康復(fù)心理護(hù)理3

第一節(jié)概述

一、定義

康復(fù)心理學(xué)是一門研究康復(fù)領(lǐng)域中有關(guān)心理問題的學(xué)科。它是與康復(fù)醫(yī)學(xué)同

時(shí)出現(xiàn)的一門醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支學(xué)科，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的交叉學(xué)科，把

心理學(xué)的系統(tǒng)知識應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面，主要研究傷、病、殘者的心理

現(xiàn)象，特別是心理因素對殘疾的發(fā)生、

開展和轉(zhuǎn)歸的作用等?？祻?fù)心理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科越來越被人們所重視，

它伴隨康復(fù)醫(yī)學(xué)而產(chǎn)生，隨著社會的開展和殘疾人事業(yè)的需要而在不斷充實(shí)和

開展。

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成局部，而心理康復(fù)護(hù)理(psychological

nursing)又是康復(fù)護(hù)理的一個(gè)分支，面對由于小同原因所造成的心理疾患，心

理康復(fù)護(hù)理者根據(jù)心理康復(fù)醫(yī)療方案要求，運(yùn)用康復(fù)心理學(xué)的根本理論于臨床

實(shí)踐，與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，對這類患者實(shí)施特殊的心理調(diào)試和護(hù)理,

使患者擺脫心理困擾，提高生話質(zhì)量，重新回歸社會。

二、心理康復(fù)的對象

心理康復(fù)的對象十分廣泛，其中包括：

1殘疾人。

2臨床常見病癥患者疼痛患者、壓瘡患者、睡眠障礙患者、言語吞咽障礙患

者、排泄障礙患者、性功能障礙患者。

3神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者腦血管意外患者、脊髓損傷患者、周圍神經(jīng)損傷患者、

帕金森病患者。

4運(yùn)動系統(tǒng)疾病患者截肢后、骨折后患者。

5心血管系統(tǒng)疾病患者高血壓患者、冠心病患者。

6代謝和營養(yǎng)疾病患者糖尿病患者、肥胖癥患者。

7其他疾病燒傷患者、惡性腫瘤患者。

這些患者在遭受身體病痛折磨的同時(shí)，心理方面也對抗著常人無法感受的苦

痛，所以無論是原發(fā)性的心理障礙還足由于各種原因引起的繼發(fā)性心理障礙，

都是我們康復(fù)護(hù)理和治療的對象。

二、研究范圍

康復(fù)心理學(xué)的研究范圍包括以下幾個(gè)方面：

1心理行為、慢性病和傷殘的關(guān)系包括心理行為因素對慢性病和傷殘對人們

心理行為的影響及其適應(yīng)過程，例如研究哪些心理行為因素容易促使慢性疾病

及其并發(fā)癥的發(fā)生與開展；研究慢性疾病和傷殘患者的心理行為及其適應(yīng)過

程；研究如何轉(zhuǎn)變心理行為障礙以減少疾病的并發(fā)癥與傷殘的發(fā)生和開展。從

而及時(shí)正確地為這些患者提供心理學(xué)的幫助與指導(dǎo)。

2對慢性患者和傷殘者開展綜合性的臨床咨詢工作這項(xiàng)一【二作的重點(diǎn)是給患

者以心理支持，特別是幫助他們克服緊張、焦慮、抑郁等常見的心理問題，還

要幫助患者進(jìn)行認(rèn)識的重建，協(xié)調(diào)人與人、個(gè)人與社會的關(guān)系，從而使他們能

在新的起點(diǎn)上適應(yīng)工作、生活與環(huán)境，減少因疾病和傷殘?jiān)斐傻耐纯嗪筒话病?/p>

3托展各種心理行為治療技術(shù)的應(yīng)用各種心理行為技術(shù)幾乎都可以在康復(fù)

醫(yī)學(xué)中得到應(yīng)用，其中行為技術(shù)的應(yīng)用最為普遍，例如，自我調(diào)整療法、松弛

訓(xùn)練、生物反響技術(shù)、運(yùn)動療法、氣功療法等。生物反響訓(xùn)練使患者得到不同

程度的康復(fù)；集體心理治療在康復(fù)醫(yī)學(xué)

中有特殊的意義，許多具有類似問題的傷殘者和慢性患者，定期集中進(jìn)行心理

治療，患者在治療過程中互相交流治療經(jīng)驗(yàn)和心得，將有利于提高療效。由于

每一個(gè)成員都有時(shí)機(jī)得到其他成員心理上的支持和鼓勵(lì)，使患者在整個(gè)治療過

程中保持穩(wěn)定的情緒和堅(jiān)決的信念。

此外，對于慢性病患者和老年人的康復(fù)問題，集體治療也具有同樣的積極意義。

4康復(fù)心理學(xué)還負(fù)責(zé)康復(fù)患者的心理評定工作這項(xiàng)工作要運(yùn)用各種心理測

量手段，包括行為類型、人格問卷、智力測驗(yàn)以及各種心理障礙（例如抑郁癥、

緊張癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等）的測定。

第二節(jié)康復(fù)心理學(xué)的起源與開展

康復(fù)心理學(xué)起源于美國。1956年美國心理學(xué)會成立了第22分會一一康復(fù)心

理分會。其目的是宣傳與殘疾和康復(fù)有關(guān)的心理學(xué)知識，培養(yǎng)高素質(zhì)的研究與

臨床工作者，以及提供臨床效勞、研究、教學(xué)和管理等。隨著社會的開展，心

理康復(fù)效勞逐步從機(jī)構(gòu)走向社區(qū)和家

庭。心理康復(fù)工作者在工作巾主要研究殘疾人及其家屬的行為、經(jīng)歷、態(tài)度，

評定康復(fù)治療的有效性，評估殘疾人及其所處的環(huán)境，設(shè)計(jì)和實(shí)施康復(fù)方案,

并控制整個(gè)實(shí)施過程。在臨床康復(fù)心理實(shí)踐中主要處理各種社會、心理和實(shí)阮

問題，諸如社會活動狀態(tài)、情緒好壞、家庭

關(guān)系、日常生活、就業(yè)和獨(dú)立生活等.

康復(fù)心理學(xué)是在康復(fù)醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的相互交叉、相互滲透的根底上開展起來

的一門新興學(xué)科，把心理學(xué)的系統(tǒng)知識應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面.康復(fù)心理

學(xué)得以開展不是偶然的，而是有其誕生的重要?dú)v史背景。首先康復(fù)心理學(xué)是醫(yī)

學(xué)模式轉(zhuǎn)變的結(jié)果，這就是說，根

據(jù)生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)的效勞對象已經(jīng)不僅僅是患者，還應(yīng)包括

健康人和艮久以來被遺忘、被無視r(shí)的殘疾人。醫(yī)學(xué)效勞的目的也不僅僅只是

治愈傷痛，而還應(yīng)保證人類的健康與幸福，以提高人類的生存素質(zhì)。健康時(shí)耍

防病、生病后要治病，對疾病后遺的殘疾和不幸要給以康復(fù)處理。為此，在醫(yī)

學(xué)領(lǐng)域內(nèi)便出現(xiàn)了健康醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和健康心理學(xué)，康復(fù)心理學(xué)也就應(yīng)運(yùn)而

生。

20世紀(jì)50年代初期，隨著康復(fù)中心的增加，康復(fù)心理學(xué)得到成認(rèn)和開展。

同時(shí)產(chǎn)生了康復(fù)心理學(xué)的組織，如美國心理學(xué)會成立的“失能的心理因素全國

理事會〃后來開展成為美國心理學(xué)會的康復(fù)心理部。經(jīng)過近20年的開展，康

復(fù)醫(yī)學(xué)從一個(gè)跨科性的學(xué)科變?yōu)橐粋€(gè)學(xué)

科群，康復(fù)心理學(xué)已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科群中一個(gè)相關(guān)學(xué)科.

