輸血前評估及用血后評價制度

輸血前評估及用血后評價制度?一、總則1.目的為規(guī)范臨床輸血行為，確保輸血安全、有效，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及臨床輸血技術(shù)規(guī)范，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于全院各臨床科室、輸血科及相關(guān)涉及輸血的醫(yī)療活動。3.職責(zé)分工臨床科室：負(fù)責(zé)對患者進行輸血前評估，提出輸血申請，監(jiān)測輸血過程，進行用血后評價。輸血科：負(fù)責(zé)對輸血申請進行審核，提供血液制品，參與輸血不良反應(yīng)的調(diào)查與處理，并對臨床用血情況進行統(tǒng)計分析。醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)對輸血相關(guān)制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督管理，協(xié)調(diào)處理輸血過程中的重大問題。護理部：負(fù)責(zé)指導(dǎo)護理人員在輸血過程中的操作及觀察，督促護理人員做好用血后評價工作。

二、輸血前評估1.評估時機臨床醫(yī)師在決定給患者輸血治療前，均應(yīng)進行輸血前評估。對于急診搶救患者，可在輸血的同時進行評估，但應(yīng)在輸血后及時完成全面評估。2.評估內(nèi)容患者基本情況：包括姓名、性別、年齡、體重、診斷、病情等。病史：了解患者既往輸血史、過敏史、妊娠史、疾病史（如肝臟疾病、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等）。實驗室檢查：血常規(guī)：了解患者血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)及分類、血小板計數(shù)等，評估貧血程度及血液系統(tǒng)基本情況。血型鑒定：確定患者血型（ABO血型、Rh血型），確保輸血安全?？贵w篩查：檢測患者血清中是否存在不規(guī)則抗體，避免因抗體導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)。凝血功能檢查：如PT、APTT、纖維蛋白原等，評估患者凝血狀態(tài)，判斷是否需要輸注凝血因子。肝腎功能檢查：了解患者肝臟及腎臟功能，評估對輸血及血液制品代謝的影響。輸血適應(yīng)證評估：嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情、血紅蛋白水平、凝血功能等綜合判斷是否需要輸血。紅細(xì)胞輸注：血紅蛋白低于70g/L或伴有明顯貧血癥狀，可考慮輸注紅細(xì)胞；對于急性失血患者，血紅蛋白低于80g/L或血細(xì)胞比容低于24%，應(yīng)及時輸血。血小板輸注：血小板計數(shù)低于10×10?/L或伴有嚴(yán)重出血傾向，應(yīng)輸注血小板；血小板計數(shù)在（1050）×10?/L之間，根據(jù)臨床出血情況決定是否輸注。新鮮冰凍血漿輸注：用于補充凝血因子，糾正凝血功能障礙。PT或APTT延長超過正常對照值1.5倍，或纖維蛋白原低于1.0g/L時，可考慮輸注。冷沉淀輸注：主要用于治療纖維蛋白原缺乏癥、血友病甲及血管性血友病等。纖維蛋白原低于0.8g/L時，可輸注冷沉淀。輸血風(fēng)險評估：向患者或其家屬充分說明輸血可能發(fā)生的不良反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險，取得患者或其家屬的理解并簽署輸血治療同意書。3.評估方法臨床檢查：主管醫(yī)師通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查，了解患者病情及身體狀況。實驗室檢測：開具相關(guān)實驗室檢查申請單，由檢驗科進行檢測，輸血科負(fù)責(zé)血型鑒定、抗體篩查等輸血相關(guān)檢測。綜合判斷：主管醫(yī)師根據(jù)患者的病史、實驗室檢查結(jié)果及病情，綜合評估患者是否需要輸血及選擇合適的血液制品。4.評估記錄臨床醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中詳細(xì)記錄輸血前評估的過程及結(jié)果，內(nèi)容包括評估時間、患者基本情況、病史、實驗室檢查結(jié)果、輸血適應(yīng)證及風(fēng)險評估結(jié)論等。輸血治療同意書作為病程記錄的一部分妥善保存。

