病理劉勇、肖秀麗、黃娟第五章 腫瘤（3分級、分期、對機體的影響、良惡區(qū)別）學習資料

Welcome龍漢安教授復習前面所學內容（二）實質(parenchyma)

瘤C

意義：判斷來源

明確診斷

確定性質

命名分類

生長方式等二、腫瘤的組織形態(tài)腫瘤的發(fā)生幼稚細胞具有特殊形態(tài)及功能的成熟細胞神經元未分化腫瘤腫瘤特征失去分化成熟的能力腫瘤組織新進展原發(fā)瘤轉移瘤二、腫瘤擴散（一）直接蔓延

（二）轉移第五節(jié)生長與擴散“搬家”意義制定治療方案估計預后第六節(jié)腫瘤的分級、分期（grading/staging）一、腫瘤的分級(grading)Ⅰ級：高分化，異型性小，

低度惡性Ⅱ級：中分化，異型性較大，

中度惡性Ⅲ級：低分化，異型性大，高度惡性第六節(jié)腫瘤的分級、分期（gradingstaging）

高

分

化

鱗

癌

（Ⅰ級）角化珠

中

分

化

鱗

癌（Ⅱ

級）低

分

化

鱗

癌（

Ⅲ級）腸高分化腺癌腸低分化腺癌（印戒細胞癌）二、腫瘤的分期病理結合臨床國內：常分為早期，中晚期國際：通用TNM分期

T描述腫瘤的大小和范圍

N為局部淋巴結受累情況M為血道轉移情況第七節(jié)腫瘤對機體的影響2、良性內分泌腺腫瘤,相應激素過多的癥狀一、良性瘤對機體影響取決于大小，部位1、局部壓迫、阻塞及相應合并癥腦膜瘤meningiomaPituitaryadenoma二、惡性瘤對機體的影響6、惡性非內分泌腺腫瘤（異位內分泌綜合征、副腫瘤綜合征）除具良性瘤之影響外尚具有：1、破壞正常組織2、出血，貧血3、感染4、疼痛5、惡病質（cachexia）Branchesofperipheralnerveareinvadedbynestsofmalignantcells.Thisisoftenwhypainassociatedwithcancersisunrelenting案例張某，男，24歲。研究生曾在某醫(yī)院診斷為“右股骨骨肉瘤”(惡性)行右下肢截肢手術

后來，張某的病理切片送到上海某權威腫瘤醫(yī)院診斷為“右股骨骨樣骨瘤(良性)局部包塊切除即可重大的醫(yī)鬧事件良性腫瘤誤診為惡性腫瘤帶來身心傷害造成惡劣影響惡性腫瘤誤診為良性腫瘤延誤治療時機危及患者生命

正常鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤的重要性腫瘤的分化與異型性腫瘤的生物學行為鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤腫瘤對機體的影響三、二、一、“3個中心8個基本點”8.對機體影響7.復發(fā)6.轉移5.繼發(fā)改變3.生長方式4.生長速度2.核分裂像惡性腫瘤良性腫瘤

良、惡性腫瘤的鑒別

1.分化程度

和異型性

一、腫瘤的分化（differentiation）與異型性（atypia）腫瘤的發(fā)生幼稚細胞具有特殊形態(tài)及功能的成熟細胞神經元未分化腫瘤腫瘤特征失去分化成熟的能力腫瘤組織新進展病理性核分裂病理性核分裂在良、惡性腫瘤的鑒別診斷中具有重要的診斷價值2.核分裂像1.分化程度

和異型性

惡性良性良、惡性腫瘤的鑒別

多見病理性核分裂無病理性核分裂分化差異型性大分化好異型性小小結8.對機體影響7.復發(fā)6.轉移5.繼發(fā)改變3.生長方式4.生長速度一、腫瘤的分化與異型性

二、腫瘤的生物學行為鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤3個中心問題三、腫瘤對機體的影響二、良、惡性腫瘤的生物學行為浸潤性生長惡性腫瘤膨脹性生長良性腫瘤子宮平滑肌瘤肺癌8.對機體影響多見少見7.復發(fā)6.轉移常出血壞死潰瘍很少出血壞死5.繼發(fā)改變浸潤性膨脹性3.生長方式快慢4.生長速度2.核分裂像分化差異型性大分化好異型性小惡性良性良、惡性腫瘤的鑒別

常有不小結1.分化程度

和異型性

可見病理性核分裂無病理性核分裂一、腫瘤的分化與異型性二、腫瘤的生物學行為鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤3個中心問題

三、腫瘤對機體的影響

良性瘤對機體影響小局部壓迫阻塞腸道平滑肌瘤

三、腫瘤對機體的影響食管癌阻塞食管腔破壞食管壁鼻咽NK/T細胞淋巴瘤破壞正常組織惡性腫瘤對機體影響大

三、腫瘤對機體的影響骨肉瘤晚期惡病質骨肉瘤8.對機體影響多見少見7.復發(fā)6.轉移常出血壞死潰瘍很少出血壞死5.繼發(fā)改變浸潤性膨脹性3.生長方式快慢4.生長速度2.核分裂像分化差異型性大分化好異型性小惡性腫瘤良性腫瘤

良、惡性腫瘤的鑒別

常有不1.分化程度

和異型性

小局部壓迫阻塞大破壞組織器官可見病理性核分裂無病理性核分裂總結良、惡性腫瘤的鑒別良性腫瘤分化好生長緩慢影響小包膜完整不轉移手術切除復發(fā)少靈丹妙藥