80年代全國各省部級醫(yī)院、康復(fù)中心、高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院建立了心理康

復(fù)病房，許多醫(yī)務(wù)T作者在心腦血管疾病、老年病和精神病等康復(fù)領(lǐng)域進(jìn)行

了大量實(shí)踐和研究。1994年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立康復(fù)心理學(xué)專業(yè)委員會，推

動了我國的康復(fù)心理工作。雖然我同的

康復(fù)心理學(xué)在學(xué)術(shù)觀念、機(jī)構(gòu)設(shè)置、從業(yè)人員、教學(xué)科研等方面與國外興旺國

家相比還有一定的差距，但是康復(fù)心理學(xué)在我國具有很廣闊的前景，隨著社會

經(jīng)濟(jì)的開展和心理效勞領(lǐng)域的擴(kuò)展（商業(yè)、婚姻與家庭、就業(yè)與職業(yè)開展、軍

事等社會各個(gè)方面），心理咨詢、心理治療和康復(fù)必將進(jìn)入職業(yè)化開展歷程，

具有我國特點(diǎn)的康復(fù)心理學(xué)亦將口漸形成。

第三節(jié)心理康復(fù)在全面康復(fù)中的意義

心理康復(fù)是運(yùn)用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法，從生物一心理一社會角度出發(fā)

發(fā)，對患者的損傷、殘疾及社會問題進(jìn)行心理T預(yù)，以提高患者的心理健康

和社會適應(yīng)水平。，患者的心理康復(fù)貫穿著患者功能康復(fù)的整個(gè)過程，并且在

患者心理社會適應(yīng)能力方面的高層次康復(fù)中發(fā)揮著直要的作用和影響，在康復(fù)

護(hù)理和康復(fù)治療方面，也起到了積極的作用。由于患者的身體或心理原因，或

多或少的會造成不同的人格變化，這種變化可能會伴隨其后的人生歷程。它帶

來的不僅僅只是軀體上的危機(jī)和精神危機(jī)，甚至包括生話危機(jī)，這樣那么需要

心理干預(yù)和

護(hù)理才能使患者能夠面對現(xiàn)實(shí)和未來的開展，使其到達(dá)全面康復(fù)、重返社會的

目標(biāo)，因此心理康復(fù)扮演著重要的角色，在整個(gè)康復(fù)過程中是必不可少的措施

之一。

I心理康復(fù)與醫(yī)學(xué)康復(fù)在康復(fù)治療中通過各種康復(fù)手段使患者的軀體功能障

礙得到恢復(fù)，以改善其生理上的缺憾。但是，患者在患有軀體功能障礙的同時(shí)

往往伴隨著不同程度的心理障礙。兩者通過神經(jīng)、內(nèi)分泌等因素相互影響，相

互制約，形成惡性循環(huán)，扶而影響患者仝面康復(fù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，為了到達(dá)

全面康復(fù)的目標(biāo)，在開展醫(yī)學(xué)康復(fù)的同時(shí)必須通過認(rèn)知療法、行為療法、理性

情緒療法等措施進(jìn)行心理康復(fù)，使患者的身心康復(fù)順利進(jìn)j。

2心理康第與教育康及教育康復(fù)是通過各種教育和培訓(xùn)促進(jìn)病、傷、殘的康

復(fù)，使他們重返社會并能自立。但是，患者受自身傷殘影響，他們要想與其他

人一樣正常工作、學(xué)習(xí)和生活，既要克服軀體功能障礙，又要克服心理障礙，

戰(zhàn)勝自我。因此，心理康發(fā)是教育康復(fù)

過程中不可缺少的一局部，康復(fù)人員存開展教育康復(fù)的同時(shí)通過幫助患者克服

挫折感、樹立自信心等措施解除其心理障礙，從而提高教育康復(fù)的效果。實(shí)現(xiàn)

全面康復(fù)和重返社會的最終目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)對象應(yīng)有的社會地位和真正意義-

的權(quán)利平等。

3心理康復(fù)與職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)是幫助患者訓(xùn)練職業(yè)能力，恢復(fù)就業(yè)資

格，取得就業(yè)時(shí)機(jī)，和健全人一樣平等地參加社會勞動。這些對于發(fā)揮殘疾者

的潛能、實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值和尊嚴(yán)、取得獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)能力并奉獻(xiàn)于社會等均有重要

意義。但是，康復(fù)對象因其身心功能障礙，從事社會勞動受到多方面限制。因

此，一方面，在開展職業(yè)康復(fù)前對患者進(jìn)行心理評估，掌握患者的心理狀態(tài)，

以便有的放矢地進(jìn)行職業(yè)咨詢；另一方面，在職業(yè)康復(fù)操作中應(yīng)用心理學(xué)的理

論和原理進(jìn)行指導(dǎo)，可以使職業(yè)康復(fù)順利、有效地進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的目標(biāo).

4心理康復(fù)與社會康復(fù)心理康復(fù)在社會康復(fù)中的作用主要表現(xiàn)在以下三個(gè)

方面：

(1)心理康復(fù)是社會康復(fù)的蘑要措施之一：社會康復(fù)的范疇相當(dāng)廣泛，涉及

患者的家庭生活(婚姻、生育及衣食住行等)、升學(xué)就業(yè)、消遣娛樂、公共效

勞及政治生活等方向。其中，每一個(gè)方而都有大量的心理問題存在，均需要開

展心理康復(fù)。因此，心理康復(fù)是社會康復(fù)必不可少的措施之一。

(2)心理康復(fù)是實(shí)現(xiàn)患者重返社會的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：社會康復(fù)的日的是通過功

能和環(huán)境條什的改善使患者回歸社會，在社會生活的各個(gè)方面受到同等對待，

不受歧視，自主自立地參加參加社會和生活，成為社會上的有用之人，擁有同

等的權(quán)益，履行社會職責(zé)，為社會的各項(xiàng)

事業(yè)作出應(yīng)有的奉獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)自我完善和個(gè)體價(jià)值的表達(dá)，滿足個(gè)體應(yīng)有的需要。

然而，存滿足這些需要時(shí)，心理社會因素的作用往往大于軀體功能的作用，只

有在心理康復(fù)良好的狀態(tài)下，個(gè)體才能體驗(yàn)到幸福、快樂、體會到自身的價(jià)值

和人生的意義。如果心理健康得不到康

復(fù)，個(gè)體難以適應(yīng)社會，更談不上重返社會。

(3)心理康復(fù)能提高患者社會適應(yīng)能力：康復(fù)對象生活在社會上，往往會

受多種不良刺激的干擾，使其身心功能障礙加重。要想改變這種狀態(tài)，一方面

需要減少或消除外界不良因素刺激，盡可能為患者營造利于身心健康的良好生

活環(huán)境；另一方面，還應(yīng)加強(qiáng)心理康復(fù)工

作，增強(qiáng)患者的心理承受能力和抵抗外界不是刺激的免疫力，并及時(shí)地解除心

理障礙，以便患者能更好地適應(yīng)社會生活。此外，心理康復(fù)還能使患者的高層

次需要如自尊、社會地位得

到滿足。

第四節(jié)心理康復(fù)評定

一，心理功能評估

心理評估（psychologicalassesSmenl）是指評估者依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對

個(gè)體某一心理現(xiàn)象做全面、系統(tǒng)和深人的客觀描述，即對人的心理過程和人格

的狀態(tài)、特征和水平做出客觀測量或描述。

臨床心理評估通常包括觀察、訪談和心理測量j類方法。前兩類方法多為定

性，而心理測量［包括心理測驗(yàn)、心理衛(wèi)牛評定量表）那么多為一種定量的心

理評估方法。三類方法各有特點(diǎn)和長處，在臨床上作中通常根據(jù)需要將不同方

法結(jié)合使用，互相取長補(bǔ)短，以便獲得全

面而準(zhǔn)確的信息，做出正確的判斷。護(hù)士在對患者進(jìn)行臨床心理評估時(shí)，主要

運(yùn)用訪談法來了解患者的主觀體驗(yàn)，與此同時(shí)，觀察患者的外顯行為表現(xiàn)，獲

取信息補(bǔ)充或完善評估的內(nèi)容。必要時(shí)也需要借助心理測量的方法或心理衛(wèi)生

評定量表進(jìn)行客觀評定。

（一）觀察法

觀察是對被試者（包括患者）行為的觀察。是通過對被試者外顯行為的觀察

進(jìn)行由表及里的推測，以對其心理活動進(jìn)行評估。

（二1觀察法分類

對心理活動進(jìn)行評估的觀察可分為兩類：白然情境下的觀察和特定情境下

的觀察。

1自然情境下的觀察自然觀察是隨時(shí).可以發(fā)生的，是指在不加以控制的

情況下對被試者的行為進(jìn)行觀察，真實(shí)、自然，包括以往和現(xiàn)在的行為以及外

顯和內(nèi)隱（指心理活動）的行為。需要檢查者有足夠的根底和專業(yè)知識、良好

的溝通能力、深刻的洞悉力以及系統(tǒng)的訓(xùn)