三、輸血申請1.申請流程臨床醫(yī)師根據(jù)輸血前評估結(jié)果，填寫輸血申請單，注明患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷、輸血目的、擬輸血成分及數(shù)量等信息。將輸血申請單連同患者血標(biāo)本一并送輸血科。血標(biāo)本要求為采集后3天內(nèi)的新鮮全血標(biāo)本，且量不少于2ml，保證血標(biāo)本質(zhì)量，以確保血型鑒定、抗體篩查等檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.申請審核輸血科收到輸血申請單及血標(biāo)本后，應(yīng)及時進行審核。審核內(nèi)容包括：輸血申請單填寫是否完整、準(zhǔn)確，信息與血標(biāo)本標(biāo)識是否一致。輸血適應(yīng)證是否明確，輸血品種及數(shù)量是否合理?；颊哐图翱贵w篩查結(jié)果是否與申請輸血成分相匹配?；颊咻斞?、過敏史等信息是否清晰記錄。輸血治療同意書是否簽署。如審核發(fā)現(xiàn)問題，輸血科應(yīng)及時與臨床科室溝通，要求補充或修正相關(guān)信息。審核合格后，輸血科進行血液制品的準(zhǔn)備。

四、用血管理1.血液制品的領(lǐng)取臨床科室醫(yī)護人員憑取血單到輸血科取血，取血與發(fā)血的雙方人員必須共同核對患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。取血時應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的取血箱或轉(zhuǎn)運箱，保持血液制品在合適的溫度范圍內(nèi)運輸。運輸過程中避免劇烈震蕩，防止血液成分破壞。2.輸血操作輸血前，由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度，按照輸血操作規(guī)程進行靜脈穿刺，將血液制品輕輕混勻后通過輸血器緩慢輸注。開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情調(diào)整輸血速度。輸血過程中，醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，包括體溫、脈搏、血壓、呼吸及有無皮疹、瘙癢、呼吸困難等癥狀。如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路，并及時報告醫(yī)生進行處理。輸血完畢，醫(yī)護人員應(yīng)認(rèn)真填寫輸血記錄單，包括輸血開始時間、結(jié)束時間、輸血品種及數(shù)量、患者反應(yīng)等內(nèi)容。將輸血袋送回輸血科至少保存一天，以備必要時進行輸血不良反應(yīng)的調(diào)查。3.用血監(jiān)測輸血過程中，護理人員應(yīng)定時觀察患者情況，每1530分鐘測量患者生命體征一次，并記錄在護理記錄單上。輸血后，臨床醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，觀察輸血效果，評估患者血紅蛋白、血小板等指標(biāo)是否改善，以及有無遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)。

五、用血后評價1.評價時間用血后評價應(yīng)在輸血后7天內(nèi)完成，對于輸注血小板等有特殊要求的血液制品，評價時間可適當(dāng)延長。2.評價內(nèi)容輸血效果評價：觀察患者癥狀改善情況，如貧血癥狀是否緩解、出血傾向是否得到控制等。復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)指標(biāo)，評估血液制品輸注對患者指標(biāo)的影響，判斷輸血是否達到預(yù)期治療效果。輸血不良反應(yīng)評價：回顧輸血過程中是否發(fā)生不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生時間、癥狀、處理措施及轉(zhuǎn)歸情況。分析不良反應(yīng)發(fā)生的原因，評估是否與血液制品質(zhì)量、輸血操作、患者個體差異等因素有關(guān)。輸血合理性評價：評價輸血適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確，輸血品種及數(shù)量選擇是否恰當(dāng)。檢查輸血過程是否符合規(guī)范，有無違反輸血操作規(guī)程的行為?；颊邼M意度評價：通過與患者或其家屬溝通，了解患者對輸血治療過程及效果的滿意度，收集患者的意見和建議。3.評價方法臨床觀察：主管醫(yī)師通過觀察患者癥狀、體征變化，評估輸血效果。實驗室檢查：根據(jù)需要復(fù)查相關(guān)實驗室指標(biāo)，對比輸血前后結(jié)果。病例討論：對于輸血過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或輸血合理性存在疑問的病例，組織科室內(nèi)部病例討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。問卷調(diào)查：設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷，在輸血后7天內(nèi)對患者進行調(diào)查，了解患者的滿意度。4.評價記錄臨床醫(yī)師應(yīng)將用血后評價的過程及結(jié)果詳細(xì)記錄在病程記錄中，內(nèi)容包括評價時間、輸血效果、不良反應(yīng)情況、輸血合理性分析、患者滿意度調(diào)查結(jié)果等。輸血科應(yīng)定期對全院用血后評價情況進行統(tǒng)計分析，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給臨床科室，提出改進措施。

