DB1303T377-2024兒科優(yōu) 質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范

2025-01-09發(fā)布2025-02-09實(shí)施秦皇島市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布I前言 1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14基本要求 14.1制度要求 14.2環(huán)境設(shè)施設(shè)備 24.3人員要求 24.4隱私保護(hù) 24.5責(zé)任制整體護(hù)理 25服務(wù)內(nèi)容 25.1入院護(hù)理 25.2觀察與評(píng)估 35.3基礎(chǔ)護(hù)理 35.4專(zhuān)科護(hù)理 35.5出院護(hù)理 45.6延續(xù)護(hù)理 46健康教育 47質(zhì)量控制 4附錄A(資料性)各年齡段呼吸和脈搏正常值 5附錄B(規(guī)范性)小兒無(wú)創(chuàng)吸痰技術(shù) 6附錄C(規(guī)范性)小兒經(jīng)鼻/口腔吸痰技術(shù) 8附錄D(規(guī)范性)小兒氧氣霧化吸入技術(shù) 參考文獻(xiàn) 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由秦皇島市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：秦皇島市第一醫(yī)院、秦皇島市質(zhì)量管理協(xié)會(huì)。本文件主要起草人：劉連杰、張運(yùn)捷、唐蓮蓮、畢然、張杰、陳姣、馬良松。1兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基本要求、服務(wù)內(nèi)容、健康教育及質(zhì)量控制。本文件適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB28007兒童家具通用技術(shù)條件WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T431護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)WS/T510病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范WS/T653醫(yī)院病房床單元設(shè)施3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)HighQualityNursingService以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。責(zé)任護(hù)士PrimaryNurse在臨床中具有熟練的護(hù)理技巧和護(hù)理知識(shí)，并能基于責(zé)任制護(hù)理管理模式，全面負(fù)責(zé)患者的治療、護(hù)理工作的護(hù)士。4基本要求4.1制度要求4.1.1依據(jù)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作要求制定兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)展規(guī)劃、目標(biāo)、工作計(jì)劃及實(shí)施方案，并落實(shí)。4.1.2建立兒科護(hù)理崗位管理制度、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求及工作標(biāo)準(zhǔn)。4.1.3健全兒科護(hù)士分層管理制度、人員調(diào)配制度、排班制度、培訓(xùn)制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度、績(jī)效考核制度、質(zhì)量考核制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等。24.2.1病區(qū)內(nèi)色彩和圖案裝飾宜溫馨、舒4.2.2病室溫度18℃~22℃,濕度50%～60%,空氣凈化與消毒執(zhí)行WS/T368的要求。4.2.3病區(qū)布局與設(shè)施以及感染的預(yù)防與控制應(yīng)符合WS/T510相應(yīng)部分4.2.4病區(qū)家具應(yīng)符合GB28007的要求，床單元設(shè)施符合WS/T653相應(yīng)部分的要求。4.2.5應(yīng)配備適用于兒童使用型號(hào)的簡(jiǎn)易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀、除4.3.1.2掌握護(hù)理分級(jí)內(nèi)容。4.3.1.3掌握住院患兒護(hù)理知識(shí)及技能，為患兒提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。