練和實(shí)踐。通過對患者的外觀、情緒表現(xiàn)、言談舉止、對護(hù)士的態(tài)度等住院期

間的口常生活

起居活動和交往情況，進(jìn)行自然狀態(tài)下的觀察二自然觀察可觀察到的行為范圍

較廣，護(hù)士與患者的互動過程中隨時(shí)都在觀察，所收集到的資料也最直接、最

豐富，當(dāng)然這需要花更多的時(shí)間與患者接觸，才能對患者現(xiàn)存的和潛在的心理

問題進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的綜合評估。

2特定情境下的觀察指在標(biāo)準(zhǔn)情景中進(jìn)行的觀察1或稱為控制觀察）。標(biāo)準(zhǔn)

情景中的觀察是經(jīng)過預(yù)先精心設(shè)計(jì)的，是在特殊的實(shí)驗(yàn)環(huán)境下的觀察，是按照

一定程序進(jìn)行的，使每個(gè)被試者都接受同樣的刺激，以觀察預(yù)先確定的行為范

疇。這樣觀察到的結(jié)果更具自可

比性。主要有：直接觀察、單向玻璃、錄像技術(shù)、“金魚缸〃技術(shù)等方法。

（三）觀察的內(nèi)容

護(hù)士與患者初次見而就意味著觀察的開始，患者的外貌、體位、步態(tài)、個(gè)

人衛(wèi)生、精神狀態(tài)、情緒反響以及態(tài)度等都已映入護(hù)士的眼簾而留下印象。護(hù)

士通過對患者心理活動和行為的觀察町以得到患者的意識狀態(tài)、外表活動、行

為能力的各種表現(xiàn)和體征。從心理學(xué)角度

來看，側(cè)重于觀察以下方面的內(nèi)容：

1意識狀態(tài)心理學(xué)中的“意識〃特指人類心理活動的自覺性和主動性。人

類適應(yīng)環(huán)境、反映外部世界時(shí)總帶有R的性或自覺性，這就是有意識的反響。

我們墻人的意識活動的觀察通常是通過對人的“注意力〃的觀察所表達(dá)的。在

醫(yī)學(xué)中使用的“意識〃側(cè)重于生理機(jī)

制方面，臨床上所謂“意識模糊〃、“深度昏迷〃等，是說大腦皮質(zhì)的張力異

常，無法正常地加工外來信息，無法對外界刺激進(jìn)行正常反響。護(hù)士對患者意

識狀態(tài)進(jìn)行觀察，可以從意識的清醒程度、定向力、注意力等方面著手。

(1)意識清醒程度：觀察患者能否與護(hù)士交談，交談時(shí)對言語刺激的反響

及反響程度、反響方式；患者的各種感覺能力有無跳陷，感覺的自覺適應(yīng)與主

動代償如何。

(2)定向力：觀察患者對自己的白知力，對熟悉的人、所在地點(diǎn)、位置的

分辨力，以及對時(shí)間概念的準(zhǔn)確性怎樣。例如是否認(rèn)識責(zé)任護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人

員，是否清楚自己每天的作息時(shí)間，當(dāng)天是星期幾等。

(3)注意力：觀察患者在注意力集中方面有無缺陷，與護(hù)士交談時(shí)患者的

注意力是否很難集中，或注意維持的時(shí)問過于短暫，或注意力難以轉(zhuǎn)移等。

2一般外表與活動從外觀上來觀察患者外表打扮是否恰當(dāng)，衣著是否符合

年齡和身份，修飾自己的能力如何，是否呈現(xiàn)出無精打采等。患者在活動時(shí)丁

步態(tài)、行動的姿勢是否正常，動作是否協(xié)調(diào)、敏捷、靈活，是否動作過多，或

有不安的表現(xiàn)，譬如不斷地往門外看，不停

地扭動手指等；與人握手是溫和有力還是敷衍，其身段表情及面部表情身份是

否得體，自理能力怎樣等。

3認(rèn)識活動心理的認(rèn)識過程，是人心理活動的根底，對人們認(rèn)識客觀事物

有著重要意義。所以，通過觀察了解患者在認(rèn)識活動和學(xué)習(xí)能力方面的問題是

很有必要的。

(1)記憶力:可觀察患者是召有近期記憶障礙，例如不記得剛摘下的眼鏡

擱在哪兒,對剛剛說過的話或發(fā)生的事情隨即遺忘，或是對近期的事情記不住,

反而對過占的事情記憶猶新，或是有遠(yuǎn)期記憶障礙，記不起過去的學(xué)校名稱等。

(2)言語能力：一個(gè)人的言語能力反映著其思維的表達(dá)能力。患者在報(bào)告健

康史時(shí)，護(hù)士可以觀察患者的言語特點(diǎn)，足經(jīng)常保持沉默，還是滔滔不絕；說

話形態(tài)很隨意，還是很牛動或單詞、沉悶；言語是否流暢，速度是快是慢或遲

疑不決；語調(diào)是很溫和、輕聲細(xì)語，或是大聲講話；詞語表達(dá)是否嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確,

條理是否清楚，有無言語交流障礙，還要觀察患者的書寫能力。

(3)抽象理解力：患者的抽象理解力可通過r解患者對根本生活常識掌握的

多少，對目前社會上大家關(guān)心的事情是否參與談?wù)?，認(rèn)識程度如何；還可以觀

察患者是否善于學(xué)習(xí)和積

累生活常識，對養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣的意義及預(yù)防疾病的知識是否熟悉；醫(yī)務(wù)人

員講解的疾病知識是否能夠接受并理解，以及認(rèn)識到什么程度；其行為表現(xiàn)是

否符合教育背景等。

(4)判斷力：可從患者對社會標(biāo)準(zhǔn)的接受情形來推測，因?yàn)榕袛嗔κ且环N

比擬、評價(jià)和抉擇的過程，護(hù)士可以從患者對一般性常識的表達(dá)，對護(hù)十的指

導(dǎo)是否愿意服從，是否伴有情緒波動等反響來進(jìn)行觀察。

4情緒方面情緒活動既是.種過程，又是一種狀態(tài)或背景，始終伴隨著患者的

心理活動患者的情緒體驗(yàn)是主觀感受，難以用客觀方法記錄，但是他的情緒表

現(xiàn)，即在情緒狀態(tài)下的行為，是可以通過觀察來進(jìn)行區(qū)分的?；疾∽鳛橐粋€(gè)生

活事件，必定會引發(fā)患者的'情

緒活動，但是，在通常情況下患者不管是情愿或不情愿，是主動還是被動，是

會逐步適應(yīng)疾病過程的。護(hù)士在與患者交談時(shí)可觀察患者是否表現(xiàn)出合作、友

善、坦誠，還是警戒性很高，疑心心很強(qiáng)，或害羞、不安；或者有的患者會因

為情緒波動時(shí)而感到悔恨(害羞、怨恨、自責(zé))，時(shí)而易于沖動(不滿、生氣、

憤怒），或被恐懼（不安、擔(dān)憂、憂慮）、悲哀（失望、難過、傷心）控制著，

在評估時(shí)護(hù)士要隨時(shí)觀察患者的情感表達(dá)是否適宜，患者內(nèi)在的感受與外在的

表達(dá)是否

一致，言語性表達(dá)與非言語性表達(dá)有無矛盾：

焦慮是人們對環(huán)境中的一些刺激預(yù)感到威脅而又無能為力去應(yīng)付，體驗(yàn)著

孤獨(dú)（smude）和無助感的期待情緒，足由緊張、自責(zé)、焦急、擔(dān)憂、憂慮和

恐懼等感受交織而成的復(fù)雜的情緒反響，是人們在社會生活中遇到矛盾和挫折

后廣泛出現(xiàn)的不愉快的心理體驗(yàn)。護(hù)士在評估患者的焦慮時(shí)，要分析誘發(fā)患者

焦慮體驗(yàn)的刺激因素可能是一個(gè)還是幾個(gè)；患者所感受到的“威脅〃可能是真

實(shí)存在著，還是想象中的；患者對焦慮的應(yīng)對反響可能是有效的，是能夠適應(yīng)

