頸椎的教學(xué)查房

頸椎的教學(xué)查房?一、病例介紹患者姓名：[姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]職業(yè)：[職業(yè)]入院日期：[入院日期]主訴：反復(fù)頸部疼痛伴上肢麻木[X]年，加重[X]月。現(xiàn)病史：患者自述[X]年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，呈酸痛，勞累后加重，休息后緩解，未予重視。此后癥狀逐漸反復(fù)，并出現(xiàn)雙側(cè)上肢麻木，以右手為著，未影響正常生活及工作，未行特殊治療。近[X]月來，頸部疼痛及上肢麻木癥狀明顯加重，嚴(yán)重影響日常生活及睡眠，遂來我院就診，門診以"頸椎病"收入院。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史。個人史：無特殊不良嗜好。家族史：家族中無類似疾病患者。

二、體格檢查1.一般情況：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，精神尚可，步入病房，查體合作。2.專科檢查頸部：頸椎生理曲度變直，棘突旁[C3C7]壓痛明顯，雙側(cè)椎旁肌緊張。上肢：雙側(cè)上肢感覺減退，以右側(cè)為著，右側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌肌力Ⅳ級，左側(cè)肌力Ⅴ級。雙側(cè)Hoffmann征陰性，雙側(cè)Babinski征陰性。3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺：右側(cè)C5T1皮節(jié)感覺減退，左側(cè)感覺正常。運動：右側(cè)上肢肱二頭肌、肱三頭肌肌力減弱，握拳力量稍差，左側(cè)上肢肌力正常。反射：雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射減弱，右側(cè)更明顯。

三、輔助檢查1.頸椎X線：頸椎生理曲度變直，椎體邊緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙未見明顯變窄。提示頸椎退變。2.頸椎CT：頸椎椎體骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，黃韌帶增厚，硬膜囊前緣受壓，雙側(cè)神經(jīng)根未見明顯受壓。3.頸椎MRI：C4C6椎間盤突出，壓迫硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根，脊髓信號未見明顯異常。

四、診斷1.主要診斷：神經(jīng)根型頸椎?。–4C6）2.診斷依據(jù)患者反復(fù)頸部疼痛伴上肢麻木，癥狀逐漸加重。頸椎體格檢查發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度變直，棘突旁壓痛，上肢感覺減退及肌力減弱，反射減弱。頸椎X線、CT及MRI檢查提示頸椎退變、椎間盤突出，壓迫硬膜囊及神經(jīng)根。

五、鑒別診斷1.肩周炎：多表現(xiàn)為肩部疼痛及活動受限，疼痛以肩部為主，可向頸部及上肢放射，但一般無上肢麻木及肌力減退，肩關(guān)節(jié)活動度明顯受限，尤其是外展、外旋及后伸活動。該患者雖有頸部疼痛，但上肢麻木及肌力改變明顯，故可與之鑒別。2.胸廓出口綜合征：主要表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)及鎖骨下動靜脈受壓癥狀，如上肢麻木、疼痛、感覺異常，手部肌肉萎縮，橈動脈搏動減弱等。該患者無明顯血管受壓表現(xiàn)，故可排除。3.頸椎管內(nèi)腫瘤：多有進行性加重的肢體無力、麻木，可伴有大小便障礙等脊髓受壓癥狀，頸椎MRI可顯示椎管內(nèi)占位性病變。該患者脊髓信號正常，可排除頸椎管內(nèi)腫瘤。

六、治療原則1.非手術(shù)治療休息：囑咐患者臥床休息，減少頸部活動，避免長時間低頭及伏案工作。物理治療：采用頸椎牽引、熱敷、按摩、針灸等物理治療方法，以緩解頸部肌肉緊張，減輕疼痛及麻木癥狀。頸椎牽引重量一般為23kg，每次牽引30分鐘，每日12次。熱敷可選用熱毛巾或熱水袋，每次1520分鐘，每日34次。按摩、針灸可由專業(yè)醫(yī)生操作，每周23次。藥物治療：非甾體類抗炎藥：如布洛芬緩釋膠囊，每次0.3g，每日2次，以減輕頸部疼痛癥狀。神經(jīng)營養(yǎng)藥物：甲鈷胺片，每次0.5mg，每日3次，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。肌肉松弛劑：氯唑沙宗片，每次0.20.4g，每日3次，緩解頸部肌肉痙攣。2.手術(shù)治療若經(jīng)過[X]周非手術(shù)治療無效，患者癥狀仍嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或出現(xiàn)肌肉萎縮等神經(jīng)功能進行性損害表現(xiàn)，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要為頸椎前路椎間盤切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)或頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)。該患者目前暫先采用非手術(shù)治療，密切觀察病情變化。

