病理劉勇、肖秀麗、黃娟梗死、炎癥學(xué)習(xí)資料

1第三章

局部血液循環(huán)障礙

12

第五節(jié)

梗死（infarction）器官或組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（ischemia）器官或組織由于血管阻塞、血流停止引起的缺血缺氧性壞死稱為梗死。

23一、梗死形成的病因和條件：

（一）病因：

1．血栓形成

2．動(dòng)脈栓塞

3．動(dòng)脈痙攣

4．血管受壓閉塞

血管阻塞34（二）影響梗死形成的因素：1．器官血供特征：雙重血液供應(yīng)的器官、組織不易發(fā)生梗死（肺），而單一血管供血的器官或吻合支管腔狹小的器官，容易發(fā)生梗死（腎、脾、腦）。2．血流阻斷的速度：緩慢發(fā)生者，不易發(fā)生梗死；急速發(fā)生者，易發(fā)生梗死。

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3．局部組織對(duì)缺血的耐受性：耐受性強(qiáng)的（骨骼肌、纖維結(jié)締組織），不易發(fā)生梗死；耐受性低的（腦、心肌），易發(fā)生梗死。4．血的含氧量：血的含氧量低或血壓明顯降低者，易發(fā)生梗死。51.梗死灶的形狀（取決于器官血管分布）錐體形-脾、腎、肺；地圖形-心??；節(jié)段形-腸

2.梗死灶的質(zhì)地（取決于壞死類型）稍硬-心、脾、腎；軟-腦3.梗死灶的顏色（取決于病灶含血量）多時(shí)紅色-出血性梗死；少時(shí)灰白-貧血性梗死肉眼形態(tài)-不同組織或器官而有差異二、梗死的形態(tài)特征678心肌地圖狀梗死9小腸節(jié)段性梗死1011三、梗死的類型

（一）貧血性梗死

1．形成條件：組織結(jié)構(gòu)致密；側(cè)支循環(huán)細(xì)、少；動(dòng)脈阻塞而靜脈通暢。2．好發(fā)部位：心、腎、脾、腦等11123．病變：肉眼：灰白或灰黃色，干燥，質(zhì)硬，形狀與梗死器官的血管分布一致，界清，周邊有充血、出血帶。鏡下：為典型的凝固性壞死，組織輪廓尚存

1213肢端梗死

1314心肌梗死14151516脾貧血性梗死161717腎/脾錐形梗死1819202021（二）出血性梗死1．好發(fā)部位：肺、腸等具有雙套循環(huán)或側(cè)支循環(huán)豐富的器官。2．發(fā)生條件：（1）靜脈阻塞前有嚴(yán)重淤血；（2）組織結(jié)構(gòu)疏松。2122

3.病變：肉眼：暗紅色，表面有纖維素性滲出物，質(zhì)濕、軟，形狀與血管分布一致，界不清。鏡下：凝固性壞死+大量出血，原結(jié)構(gòu)模糊。2223肺出血性梗死23242425（三）敗血性梗死由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。常見(jiàn)于急性感染性心內(nèi)膜炎。梗死灶內(nèi)可見(jiàn)菌團(tuán)及炎細(xì)胞，有時(shí)出現(xiàn)膿腫。2526三、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局影響：決定于梗死的器官、部位、大小和有無(wú)細(xì)菌感染等。范圍?。河绊懖淮蠓秶?、一般臟器、組織：引起疼痛和功能障礙。范圍大、重要器官（心、腦）：常致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。結(jié)局：同壞死的結(jié)局

溶解、吸收機(jī)化包裹鈣化26腎梗死后機(jī)化-瘢痕272828第四章

炎癥

Inflammation29

第一節(jié)

炎癥的概述30一、炎癥的概念外源性和內(nèi)源性損傷因子引起機(jī)體細(xì)胞和組織各種各樣的損傷性變化，于此同時(shí)機(jī)體的局部和全身也發(fā)生一系列復(fù)雜的反應(yīng)，以消滅和局限損傷因子，清除和吸收壞死組織和細(xì)胞，并修復(fù)損傷，機(jī)體這種復(fù)雜的以防御為主的反應(yīng)稱為炎癥（inflammation）。炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)。31二、炎癥的原因：凡能引起組織損傷的因素均可成為炎癥的原因。引起炎癥的原因稱為致炎因子，常見(jiàn)的為:

物理性因子、化學(xué)性因子、生物性因子、壞死組織、變態(tài)反應(yīng)和異常免疫反應(yīng)等。（由生物性因子引起的炎癥稱感染）32物理性因子高溫、燒傷（大量滲液、發(fā)紅）燙傷、凍傷—水泡紫外線—皮膚發(fā)熱，發(fā)紅，痛機(jī)械性創(chuàng)傷化學(xué)性因子外源性：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、強(qiáng)氧化劑內(nèi)源性：胃酸過(guò)多，膽汁反流-胃炎代謝產(chǎn)物（腎衰病人→尿素↑）生物性因子細(xì)菌—毒素，引起細(xì)胞的變性和壞死病菌—細(xì)胞內(nèi)繁殖、細(xì)胞代謝及功能失?？赏ㄟ^(guò)直接作用、間接作用或通過(guò)其抗原性誘發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致炎癥

組織壞死新鮮梗死灶周邊出現(xiàn)充血出血帶變態(tài)反應(yīng)和異常免疫反應(yīng)33三、炎癥的基本病理變化

炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出、增生;

變質(zhì)為損傷性過(guò)程;

滲出和增生為抗損傷和修復(fù)過(guò)程;

三者互相聯(lián)系，但滲出是中心環(huán)節(jié)。

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1、變質(zhì)（alteration）

炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。病變：（1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性：細(xì)胞水腫、脂肪變等。壞死：凝固性壞死、液化性壞死。（2）間質(zhì)：粘液樣變性、纖維素樣壞死等。352、原因：（1）致炎因子的直接作用（2）血液循環(huán)障礙（3）炎癥反應(yīng)產(chǎn)物3、變質(zhì)的程度取決于：①致炎因子的性質(zhì)和強(qiáng)度；②機(jī)體反應(yīng)性。4、影響：使局部組織遭受損傷，功能障礙，故屬損傷性過(guò)程，但變質(zhì)時(shí)常釋放炎癥介質(zhì)，引起滲出和增生。

36二、滲出（exudation）

指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表及粘膜表面的過(guò)程。所滲出的液體和細(xì)胞總稱滲出物或滲出液。37

滲出液漏出液原因炎性(血管通透性升高)非炎性(血管內(nèi)流體靜壓升高)蛋白質(zhì)含量高（>30g/l）低（<30g/l）細(xì)胞數(shù)多（>500）少（<100）比重高（>1.018）低（<1.018）Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性陰性凝固能自凝不能自凝外觀渾濁清亮滲出液與漏出液的區(qū)別38

滲出是炎癥最具有特征性的變化，是炎癥局部病變的重點(diǎn)，最能體現(xiàn)炎癥的防御作用。39三、增生（proliferation）

指在致炎因子和組織崩解產(chǎn)物或某些炎癥介質(zhì)的刺激下，炎癥局部的細(xì)胞增殖、數(shù)目增多。包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增生。在慢性炎癥中表現(xiàn)較突出。40病變:1．實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生2．間質(zhì)成分增生：包括巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，這些成分形成肉芽組織，最后演變?yōu)轳：劢M織。原因：與生長(zhǎng)因子的作用有關(guān)。意義：屬于防御反應(yīng)。利：1.限制炎癥擴(kuò)散；2.修復(fù)作用。弊：1.使原有組織結(jié)構(gòu)破壞，影響功能；

2.癌變。41某一種炎癥性疾病的局部病變往往以其中一種病變?yōu)橹鞑《拘愿窝住宰冑|(zhì)為主化膿性炎癥—以滲出為主急性腎炎—以增生為主一般而言，病變?cè)缙冢毙匝装Y）往往以變質(zhì)、滲出為主，如急性肝炎，急性細(xì)菌性痢疾；病變后期（慢性炎癥）多以增生為主，如慢性肝炎，慢性肉芽腫性炎對(duì)機(jī)體而言，變質(zhì)是一種損傷過(guò)程，滲出、增生是抗損傷過(guò)程42四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)（一）炎癥的局部表現(xiàn)紅:血管擴(kuò)張、充血腫:血管通透性增高，液體和細(xì)胞滲出、組織腫脹熱:動(dòng)脈充血，血流快、產(chǎn)熱↑痛:滲出物壓迫、炎癥介質(zhì)（前列腺素、緩激肽）作用功能障礙:因部位、炎癥的性質(zhì)、程度不同上呼吸道感染－鼻塞肺炎－缺氧、呼吸困難43皮樣囊腫手術(shù)術(shù)后第三天44（二）炎癥的全身反應(yīng)