的，還是無效的。護(hù)士通過對患者反響程度的觀察，評估其焦慮程度是輕度、

中度或重度的。這些對心理護(hù)理干預(yù)措施的制訂都是十分重要的。

5個(gè)性表現(xiàn)性格特征對患者的心理反響也有很大的影響。例如性格開朗、

逞強(qiáng)者，對疾病所致痛苦的耐受性較強(qiáng)，對醫(yī)院?；畹倪m應(yīng)較快，遵醫(yī)行為較

好；性格懦弱者那么易出現(xiàn)情緒消沉、抑郁，對病痛和環(huán)境條件變化的適應(yīng)性

較差，依賴性較強(qiáng)。所以，護(hù)士通過觀察

掌握患者習(xí)慣了的行為方式，分析其性格特征，了解患病后態(tài)度特征的改變等

是必要的。

（四）觀察的方法

1訪談法護(hù)士在對患者進(jìn)行心理評估時(shí)所進(jìn)行的訪談，是護(hù)士有目的、有

方案地收集評估資料的主動行為。它是臨床工作中最廣泛應(yīng)用的方法之一，也

是臨床心理評估的一種根本技術(shù)，簡便易行。

在首次接觸患者時(shí)，護(hù)士必須依據(jù)患者能夠理解的程度介紹自己，要強(qiáng)調(diào)

自己在了解患者、照顧患者方面的責(zé)任，隨時(shí)保持尊重患者的態(tài)度，并創(chuàng)造條

件鼓勵(lì)患者發(fā)問。鼓勵(lì)交談的前提是關(guān)系問題，患者感到護(hù)士表情、態(tài)度、言

語好，有為患者效勞、為患者解決問題的心，關(guān)心、體貼患者，就會主動交談。

2傾聽護(hù)士對患者進(jìn)行訪談，應(yīng)本著少說多昕的態(tài)度傾聽被訪者的談話，既

要讓他自由陳述，叉要有中心內(nèi)容，防止漫無目的的贅述，同時(shí)積極地聯(lián)系、

綜合和分析，以便綜合評估。

(1)傾聽時(shí)護(hù)士要耐心、認(rèn)真。不要隨便打斷患者的談話，讓患者感到護(hù)

士是尊重其發(fā)言權(quán)的。同時(shí)也能使對方在比擬寬松和信任的氣氛下訴說自己的

煩惱。用患者-慣的方式表達(dá)，不能用你的專業(yè)的特殊跟光來看，要看到人足

有感情的、有社會屬性的。

(2)傾聽時(shí)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)性回應(yīng)?；貞?yīng)既可以是言語性的，也可以是非言

語性的二回應(yīng)的目的既是為了向患者傳達(dá)護(hù)士的傾聽?wèi)B(tài)度，鼓勵(lì)表達(dá)，促進(jìn)關(guān)

系，同時(shí)也是為了深入了解，澄清問題，促進(jìn)護(hù)L對患者的理解和患者對自

己的了解。

(3)對傾訴給予理解，不帶偏見和框框，不做價(jià)值評判。傾聽時(shí)要設(shè)身史

地地聽，并適當(dāng)?shù)乇硎緦颊叩睦斫?，對傾訴的任何內(nèi)容不表現(xiàn)出驚訝、厭惡、

奇怪、沖動或氣憤等神態(tài)，而是予以無條件的尊重和接納?？梢酝ㄟ^言語和非

言語的方式來對求助者的傾訴做出反

應(yīng)，比方“噢〃、”嗯〃、”是的〃、”然后呢〃等，以及點(diǎn)頭、口光注視、微

笑等.護(hù)士不要把自己的價(jià)值觀念、是非標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)加于患者。

(4)不要急于下結(jié)論。傾聽不僅用耳，更要用心。不但要聽懂求助者通過言

語、表情、動作所表達(dá)出來的東西，還要聽出他在交談中所省略的和沒有表達(dá)

出來的內(nèi)容或隱含的意思，甚至是求助者白己都不知道的潛意思。

3詢問護(hù)士一f以圍繞中心議題提出問題，一般來說，有開放式詢問和封

閉式詢問兩種方式。

⑴開放式詢問：開放式詢問通常使用“什么〃、"如何〃、“為什么〃、“能

不能〃、“愿不愿意〃等詞來發(fā)問，讓患者就有關(guān)問題、思想、情感給予詳組

的說明。

使用開放式詢問時(shí)，應(yīng)重視把它建立在良好護(hù)患關(guān)系的根底卜，離開了這

一點(diǎn)，就可能使患者產(chǎn)生一種被詢問、被窺探、被剖析的感覺，從而產(chǎn)生阻抗。

同一句話，因護(hù)患關(guān)系不同，會產(chǎn)生截然不同的效果。

(2)封閉式詢問：封閉式詢問通常使用“是不是〃、“對不對〃、“要不要〃、

“有沒有〃等詞，i忻答復(fù)也是“是〃、”否〃式的簡單答案。這種詢問常用來

收集資料并加以條理化，澄清事實(shí)，獲取重點(diǎn)，縮小討論范圍。當(dāng)患者的表達(dá)

偏離正題時(shí)，用來適當(dāng)?shù)刂兄蛊浔磉_(dá)，并防止會談過分個(gè)人化，

綜上所述，護(hù)士通過運(yùn)用觀察法來評估患者的心理狀態(tài)是十分必要的。但

是，/同水平的護(hù)士所觀察到的問題是確差距的。在這里要強(qiáng)調(diào)指出：不同的

眼睛會看到不同的東西。這是因?yàn)橐粋€(gè)護(hù)上的觀察能力與自身的根本知識和臨

床經(jīng)驗(yàn)有著密切的關(guān)系。護(hù)士必須接受觀察的根本訓(xùn)練，鍛煉溝通技巧與深刻

的洞悉能力。需要用心去學(xué)月和掌握心理學(xué)的根底知識，不斷地充宴自己，棄

主動地去運(yùn)用這些知識，提高自己發(fā)現(xiàn)心理問題的敏感性，并通過一定的技巧

去留意患者的表情、態(tài)度以及話語，才能對患者進(jìn)行連續(xù).vt的觀察與評估。

二，心理評定

(一)神經(jīng)心理測驗(yàn)

神經(jīng)心理評估心理或行為的范圍很廣，包括感覺、直覺、運(yùn)動、言語、注

意、記憶、思維、情緒和人格等涉及腦功能的各個(gè)方面。神經(jīng)心理測驗(yàn)大致分

為單項(xiàng)測驗(yàn)和成套測驗(yàn)。單項(xiàng)測驗(yàn)重點(diǎn)突出簡潔。成套測驗(yàn)由多個(gè)分測驗(yàn)組成,

形式多樣化，測查范圍廣泛，全面反映腦功能狀況。常用的有韋氏記憶量表、

Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測驗(yàn)、LOTCA成套檢驗(yàn)法。

（二）人格測試

人格測試是對人格的揭示和描述，測量個(gè)體在一定情景下經(jīng)常表現(xiàn)出的典

型行為和情感反響，通常包括類型、氣質(zhì)、情緒狀態(tài)、人際關(guān)系、動機(jī)、態(tài)度、

興趣等。常用的方法有兩類問卷法和投射法。問卷法有明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)

調(diào)查表，艾森克人格問卷和卡特爾人格

問卷等；投射法有洛夏墨跡測驗(yàn)。

（三）情緒測驗(yàn)

殘疾或疾病使人的情緒發(fā)生很大變化，常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、甚至悲觀失

望，常用的方法有漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表（見評定章節(jié)）。

（四）智力測驗(yàn)

智力測驗(yàn)是通過測驗(yàn)的方式衡量個(gè)體智力水平上下的一種科學(xué)方法。常用

于腦卒中、腦外傷、缺氧性腦損害、大腦性癱瘓、中毒性腦病以及老年變性腦

病的智力評估。常用的有韋克斯勒智力量表（簡稱韋氏）；成人簡易智力測驗(yàn),

如簡易精神狀態(tài)速檢表（見評定章節(jié)）。

.第五節(jié)康復(fù)對象常見的心理反響

一、反響分期

（-）震驚期心理

處于震驚期的患者由于不能正視和接受疾病所帶來的巨大的打擊和刺激

而感到緊張、害怕或驚慌失措。臨床表現(xiàn)：

1患者不能正視和接受巨大、嚴(yán)重事件的打擊，甚至不敢想象它的后果。

2患者表現(xiàn)為震驚、迷惑、不知所措。

3通常會表現(xiàn)冷漠、對事物無感覺或無反響。

（二）否認(rèn)期心理

否認(rèn)是患者常用的心理防御機(jī)制，也叫做自我俁護(hù)，多發(fā)生在急性期，在

早期有一定的好處?；颊咴诿鎸ψ约旱膫麣埢蛘呒膊〉臅r(shí)候，會抱有僥幸心理,

對病情產(chǎn)生局部或完全的曲解，否認(rèn)事實(shí)的真相，以躲避心理上的負(fù)擔(dān)和痛苦。

它雖然可以暫時(shí)保護(hù)患者，使其有時(shí)