4.3.2.1儀表端莊，著裝整潔，佩戴胸牌，服裝、鞋統(tǒng)一規(guī)范4.3.2.2行為舉止應(yīng)做到“四輕”,即說(shuō)話(huà)輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕、走路輕。4.3.3.2主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)交流，詳細(xì)介紹治療用藥、護(hù)理、康復(fù)、飲食等。4.3.3.3主動(dòng)了解并滿(mǎn)足患兒及家屬合理需求。4.5.1應(yīng)開(kāi)展“以患兒為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任制管理。4.5.3實(shí)施彈性排班，每名護(hù)士管理患兒數(shù)不超過(guò)8名。35.1.2協(xié)助辦理入院手續(xù)，告知主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及入院須知等事項(xiàng)。5.2觀察與評(píng)估5.2.1依據(jù)護(hù)理級(jí)別測(cè)量患兒生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，各年齡段呼吸和脈搏正常值參見(jiàn)附錄A。5.2.2觀察患兒病情，發(fā)生變化時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.2.3評(píng)估患兒跌倒、墜床、壓力性損傷、燙傷等風(fēng)險(xiǎn)。5.3基礎(chǔ)護(hù)理5.3.1晨晚間護(hù)理根據(jù)患兒護(hù)理級(jí)別做好晨晚間護(hù)理。5.3.2飲食護(hù)理5.3.2.1根據(jù)需要協(xié)助非禁食患兒進(jìn)食/水。5.3.2.2通過(guò)胃管灌注流質(zhì)食物、水分和藥物時(shí)，注意防止誤吸。5.3.2.3指導(dǎo)年幼患兒家長(zhǎng)母乳及人工喂養(yǎng)知識(shí)，注意飲食衛(wèi)生。5.3.3臥位護(hù)理5.3.3.1協(xié)助翻身及有效咳嗽，必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)。5.3.3.2喂口服藥時(shí)，患兒取半臥位或坐位。5.3.3.3嘔吐時(shí)協(xié)助取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。5.3.3.4咳嗽、喘息發(fā)作時(shí)協(xié)助取坐位或半坐位。5.3.3.5奶瓶喂養(yǎng)時(shí)協(xié)助取右側(cè)臥位，抬高床頭30°;或斜抱患兒，頭部枕于操作者肘窩處，呈頭高足低位。5.3.4排泄護(hù)理5.3.4.1嬰幼兒便后立即更換尿布，清潔尿布區(qū)域皮膚。5.3.4.2尿布性皮炎患兒在皮膚發(fā)紅處涂抹不含乙醇、有隔離作用的皮膚保護(hù)劑。5.3.5安全管理5.3.5.1加放床檔。5.3.5.2高?；純涸O(shè)警示標(biāo)識(shí)。5.3.5.3按護(hù)理級(jí)別巡視。5.4專(zhuān)科護(hù)理5.4.1根據(jù)醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物作用和副作用。45.4.2按照醫(yī)囑采集各項(xiàng)標(biāo)本。5.4.3靜脈治療護(hù)理符合WS/T433的要求。確保輸液通路連接牢固，留置針與血管連接處增加固定裝置。5.4.4每周測(cè)體重至少1次，重癥患兒記錄24h出入量。5.4.5保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物，必要時(shí)給予無(wú)創(chuàng)吸痰或經(jīng)口鼻腔吸痰，操作按照附錄B、附錄C執(zhí)行，指導(dǎo)患兒有效咳痰，進(jìn)行霧化吸入時(shí)按照附錄D執(zhí)行。5.5出院護(hù)理5.5.1責(zé)任護(hù)士做出院指導(dǎo)，協(xié)助辦理出院手續(xù)。5.5.2床單元終末處理符合WS/T510相應(yīng)部分的要求。5.6延續(xù)護(hù)理5.6.1針對(duì)慢性病、特殊疾病患兒開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)。5.6.2采用電話(huà)隨訪、微信平臺(tái)等方式溝通。6健康教育6.1采用多種形式的健康教育方式，如視頻、音頻、折頁(yè)、現(xiàn)場(chǎng)講解等。6.2為患兒提供個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)。6.3注意語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通技巧的使用。6.4了解患兒及家屬的心理狀態(tài)，提供疾病護(hù)理相關(guān)信息支持。6.5用游戲或表達(dá)性活動(dòng)減輕分離焦慮或恐懼。7質(zhì)量控制7.1采用問(wèn)卷、電話(huà)回訪等方式對(duì)患兒及家屬進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。