DB1301T 506-2024動物診療機構獸醫(yī)處方填寫規(guī)則

動物診療機構獸醫(yī)處方填寫規(guī)則2024-03-19發(fā)布2024-04-18實施I前言 1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術語和定義 14處方內容要素 15內容要素數(shù)據(jù)類型 26填寫基本要求 3 36.2要素表述 46.3標點符號 46.4計量單位 46.5數(shù)字及日期使用 46.6處方修改 …………………47要素的填寫規(guī)則 4 4 5 7 8 附錄C(規(guī)范性)動物處方藥用法編碼 參考文獻 圖1處方內容要素 2表1處方內容要素數(shù)據(jù)類型 3表A.1動物種類編碼 表B.1動物性別編碼 表C.1動物處方藥用法編碼 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由石家莊市農業(yè)農村局提出。本文件起草單位：石家莊市畜牧獸醫(yī)服務有限責任公司畜禽疫病防治醫(yī)院、石家莊市農業(yè)綜合行政執(zhí)法支隊。本文件主要起草人：賈琳、王春濤、高欣召、王瑾、李占榮、趙濤、孫繼強、梁春雷、陳龍、王玨、喬琳、齊佳、王東亮、安曉柯、路偉、杜國霞、王邁、田志娟、王鵬。1動物診療機構獸醫(yī)處方填寫規(guī)則本文件規(guī)定了動物診療機構獸醫(yī)處方的內容要素、要素的數(shù)據(jù)類型及要素填寫規(guī)則。本文件適用于動物診療機構對獸醫(yī)處方的信息化及手工填寫的規(guī)范性管理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T3101有關量、單位和符號的一般原則GB/T3102.3力學的量和單位GB/T7408數(shù)據(jù)元和交換格式信息交換日期和時間表示法GB/T14706校對符號及其用法GB/T15834標點符號用法GB/T15835出版物上數(shù)字用法GB/T42953中獸醫(yī)基本術語3術語和定義本文件沒有需要界定的術語和定義。4處方內容要素處方涉及的填寫的內容要素見圖1。2動物診療機構名稱動物診療機構名稱動物主人飼養(yǎng)單位病歷號動物種類動物性別動物毛色體重患病(同群)動物數(shù)量年齡開具日期診斷西藥/中成藥白用藥藥方中藥獸藥名稱規(guī)格數(shù)量用法用量用法用量休藥期特殊說明藥方名稱藥方劑量劑型用法用量用法用量休藥期特殊說明獸醫(yī)師簽名發(fā)藥人數(shù)量3內容要素名稱數(shù)據(jù)類型1字符串自由文本2字符串自由文本3字符串自由文本45字符串一6動物性別字符串一7字符串自由文本84自由文本9患病(同群)動物數(shù)量自由文本2日期—不大于當前日期字符串自由文本字符串自由文本規(guī)格“字符串自由文本2自由文本字符串字符串自由文本字符串自由文本特殊說明字符串自由文本字符串自由文本字符串自由文本字符串自由文本獸醫(yī)師簽名字符串自由文本字符串自由文本動物性別值域見附錄B。若有信息化系統(tǒng)中，該數(shù)據(jù)應來自藥房的藥品庫存數(shù)據(jù)。當有西藥、中成藥方時，該要素為必選。當有中藥自擬方時，要素為必選?！叭粲行畔⑾到y(tǒng)，則為注冊用戶對應的簽名、電子簽章。應符合《獸醫(yī)處方格式及應用規(guī)范》的規(guī)定，每張?zhí)幏?6.2要素表述6.2.1處方內容由內容要素、表述形式要素構成。6.2.2內容要素的表述規(guī)則符合第7章要求，所有內容要素的表述形式僅可以使用文字，不允許使用圖、表、公式表述處方內容。手寫處方時，字跡工整、清晰。不應自行編制藥品縮寫或代號。6.2.3使用文字應符合《通用規(guī)范漢字表》要求，標點符號符合6.3要求，計量單位符合6.4要求，數(shù)字及日期使用符合6.5要求。6.2.4要素填寫選擇應符合表1要求。6.2.5機讀處方填寫中漢字、標點符號應用全角，其他字符宜用半角。每個內容要素的機讀數(shù)據(jù)不允許出現(xiàn)前置、后置空格字符。6.3標點符號應符合GB/T15834相關要求6.4計量單位處方涉及計量單位填寫應符合GB/T3101、GB/T3102.3的相關要求。6.5數(shù)字及日期使用處方中文字涉及數(shù)字表述應符合GB/T15835相關要求，日期的表述應符合GB/T7408的相關要求。6.6處方修改通過信息系統(tǒng)修改獸醫(yī)處方，按業(yè)務系統(tǒng)流程做修改操作，記錄修改處方記錄。通過手寫處方修改，處方修改按GB/T14706要求進行標注，同時標注后的處方，應清晰可辨認。7要素的填寫規(guī)則7.1.1動物診療機構名稱應與動物診療許可證批準的名稱相一致。7.1.2動物主人應與動物主人有效身份證件相關內容一致。7.1.3動物飼養(yǎng)單位應與動物飼養(yǎng)單位《營業(yè)執(zhí)照》上批準的名稱保持一致。