間慢慢接受現(xiàn)實(shí)，減輕憂傷、悲哀的情緒，但是長期處于這種狀態(tài)會使患者偏

離事實(shí)與現(xiàn)實(shí)社會，逃避一切消極的現(xiàn)實(shí)處境。臨床表現(xiàn)：

1反駁他人有關(guān)罹患疾病和損傷的說法。

2拒絕成認(rèn)存在明顯的運(yùn)動或認(rèn)知障礙。

3對于功能缺陷對其生活的影響漠不關(guān)心。

4在討論健康狀況及其結(jié)果時(shí)，行為表現(xiàn)得歡快或輕率，并維持夸大了的樂

觀觀點(diǎn)。

（三）抑郁期心理

這是患者預(yù)感自己的病情嚴(yán)重時(shí)的一種復(fù)雜的情緒反響，面對一些不易康復(fù)

的功能缺損，會出現(xiàn)情緒低落、悲傷、沮喪、絕望，輕者心境壓抑，重者痛不

欲生，甚至?xí)凶詺⒌哪铑^。

臨床表現(xiàn)：

1容易感到悲傷和平淡無奇。

2對死亡的話題異常的感興趣。

3有自殺的想法或行動。

4常表現(xiàn)出暴躁、不耐煩和不停的抱怨。

5躲避，不愿意和朋友家人接觸。

（四）反對獨(dú)立期

反對獨(dú)立期是繼抑郁期后出現(xiàn)的一組與患者殘疾前人格特征有關(guān)的病癥。

在反對獨(dú)立期，局部患者感到軀體的損失對自己是不公平的，今后前途己無指

望。隨著悲傷、憂愁心情逐漸地減輕，情緒相對平穩(wěn)時(shí)，患者開始以殘疾作為

談判的條件，盡量依靠單位和社會照顧，

希望今后有所依靠，不想?yún)⒓由鐣顒?。有些患者在得知自己會終身殘疾后.深

感自己無能為力，怕被社會拋棄，凡事都想依靠別人的幫助，產(chǎn)生孤立無援的

感覺。臨床表現(xiàn)：

1在經(jīng)濟(jì)和生活上盡量依靠社會和他人的幫助，不想自己奮斗，不愿發(fā)揮自己

的潛能。

2抑郁癥較輕。

3自動反對自己照顧自己，凡事不想自己動手，盡量依靠別人。

4白覺懶散乏力，精神不振，滿足現(xiàn)狀，不想?yún)⒓涌祻?fù)訓(xùn)練，找種種借口躲避

治療。

5雖然已到達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，但不想離開醫(yī)院，找種種理由延期出院，或者不斷轉(zhuǎn)

科轉(zhuǎn)院，以求長期住院。

6患者早期慣用的心理防衛(wèi)機(jī)制可能是依靠。

（五）適應(yīng)期心理

經(jīng)過上述幾個(gè)階段后，尤其是給予一定的康復(fù)治療以及與家庭社會環(huán)境的雙

向適應(yīng)后，患者逐漸認(rèn)識到健康缺失的現(xiàn)實(shí)，從心理到行為逐漸開始適應(yīng)，抑

郁焦慮、悲觀憤怒、對抗獨(dú)立等情緒好轉(zhuǎn)或消失，行動上積極配合康復(fù)治療和

日常生活能力的訓(xùn)練，有主動爭取生活自

理、爭取回歸社會的想法，努力參加局部或全部的家庭事務(wù)活動，恢更參加局

部或全部的工作。臨床表現(xiàn)：

1患者情緒穩(wěn)定，接觸合作。

2逐漸接受事實(shí)并平靜的對待周圍的事物。

3積極配合醫(yī)生、護(hù)士治療疾病，出現(xiàn)積極向上的意念。

二、常見心理特點(diǎn)及康復(fù)護(hù)理

（一）自卑

自卑是自我否認(rèn)信念，即個(gè)體對于自我及自我能力的評價(jià)或自我信念處于消

極狀態(tài)?？祻?fù)對象由于身體局部缺失或喪失功能，形體殘障，造成自我貶低。

在行為上難以提出斷然要求或者表達(dá)自己的意見，在情緒上表現(xiàn)為悲傷、焦慮、

害羞和生氣等跡象；在人際交往中變

得敏感、過分的自我意識，防止參加一些會讓人評頭論足的活動，甚至將自己

隔離封閉起來。

（二）焦慮

患者由于肢體障礙、功能減退以及無法適應(yīng)社會生活，導(dǎo)致日常生活獨(dú)立

性下降，使其人際活動受限，因此他們感到孤獨(dú)、無助，表現(xiàn)為全身不適、失

眠、無助感和對情境的模糊感。

高度焦慮不僅可以增加生理和心理上的痛苦，而且會對康復(fù)產(chǎn)生不利的影響。

完全消除患者的焦慮是很困難的，何況輕度的焦慮狀態(tài)對治療疾病還有好

處。但對于高度焦慮或持續(xù)性焦慮性反響的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予格外重視。

在接觸患者的時(shí)候，護(hù)理人員要熱情、主動、認(rèn)真地進(jìn)行護(hù)理，通過交談了解

患者焦慮的原因，采取各種心理干預(yù)給予

解決。對不同年齡患者有針對性地給予心理指導(dǎo)和護(hù)理，適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，建立

良好的護(hù)患關(guān)系、病友關(guān)系.對有些檢查和治療方法給予簡要介紹，讓患者有

一定的心理準(zhǔn)備

（三）抑郁

抑郁是一種以持續(xù)的情感低落、思維緩慢和思維內(nèi)容障礙及意志活動減少

為主的情感障礙。表現(xiàn)為情緒低落，痛苦憂傷，喪失了既往的生活樂趣，主動

言語減少，聲低且語速慢，內(nèi)容簡單；主動活動明顯減少，回避社交，行動緩

慢；自我評價(jià)過低，認(rèn)為活著毫無意義，甚產(chǎn)生悲觀厭世和自殺念頭。

絕大多數(shù)患者的抑郁狀態(tài)屬于反響性抑郁。局部患者的抑郁狀態(tài)屬于準(zhǔn)備

性抑郁。護(hù)理人員應(yīng)評估患者的抑郁狀態(tài).為患者提供平安的環(huán)境，采取單獨(dú)

陪護(hù)、心理支持，防止患者自殺；幫助患者減輕無效應(yīng)對的病癥和體征，鼓勵(lì)

及增加患者的自理活動，增加患者的社交

功能，盡量鼓勵(lì)家屬多探視患者，給患者以心理支持；對嚴(yán)重的抑郁應(yīng)聘請心

理或精神科醫(yī)生進(jìn)行心理治療或使用抗抑郁藥。

（四）悲哀

悲哀包括功能障礙性悲哀和預(yù)感性悲哀，前者是指個(gè)體對已存在或被覺察

到的身體某局部喪失所引起的悲傷情緒延長或加重;后者是指個(gè)體對預(yù)期發(fā)生

的身體某局部喪失（疾患町能導(dǎo)致了形象變化）所引起的悲傷情緒反響.，表

現(xiàn)為言寡行獨(dú)、厭惡社交、抑郁苦悶，明事業(yè)失去信心，對?；钊狈啡?。

（五）絕望

絕望是個(gè)體對所期望的事或需要解決的問題，沒有任何選擇的時(shí)機(jī)或方

法，而且無法甩自己的能力去實(shí)現(xiàn)所產(chǎn)生的一種持續(xù)、主觀的惡劣情緒。表現(xiàn)

為意志消沉，行為退化，社交退縮，思維混亂，語言中流露出輕生的消沉情緒,

在這種情況下很容易出現(xiàn)自殺的行為。

（六）孤獨(dú)感

患病使人離開熟悉環(huán)境，在醫(yī)院陌生環(huán)境中接觸陌生的人，這本身就使患

者產(chǎn)生孤獨(dú)感。住院后各種信息減少，親和的需要不能滿足，每天和醫(yī)護(hù)人員

接觸交談的時(shí)間丕多，礙了晚上夜深人靜如不能人睡，孤獨(dú)寂寞感覺會更突出。

對于依戀心理較強(qiáng)的兒童和老人，孤獨(dú)