發(fā)熱外源性和內(nèi)源性致熱源作用末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加

多數(shù)細(xì)菌感染引起中性粒細(xì)胞增加寄生蟲感染和過(guò)敏反應(yīng)引起嗜酸性粒細(xì)胞增加一些病毒感染選擇性地引起淋巴細(xì)胞增加，如單核細(xì)胞增多癥、腮腺炎和風(fēng)疹等但某些病毒、立克次體、原蟲和細(xì)菌(如傷寒菌)感染則引起末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少45炎癥的意義積極作用：局限致炎因子液體和白細(xì)胞的滲出可稀釋毒素、消滅致炎因子和清除壞死組織局部增生，可修復(fù)損傷組織，恢復(fù)組織和器官的功能潛在的危害性：重要器官的變性和壞死可以影響受累組織和器官的功能大量炎性滲出物可以造成嚴(yán)重后果炎癥引起的增生性反應(yīng)，有時(shí)也可以造成嚴(yán)重影響長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激還可誘發(fā)某些腫瘤46炎癥的概述—炎癥的分類

依據(jù)炎癥累及的器官進(jìn)行分類在病變器官后加“炎”字依據(jù)炎癥病變的程度進(jìn)行分類分為輕度、中度和重度炎癥依據(jù)炎癥的基本病變性質(zhì)進(jìn)行分類分為變質(zhì)性炎、滲出性炎和增生性炎依據(jù)炎癥持續(xù)的時(shí)間進(jìn)行分類分為急性炎癥（1月）和慢性炎癥（數(shù)月-數(shù)年）47第二節(jié)急性炎癥Acuteinflammation48急性炎癥（acuteinflammation）特點(diǎn)（1）起病急驟（2）病程短（幾天—1月）（3）局部病變常以滲出、變質(zhì)為主，炎灶內(nèi)以嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主（4）局部和全身臨床表現(xiàn)明顯49一、急性炎癥過(guò)程中的血管反應(yīng)（一）血流動(dòng)力學(xué)改變1、細(xì)動(dòng)脈短暫收縮2、血管擴(kuò)張和血流加速3、血流速度減慢50511．細(xì)動(dòng)脈短暫收縮（持續(xù)幾秒鐘左右）

機(jī)制：主要為神經(jīng)調(diào)節(jié)和化學(xué)介質(zhì)引起2．血管擴(kuò)張和血流加速：此過(guò)程實(shí)為動(dòng)脈性充血，是血液動(dòng)力學(xué)改變中具有防御作用的主要變化。機(jī)制：（1）神經(jīng)因素：與軸突反射有關(guān)；（2）體液因素：炎灶內(nèi)的化學(xué)介質(zhì)（血管活性物質(zhì)）

523．血流速度減慢和停滯：實(shí)為靜脈性充血

機(jī)制：某些炎癥介質(zhì)作用下→血管通透性↑→血液濃縮，粘稠度增高→外周阻力↑→流速↓，以至停滯。血液動(dòng)力學(xué)改變所經(jīng)歷的時(shí)間長(zhǎng)短與致炎因子的刺激強(qiáng)度和致炎因子的種類有關(guān)。53（二）、血管通透性增高1、內(nèi)皮細(xì)胞收縮和/或穿胞作用增強(qiáng)；

穿胞作用：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等化學(xué)介質(zhì)使胞漿的囊泡相互連接而形成穿胞通道，使富含蛋白質(zhì)的液體通過(guò)其穿越內(nèi)皮細(xì)胞。542、內(nèi)皮細(xì)胞損傷；化膿菌感染和燒傷直接損傷內(nèi)皮553、白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷；564、新生毛細(xì)血管壁的高通透性。572．血管通透性增加的結(jié)果：

引起液體滲出。

滲出的液體稱滲出液。

滲出液在組織間隙中聚集稱炎性水腫。

滲出液在漿膜腔聚集稱炎性積液。585960滲出液對(duì)機(jī)體的意義（1）稀釋和中和毒素，減輕局部毒素的損傷作用；

（2）為局部浸潤(rùn)的白細(xì)胞帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝產(chǎn)物；（3）滲出物中