潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度?一、總則1.目的為加強潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作，包括手術(shù)室的建筑布局、設(shè)施設(shè)備、人員管理、手術(shù)操作、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等環(huán)節(jié)。3.依據(jù)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范制定本制度。

二、建筑布局與設(shè)施設(shè)備1.建筑布局潔凈手術(shù)室應(yīng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)環(huán)境清潔、人流物流不交叉的區(qū)域，宜靠近手術(shù)科室、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室。手術(shù)室的布局應(yīng)遵循潔污分開、功能流程合理的原則，分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括手術(shù)間、無菌物品存放間、刷手間等；半限制區(qū)包括器械敷料準備間、消毒供應(yīng)室與手術(shù)室之間的物品傳遞窗口等；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、會議室、污物處理間等。手術(shù)間應(yīng)根據(jù)不同的手術(shù)級別和?？菩枨筮M行合理設(shè)置，一般分為百級、千級、萬級和十萬級手術(shù)間。手術(shù)間之間應(yīng)保持相對獨立，避免交叉感染。2.設(shè)施設(shè)備潔凈手術(shù)室應(yīng)配備完善的空氣凈化系統(tǒng)，保證手術(shù)間內(nèi)空氣的潔凈度符合相應(yīng)級別要求?？諝鈨艋到y(tǒng)應(yīng)定期進行維護和監(jiān)測，確保其正常運行。手術(shù)間內(nèi)的墻面、地面應(yīng)采用光潔、耐腐蝕、易清潔的材料，地面應(yīng)防滑。手術(shù)間的門窗應(yīng)嚴密，能夠有效防止灰塵和微生物的進入。手術(shù)床、無影燈、器械臺等設(shè)備應(yīng)定期清潔消毒，保持表面清潔。設(shè)備的功能應(yīng)完好，能夠滿足手術(shù)的需要。應(yīng)配備完善的消毒滅菌設(shè)備，如壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫等離子體滅菌器等，用于手術(shù)器械、敷料等物品的消毒滅菌。消毒滅菌設(shè)備應(yīng)定期進行維護和校準，確保消毒滅菌效果。應(yīng)設(shè)置獨立的洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭，配備洗手液、干手設(shè)施等。刷手間應(yīng)保持清潔，定期進行消毒。應(yīng)設(shè)置完善的污物處理系統(tǒng)，包括污物通道、分類收集容器等。醫(yī)療廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行分類收集、存放和處理，防止污染環(huán)境。

三、人員管理1.人員配備潔凈手術(shù)室應(yīng)配備足夠數(shù)量的醫(yī)護人員，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士等。人員的資質(zhì)和數(shù)量應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定要求。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格和臨床經(jīng)驗，經(jīng)過嚴格的無菌技術(shù)培訓(xùn)。麻醉醫(yī)生應(yīng)熟悉麻醉操作技術(shù)，掌握氣道管理和監(jiān)測技能。護士應(yīng)具備扎實的護理專業(yè)知識和技能，熟悉手術(shù)配合流程，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。2.人員培訓(xùn)新進入潔凈手術(shù)室的人員應(yīng)進行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、潔凈手術(shù)室的工作流程、無菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒隔離知識等。培訓(xùn)時間不少于[X]學(xué)時，并經(jīng)考核合格后方可上崗。定期對潔凈手術(shù)室的工作人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實際工作需要和醫(yī)院感染防控的新要求進行更新。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式，每年培訓(xùn)時間不少于[X]學(xué)時。對新開展的手術(shù)項目或新技術(shù)，應(yīng)及時對相關(guān)人員進行針對性培訓(xùn)，使其熟悉手術(shù)操作過程中的醫(yī)院感染防控要點。3.人員防護進入潔凈手術(shù)室的工作人員應(yīng)穿戴合適的工作服、工作帽、口罩、鞋套等，必要時佩戴護目鏡、防護面罩等防護用品。手術(shù)醫(yī)生和護士在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，保持手部清潔，避免交叉感染。接觸患者前后、進行無菌操作前后均應(yīng)洗手或手消毒。工作人員在接觸醫(yī)療廢物、污染物等后應(yīng)及時進行手消毒，并更換手套等防護用品。定期對工作人員進行健康檢查，建立健康檔案。患有呼吸道感染、皮膚感染等傳染性疾病的人員應(yīng)暫時調(diào)離潔凈手術(shù)室工作崗位，待治愈后經(jīng)醫(yī)院感染管理部門評估合格后方可重新上崗。

