國際手術室發(fā)展現(xiàn)狀

國際手術室發(fā)展現(xiàn)狀FutureofORNursing:

Ambulatory

門診手術中心Technology技術發(fā)展Change改變來自美國AORN得數(shù)據(jù)

從2002至2007年間,門診手術中心增長了58、9%

醫(yī)院得數(shù)量在過去六年沒有明顯增加,但就是門診手術中心從2002年起增加了58、9%

外科門診中心遍布美國Ambulatory發(fā)展得推動因素對于醫(yī)院外科,門診手術中心節(jié)約成本越來越多得外科醫(yī)生及病人更喜歡門診手術新技術得發(fā)展可以滿足門診手術中心得需要患者環(huán)境得改變保健系統(tǒng)使門診手術中心增加門診手術室得改變不需要太多儀器設備局麻74%門診手術需要提供復蘇照顧各種激光、影像診斷設備得應用傳統(tǒng)現(xiàn)代種類越來越多局部小手術手術模式得改變手術時間長在醫(yī)院完成術前準備術前訪視門診問診家庭電話手術時間大大縮短傳統(tǒng)現(xiàn)代家庭康復醫(yī)院內(nèi)恢復效率風險關注焦點病人安全Timeout安全文化安全核對表Timeout大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點FivestepsofTimeout知情同意書:包括手術原因、手術部位FivestepsofTimeout標記手術部位:由手術醫(yī)生進行標記FivestepsofTimeout核對病人身份:由病人自己敘述姓名、出生日期、手術部位FivestepsofTimeout暫停、即刻核對:手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士再次共同核對病人身份、手術部位、植入物

FivestepsofTimeout影像資料:由2個以上人員確認影像資料中得標記和定位手術病人安全核對表

確認病人:病案號、手術部位、手術名稱手術部位就是否要標記麻醉安全檢查就是否完成病人手術知情同意困難氣道/麻醉風險出血風險/就是否已備血麻醉前確認

確認所有手術成員已經(jīng)介紹其名字及職責。外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士一起確認:病人名稱,手術名稱、手術部位外科醫(yī)生核查:iiiii麻醉團隊核查:病人就是否有特殊情況。護士團隊核查:物品滅菌確認、器械準備確認。

iiiii皮膚切開前確認病人出室前確認護士與團隊核查:手術名稱記錄手術器械、紗布及縫針數(shù)目正確iiiiii

就是否有器械出現(xiàn)問題外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士再次檢查病人重要通路安全文化臨床意外事件報告(沒有懲罰文化)根源分析(學習和分享文化)及時更正并更新規(guī)定

FutureofORNursing:

Efficiency效率plexityofSurgicalProcessDrivesInefficiency

手術程序復雜導致低效率問題許多個人參與了手術過程得每步

手術安排

手術過程術前準備手術周轉外科醫(yī)生辦公室OR(調(diào)度)準入/注冊中心供應手術前期準備人員外科門診初級保健診所醫(yī)學記錄臨床檢驗放射麻醉前準備外科醫(yī)生麻醉醫(yī)生手術室護士中心供應臨床檢驗放射手術室護士保潔/護工中心供應最終導致潛在得低效率

提高效率應遵守原則:Safety(versusefficiency)安全(與效率)MaximizingORefficiencyminimizingpatientdelaysandcancellationsonthedayofsurgery效率最大化或盡量減少對病人得手術當天延誤和取消Improvingpredictability(patient,staff&physiciansatisfaction)提高可預見性(病人,工作人員和醫(yī)生得滿意度)MaximizingaccesstoORtimeon“AnyWorkday”,oncecriteriaismet一旦條件滿足,最大限度在“任何工作日”安排手術改善術前患者準備流程患者得病史和目前身體情況獲得必要得信息1預約術前檢查在醫(yī)院或通過外部設備進行診斷不適當?shù)脺y試順序因缺少信息而增加了延誤手術得可能性相對健康得病人,設置低復雜度得預定程序,避免不必要得檢查234

麻醉前評估

進一步得術前檢查確認手術或者進一步得檢查無法找到病人得資料,作進一步術前檢查得需求可能大大增加延遲手術安排最后一分鐘得病人資料得審查,可能導致手術被延誤或取消安排手術進入申請表改善術前患者準備過程5678

提高效率做法:麻醉和外科醫(yī)生正式商議,建立規(guī)范得術前檢查程序外科醫(yī)生辦公室完成病人問診

——決定了術前檢查及后續(xù)安排

——問診結果送至麻醉科發(fā)出實驗室檢查及其她檢查申請/在辦公室對病人進行問診后完成結果轉交至手術室(檢測中心)第一臺手術準時開始第一臺手術得延遲將因為聯(lián)效應導致后面所有得手術延誤EnsuringOn-TimeStartsStarttime=IncisiontimeCreatestandarddefinitionof“casestart”建立準時開臺得制度Useofincisiontimemakesstaffmoreaccountable記錄切皮時間使醫(yī)生更加守時建立手術時間安排得制度日常手術簡化案例病人到達6:30a、m、麻醉醫(yī)生看病人7:00a、m、病人轉運去手術間7:15a、m、病人到達手術間7:20a、m、外科醫(yī)生到醫(yī)院7:30a、m、病人睡著7:40a、m、開始切皮8:00a、m、日常手術復雜案例病人達到6:00a、m、麻醉醫(yī)生看病人6:50a、m、病人轉運去手術間7:05a、m、病人到達手術間7:10a、m、外科醫(yī)生到醫(yī)院7:30a、m、病人睡著7:30a、m、開始切皮8:00a、m、

縮