病理學(xué) 12生殖系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)資料

第十二章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

DiseaseofGenitalSystemandBreast

3/22/20251生殖系統(tǒng)子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病乳腺疾病慢性子宮頸炎子宮頸非典型性增生和原位癌子宮頸癌子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮腫瘤葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌乳腺癌3/22/20252

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子宮頸上皮非典型增生按照病變程度的不同分為三級。I級、II級、III級，也稱為輕度、中度、重度非典型性增生，屬癌前病變。

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子宮頸原位癌(carcinomainsitu)異型增生的細(xì)胞累及子宮粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。原位癌的細(xì)胞可以由表面沿基底膜通過子宮頸口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，稱為原位癌累及腺體。

3子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

由于子宮上皮重度非典型增生與原位癌鑒別有一定的困難，且二者的生物學(xué)行為差異不大，所以將重度非典型增生與原位癌稱為子宮上皮內(nèi)瘤變(CINIII)。二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌3/22/20253輕度非典型增生：異型細(xì)胞局限于上皮層下1/3區(qū)。3/22/20254中度非典型增生：異型細(xì)胞占據(jù)上皮層下1/3-2/3。3/22/20255重度非典型增生：異型細(xì)胞超過上皮層的下2/3-全層,異型性明顯。3/22/202563/22/202573/22/20258

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子宮頸上皮非典型增生(cervicalepithelialdysplasia)

屬癌前病變，按照病變程度的不同分為三級。I級、II級、III級。

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子宮頸原位癌(carcinomainsitu)

異型增生的細(xì)胞累及子宮粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。原位癌的細(xì)胞可以由表面沿基底膜通過子宮頸口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，稱為原位癌累及腺體(carcinomainsituinvolvesendocervicalglands)。

3子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

由于子宮上皮重度非典型增生與原位癌鑒別有一定的困難，且二者的生物學(xué)行為差異不大，所以將重度非典型增生與原位癌稱為子宮上皮內(nèi)瘤變（CINIII）。二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌3/22/202593/22/2025103/22/2025113子宮頸上皮內(nèi)瘤變

(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

由于子宮上皮重度非典型增生與原位癌鑒別有一定的困難，且二者的生物學(xué)行為差異不大，所以將非典型增生和原位癌稱為子宮上皮內(nèi)瘤變（CIN）:CINI：

I級非典型增生CINII：II級非典型增生CINIII:

III級非典型增生與原位癌3/22/202512CINIIICINIICINI3/22/202513三、子宮頸癌(cervicalcarcinoma)

子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡在40-60歲居多。50多年前，子宮頸癌曾是女性腫瘤死亡的重要原因，由于子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查的推行和普及，使許多癌前病變和早期癌得到治療，五年生存率和治愈率顯著提高。3/22/202514病因：宮頸損傷，流行病學(xué)調(diào)查說明性生活過早和性生活紊亂是子宮頸癌發(fā)生的最主要的原因；病毒感染：單皰病毒、HPV，尤其是HPV-16和HPV-18、巨細(xì)胞病毒。組織發(fā)生：多發(fā)生于鱗柱交界。85-90%為鱗癌。3/22/202515病理變化：肉眼觀：

1、糜爛型：病變處粘膜潮紅，呈顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血。

2、外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死和潰瘍形成。

3、內(nèi)生浸潤型：癌組織主要向子宮頸深部浸潤生長，使子宮頸前后徑變厚變硬，表面常光滑。

4、潰瘍型：癌組織除向深部浸潤外，表面有大塊壞死脫落，形成潰瘍。3/22/2025163/22/202517組織學(xué)類型1、鱗狀細(xì)胞癌2、腺癌3/22/202518子宮頸鱗狀細(xì)胞癌