7.2主管部門(mén)定期對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量檢查。7.3公開(kāi)投訴電話(huà)、郵箱等反饋渠道，收集醫(yī)護(hù)患各方的意見(jiàn)和建議。7.4整理7.1、7.2、7.3的數(shù)據(jù)，分析原因，持續(xù)改進(jìn)。5(資料性)各年齡段呼吸和脈搏正常值各年齡段對(duì)應(yīng)的呼吸和脈搏正常值見(jiàn)表A.1。表A.1各年齡段呼吸和脈搏正常值表呼吸呼吸：脈搏1歲以下1~3歲4～7歲8~14歲6(規(guī)范性)小兒無(wú)創(chuàng)吸痰技術(shù)B.1操作前B.1.1操作者準(zhǔn)備：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手，戴口罩。B.1.2物品準(zhǔn)備：電動(dòng)吸引器及電插銷(xiāo)板或中心吸引裝置1套、治療車(chē)上備濕化液2個(gè)、清潔干燥空瓶1個(gè)、生理鹽水或無(wú)菌注射用水1瓶、一次性吸引導(dǎo)管1個(gè)、一次性無(wú)菌手套2副、一次性單B.2操作中B.2.1攜用物至患兒床旁，核對(duì)患兒信息，做好解釋?zhuān)唤o予高流量吸氧1min~2min;將清潔干燥空瓶懸掛于患兒床旁。B.2.2安裝吸引器安裝電動(dòng)吸引器方法：先接好真空瓶與儲(chǔ)液瓶的接管，順序?yàn)槲饕徽婵掌恳毁A液瓶一橡膠導(dǎo)管，接通電源。安裝中心吸引器方法：將吸引器負(fù)壓插頭插入與其配套的負(fù)壓接頭內(nèi)，用力推壓鎖住，然后連接吸引導(dǎo)管。B.2.3打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能、管道有無(wú)漏氣，調(diào)節(jié)負(fù)壓值0.015MPa~0.02MPa,然后將吸引導(dǎo)管插入干燥空瓶?jī)?nèi)。B.2.4協(xié)助患兒取合適體位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者，取下鼻塞，關(guān)閉流量表開(kāi)關(guān)，檢查鼻腔粘膜有無(wú)破損等。B.2.5從患兒的一側(cè)鼻腔內(nèi)滴入濕化液0.5ml~1ml濕化，檢查并打開(kāi)生理鹽水，戴手套，取出吸氧管，將吸氧管拿出并盤(pán)繞在手中，根部與吸引導(dǎo)管連接，在鹽水中試吸并潤(rùn)滑吸氧管鼻塞頭端。B.2.6將鼻塞頭端與鼻腔緊密結(jié)合，進(jìn)行吸痰，每次吸痰時(shí)間10s~15s,應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗，以免堵塞吸氧管，直至分泌物清理干凈，并隨時(shí)觀察患兒的反應(yīng)，同樣方法吸引另一側(cè)鼻腔。B.2.7吸痰結(jié)束，用生理鹽水將負(fù)壓吸引導(dǎo)管沖洗干凈，并上提負(fù)壓吸引導(dǎo)管，使管內(nèi)剩余液體全部被吸入貯液瓶中，關(guān)閉吸引器開(kāi)關(guān)(如使用電動(dòng)吸引器，應(yīng)關(guān)閉電源開(kāi)關(guān));取下吸氧管，棄于彎盤(pán)中或醫(yī)療垃圾桶內(nèi)；將吸引導(dǎo)管插入床旁干燥空瓶中。B.2.8用紗布擦凈口、鼻周?chē)置谖?，檢查鼻腔粘膜情況。B.2.9再次給予高流量吸氧1min~2min后，關(guān)閉流量表(對(duì)吸痰前已吸氧的患者，應(yīng)恢復(fù)至吸痰前的氧流量)。B.2.10協(xié)助患兒取舒適臥位，整理床單位，感謝患兒及家屬的配合。B.3操作后7B.3.1對(duì)物品進(jìn)行分類(lèi)處理：將紗布、吸氧管、手套放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)；剩余鹽水倒入水池(空桶)內(nèi)；貯液瓶沖洗干凈送消毒供應(yīng)中心消毒；其他未污染物品放回原處。B.3.2清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄吸痰日期、時(shí)間、痰液量、性狀、顏色及患者反應(yīng)，并簽名。8(規(guī)范性)小兒經(jīng)鼻/口腔吸痰技術(shù)C.1操作前C.1.1操作者準(zhǔn)備：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手，戴口罩。C.1.2物品準(zhǔn)備：電動(dòng)吸引器及電插銷(xiāo)板或中心吸引裝置1套、治療車(chē)上備有清潔干燥空瓶1個(gè)，生理鹽水或無(wú)菌注射用水2瓶、一次性吸引導(dǎo)管1個(gè)、一次性無(wú)菌手套2副、適當(dāng)型號(hào)一次性吸痰管2根～3根、聽(tīng)診器1副、必要時(shí)備壓舌板。C.2操作中C.2.1攜用物至患者床旁，核對(duì)患者信息，做好解釋?zhuān)淮蜷_(kāi)氧氣流量表開(kāi)關(guān)，給予高流量吸氧1~2min;將清潔干燥空瓶懸掛于患者床旁。