康復(fù)科常見病的診療方案

隆安縣中醫(yī)醫(yī)院

康復(fù)科常見病診斷方案

二。。七年元月

目錄

急性腰肌扭傷錯誤!未定義書簽。

肩周炎..錯誤!未定義書簽。

頸椎病錯誤!未定義書簽。

落枕錯誤!未定義書簽。

腰椎間盤突出癥錯誤!未定義書簽。

急性腰肌扭傷

急性腰肌扭傷是指腰部在持重和運(yùn)動中，由于腰部平衡失調(diào)，使附著于腰

能、舐骼及腰背兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜等軟組織的急性損傷,

從而引起腰部疼痛及活動功能障礙日勺一種病癥。本病俗稱“閃腰岔氣。是腰痛

疾病中最常見的一一種。

【診斷要點(diǎn)】

1、有明顯腰部急性損傷史（多為間接外力所傷）。傷后即出現(xiàn)經(jīng)典劇痛、活

動受限。

2、多發(fā)于青壯年體力勞動者，長期從事彎腰勞動工作的人和平時缺乏鍛煉,

肌肉不發(fā)達(dá)的人易患此病。

3、腰部疼痛：腰部因損傷部位和性不一樣，可有刺痛、脹痛或牽扯祥痛。

疼痛一般較劇烈，部位較局限，且有局部腫脹，常牽掣臀部及下肢疼痛。

4、活動受限：腰不能挺直，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，甚至不能翻身起床、站立

或行走，咳嗽或深呼吸時疼痛加重。

5、檢查：多有局限性壓痛，單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉痙攣，不一樣程度的J脊柱

側(cè)彎畸形，直腿抬高試驗(yàn)陽性，骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性有助于確診。

【治療】

1、口服營養(yǎng)神經(jīng)類藥：TabvitBl或復(fù)合vitB片20mgTid谷維素片20mgTid

2、疼痛明顯，可用非儲體類藥，如芬必得膠囊0.3Bid或戴芬膠囊75mgqd。

3、急性損傷炎癥水腫期可用20%甘露醇注射液250ML+地塞米松注射液5?

10mg加壓靜滴。

4、一般配合靜滴丹參注射液或紅花注射液靜滴。

【分證論治】

推拿操作常規(guī)原則：

1、滾揉舒筋法：患者取俯臥位，自然放松。醫(yī)者站于一側(cè)，用滾、揉等輕

柔手法在局部施術(shù)3?5分鐘，以改善血液循環(huán)，緩和肌肉痙攣。

2、點(diǎn)撥鎮(zhèn)痛法：醫(yī)者用拇指點(diǎn)壓、彈撥等稍重刺激手法依次點(diǎn)壓腎俞、陽

關(guān)、志室、大腸俞、環(huán)跳及阿是穴，在點(diǎn)壓穴位時應(yīng)加以按揉或彈撥，以產(chǎn)生

酸、麻、脹感覺為度?？烧{(diào)和氣血，提高痛閾，從而減輕疼痛。

3、理筋整復(fù)法：患者俯臥，醫(yī)者先施腰椎后伸扳法扳動多次，然后用腰部

斜扳法，?？陕牭交颊哐坑小翱┼甭曧?。此法可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，使錯位

的關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納。

4、推拿揉擦法：上法結(jié)束后，再以推拿揉捏法自上而下施述3?5遍，最

終直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰舐部，以透熱為度。以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀,

消腫止痛之目的。

①氣滯血瘀

證侯：閃挫及強(qiáng)力負(fù)重后腰部劇烈疼流，腰肌痙攣，腰部不能挺直，俯仰

屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難。舌喑紅或有淤點(diǎn)，苔薄，脈弦緊。

治法與手法加減：活血化瘀通絡(luò)。點(diǎn)按腰陽關(guān)、腎俞、委中，彈撥壓痛點(diǎn)

上下方。

②風(fēng)寒閉阻

證侯：感受風(fēng)寒后腰部劇烈疼痛，得溫則痛減，腰肌痙攣，腰部不能挺直,

俯仰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難。舌淡，苔薄白，脈浮緊。

治法與手法加減：祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛。先推后擦，至局部透熱為度。

③濕熱內(nèi)蘊(yùn)

證侯：勞動時姿勢不妥或扭閃后腰部板滯疼痛，有灼熱感，可伴腹部脹痛,

大便秘結(jié)，尿黃膩，脈濡數(shù)。

治法與手法加減：清熱祛濕止痛。配合點(diǎn)按腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中及

陽陵泉、三陰交等。

肩周炎

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為重要癥狀的常見病癥，又稱五十肩、

凍結(jié)肩。

【診斷要點(diǎn)】

①慢性勞損、外傷筋骨、氣血局限性復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。

②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，多見于體力勞動者，多為

慢性發(fā)病。

③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能

障礙。

④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)經(jīng)

