)的變化。

（四）七情變化影響病情七情變化對(duì)病情具有兩方面的影響：

1、有利于康復(fù)：情緒積極樂(lè)觀，七情反應(yīng)適當(dāng)，當(dāng)怒則怒，當(dāng)悲則悲，怒而不過(guò)，悲而不消沉，有利于病情的好轉(zhuǎn)乃至痊愈。

2、使病情加重或惡化：情緒消沉，悲觀失望，或七情異常波動(dòng)，可使病情加重或惡化。

內(nèi)傷致病因素—飲食失宜飲食失宜，可分為兩類：一是攝食行為乖戾，有失常度，如饑飽失常、飲食偏嗜等；二是所食之物不潔或不當(dāng)。

一、飲食不節(jié)（一）過(guò)饑（水谷之精不足—營(yíng)養(yǎng)不良）（二）過(guò)飽（飲食自倍，腸胃乃傷）

二、飲食不潔（食物中毒）

三、飲食偏嗜（一）寒熱偏嗜（過(guò)涼過(guò)熱傷胃）（二）五味偏嗜（五味有偏，臟氣偏勝）（三）食類偏嗜（肥膩食品，酒類—甘令人中滿，肥令人內(nèi)熱；膏粱之變，足生大?。?9位營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家提出10種健康食品：①大豆（豆?jié){，豆奶）；②花椰菜等十字花科蔬菜（西蘭花，卷心菜，白菜等）；③牛奶、酸奶；④海魚(yú)；⑤番茄；⑥黑木耳、松口菇等菌菇類；⑦綠茶；⑧胡蘿卜；⑨蕎麥；⑩禽蛋蛋白。5種限食食品：①高濃度酒；②煙熏類食品；③腌菜類食品；④煎炸類食品；⑤含糖飲料。內(nèi)傷致病因素—?jiǎng)谝?/p>

一、過(guò)勞（一）勞力過(guò)度一是過(guò)度勞力而耗氣，二是過(guò)度勞力而致形體損傷，即勞傷筋骨。

（二）勞神過(guò)度：長(zhǎng)期用腦過(guò)度，思慮勞神而積勞成疾。易耗傷心血，損傷脾氣。

（三）房勞過(guò)度：耗傷腎精腎氣，損及心神。

二、過(guò)逸包括體力過(guò)逸和腦力過(guò)逸。過(guò)度安逸致病，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：1.安逸少動(dòng)，氣機(jī)不暢。2.陽(yáng)氣不振，正氣虛弱。3.是長(zhǎng)期用腦過(guò)少，加之陽(yáng)氣不振，可致神氣衰弱，常見(jiàn)精神萎靡、健忘、反應(yīng)遲鈍等。

可致病的病理產(chǎn)物

痰飲、瘀血、結(jié)石等是疾病過(guò)程中所形成的病理產(chǎn)物。這些病理產(chǎn)物形成之后，又能作用于人體，干擾機(jī)體的正常功能，可加重病理變化，或引起新的病變發(fā)生。因其通常是繼發(fā)于其他病理過(guò)程而產(chǎn)生的致病因素，故稱“繼發(fā)性病因”。

一、痰飲痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。痰有形之痰和無(wú)形之痰之分：有形之痰，是指視之可見(jiàn)，聞之有聲的痰液，如咳嗽吐痰、喉中痰鳴等，或指觸之有形的痰核；無(wú)形之痰，是指只見(jiàn)其征象，不見(jiàn)其形質(zhì)的痰病，如眩暈、癲狂等。飲則流動(dòng)性較大，可留積于人體臟器組織的間隙或疏松部位。因其所停留的部位不同而表現(xiàn)各異。如《金匱要略》有“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等不同名稱。