C.2.2安裝吸引器安裝電動(dòng)吸引器方法：先接好真空瓶與儲(chǔ)液瓶的接管，順序?yàn)槲饕徽婵掌恳毁A液瓶—橡膠導(dǎo)管，接通電源。安裝中心吸引器方法：將吸引器負(fù)壓插頭插入與其配套的負(fù)壓接頭內(nèi)，用力推壓鎖住，然后連接吸引導(dǎo)管。C.2.3打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能、管道有無(wú)漏氣，調(diào)節(jié)合適負(fù)壓，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓值，一歲以上)<0.04MPa;然后將吸引導(dǎo)管插入干燥空瓶?jī)?nèi)。C.2.4協(xié)助患者取合適體位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者，取下鼻塞，關(guān)閉流量表開(kāi)關(guān)，檢查口腔、鼻腔粘膜有無(wú)破損等。C.2.5檢查并打開(kāi)生理鹽水，檢查并撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴手套，取出吸痰管，將吸痰管抽出并盤(pán)繞在手中，根部與吸引導(dǎo)管連接，在鹽水中試吸并潤(rùn)滑吸痰管前端。C.2.6一手(未戴手套)返折吸痰管末端，另一手戴手套(或持鑷子)夾住吸痰管前1/3,將吸痰管插入口咽部，然后放松吸痰管末端，邊旋轉(zhuǎn)、邊上提、邊吸引；吸痰管退出后，應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗，以免堵塞吸痰管；經(jīng)口腔吸痰時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者張口，鼓勵(lì)咳嗽；并隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)。C.2.7一只手戴手套取出吸痰管，將吸痰管與吸引導(dǎo)管連接，在鹽水中試吸并潤(rùn)滑吸痰管前端。一手(未戴手套)返折吸痰管末端，將吸痰管由一側(cè)鼻腔輕輕插入至氣管，然后放松吸痰管末端，邊旋轉(zhuǎn)、邊上提、邊吸引；吸痰管退出后，應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗，以免堵塞吸痰管。同樣方法吸引另一側(cè)鼻腔。C.2.8吸痰結(jié)束，用生理鹽水將負(fù)壓吸引導(dǎo)管沖洗干凈，并上提負(fù)壓吸引導(dǎo)管，使管內(nèi)剩余液體全部被吸入貯液瓶中，關(guān)閉吸引器開(kāi)關(guān)(如使用電動(dòng)吸引器，應(yīng)關(guān)閉電源開(kāi)關(guān));取下吸痰管，棄于彎盤(pán)中或醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，將吸引導(dǎo)管插入床旁干燥空瓶中。C.2.9用紗布擦凈口、鼻周?chē)置谖?，檢查口腔、鼻腔粘膜情況。C.2.10打開(kāi)氧氣流量表開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)好流量，再次給予高流量吸氧1min~2min,對(duì)吸痰前已吸氧的患者，應(yīng)恢復(fù)至吸痰前的氧流量。C.2.11協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，感謝患者或家屬的配合。C.3操作后9C.3.1對(duì)物品進(jìn)行分類(lèi)處理：將紗布、棉簽、吸痰管、手套放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)；剩余鹽水倒入水池(空桶)內(nèi)；貯液瓶沖洗干凈送消毒供應(yīng)中心消毒；其他未污染物品放回原處。C.3.2清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄吸痰的日期、時(shí)間、痰液的量、性狀、顏色及患者的反應(yīng)(面色、呼吸、心率、血壓等),并簽名。(規(guī)范性)小兒氧氣霧化吸入技術(shù)D.1操作前D.1.1操作者準(zhǔn)備：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手，戴口罩。D.1.2物品準(zhǔn)備：氧氣霧化吸入器1個(gè)、氧氣裝置1套，彎盤(pán)、藥物、無(wú)菌棉簽、75%酒精、生理鹽水、砂輪、注射器、治療巾或患者的毛巾。D.1.3檢查霧化器各部件是否完好，有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常情況。D.1.4核對(duì)藥液。D.1.5抽吸藥液，注入霧化器藥杯內(nèi)。D.2操作中D.2.1攜用物至患兒床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、所用藥物；協(xié)助患兒取舒適臥位，能配合的患兒指導(dǎo)用口吸氣，用鼻呼氣的方法。D.2.2安裝氧氣裝置，將霧化器與氧氣裝置連接，檢查是否漏氣。D