典的“扛肩”現(xiàn)象。

⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

【治療】

1、口服營養(yǎng)神經(jīng)類藥：TabvitBl或復(fù)合vitB片20mgTid谷維素片20mgTid

2、疼痛明顯，可用非留體類藥，如芬必得膠囊0.3Bid或戴芬膠囊75mgqd。

【分證論治】

推拿操作常規(guī)原則：

①患者仰臥或坐位，醫(yī)者站（或坐）于患側(cè)，用滾法或指禪推法施術(shù)于患側(cè)

肩前部及上僭內(nèi)側(cè)，來回多次，配合患肢被動II勺外展，外旋活動。

②健側(cè)臥位，醫(yī)生一手握住患肢的肘部，另一手在肩外側(cè)和腋后部用滾法,

配合按拿肩般、肩貞，并作患肢上舉，內(nèi)收等被動活動。

③患者坐位，點(diǎn)按合谷、曲池、缺盆、肩鶻、肩貞、肩井、天宗等穴位。

④醫(yī)者站立在患者的患側(cè)稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘

部，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。幅度由小到大，然后醫(yī)者一手托起前臂，使

患者屈肘，患臂內(nèi)收，患側(cè)之手搭在健側(cè)肩上，再由健肩繞過頭頂?shù)交技?，?/p>

復(fù)圍繞5-7次，在此同步捏患肩。

⑤醫(yī)者站在患者患側(cè)稍前方，一手握住患惻腕部，并以肩部頂住病人患側(cè)