六、輸血不良反應(yīng)的處理與報告1.不良反應(yīng)的處理一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。對癥處理：根據(jù)不良反應(yīng)的類型進行相應(yīng)處理，如發(fā)熱反應(yīng)給予退熱治療，過敏反應(yīng)給予抗過敏藥物治療，溶血反應(yīng)給予抗休克、保護腎功能等治療措施。保留血袋及輸血器：將輸血袋及輸血器送回輸血科，以便進行輸血不良反應(yīng)的調(diào)查和原因分析。2.不良反應(yīng)的報告輸血過程中如發(fā)生不良反應(yīng)，醫(yī)護人員應(yīng)立即口頭報告上級醫(yī)師及輸血科，同時填寫輸血不良反應(yīng)回報單，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時間、癥狀、處理經(jīng)過等信息，及時送輸血科。輸血科接到報告后，應(yīng)立即進行調(diào)查，分析原因，并將調(diào)查結(jié)果及時反饋給臨床科室。對于嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)（如危及生命的溶血反應(yīng)、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等），輸血科應(yīng)在24小時內(nèi)書面報告醫(yī)務(wù)科。臨床科室應(yīng)在輸血不良反應(yīng)發(fā)生后7天內(nèi)將詳細(xì)的不良反應(yīng)報告及處理結(jié)果上報輸血科，輸血科負(fù)責(zé)匯總分析全院輸血不良反應(yīng)情況，定期向醫(yī)務(wù)科報告。

七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)科定期對臨床科室輸血前評估、輸血申請、用血管理及用血后評價等制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括病歷書寫、輸血申請單填寫、輸血操作規(guī)范、用血后評價記錄等。輸血科負(fù)責(zé)對血液制品的出入庫管理、輸血相容性檢測等工作進行自查，確保輸血科工作質(zhì)量。護理部對護理人員在輸血過程中的操作及觀察情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.考核評價將輸血相關(guān)制度執(zhí)行情況納入科室及個人績效考核內(nèi)容，對嚴(yán)格執(zhí)行制度、輸血管理規(guī)范、用血效果良好的科室和個人給予表彰和獎勵。對違反輸血制度、出現(xiàn)輸血差錯或嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的科室和個人，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行批評教育、經(jīng)濟處罰或行政處分。

八、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定全院輸血相關(guān)知識培訓(xùn)計劃，定期組織臨床醫(yī)師、護士及輸血科工作人員進行輸血知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括輸血法律法規(guī)、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、輸血前評估與用血后評價方法、輸血不良反應(yīng)的識別與處理等。2.培訓(xùn)方式舉辦專題講座：邀請輸血領(lǐng)域?qū)＜疫M行授課，講解輸血相關(guān)知識和最新進展。開展病例討論：選取典型輸血病例進行討論，分析輸血過程中的問題及處理方法，提高臨床醫(yī)護人員的實際操作能力。在線學(xué)習(xí)平臺：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，提供輸血相關(guān)學(xué)