七、護理措施1.一般護理環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，溫度適宜，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。飲食：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強患者機體抵抗力，促進恢復(fù)。休息與活動：指導(dǎo)患者臥床休息，頸部制動，減少活動。病情緩解后，可逐漸增加頸部活動，但應(yīng)避免劇烈運動及過度勞累。2.病情觀察密切觀察患者頸部疼痛、上肢麻木及肌力變化情況，如有異常及時報告醫(yī)生。觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、心率，防止因疼痛刺激導(dǎo)致血壓升高、心率加快。3.?？谱o理頸椎牽引護理：向患者及家屬解釋牽引的目的、方法及注意事項，取得配合。牽引過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有頭暈、心慌、疼痛加重等不適，應(yīng)及時停止?fàn)恳蟾驷t(yī)生處理。保持牽引裝置正確，牽引繩無受壓、扭曲，重量準(zhǔn)確。物理治療護理：熱敷時注意溫度適宜，避免燙傷皮膚。按摩、針灸后告知患者注意休息，避免局部沾水，防止感染。用藥護理：指導(dǎo)患者按時、按量服用藥物，告知藥物的作用及副作用。觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹等不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生處理。

八、康復(fù)指導(dǎo)1.頸部功能鍛煉縮頸聳肩：雙肩緩慢向上聳起，至最大限度后停留35秒，然后緩慢放下，重復(fù)1015次，每日34組。頸部伸展：坐位或站立位，雙手叉腰，頭向后仰，保持35秒，然后緩慢回到中立位，重復(fù)1015次，每日34組。頸部側(cè)屈：向左側(cè)屈頸，左耳盡量靠近左肩，保持35秒，然后向右側(cè)屈頸，重復(fù)1015次，每日34組。頸部旋轉(zhuǎn)：頭部緩慢向左旋轉(zhuǎn)，目光看向左后方，保持35秒，然后向右旋轉(zhuǎn)，重復(fù)1015次，每日34組。2.日常生活指導(dǎo)睡眠：選擇合適高度的枕頭，一般以仰臥時頭與軀干保持水平為宜，側(cè)臥時枕頭高度應(yīng)與肩同高，避免過高或過低的枕頭影響頸椎生理曲度。工作：保持正確的坐姿，桌椅高度要合適，使眼睛平視電腦屏幕，避免長時間低頭工作。工作一段時間后應(yīng)適當(dāng)休息，活動頸部。乘車：乘車時盡量避免急剎車，防止頸部突然受力損傷?？膳宕黝i托保護頸部。

九、討論1.頸椎病的病因及發(fā)病機制頸椎病是一種以頸椎間盤退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。隨著年齡增長，頸椎間盤逐漸退變，髓核含水量減少，椎間盤高度降低，周圍組織松弛，導(dǎo)致椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，黃韌帶增厚等一系列病理改變。這些改變可壓迫脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動脈，引起相應(yīng)的臨床癥狀。長期低頭伏案工作、頸部外傷、頸部慢性勞損、頸椎先天性畸形等因素也可加速頸椎退變，增加頸椎病的發(fā)病風(fēng)險。2.神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)及診斷要點神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為頸部疼痛、上肢麻木、無力，疼痛可向上肢放射，以單側(cè)多見。體格檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎棘突旁壓痛，上肢感覺減退，肌力減弱，反射減弱等。診斷神經(jīng)根型頸椎病主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查及影像學(xué)檢查。頸椎X線可顯示頸椎退變表現(xiàn)，如生理曲度變直、骨質(zhì)增生等；CT可更清晰地顯示椎體骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生及黃韌帶增厚等情況；MRI則能準(zhǔn)確顯示椎間盤突出的部位、程度及對脊髓、神經(jīng)根的壓迫情況，是診斷神經(jīng)根型頸椎病的重要檢查方法。3.頸椎病的治療進展頸椎病的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療是頸椎病的基礎(chǔ)治療方法，適用于大多數(shù)患者。主要包括休息、物理治療、藥物治療等，可有效緩解癥狀，延緩病情進展。手術(shù)治療主要適用于經(jīng)非手術(shù)治療無效，或出現(xiàn)肌肉萎縮等神經(jīng)功能進行性損害表現(xiàn)的患者。手術(shù)方式不斷發(fā)展，目前常用的手術(shù)方法有頸椎前路椎間盤切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，手術(shù)的安全性和有效性不斷提高，同時一些新型的手術(shù)技術(shù)和材料也在不斷研發(fā)和應(yīng)用。4.如何預(yù)防頸椎病保持良好的姿勢是預(yù)防頸椎病的關(guān)鍵。在日常生活和工作中，應(yīng)保持正確的坐姿和站姿，避免長時間低頭、彎腰或伏案工作。定時活動頸部，進行頸部功能鍛煉。選擇合適的枕頭和床墊，保持頸椎的生理曲度。避免頸部外傷，乘車時注意保護頸部。加強頸部肌肉鍛煉，如游泳、放風(fēng)箏等運動，可增強頸部肌肉力量，維持頸椎穩(wěn)定性。

十、總結(jié)通過本次教學(xué)查房，我們對頸椎病尤其是神經(jīng)根型頸椎病有了更深入的認(rèn)識。從病例介紹、診斷、鑒別診斷、治療到護理及康復(fù)指導(dǎo)，全面系統(tǒng)地