四、手術(shù)操作管理1.術(shù)前準備手術(shù)醫(yī)生應(yīng)詳細了解患者的病情、手術(shù)史、過敏史等信息，評估手術(shù)風險，制定合理的手術(shù)方案。手術(shù)護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要，準備齊全手術(shù)所需的器械、敷料、一次性用品等，并確保其滅菌合格。器械應(yīng)擺放整齊，便于手術(shù)操作。手術(shù)間應(yīng)在手術(shù)前[X]小時開啟空氣凈化系統(tǒng)，保持手術(shù)間內(nèi)空氣的潔凈度。手術(shù)前應(yīng)對手術(shù)間的設(shè)備、物品進行清潔消毒，檢查手術(shù)床、無影燈、吸引器、電刀等設(shè)備是否正常運行。2.手術(shù)過程管理手術(shù)人員進入手術(shù)間前應(yīng)更換手術(shù)室專用的工作服、工作帽、口罩、鞋套等，按照無菌技術(shù)操作規(guī)程進行刷手、穿手術(shù)衣、戴手套。手術(shù)過程中應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)原則，保持手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)。手術(shù)切口周圍應(yīng)鋪無菌巾，手術(shù)器械傳遞應(yīng)在無菌區(qū)內(nèi)進行，避免跨越無菌區(qū)傳遞物品。手術(shù)中使用的一次性醫(yī)療用品應(yīng)符合國家相關(guān)標準要求，使用后應(yīng)及時毀形、分類收集，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理。手術(shù)過程中應(yīng)嚴格控制人員流動，減少手術(shù)間的開門次數(shù)。非手術(shù)人員不得隨意進入手術(shù)間，如因工作需要必須進入，應(yīng)更換手術(shù)室專用的工作服、鞋套等，并遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。手術(shù)過程中應(yīng)加強對患者的管理，注意保暖，避免患者體溫過低。同時，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，及時處理手術(shù)中出現(xiàn)的問題。3.術(shù)后處理手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)按照操作規(guī)程縫合手術(shù)切口，覆蓋無菌敷料。手術(shù)護士應(yīng)協(xié)助清理手術(shù)器械和物品，將污染器械和清潔器械分別放置，及時進行清洗、消毒和滅菌處理。手術(shù)間應(yīng)在術(shù)后及時進行清潔消毒，先清除手術(shù)過程中產(chǎn)生的血跡、分泌物等污染物，再進行濕式清潔，最后使用空氣凈化系統(tǒng)對手術(shù)間進行消毒。消毒后應(yīng)進行空氣培養(yǎng)，合格后方可再次使用。術(shù)后患者的醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行分類收集、存放和處理?；颊叩拇矄?、被套等織物應(yīng)及時更換，送洗衣房進行清洗消毒。