1.早期浸潤癌：癌細(xì)胞突破基底膜，向固有膜間質(zhì)浸潤，在固有膜內(nèi)形成不規(guī)則的癌細(xì)胞巢或條索，但浸潤深度不超過5mm。

2.浸潤癌:浸潤深度超過5mm

。3/22/202519早期浸潤癌3/22/202520浸潤癌3/22/2025213/22/202522（二）腺癌：來源于頸管內(nèi)膜柱狀上皮或儲備細(xì)胞。鏡下不同分化程度腺癌。3/22/202523臨床病理聯(lián)系早期子宮頸癌常無自覺癥狀，與子宮糜爛不易區(qū)別。隨著病變進(jìn)展，因癌組織破壞血管，患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及接觸性出血。因癌組織壞死繼發(fā)感染，同時由于癌組織刺激宮頸腺體分泌亢進(jìn)，使白帶增多，有特殊腥臭味。晚期因癌組織浸潤盆腔神經(jīng)，可出現(xiàn)下腹部及腰骶部疼痛。當(dāng)癌組織浸潤膀胱或直腸時，可引起子宮膀胱瘺或子宮直腸瘺。3/22/202524生殖系統(tǒng)子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病乳腺疾病慢性子宮頸炎子宮頸非典型性增生和原位癌子宮頸癌子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮腫瘤葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌乳腺癌3/22/202525

第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病

(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)絨毛是胎盤的基本組成單位，表面絨毛膜滋養(yǎng)層包括兩種細(xì)胞，即細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞，具有吸收營養(yǎng)和分泌人類絨毛膜促性腺激素的功能(HCG)。絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨癌。臨床共同特點是滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生?；颊哐?、尿和組織中HCG濃度明顯增高。

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亦稱水泡狀胎塊。其病因與染色體異常有關(guān)，是胎盤絨毛的一種良性病變?？砂l(fā)生于生育期任何年齡，多發(fā)生于20歲以下和40歲以上。其發(fā)生有明顯的地區(qū)差別。一、葡萄胎(hydatidiformmole)3/22/202527病理變化：肉眼：病變限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層。絨毛高度水腫，形成薄壁透明或半透明的囊狀水泡，狀似葡萄，水泡大小不一，直徑1-2cm。多數(shù)病例所有絨毛都水腫，無胎兒或其附屬物，稱完全性葡萄胎；部分絨毛形成葡萄狀，仍有部分正常絨毛，可伴有或不伴有胎兒及附屬物，稱部分性葡萄胎。3/22/2025283/22/2025293/22/2025303/22/202531鏡下：(1)絨毛因間質(zhì)疏松水腫粘液變性而增大；(2)間質(zhì)內(nèi)血管消失；(3)滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生?？蔀楹象w細(xì)胞或細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，常合并存在，并有輕度異型性。3/22/202532

增生的絨毛膜上皮細(xì)胞3/22/202533增生的絨毛膜上皮細(xì)胞3/22/2025343/22/2025353/22/202536

預(yù)后：葡萄胎確診后應(yīng)立即予以清除，大多數(shù)患者經(jīng)徹底清宮后可痊愈。10%可惡變?yōu)榍治g性葡萄胎，3%惡變?yōu)榻q癌?；颊呓?jīng)徹底刮宮后，應(yīng)連續(xù)檢測血清及尿液中HCG水平。

3/22/202537侵蝕性葡萄胎

(invasivemole)性質(zhì)：介于葡萄胎和絨癌之間特征：局部侵襲，但不轉(zhuǎn)移肉眼：葡萄狀絨毛，浸潤至子宮壁肌層鏡下：滋養(yǎng)層細(xì)胞增生與異型性較良性顯著治療：反復(fù)清宮+化療3/22/2025383/22/202539InvasivemoleHemorrhage3/22/202540三、絨毛膜癌(choriocarcinoma)簡稱絨癌，是滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤(侵襲性強(qiáng)，易血道轉(zhuǎn)移)。與妊娠有關(guān)，約50%繼發(fā)于葡萄胎。

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病變：肉眼觀：癌結(jié)節(jié)呈單個或多個，位于子宮的不同部位，大者可突入宮腔，常侵入深肌層，甚而穿透宮壁達(dá)將漿膜外。結(jié)節(jié)呈暗紅色，質(zhì)軟，可有出血、壞死病灶。3/22/202542鏡下1)完全由兩種異型的癌細(xì)胞組成，無間質(zhì)2）癌細(xì)胞呈片巢狀排列3）無絨毛4）出血壞死顯著3/22/2025433/22/2025443/22/2025453/22/2025463/22/2025473/22/202548生殖系統(tǒng)子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病乳腺疾病慢性子宮頸炎子宮頸非典型增生和原位癌子宮頸癌子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮腫瘤葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌乳腺癌3/22/202549第七節(jié)乳腺疾病