7.1.4病歷號按表1中的值域編碼規(guī)則填寫。年月日連續(xù)書寫，其中不需分割符，月日為個位數(shù)時，用“0”補齊為2位。順序號部分為3位阿拉伯數(shù)字，范圍：1～999。7.1.5動物種類5手工填寫可參照附錄A給出的動物種類編碼，選擇動物名稱填寫。信息系統(tǒng)填寫，按附錄A選擇動物種類的編碼。7.1.6動物性別手工填寫，可選擇寫為：雄性(否)、雌性(早)、去勢、絕育。信息系統(tǒng)填寫，按附錄B給出的編碼，選擇性別編碼。7.1.7動物毛色應填寫毛的顏色和狀態(tài)，如白色長毛，黑色卷毛等。7.1.8體重應用阿拉伯數(shù)字表示，體重和單位連寫，不留空格。應用阿拉伯數(shù)字表示，數(shù)量和單位連寫，不留空格。7.1.10年(日)齡除禽類外，應為動物實足年齡，以周歲記，1歲以內的以月記，1月以內的以日記。禽類以日齡記。不應用y、m、d代表年月日。7.1.11開具日期應符合GB/T7408的相關要求，與病例編號中“年月日”部分相等應符合《獸醫(yī)處方格式及應用規(guī)范》的相關要求。如無特殊情況，應注明臨床診斷，并與病歷記載一致。如初步診斷為多項時，應當主次分明，對待診疾病應列出可能性較大的診斷。中藥自擬方中，診斷應包括病名和證型，并使用中獸醫(yī)基本術語，符合GB/T42953相關要求。西藥/中成藥.1獸藥名稱應符合《獸醫(yī)處方格式及應用規(guī)范》的相關要求。應與用獸藥標簽或說明書內容保持一致。應符合《獸醫(yī)處方格式及應用規(guī)范》的相關要求。用法用量6手工填寫可參照附錄C給出的動物處方藥用法編碼，選擇用法填寫；信息系統(tǒng)填寫，按附錄C選擇用法的編碼。應符合《獸醫(yī)處方格式及應用規(guī)范》的相關要求，包括單次劑量、每日使用頻次、連續(xù)使用的天數(shù)(如：每次1片，一日2次，連用3d)。.3休藥期對于食品動物應注明休藥期，與獸藥產(chǎn)品說明書中明確的休藥期標示相一致。.4特殊說明特殊情況需要超劑量使用時，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師應注明原因并再次簽名。處方一般不應超過7d用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師應當注明理由，且延長的處方用量應與疾病治療療程相匹配。獸用麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊藥品的用法用量應符合國家有關規(guī)定。.1.1藥方名稱各味藥應遵循“君、臣、佐、使”的原則，填寫時橫排及上下排列整齊，對飲片產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應在藥品名稱之前寫明。.1.2藥方劑量原則上應以克(g)為單位，劑量數(shù)值與單位連寫，不留空格。應填寫藥方采用的劑型，如：水煎煮、酒泡、制丸、打粉等。應符合《獸醫(yī)處方格式及應用規(guī)范》的相關要求，以“劑”為單位。應符合.1要求。應符合.2的要求，并填寫服用要求(熱服、頓服、料前服用等)。.2.3休藥期應符合.3的要求。7.2.4特殊說明應符合.4的要求，調劑、煎煮特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如先煎、后下等。7.3后記7.3.1執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師手填處方應為執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師在備案單位簽名留樣或者專用簽章備案的姓氏和名稱；信息系統(tǒng)填寫應符合《獸醫(yī)處方格式及應用規(guī)范》的要求。7.3.2發(fā)藥人應認真逐項檢查處方內容是否清晰、完整，核對獸藥種類和數(shù)量，并核查獸藥有效期，在完成處方調劑后，在紙質處方上簽名或加蓋專用簽章(姓名與有效身份證件相關內容一致)。有條件的動物診療機構可以使用可靠的電子簽名進行電子處方的身份認證。8(規(guī)范性)動物種類編碼動物種類編碼按表A.1執(zhí)行。表A.1動物種類編碼犬阿拉斯加犬巴哥犬巴吉度獵犬西藏獵犬比格犬比熊犬西施犬小鹿犬小型波利犬雪納瑞犬哈士奇(西伯利亞雪橇犬)中國沙皮犬中國冠毛犬吉娃娃犬貓阿比西尼亞貓東方短毛貓馬爾濟斯犬日本獨9表A.1動物種類編碼(續(xù))羊綿羊山羊中華田園貓馬兔驢螺比利時兔子鹿雞肉雞蛋雞鴨肉鴨蛋鴨鳥鵝肉鵝七彩文鳥鴿豚鼠倉鼠魚蛇龜蝦蟹豬貝牛蠶肉牛(規(guī)范性)動物性別編碼動物性別編碼按表B.1執(zhí)行。表B.1動物性別編碼性別雄雌去勢絕育(規(guī)范性)動物處方藥用法編碼動物處方藥用法編碼按表C.1執(zhí)行。表C.1動物處方藥用法編碼口服噴霧吸入陰道用藥外用噴灑或潑灑