五、消毒隔離管理1.空氣消毒潔凈手術(shù)室的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)定期進行維護和監(jiān)測，確保其正常運行?？諝鈨艋到y(tǒng)的初效、中效、高效過濾器應(yīng)定期更換，一般初效過濾器每[X]個月更換一次，中效過濾器每[X]個月更換一次，高效過濾器根據(jù)使用情況適時更換。手術(shù)間在非手術(shù)狀態(tài)下應(yīng)持續(xù)運行空氣凈化系統(tǒng)，保持空氣的潔凈度。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)延長空氣凈化系統(tǒng)運行時間[X]小時，對手術(shù)間進行消毒?？刹捎没瘜W(xué)消毒劑噴霧消毒等方法對空氣進行消毒，但應(yīng)在無人狀態(tài)下進行。使用的化學(xué)消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標準要求，其濃度、作用時間等應(yīng)按照產(chǎn)品說明書執(zhí)行。2.物體表面消毒手術(shù)間內(nèi)的物體表面如手術(shù)床、無影燈、器械臺、墻壁、地面等應(yīng)每天進行清潔消毒。清潔消毒應(yīng)遵循先清潔后消毒的原則，采用濕式清潔方法，使用含有效氯[X]mg/L的消毒劑擦拭物體表面，作用[X]分鐘后用清水擦拭干凈。無菌物品存放間的貨架、存放柜等應(yīng)定期進行清潔消毒，保持清潔干燥。無菌物品應(yīng)分類存放，并有明顯的標識，離地面[X]cm、離墻[X]cm以上，距天花板[X]cm以下。刷手間的洗手設(shè)施、水龍頭等應(yīng)每天進行清潔消毒，可使用含氯消毒劑擦拭或浸泡消毒。3.醫(yī)療器械消毒滅菌手術(shù)器械、敷料等物品應(yīng)按照消毒滅菌技術(shù)規(guī)范進行處理，首選壓力蒸汽滅菌。對于不耐熱、不耐濕的器械可選用過氧化氫等離子體滅菌等低溫滅菌方法。器械清洗應(yīng)徹底，去除器械表面的血跡、污垢等污染物。清洗后的器械應(yīng)進行干燥處理，再進行包裝、滅菌。滅菌后的器械和物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，無菌物品存放間應(yīng)保持清潔、干燥、通風良好，溫度控制在[X]℃以下，濕度控制在[X]%以下。一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)使用符合國家相關(guān)標準要求的產(chǎn)品，使用后應(yīng)及時毀形、分類收集，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理，不得重復(fù)使用。4.隔離措施對感染性疾病患者或疑似感染性疾病患者進行手術(shù)時，應(yīng)嚴格按照隔離技術(shù)規(guī)范進行操作，采取相應(yīng)的隔離措施。手術(shù)間應(yīng)相對獨立，限制人員出入，術(shù)后應(yīng)對手術(shù)間進行嚴格的終末消毒。對特殊感染患者如朊毒體感染、氣性壞疽感染等患者進行手術(shù)時，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定采取特殊的消毒隔離措施，防止感染傳播。手術(shù)器械應(yīng)使用一次性用品或進行特殊的消毒滅菌處理，手術(shù)間應(yīng)進行徹底的終末消毒，必要時進行空氣凈化系統(tǒng)的強化消毒。

六、醫(yī)療廢物管理1.分類收集潔凈手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進行分類收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。感染性廢物如使用后的一次性醫(yī)療器械、敷料、手術(shù)巾等應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物垃圾袋中；病理性廢物如手術(shù)切除的組織、器官等應(yīng)放入專用的病理性廢物容器中；損傷性廢物如手術(shù)刀片、縫針等應(yīng)放入利器盒中；藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行分類收集。2.存放與交接醫(yī)療廢物應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)分類收集后，及時轉(zhuǎn)運至污物處理間的醫(yī)療廢物暫存點存放。醫(yī)療廢物暫存點應(yīng)保持清潔、干燥，有明顯的標識。醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清，由醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物處置單位定期進行收集、轉(zhuǎn)運和處理。醫(yī)療廢物交接時應(yīng)填寫交接記錄，雙方簽字確認，確保醫(yī)療廢物的去向可追溯。3.處理要求醫(yī)療廢物的處理應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，嚴禁任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。感染性廢物應(yīng)采用焚燒等無害化處理方法；病理性廢物應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進行處理；損傷性廢物應(yīng)在利器盒達到3/4滿時及時更換，進行無害化處理；藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行處理，防止環(huán)境污染。

七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括建筑布局與設(shè)施設(shè)備、人員管理、手術(shù)操作、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等方面。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、人員訪談等方式進行，對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。2.考核評價醫(yī)院應(yīng)建立潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作考核評價制度，定期對手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作進