肩前部。握腕之手將患臂由前方扳向背后，逐漸用力使之后伸，反復(fù)2-3次。

⑥醫(yī)者站在患者健側(cè)稍后方，用一手扶健惻肩，防止患者上身前屈，另一

手握住患側(cè)腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉，逐漸用力，加大活動范圍，以患

者可以忍耐為度。

⑦醫(yī)者站在患側(cè)肩外側(cè)，用雙手握住患肢腕部稍上方，將患肢提起，用提

抖日勺措施向斜上牽拉，牽拉時規(guī)定患者先沉肩屈肘，醫(yī)者緩緩向斜上方牽抖患

肢?；顒臃戎饾u增長，手法力量由小到大，須注意用力不能過猛，以防發(fā)生

意外。

⑧用搓法由肩部到前臂反復(fù)搓動，以此作為手法操作的結(jié)束動作。

1、風(fēng)寒濕型

證侯：肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒或肩部有學(xué)生感，舌

質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

治法與手法加減：溫經(jīng)散寒通絡(luò)。滾推揉患肩及上臂數(shù)遍，繼之點(diǎn)按合谷、

肩井、肩鶻，肩髏、天宗、肩貞、曲池、手三里、外關(guān)等穴；

2、瘀滯型

證侯：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃,

脈弦或細(xì)澀。

治法與手法加減：行氣活血止痛。以痛點(diǎn)為重點(diǎn)滾揉，并配合外展、外旋、

內(nèi)旋的被動活動；

3、氣血虛型

證侯：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦＃瑲舛虘醒?，心悸失眠?/p>

四肢乏力，舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱或沉。

治法與手法加減：益氣補(bǔ)血、舒筋通絡(luò)。在痛點(diǎn)捫及變性或粘連組織，作

彈撥分理；

頸椎病

頸椎病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈或交感神

經(jīng)而引起日勺綜合征候群，又稱頸椎綜合征，是中老年人日勺常見病，多發(fā)病。

【診斷要點(diǎn)】

1、有慢性勞損或外傷史或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變（以椎間盤

退變?yōu)橹鳎?/p>

2、多發(fā)于40歲以上口勺中老年人，長期低頭工作者或習(xí)慣長時間半臥看書、

看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。

3、頸、肩、背疼痛，痰脹不適，轉(zhuǎn)頸不利，上肢串用或麻木頭昏頭痛，甚

至眩暈，耳鳴耳聾，心悸胸悶，欲嘔，納呆，惡寒等癥。

4、頸部活動功能受限，病變頸椎棘突患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到

條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，玉頂試驗(yàn)陽性，叩頂試驗(yàn)陽性，

臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，霍夫曼征陽性。

5、X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，開口位可見齒狀突偏歪，側(cè)塊外移,

側(cè)位片顯示頸曲變直或后凸，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化、斜位片可

見椎間孔變小，CT及磁共振檢查對定性定位診斷故意義。

6、病理分型：

①神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，并伴有手指麻木，肢冷,

上肢發(fā)沉無力，持物墜落等，腱反射異常，肌萎縮，頸活動受限，臂叢神經(jīng)牽

拉試驗(yàn)及壓頂試驗(yàn)陽性，頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙

變窄，椎間孔變小，CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

②脊髓型：一側(cè)或兩側(cè)肢體麻木，疫軟無力，頸顫瞥抖甚者可體現(xiàn)為不一

樣程度的不完全痙攣性癱瘓，如活動不便，步態(tài)拙策，走路不穩(wěn).，以至臥床不

起，甚至呼吸困難，四肢肌張力增高，反射亢進(jìn)，椎體束征陽性。X線片示：

椎間隙狹窄，椎體后緣增生物較嚴(yán)重并突入椎管。CT、MRI檢查示：椎管變窄,

椎體后緣增生物或椎間膨出壓迫脊髓。

③椎動脈型：頸肩痛或頸枕痛，頭暈頭痛，惡心、嘔吐，位置性眩暈，體

位性猝倒，耳鳴耳聾，視物不清，上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動或側(cè)彎到某一位置而

誘發(fā)或加重，X光開口位片示：環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位。

④交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛流淚，頭痛，

偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動過速或過緩，心前區(qū)痛血壓增高，四肢涼或手指

發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等，X線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎

生理弧度變化或有不一樣程度錯位，椎動脈造影有受壓現(xiàn)象。

⑤混合型：在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見日勺是同步存在兩

型或兩型以上的多種癥狀，即為混合型頸椎病。

【治療】

1、口服營養(yǎng)神經(jīng)類藥;TabvitBl或復(fù)合vitB片20mgTid谷維素片20mgTid

2、疼痛明顯，可用非笛體類藥，如芬必得膠囊0.3Bid或戴芬膠囊75mgqd。

3、起病急的神經(jīng)根型頸椎病可用20%甘露醇注射液250ML+地塞米松注射

液5?10mg加壓靜滴。

4、頭暈明顯，可服擴(kuò)張血管類藥，如西比靈膠囊5?10mgqn。

5、一般配合靜滴丹參注射液或紅花注射液靜滴。

【分證論治】

推拿操作常規(guī)原則:

①患者正坐，醫(yī)者先分別按揉風(fēng)池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、

肩鶻、曲池、手三里、合谷、小海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門等穴。

②醫(yī)者站于患者背后，用滾法放松頸肩部，上背部及上肢出J肌肉約5-10

分鐘。

③再用拿法，拿揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓，推肩臂部，隨即作頸項(xiàng)部拔伸法。

④最終，提拿兩側(cè)肩井并搓患肩至前臂反復(fù)幾次。

⑤在治療日勺同步，要根據(jù)不一樣的病理分型辯證加減不一樣日勺手法。

1、風(fēng)寒濕型

證侯：頸、肩、上肢串痛麻林，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動

不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

治法與手法加減：散寒除濕、通絡(luò)止痛。以榛法為主，配合上肢點(diǎn)穴、拿

揉、牽抖。

2、氣滯血瘀

證侯：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。

治法與手法加減：活血化瘀、通絡(luò)止痛。以榛法為主，配合上肢點(diǎn)穴、拿

揉、牽抖。

3、痰濕阻絡(luò)

證侯：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌喑紅，苔厚膩，脈

弦滑。

治法與手法加減：燥濕健脾化痰。以頭面部點(diǎn)穴為主。

4、肝腎局限性

證侯：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津,

脈弦。

治法與手法加減：平肝熄風(fēng)。以頭面部點(diǎn)穴為主。

5^氣血虧虛

證侯：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少,

脈細(xì)弱。

治法與手法加減：益氣養(yǎng)血。以上肢點(diǎn)穴為主，拿揉、牽抖、頭面部點(diǎn)穴。

落枕

落枕又名“失枕”，是頸部軟組織常見的損傷之一，多見于青壯年，男多于

女，冬春季發(fā)病率較高。臨床上以急性頸部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹、疼痛以致

轉(zhuǎn)動不靈為重要癥狀。

【診斷要點(diǎn)】

1、一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒所致。

2、急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活

動不利，活動時傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè).

