腰背及四肢疼痛的急診處理

腰背及四肢疼痛的急診處理演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)病因分類和臨床特點(diǎn)01一、脊柱源性疼痛定義：由脊柱及相關(guān)結(jié)構(gòu)引發(fā)的疼痛。臨床特點(diǎn)：日常易發(fā)作或加劇，休息能緩解。多因脊柱軟組織（椎間盤、韌帶、肌肉）病變所致，是常見(jiàn)的腰背及四肢疼痛類型。二、神經(jīng)源性疼痛病因：腰椎神經(jīng)根受刺激或受壓，常見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、室管膜瘤及累及神經(jīng)根的囊腫和腫瘤丘腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤也可引發(fā)。臨床特點(diǎn)：常導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤可致下肢燒灼痛。三、內(nèi)臟源性疼痛病因：腎或盆腔內(nèi)臟疾病引發(fā)，如腹膜后腫瘤、婦科疾?。ㄍ唇?jīng)、卵巢病變等）、上泌尿道病變（腎盂腎炎、腎結(jié)石等）、后位闌尾炎、前列腺炎等。臨床特點(diǎn)：引起下腰背痛或骶尾痛，疼痛不因活動(dòng)加重，也不因休息減輕，輾轉(zhuǎn)體位可緩解。腰痛不是內(nèi)臟疾病唯一癥狀，詢問(wèn)病史可發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)癥狀。四、血管源性疼痛病因：腹主動(dòng)脈瘤或周圍血管疾?。≒VD）。臨床特點(diǎn)：腹主動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為與活動(dòng)無(wú)關(guān)的深在腰痛臀上動(dòng)脈供血不足致臀部疼痛伴跛行，行走加重，靜止站立后減輕，疼痛沿坐骨神經(jīng)區(qū)域向下肢放射，不因脊柱負(fù)荷增加活動(dòng)（彎腰、俯身、上舉等）發(fā)作或加重。PVD癥狀與椎管狹窄相似，PVD病人主訴疼痛和下肢無(wú)力，短距離行走誘發(fā)或加重，而椎管狹窄疼痛不因站立靜止緩解。五、精神性疼痛特點(diǎn)：?jiǎn)渭兙裥匝惩瓷僖?jiàn)對(duì)懷疑疼痛與精神情緒暗示有關(guān)的病人，必須認(rèn)真檢查，排除器質(zhì)性疾病，才可診斷為精神性疼痛。輔助檢查選擇02一、常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)（感染/貧血）、CRP/血沉（炎癥）、電解質(zhì)（低鈣/低鉀性肌痛）、肌酶（橫紋肌溶解）、風(fēng)濕免疫指標(biāo)（RF、抗CCP抗體）。影像學(xué)：X線：初步篩查骨折、脫位、脊柱側(cè)彎。CT：脊柱骨折、椎間盤突出、關(guān)節(jié)破壞細(xì)節(jié)。MRI：軟組織損傷、脊髓病變（如脊髓壓迫）、早期感染/腫瘤。彩超：上泌尿道病變（腎盂腎炎、腎結(jié)石等）、后位闌尾炎等二、緊急排除致命性疾病心電圖+心肌酶譜：排除心絞痛/心梗（尤其是老年患者胸痛放射至背部）。D-二聚體+CTPA：懷疑肺栓塞（突發(fā)胸痛、呼吸困難伴腿痛）。增強(qiáng)CT/MRI：疑似主動(dòng)脈夾層（撕裂樣背痛、雙側(cè)血壓差異）。急診處理03一、處理前思考要點(diǎn)軀體功能障礙判斷：確定疼痛是否源于軀體功能異常。診斷陷阱排查：警惕類似腹主動(dòng)脈瘤破裂等易誤診情況，避免診斷失誤。疼痛性質(zhì)判斷：判斷是否為機(jī)械性疼痛，為后續(xù)診斷和治療提供方向。一、處理前思考要點(diǎn)定位線索探尋：通過(guò)病史詢問(wèn)和體格檢查，尋找能提示疼痛部位的線索，有助于精準(zhǔn)診斷。影像學(xué)資料復(fù)習(xí)：查看影像學(xué)資料，確認(rèn)有無(wú)結(jié)構(gòu)性病變，并判斷其能否解釋患者的臨床癥狀，輔助診斷。二、針對(duì)性治療措施椎管內(nèi)急性進(jìn)行性壓迫性疾?。喝缱倒軆?nèi)出血、外傷后骨折壓迫等情況，因其病情緊急且進(jìn)展迅速，會(huì)對(duì)脊髓等重要結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重?fù)p害應(yīng)立即積極安排手術(shù)治療，解除壓迫，挽救神經(jīng)功能。椎管內(nèi)慢性壓迫性疾?。合窀黝愖倒軆?nèi)的良、惡性腫瘤，雖病情發(fā)展相對(duì)緩慢，但仍會(huì)持續(xù)壓迫神經(jīng)組織。鑒于此，需擇期進(jìn)行手術(shù)，以徹底解除壓迫，防止神經(jīng)功能進(jìn)一步受損。二、針對(duì)性治療措施常見(jiàn)疾病治療選擇：對(duì)于椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、軟組織損害等常見(jiàn)疾病，通常先采取保守治療方法。然而，若經(jīng)過(guò)規(guī)范的保守治療后效果不佳，癥狀仍嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí)，可考慮手術(shù)治療，以改善患者病情。二、針對(duì)性治療措施感染性疾病疼痛處理：當(dāng)疼痛由感染性疾病引發(fā)時(shí)，一方面要及時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，從根源上消除炎癥另一方面，為緩解患者的疼痛癥狀，可適當(dāng)選用鎮(zhèn)痛藥物，在對(duì)抗感染的同時(shí)減輕患者痛苦

。注意事項(xiàng)04注意事項(xiàng)避免漏診：老年患者需警惕無(wú)痛性骨折或腫