（一）痰飲的形成痰飲的形成，多為外感六淫，或七情內(nèi)傷，或飲食不節(jié)等，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而形成。病因外感六淫七情內(nèi)傷飲食不節(jié)病機(jī)脾肺腎肝三焦功能失調(diào)，水液代謝失常痰飲（二）痰飲的致病特點(diǎn)痰飲可隨氣流竄全身，產(chǎn)生多種病變。故有“治痰先治氣，氣行痰自消”之說(shuō)。1.阻滯氣血運(yùn)行：痰飲可隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機(jī)，妨礙血行。2.影響水液代謝：進(jìn)一步影響肺、脾、腎等臟腑的功能活動(dòng)，影響水液代謝。3.易于蒙蔽心神：痰濁為病，隨氣上逆，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神而出現(xiàn)神昏譫妄，或癲、狂、癇等疾病。4.致病廣泛，變幻多端：有“百病多由痰作祟”之說(shuō)。

痰飲致病特點(diǎn)示意圖痰飲血脈臟腑組織脾肺腎肝阻滯氣機(jī)影響水液代謝心易于蒙蔽神明百病多由痰作祟妨礙血行痰瘀互結(jié)二、瘀血基本概念：瘀血是指體內(nèi)血液停積而形成的病理產(chǎn)物。包括體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血，以及因血液運(yùn)行不暢，停滯于經(jīng)脈或臟腑組織內(nèi)的血液。瘀血與血瘀的關(guān)系：

血瘀是指血液運(yùn)行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機(jī)學(xué)概念。

瘀血是能繼發(fā)新病變的病理產(chǎn)物，屬于病因?qū)W概念。但瘀血阻滯于血脈或臟腑之中，可致血瘀；血液運(yùn)行不暢，久之發(fā)展為瘀血。（一）瘀血的形成凡能引起血液運(yùn)行不暢，或致血離經(jīng)脈而瘀積的內(nèi)外因素，均可導(dǎo)致瘀血的形成。1．血出致瘀各種外傷，或脾不統(tǒng)血、肝不藏血而致出血，以及婦女經(jīng)行不暢、流產(chǎn)等，如果所出之血未能排出體外或及時(shí)消散，留積于體內(nèi)則成瘀血。2．氣滯致瘀氣行則血行，氣滯則血瘀。

3．因虛致瘀氣虛則運(yùn)血無(wú)力；陽(yáng)虛則脈道失于溫通而滯澀；陰虛則脈道失于柔潤(rùn)而僵化；津液虧虛，無(wú)以充血?jiǎng)t血脈不利。4．血寒致瘀血得熱則行，得寒則凝。若外感寒邪，入于血脈，或陰寒內(nèi)盛，血脈攣縮，則血液凝澀而運(yùn)行不暢，可形成瘀血。

5．血熱致瘀血熱互結(jié)，煎灼血中津液，使血液黏稠而運(yùn)行不暢；熱灼脈絡(luò)，迫血妄行導(dǎo)致內(nèi)出血而成瘀血。

瘀血形成示意圖血出致瘀氣滯致瘀因虛致瘀血寒致瘀血熱致瘀各種外傷脾不統(tǒng)血肝不藏血流產(chǎn)等出血

情志不暢痰飲阻滯氣虛失運(yùn)陽(yáng)虛失溫陰虛失柔津液失充

寒客血脈熱入血脈不能及時(shí)排出或消散氣行則血行氣滯則血瘀血運(yùn)動(dòng)力減退血脈舒縮失常血液容量減少血脈攣縮血液凝澀

血熱互結(jié)

血液黏稠

迫血妄行

血瘀發(fā)展瘀血（二）瘀血的致病特點(diǎn)

1.易于阻滯氣機(jī)血為氣之母，因而瘀血一旦形成，必然影響和加重氣機(jī)郁滯，所謂“血瘀必兼氣滯”。2.影響血脈運(yùn)行瘀血形成之后，無(wú)論其瘀滯于脈內(nèi)，還是留積于脈外，均可影響心、肝、脈等臟腑的功能，導(dǎo)致局部或全身的血液運(yùn)行失常。

3.影響新血生成瘀血日久不散，臟腑失于濡養(yǎng)，功能失常，勢(shì)必影響新血的生成。所謂

“瘀血不去，新血不生”。4.病位固定，病證繁多瘀血致病具有病位相對(duì)固定的特征，如局部刺痛、固定不移，癥積腫塊形成而久不消散等。

瘀血的致病特點(diǎn)示意圖瘀血血脈心肝臟腑血脈臟腑