3、患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱型肌及肩胛提肌等處

區(qū)痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的變化。

【治療】

1、疼痛明顯，可用豐笛體類藥，如芬必得膠囊0.3Bid或戴芬膠囊75mgqd。

2、影響睡眠時可予安定片2.5~5mg口服。

【分證論治】

推拿操作常規(guī)原則：

1、患者取坐位，醫(yī)者立于其后，用輕柔的滾法、一指神推法在患側(cè)頸項(xiàng)及

肩部施術(shù)約3-5分鐘。

2、用拿法提拿頸椎旁開1.5寸處出J軟組織，以患側(cè)為重點(diǎn)部位，并彈撥緊

為日勺肌肉，使之逐漸放松。

3、牽引并活動頸椎，

4、合適頸椎復(fù)位。

5、術(shù)者按揉風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴30秒鐘,

手法由輕到重。

①瘀滯型

證侯：晨起頸項(xiàng)疼痛，活動不利，活動時患側(cè)疼痛加劇，頭部歪向病側(cè)，

局部有明顯日勺壓痛點(diǎn)，有時可見筋結(jié)。舌紫暗，脈弦緊。

治法與手法加減：舒筋活血通絡(luò)。以點(diǎn)穴療法配合頸部搖法。

②風(fēng)寒型

證侯：頸項(xiàng)背部里痛，拘急麻木。可兼有淅淅惡風(fēng)，微發(fā)熱，頭痛等表證。

舌淡，苔薄白，脈弦緊。

治法與手法加減：溫經(jīng)散寒通絡(luò)。以點(diǎn)穴療法配合頸部擦法并以拍法結(jié)束。

腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤W、J退變和損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡

失調(diào)，使椎間盤日勺髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛W、J一種病

癥。

【診斷要點(diǎn)】

1、腰痛和一側(cè)廠肢放射痛：腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢放射，程度輕

重不等，嚴(yán)重者不能久坐久立，翻身轉(zhuǎn)俱困難，咳嗽、噴嚏或大便用力時，因

腹壓增高而疼師加重。下肢放射痛多向一側(cè)沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射。

2、腰部運(yùn)動障礙：腰部各分向活動均受限，尤后來伸和前屈為甚。

3、腰椎脊柱姿勢變化：脊柱姿勢出J變化有脊柱側(cè)彎、腰椎前凸增大、腰椎

曲線變平或倒轉(zhuǎn)4種形式，尤以脊柱側(cè)彎最多見，占80%以上。

4、主觀麻木感；久病患者或神經(jīng)根受壓嚴(yán)重者常有患側(cè)下肢麻木，中央型

髓核突出可見鞍區(qū)麻痹。

5、患肢溫度下降：患者感覺患肢不溫，怕冷，經(jīng)與健肢對比，患肢溫度確

有減少。

6、檢查

(1)壓痛點(diǎn)：在腰4—5或腰5一舐1間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或

叩擊痛處時，可引起下肢放射痛。且在居骼、環(huán)跳、委中、陽陵泉、絕骨等穴

處常有不一樣程度的壓痛。

(2)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，嚴(yán)重者在15。如下。本試驗(yàn)是確診本病日勺重

要檢查，陽性率可達(dá)90%以上。

(3)拇趾背伸或跖屈力減弱或消失。腰4一5突出為躊趾背伸力減弱或消失;

腰5一舐1突出，出現(xiàn)題趾跖屈力減弱或消失。

(4)屈頸試驗(yàn)陽性。

(5)挺腹試驗(yàn)陽性。

(6)下肢后伸試驗(yàn)陽性。

(7)X線檢查：腰能椎X線檢查口勺目的在于排除其他疾病，如腫瘤、結(jié)核、

骨折等。同步查到與本病有關(guān)的異常變化，如椎間隙變窄，生理前凸消失，脊

柱側(cè)彎等。必要時也可作CT檢查。

7、病理分型

根據(jù)向后突出日勺部位不一樣，分為三型:

(1)單側(cè)型：臨床最為多見，髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)。

(2)雙側(cè)型：髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓迫。

(3)中央型：髓核自后中部突出，一般不壓迫神經(jīng)根，而只壓迫下行H勺馬尾

神經(jīng)，引起鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙等癥狀。

【治

1、口服營養(yǎng)神經(jīng)類藥:TabvitBl或復(fù)合vitB片20mgTid,谷維素片20mgTid

2、疼痛明顯，可用非笛體類藥，如芬必得膠囊0.3Bid或戴芬膠囊75mgqd。

3、脫水療法：可用20%甘露醇注射液250ML+地塞米松注射液5?10mg加壓

靜滴。

4、棘突旁有明顯壓描、放射痛者予神經(jīng)根阻滯：康寧克通40mg+地塞米松

注射液5mg+利多卡因5mg+生理鹽水2mlo

5、一般配合靜滴丹參注射液或紅花注射液靜滴。

【分證論治】

推拿操作常規(guī)原則：

1、循徑按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱

經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3?5分鐘，以腰部為重點(diǎn)。然后醫(yī)者用雙手掌重疊

用力，沿脊柱由上至下按壓腰舐部，反復(fù)2?3遍，此法作用在于改善血液循環(huán),

緩和腰背肌肉痙攣，增進(jìn)炎癥的吸取。

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