獨(dú)感要更明顯一些，因而總希望有人照顧和陪伴。長期住院的患者由于病房生

話單調(diào)、乏味，也會加重孤獨(dú)感。，

在設(shè)備和管理水平允許的條件下，應(yīng)允許親友經(jīng)常探視或晝夜陪護(hù)；向患者

提供必要的社會信息和有適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵坊顒?。護(hù)理人員應(yīng)多深入病房，增加

與患者交流的時(shí)機(jī)。溝道可以在幫助患者服藥、接受治療、觀察患者的行為或

在簡單的對話中進(jìn)行。

（七）被動依賴心理

一旦進(jìn)入患者角色，局部患者變得順從、被動、依賴、自我中心、情感脆

弱、行為退化甚至帶有幼稚色彩，希望獲得家庭和社會支持，親朋好友的關(guān)心、

照顧和探視。過分的被動依賴心理不利于疾病康復(fù)過程中患者主觀能動性的發(fā)

揮。

當(dāng)前護(hù)理學(xué)新的理論觀點(diǎn)認(rèn)為，患者患病后產(chǎn)生的被動依賴心理對疾病是不

利的，故提出“健康自控說〃，主張發(fā)揮患者在病程轉(zhuǎn)歸中的積極主動性。他

們認(rèn)為，醫(yī)院都不喜歡患者按醫(yī)咽辦事，唯命是從，并以為這就是好患者，而

堅(jiān)持“自理權(quán)〃者往往受批評。實(shí)際上，后者比前者的疾病恢復(fù)快、效果好。

因此，主張不應(yīng)遷就姑息患者的依賴心理，而應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者積極主動地去自

理。

第六節(jié)康復(fù)對象的心理康復(fù)護(hù)理

心理康復(fù)護(hù)理是將心理學(xué)知識運(yùn)用于臨床康復(fù)護(hù)理實(shí)踐之中的過程。護(hù)士在

工作中針對患者現(xiàn)存的或潛在的心理問題，分析其心理需求,把握其心理狀態(tài),

發(fā)現(xiàn)其心理問題，運(yùn)用心理學(xué)的理論、方法及技術(shù)，為患者提供關(guān)心、支持與

幫助，減輕或消除負(fù)性情緒，增強(qiáng)疾病狀態(tài)下的適應(yīng)能力，堅(jiān)決戰(zhàn)勝疾病的信

念，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

一，心理康復(fù)的護(hù)理日標(biāo)

心理康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)可分為階段性目標(biāo)和最終目標(biāo)。階段性目標(biāo)是護(hù)士與患

者建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)有效溝通，使患者在認(rèn)知方面、情感方面和行為

方面逐步發(fā)生有益的改變；而心理護(hù)理期望到達(dá)的最終目標(biāo)是促進(jìn)患者的開

展，包括患者的自我實(shí)現(xiàn)、自我接受和

自我尊重，提高自信心與個(gè)人完善水平，增強(qiáng)建立和諧人際關(guān)系和滿足需要的

能力，獲得適應(yīng)(adaptalion)現(xiàn)實(shí)的個(gè)人目標(biāo)。具體目標(biāo)如下：

1提高患者的適應(yīng)能力。

2建立和諧的醫(yī)息關(guān)系、護(hù)患關(guān)系和患者之間的關(guān)系。

3接受患者角色，認(rèn)識疾病，正確對待疾病。

4減輕或消除患者的不良情緒反響，如緊張、焦慮、悲觀、抑郁等，調(diào)動

其主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度與疾病作斗爭。

5滿足患者的合理需要。

二、心理康復(fù)的護(hù)理原那么

對患者實(shí)施心理康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)性和科學(xué)性很強(qiáng)的工作，必須在一定原

那么指導(dǎo)下進(jìn)行。心理康復(fù)護(hù)理的原那么如下：

(一)效勞性原那么

在臨床護(hù)理中，護(hù)士不僅要解決患者的生理需要，減輕軀體痛苦，恢復(fù)和

重建生理功能，而且必須耍滿足其,L-理需要，減輕精神痛苦，保持良好的心

理狀態(tài)。

（二）交往的原那么

心理護(hù)理是在一系列護(hù)患人際交往的過程中實(shí)施的=護(hù)士需與患者直接進(jìn)

行情感交流，把心理學(xué)的知識與技能融入自己的言行舉止之中，以此向患者提

供心理支持，減輕其焦慮、恐懼等心理反響，使患者獲得平安感和信賴感，消

除孤獨(dú)與寂寞，保持良好的心理狀態(tài)。

交往中應(yīng)遵循的原那么包括：①雙方要平等相待，互相尊重；②護(hù)士須掌握良

好的交往技巧，在交往中應(yīng)起主導(dǎo)作用；③雙方應(yīng)不斷增加交往的深度和提高

交往的質(zhì)量。

（三）啟迪與自我護(hù)理的原那么

心理護(hù)理不是一種替代的過程，而是協(xié)助和促進(jìn)患者提高對疾病與健康的

認(rèn)知，自覺轉(zhuǎn)化行為并積極建立和發(fā)揮自我護(hù)理能力的過程。因此，護(hù)士在實(shí)

施心理護(hù)理時(shí)，第一應(yīng)注意通過啟迪開發(fā)患者的心理能動性，調(diào)動內(nèi)在的積極

性。啟迪的范圍包括：恢復(fù)健康的希望，

修身養(yǎng)性的啟示，心理沖突的宣泄，正視傷病的鼓勵(lì)勇氣等。第二，應(yīng)通過指

導(dǎo)和啟發(fā)，幫助

患者認(rèn)識自我護(hù)理是一種為了自己的生存、健康及舒適所需要進(jìn)行的自我實(shí)踐

活動，讓患者以平等的地位參與到自身的醫(yī)療護(hù)理活動中來，以體驗(yàn)維持健康、

自我診斷、自我治療、積極

預(yù)防、保健康復(fù)的價(jià)值，提高患者的自尊與自信心。

（四）針對性原那么

心理護(hù)理無統(tǒng)一的模式，它應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者在疾病不同階段所出現(xiàn)的不同

心理狀態(tài)，有針對性地采取各種對策。為了使護(hù)理工作有針對性，可在交往中

不斷地觀察、交談、啟發(fā)患者傾訴，必要時(shí)還可以使用心理測量等手段，以便

及時(shí)了解和掌握患者的病情和心理狀態(tài)。

五，心理康復(fù)治療的常用方法

（一）支持性心理治療

這是一種主動的干預(yù)方式，它不必要深入了解、分析患者的內(nèi)在動機(jī)、潛

意識、過去的經(jīng)歷等隱私，不會引起咨詢對象的防御或反感。這種療法主要以

接觸患者的一?般疑慮為重點(diǎn)，只涉及心理的表淺層面：不涉及當(dāng)事人的家庭背

景、感情經(jīng)歷等隱私，只就目前的情景和當(dāng)下的感受做工作。最常用的方法為

傾聽、指導(dǎo)、勸解、鼓勵(lì)、撫慰疏導(dǎo)，以及保證等內(nèi)容。心理咨詢師通過鼓勵(lì)

來訪者談出自己的問題，聽取訴述，然后提出建議，指導(dǎo)或勸告從而幫助

來訪者度過或克服危機(jī)。

（二）音樂放松療法

心理學(xué)研究顯示，音樂能影響人格，情感培養(yǎng)本人格成長至關(guān)重要，而音

樂包容了人的情感的各個(gè)方面，所以能有效地鑄造人格；并有助于協(xié)調(diào)身心及

建立和諧的人際關(guān)系，音樂能超越意識直接作用于潛意識，因而在心理治療中

有特殊成效，并被廣泛應(yīng)用于行為治療。

根據(jù)“異質(zhì)原理〃及患者的文化程度和欣賞水平選擇患者所喜愛的音樂，便

患者處于自然而安靜的環(huán)境下，放松身體，運(yùn)用音樂刺激大腦的某些遞質(zhì)如乙

酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，從而改善大腦皮質(zhì)功能。亦可作用于下丘腦和

邊緣系統(tǒng)等人腦主管情緒的中樞，對人的情緒進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，從而緩解其緊張

