胃瘍病中醫(yī)診療方案

胃瘍病中醫(yī)診療方案?一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（新世紀(jì)第四版，中國(guó)中醫(yī)藥出版社）中"胃痛"相關(guān)內(nèi)容制定。胃脘部疼痛是主要癥狀，常伴有食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜泛酸、噯氣吞腐等癥狀。起病多緩慢，病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017年版）》及《消化性潰瘍?cè)\斷與治療指南（2019年版）》。慢性病程，周期性發(fā)作，節(jié)律性上腹痛。胃鏡檢查：胃黏膜有充血、水腫、糜爛、潰瘍等表現(xiàn)，幽門螺桿菌檢測(cè)可陽(yáng)性。X線鋇餐檢查：胃、十二指腸部位可見龕影等表現(xiàn)。

（二）證候診斷1.肝胃不和證癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。辨證要點(diǎn)：胃脘脹痛與情志因素有關(guān)，伴有肝郁氣滯癥狀。2.脾胃虛寒證癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納呆，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。辨證要點(diǎn)：胃痛喜溫喜按，伴有脾胃虛寒癥狀。3.胃陰虧虛證癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：胃脘隱隱灼痛，伴有胃陰不足癥狀。4.肝胃郁熱證癥狀：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。辨證要點(diǎn)：胃脘灼痛，伴有肝郁化火癥狀。5.瘀血停滯證癥狀：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。辨證要點(diǎn)：胃脘刺痛，痛有定處，伴有瘀血癥狀。

二、治療方法（一）辨證論治1.肝胃不和證治法：疏肝理氣，和胃止痛。方劑：柴胡疏肝散加減。藥物組成：柴胡10g，香附10g，枳殼10g，陳皮10g，川芎10g，白芍15g，炙甘草6g。加減：若胃脘脹痛較甚，可加青皮、佛手以增強(qiáng)理氣止痛之力；噯氣頻繁，可加旋覆花、代赭石以降逆止噯。2.脾胃虛寒證治法：溫中健脾，和胃止痛。方劑：黃芪建中湯加減。藥物組成：黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚，飴糖30g（烊化）。加減：若泛吐清水較多，可加干姜、制半夏以溫胃化飲；胃脘冷痛，可加吳茱萸、丁香以增強(qiáng)溫中散寒之力。3.胃陰虧虛證治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方劑：一貫煎合芍藥甘草湯加減。藥物組成：沙參15g，麥冬15g，生地15g，枸杞15g，當(dāng)歸10g，川楝子10g，白芍15g，炙甘草6g。加減：若胃脘灼痛較甚，可加黃連、竹茹以清熱和胃；大便干結(jié)難解，可加火麻仁、郁李仁以潤(rùn)腸通便。4.肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱，和胃止痛。方劑：化肝煎加減。藥物組成：青皮10g，陳皮10g，丹皮10g，梔子10g，黃連6g，吳茱萸3g，白芍15g，炙甘草6g。加減：若胃脘脹痛明顯，可加柴胡、香附以疏肝理氣；泛酸嘈雜嚴(yán)重，可加烏賊骨、煅瓦楞子以制酸止痛。5.瘀血停滯證治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方劑：失笑散合丹參飲加減。藥物組成：蒲黃10g（包煎），五靈脂10g，丹參15g，檀香6g，砂仁6g（后下）。加減：若胃脘刺痛較劇，可加延胡索、郁金以增強(qiáng)化瘀止痛之力；伴有嘔血、黑便，可加三七粉、白及粉以止血化瘀。

（二）中成藥1.氣滯胃痛顆粒：具有疏肝理氣，和胃止痛之功效。適用于肝胃不和證，癥見胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢及慢性胃炎見上述證候者。開水沖服，一次5g，一日3次。2.溫胃舒膠囊：能扶正固本，溫胃養(yǎng)胃，行氣止痛，助陽(yáng)暖中。用于脾胃虛寒型胃脘痛，癥見胃脘冷痛，腹脹噯氣，納差食少，畏寒無(wú)力?？诜?，一次3粒，一日2次。3.養(yǎng)胃舒膠囊：有扶正固體，滋陰養(yǎng)胃，調(diào)理中焦，行氣消導(dǎo)的作用。用于胃陰虧虛型胃脘痛，癥見胃脘灼熱脹痛，隱隱作痛，手足心熱，口干口苦，納差消瘦，舌紅少苔等?？诜?，一次3粒，一日2次。4.左金丸：可瀉火，疏肝，和胃，止痛。用于肝胃不和證，癥見脘脅疼痛，口苦嘈雜，嘔吐酸水，不喜熱飲?？诜?，一次36g，一日2次。5.云南白藥膠囊：具有化瘀止血，活血止痛，解毒消腫的功效。適用于瘀血停滯證之胃脘疼痛，伴有吐血、便血者。刀、槍、跌打諸傷，無(wú)論輕重，出血者用溫開水送服；瘀血腫痛及未流血者用酒送服；婦科各癥，用酒送服；但月經(jīng)過(guò)多、紅崩用溫開水送服。毒瘡初起，服0.25g，另取藥粉，用酒調(diào)勻，敷患處，如已化膿，只需內(nèi)服。其他內(nèi)出血各癥均可內(nèi)服?？诜?，一次0.250.5g，一日4次（二歲至五歲按1/4劑量服用；五歲至十二歲按1/2劑量服用）。