3/22/202550乳腺癌(breastcancer)

是來自乳腺導(dǎo)管和腺泡上皮的惡性腫瘤。女性惡性腫瘤第1位。近十余年來有不斷增多的趨勢。常發(fā)于40-60歲，35歲以前少見。3/22/202551病理變化：好發(fā)部位以外上象限多見，其次為乳腺中央?yún)^(qū)。大多數(shù)為單側(cè)，偶為雙側(cè)。

肉眼：一般腫塊較硬，無包膜，與周圍組織分界不清，活動度差。切面灰白，常有出血壞死。癌組織浸潤性生長，可深達(dá)筋膜。3/22/2025523/22/202553特殊現(xiàn)象：(1)乳頭下方癌，累及大導(dǎo)管又伴大量纖維組織增生時，可使乳頭下陷。(2)癌組織在真皮淋巴管內(nèi)擴(kuò)散，可阻塞淋巴管，導(dǎo)致皮膚水腫，皮膚附件處相對下陷，造成桔皮樣外觀(appearanceofanorangepeel)

。(3)晚期乳癌，乳房皮下可出現(xiàn)多個癌結(jié)節(jié)，稱衛(wèi)星結(jié)節(jié)；(4)癌腫穿破皮膚，形成腫塊，表面可形成潰瘍。3/22/2025543/22/2025553/22/2025563/22/202557鏡下：分類復(fù)雜。 粉刺癌 導(dǎo)管內(nèi)原位癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌非浸潤癌 小葉原位癌乳腺癌 浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性癌浸潤性小葉癌特殊類型癌：Paget病

3/22/202558（一）非浸潤性癌(non-invasivecarcinoma)

：(1)導(dǎo)管內(nèi)原位癌(intraductalcarcinomainsitu)：癌組織在導(dǎo)管內(nèi)生長，未突破基底膜。1）粉刺癌：切面見灰黃色軟膏樣壞死物質(zhì)，質(zhì)地硬。

鏡下：癌細(xì)胞呈實性，中央見壞死；間質(zhì)纖維組織增生和慢性炎細(xì)胞浸潤。3/22/2025593/22/202560２）非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌：壞死輕或無壞死，癌細(xì)胞成實性、乳頭狀或篩孔狀。3/22/2025613/22/202562(2)小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu）：發(fā)生于乳腺小葉的末梢導(dǎo)管和小葉。70%為多中心性，30%為雙側(cè)性。鏡檢，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮增生呈實性團(tuán)塊，細(xì)胞有輕度異型。增生細(xì)胞未突破基底膜。小葉原位癌僅約25%可發(fā)展成浸潤癌(小葉型或?qū)Ч苄?。3/22/202563小葉原位癌lobularcarcinomainsitu：小葉內(nèi)所有末梢導(dǎo)管均為實性癌細(xì)胞巢，未突破基底膜，在原位生長。3/22/202564

（二）浸潤性癌(invasivecarcinoma)

１、浸潤型導(dǎo)管癌

(invasiveductalcarcinoma)

由導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展而來，為乳癌中最常見的類型，約占乳癌的70%。鏡檢：組織形態(tài)多樣，癌組織形成實性團(tuán)塊或腺樣結(jié)構(gòu)。 一般根據(jù)癌實質(zhì)與纖維組織間質(zhì)比例的不同，將其分為：單純癌(carcinomasemplex)：實質(zhì)與間質(zhì)大致相等；

硬癌(scirrhouscarcinoma)：癌實質(zhì)少而間質(zhì)多；

髓樣癌(medullarycarcinoma)

：癌實質(zhì)多而間質(zhì)少；

腺癌(adenocarcinoma)：切片中半數(shù)以上區(qū)域由腺管樣結(jié)構(gòu)組成；

粘液癌(m