的心情，對抑郁和焦慮等疾病有較好的效果。

（三）合理情緒療法

合理情緒療法是以認(rèn)知理論為根底，結(jié)合行為療法的某些技術(shù)以矯正人們

認(rèn)知系統(tǒng)中非理性的信念，促進(jìn)心理障礙得以消除的心理療法：其中，認(rèn)知是

指人的多種心理能力，如感覺、知覺、記憶、思維等。人的認(rèn)知過程必須通過

感覺、知覺、記憶、維和語言等一組相關(guān)的活動來完成。而信念是指人們對所

發(fā)生事件的看法、理解和評價(jià)。該理論強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動在行為上的重要性，重視

認(rèn)知、情感、行為二者的和諧。具治療特色是與患者展開積極的辯論，以正確

的人生哲學(xué)和理性思維去教育患者，有效地與不合理的信念展開積極的辯論，

促使患者學(xué)會區(qū)分或區(qū)分理性和非理性的觀點(diǎn)。

四、常見的心理康復(fù)護(hù)理

護(hù)士在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者存在的心理社會方面的問題，提供個(gè)性

化的心理康夏護(hù)理，常用的心理護(hù)理方法有：

1一般陛心理護(hù)理對所有的護(hù)理對象都適合，所有的護(hù)理工作者都應(yīng)做

到，故稱為廣義的心理護(hù)理，即：建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患溝通；通過

促進(jìn)病友間的廛性交往，以及親友鄰里和同事的友善交往，強(qiáng)化患者的心理支

持系統(tǒng)；創(chuàng)造良好的治療、護(hù)理和修養(yǎng)環(huán)

境_自除不息環(huán)境肘患者的負(fù)性刺激；加強(qiáng)健康教育，滿足患者認(rèn)知的需求。

2支持性心理護(hù)理是運(yùn)用治療性的語言，如鼓勵(lì)、撫慰、解釋、指導(dǎo)、啟發(fā)、

支持和保證等方法幫助患者認(rèn)識問題，改善情緒，矯正不良行為：通過心理一

生理的交互作用，調(diào)節(jié)患者的生理功能，維持其生理穩(wěn)態(tài)，預(yù)防心身疾病的發(fā)

生或促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3技術(shù)性心理護(hù)理針對患者的異常心理，運(yùn)用心理學(xué)的原理和手段，如精

神分析、改變認(rèn)知和行為矯正等，調(diào)適患者的心理。假設(shè)患者的心理異常較嚴(yán)

重，呵與心理醫(yī)生一起給予患者心理干預(yù)。

第七節(jié)康復(fù)對象常見心理疾病的康復(fù)護(hù)理

一、焦慮心理的康復(fù)護(hù)理

（一）概述

焦慮一般為沒有明確客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和驚恐不安。除售慮情

緒外，還有顯著的自主神經(jīng)病癥，如頭暈、心悸、胸悶、口于、尿頻、出汗、

震顫等和肌肉緊張，以及運(yùn)動性不安。其根本特征為泛化和持續(xù)的焦慮，并非

局限于任何特定的外部環(huán)境。女性多見，病程不定，但趨于波動并成為慢性。

焦慮癥的焦慮病癥是原發(fā)的，起病緩慢常無明顯誘因，患者的焦慮情緒并非由

有實(shí)際的威脅所致，其緊張、恐懼的程度與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到

十分痛苦。

焦慮分為可彼此轉(zhuǎn)化的三種形式：

1現(xiàn)實(shí)焦慮是對現(xiàn)實(shí)存在的威脅、災(zāi)難和危險(xiǎn)情況所表現(xiàn)出的焦慮，一般反

響有驚慌、躲避和恐懼，或是憤怒與攻擊。

2生存焦慮來源于生物進(jìn)化過程中與自然相關(guān)的人類生存的普遍性經(jīng)驗(yàn)，如

嬰兒失去母愛會產(chǎn)生焦慮。

3神經(jīng)癥性焦慮產(chǎn)生于內(nèi)心深處無法克服的沖突體驗(yàn)。恰當(dāng)?shù)慕箲]有積極

的一面，可以催人向上，激發(fā)人的潛能，而焦慮的無能體驗(yàn)?zāi)敲幢豢醋魇遣±?/p>

性的。

（二）臨床表現(xiàn)

1驚恐障礙（p。。ioaUack）根本特征為反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮狀態(tài)，有瀕死感、

窒息感或失控感，以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂病癥。典型表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的

強(qiáng)烈恐懼感，似乎即將死去或失去理智，患者感到心悸、胸閩、胸痛、胸前區(qū)

壓迫感、喉頭阻塞感、窒息感，自覺透不過氣而過度換氣，手措甚至面部、vq

肢麻痹，局部患者有頭暈、多汗、手抖、站立不穩(wěn)、胃腸道不適等自主神經(jīng)病

癥，以及運(yùn)動性不安。發(fā)作時(shí)間一般在5~20分鐘，很少超過1小時(shí)，可自行

緩解。發(fā)作后病癥消失。驚恐發(fā)作時(shí)有劇烈的心搏加快和呼吸急促病癥，患者

常去急診科或心臟科就診，尋求緊急幫助。

2廣泛性焦慮癥(generalizedanxietydisorder)根本特征為廣泛和持續(xù)的焦慮:

表現(xiàn)為經(jīng)?；虺掷m(xù)的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的

某些問題過分擔(dān)憂或煩惱，常伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，運(yùn)動性不安和過分警惕。

(三)康復(fù)護(hù)理

1用藥護(hù)理焦慮病癥嚴(yán)重的患者有坐立不安、注意力不集巾和接觸困難，

故不能深入交談。這種情況下血配合使用抗焦慮藥物，減輕患者焦慮，以便于

溝通。比擬常用的有苯二氮卓類(如地西泮)等，藥物的種類、劑量及用藥時(shí)

間由醫(yī)生決定。用藥的同時(shí)注意藥物的

療效和小良反響。

2心理治療行為療法、系統(tǒng)脫敏療法或沖擊療法對各種焦慮癥都有良好的治

療效果，同時(shí)配合反響防止技術(shù)，可以減輕或消除患者的回避行為。

3心理康復(fù)護(hù)理

(1)-般護(hù)理：為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界的刺激。病室內(nèi)物品盡

量簡單、平安，必要時(shí)要專人陪伴患者。隨時(shí)觀察患者的軀體變化，必要時(shí)遵

醫(yī)囑給予藥物對癥處理。對有自殺、自傷、沖動、天合作的患者要給予限制，

并動態(tài)觀察患者病情變化。

(2)建立良好的治療性人際關(guān)系：這是心理護(hù)理的根底，只有在護(hù)患之間

彼此尊重和信任的情況下，護(hù)士的說服和指導(dǎo)才能到達(dá)既定的目標(biāo)。護(hù)士要以

熱情、平易近八的態(tài)度對待患者，對患者的病態(tài)行為予以接納，這是協(xié)助患者

減輕焦慮的方法之一，可使患者有平安感。

焦慮患者希望有人陪伴，容易對人產(chǎn)生依賴心理，護(hù)十應(yīng)注意這一點(diǎn)，不要把

患者的依賴當(dāng)成信任，防止形成依賴關(guān)系，要指導(dǎo)患者認(rèn)識到自己的性格缺陷,

改變自己的行為方式。

(3)耐心傾聽表達(dá)：鼓勵(lì)患者以口頭表達(dá)方式疏導(dǎo)其內(nèi)在焦慮。焦慮患者

的表現(xiàn)之一是反復(fù)表達(dá)自己的不適，反復(fù)要求醫(yī)生、護(hù)士解答他們的問題。盡

管已對患者進(jìn)行了解釋、保證，但患者仍不放心。此時(shí)護(hù)士應(yīng)理解患者的擔(dān)憂、

求助的心情，耐心的傾聽患者的表達(dá)，

使患者感到護(hù)士屜在認(rèn)真的、誠心的幫助他，從而增加患者對護(hù)士的信任.護(hù)