（三）針灸治療1.體針主穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。配穴：肝胃不和證加太沖、期門；脾胃虛寒證加脾俞、胃俞、神闕（灸）；胃陰虧虛證加胃俞、三陰交；肝胃郁熱證加肝俞、行間；瘀血停滯證加膈俞、血海。操作：中脘直刺11.5寸；內(nèi)關(guān)直刺0.51寸；足三里直刺12寸。配穴根據(jù)證型選取，針刺得氣后，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，留針2030分鐘，期間行針23次。每日1次，10次為一療程。2.艾灸選穴：中脘、神闕、足三里、胃俞等。操作：采用溫和灸，將點(diǎn)燃的艾條一端對(duì)準(zhǔn)穴位，距皮膚23cm進(jìn)行熏烤，使局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜。每穴灸1520分鐘，至皮膚紅暈為度。每日1次，10次為一療程。適用于脾胃虛寒證。

（四）推拿治療1.腹部操作患者仰臥位，醫(yī)者用掌摩法順時(shí)針摩腹510分鐘，以腹部溫?zé)釣槎?。然后用一指禪推法或揉法在中脘、氣海、關(guān)元等穴操作，每穴約1分鐘。再用雙手拇指按揉雙側(cè)天樞穴，約2分鐘。2.背部操作患者俯臥位，醫(yī)者用滾法在背部脊柱兩旁及膀胱經(jīng)循行部位操作，約5分鐘。然后按揉肝俞、脾俞、胃俞等穴，每穴約1分鐘。最后用擦法直擦背部督脈，橫擦左側(cè)背部脾胃區(qū)域，以透熱為度。

推拿治療每周23次，510次為一療程。

（五）飲食調(diào)護(hù)1.一般原則：飲食規(guī)律，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。2.食物選擇肝胃不和證：宜食疏肝理氣之品，如佛手、玫瑰花、茉莉花等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。脾胃虛寒證：宜食溫?zé)?、易消化食物，如小米粥、山藥粥、南瓜粥等。忌食生冷、寒涼食物，如冷飲、生魚片等。胃陰虧虛證：宜食滋陰養(yǎng)胃之品，如百合、銀耳、雪梨等。少吃辛辣、香燥、煎烤食物。肝胃郁熱證：宜食清熱瀉火之品，如苦瓜、冬瓜、芹菜等。避免食用辛辣、溫燥食物，如羊肉、桂圓等。瘀血停滯證：可適當(dāng)食用活血化瘀食物，如山楂、黑木耳等。避免食用粗糙、堅(jiān)硬食物，以防加重出血。

三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床痊愈：胃脘疼痛及相關(guān)癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜病變基本恢復(fù)正常。2.顯效：胃脘疼痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，胃鏡檢查胃黏膜病變明顯改善。3.有效：胃脘疼痛減輕，相關(guān)癥狀有所緩解，胃鏡檢查胃黏膜病變有一定改善。4.無(wú)效：胃脘疼痛及相關(guān)癥狀無(wú)明顯改善，胃鏡檢查胃黏膜病變無(wú)變化或加重。

（二）評(píng)價(jià)方法1.癥狀積分：采用尼莫地平法計(jì)算癥狀積分變化。胃脘疼痛：0分（無(wú)疼痛）；1分（隱痛，偶爾發(fā)作）；2分（脹痛，發(fā)作較頻繁）；3分（劇痛，持續(xù)發(fā)作）。胃脘脹滿：0分（無(wú)脹滿）；1分（輕度脹滿）；2分（中度脹滿）；3分（重度脹滿）。噯氣反酸：0分（無(wú)噯氣反酸）；1分（偶爾噯氣反酸）；2分（頻繁噯氣反酸）。食欲不振：0分（食欲正常）；1分（食欲稍減）；2分（食欲明顯減退）。2.胃鏡檢查：觀察胃黏膜病變情況，包括充血、水腫、糜爛、潰瘍等程度及范圍的變化。3.綜合評(píng)價(jià)：根據(jù)癥狀積分改善情況及胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，評(píng)定療效等級(jí)。

四、預(yù)防調(diào)護(hù)1.情志調(diào)暢：保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒?？赏ㄟ^(guò)聽音樂(lè)、散步、與朋友交流等方式緩解壓力。2.飲食規(guī)律：定時(shí)定量進(jìn)食，避免過(guò)饑過(guò)飽、暴飲暴食。少吃辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，戒煙戒酒。3.勞逸結(jié)合：注意休息，避免過(guò)度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.起居有