士應(yīng)知道患者的表達(dá)過程就是他宣泄的過程，在宣泄的過程中有助于緩解焦慮

的情緒，有助于使患者認(rèn)識到自己的缺陷，從而尋求解決問題的方法。護(hù)士在

傾聽患者表達(dá)過程中要注意分析患者焦

慮情緒的癥結(jié)所在，幫助患者尋找解決問題的途徑。在傾聽過程中還需運(yùn)用非

語言的溝通技巧傳達(dá)關(guān)心，讓患者感覺護(hù)士愿意與他共同面對焦慮，而不致使

患者認(rèn)為自己是孤軍奮斗。

(4)應(yīng)用正確的溝通方式：患者發(fā)生焦慮時(shí)，護(hù)上表現(xiàn)應(yīng)鎮(zhèn)靜，以沉著、

冷靜、堅(jiān)決、簡明扼要的方式與患者溝通，協(xié)助其減輕焦慮。與患者溝通解舉

時(shí)，為了便于患者理解，防止單純使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，注意語占的科學(xué)性、藝術(shù)性、

肯定性。不能為取得暫時(shí)性的效果而妄加評論，也不能表現(xiàn)出似是而非的態(tài)度,

否那么會適得其反，導(dǎo)致患者失去對護(hù)上的信任。解釋的目的是使患者減輕焦

慮，口減輕焦慮那么必須讓患者領(lǐng)悟到其擔(dān)憂的問題并不存在，缺乏客觀依據(jù),

是個(gè)體性格的缺陷所致。要讓患者懂得減輕焦慮最行之有效的方法不是靠外

力，而是要調(diào)動自己的心理防御機(jī)制，培養(yǎng)良好的性格，接受焦慮并以建設(shè)性

的方式面對焦慮。

(5)擴(kuò)展生活領(lǐng)域及興趣范同：鼓勵(lì)患者參加各種活動，指導(dǎo)其適當(dāng)發(fā)泄

過多精力，并轉(zhuǎn)移其注意力，這樣才有利于患者將焦慮控制在可以耐受的限度

之內(nèi)?？山ㄗh患者每日進(jìn)行散步、打球等健身活動，也可與興趣相同的病友一

起聊天、下棋、看電視等c,

(6)教會應(yīng)用松弛療法：身體松弛可排除緊張和壓力，選擇安靜、燈光微

弱的地方，采取舒適的體位，讓患者閉上眼睛聆聽護(hù)士的指令，從臉部開始，

首先繃緊臉部肌肉，使其緊縮在一起，然后慢慢放松，同一部位可重復(fù)屢次。

用同樣的方法可讓身體各肌肉群放松，順序如

下：臉部、肩膀、手臂、手掌、背部、腹部、腿、腳趾。以上均以收縮后放松

的原那么實(shí)行，直到患者感到放松毫無緊張，并能舒適地休息時(shí)為止。

二、抑郁心理的康復(fù)護(hù)理

(一)概述

抑郁癥是一組常見的精神疾病，屬于情感性精神障礙范圍。情感性精神障礙

是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯募膊?。抑郁癥是以情感或心境

低落為主，伴有相應(yīng)的認(rèn)U和行為改變，一般呈發(fā)作性，往往有復(fù)發(fā)傾向，

間歇期精神狀態(tài)根本正常，預(yù)后良好。根據(jù)抑郁癥的患病率調(diào)查，1984年美

國學(xué)者研究顯示重癥抑郁發(fā)作為1.3%?46。6%o全世界的十大疾病中抑郁癥

列為第五位。

C二)臨床表現(xiàn)

抑郁癥表現(xiàn)可分為核心病癥、心理病癥群與軀體病癥群三個(gè)方面。

1核心病癥抑郁癥的核心病癥包括心境低落、興趣缺乏以及樂趣喪失，診

斷抑郁癥時(shí)至少應(yīng)包括此三種病癥中的一種。

(1)情緒低落：患者體驗(yàn)到情緒低落、悲傷。情緒的基調(diào)是消沉的、灰暗

的，患者常常訴說自己心情不好，快樂不起來。在情緒低落的根底上患者可感

到絕望、無助與無用。

(2)興趣缺乏：是指患者對各種以前喜好的活動(如文藝、體育活動，業(yè)

余愛好等)缺乏興趣。典型者對任何事物無論好壞都興趣索然，離群獨(dú)居，不

愿見人。

(3)樂趣喪失：是指患者無法從生活中體驗(yàn)到應(yīng)體驗(yàn)到的樂趣。

以上三種病癥互相聯(lián)系，可以在一個(gè)患者身上同時(shí)出現(xiàn)，互為因果。但也

有不少患者只以其中某一、二種病癥表現(xiàn)突出。

2心理病癥群抑郁癥包含許多心理學(xué)病癥，可分為心理學(xué)伴隨病癥(焦慮、

自責(zé)白罪、精神病性病癥、認(rèn)知病癥以及自殺觀念和行為、白知力不全或缺乏)

和精神運(yùn)動性病癥(精神運(yùn)動性遲滯和激越等)。

(1)焦慮：焦慮與抑郁常常伴發(fā)，而且經(jīng)常成為抑郁癥病癥之一c,

(2)自責(zé)自罪：患者對自己既往的一些輕微過失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自

己的作為讓別人感到失望，給家庭、社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)或損失。

(3)精神病性病癥：主要是妄想和幻覺。如罪惡妄想，無價(jià)值妄想、虛無

妄想、被害妄想以及幻聽等。

(4)認(rèn)知病癥：注意力和記憶力下降。

(5)自殺觀念和行為：抑郁癥患者半數(shù)左右會出現(xiàn)自殺觀念。輕者感到活

著沒意思，重者感到生不如死，主動尋找自殺的方法，并反復(fù)尋求自殺。抑郁

癥患者最終有10%—15%死于白殺：個(gè)別患者會出現(xiàn)擴(kuò)大性自殺，可在殺死

數(shù)人后再自殺，導(dǎo)致極嚴(yán)葦?shù)暮蠊?/p>

(6)精神運(yùn)動性遲滯和激越：患者在心理上表現(xiàn)為思維發(fā)動的緩慢。同時(shí)

會伴有注意力和記憶力的下降。在行為上表現(xiàn)為運(yùn)動緩慢，言行減少，嚴(yán)重者

可到達(dá)木僵程度。激越的患者那么相反，大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài)，在行為上那

么表現(xiàn)為煩躁不安、緊張激越，有時(shí)甚至不能

控制自己的行為，但又不知道自己因何煩惱。

(7)自知力：有局部抑郁癥患者自知力完整，主動求治。存有自殺傾向者

缺乏對自己！Hi病態(tài)的清醒認(rèn)識。伴有精神病性病癥者自知力不完整或完全

喪失的比例較高。

3軀體病癥睡眠紊亂是抑郁狀態(tài)最常見的伴隨病癥，也是很多患者的主

訴；患者食欲紊亂，主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕；性功能紊亂，表現(xiàn)為性

欲的減退至完全喪失；精，喪失，表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力；晝重夜輕，情

緒低落在晨間加重；非特異軀體病癥，如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂

等。

4兒童期、老年期抑郁癥的特點(diǎn)

⑴兒童期抑郁癥：是指發(fā)生在兒童期持續(xù)的心情不愉快，以抑郁情緒為主

要特征的精神疾病。兒童抑郁癥大多源于家庭生活事件，父母對子女的期望值

過高，達(dá)不到父母所期望的目標(biāo)，以及家庭結(jié)構(gòu)的不完整、父母感情不和或父

母離異、缺乏家庭溫暖等，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)

抑郁情緒。抑郁癥兒童往往感到孤獨(dú)，認(rèn)為沒人能理解他們，因而表現(xiàn)出不愉

快的情緒、興趣的減少、自我評價(jià)低、語言減少、動作緩慢、行為的退縮、激

惹性增高、好發(fā)脾氣、恐懼不安，悲觀厭世，甚至出現(xiàn)自殺企圖，同時(shí)伴有失

眠(insomnia)、食欲減退和軀體不適感。兒童的抑郁癥一般起病較急，持續(xù)時(shí)

間短，預(yù)后較好。由于兒童的表達(dá)方式隨著年齡增長而變化，兒童抑郁癥有許

多特殊的行為，如行為易沖動、不被父母所理解、孤獨(dú)寂寞，整天沉湎于遐想

或虛幻的世界里，當(dāng)他們的夢想過于離奇時(shí)就有可能是抑郁情緒的表現(xiàn)，因?yàn)?/p>

兒童還不具備和成人一樣能全面用語言表達(dá)復(fù)雜情緒體驗(yàn)的能力。異常的行為

是情緒不佳的反響，這一點(diǎn)常被忽略。

(2)老年期抑郁癥：老年期抑郁癥是指首次發(fā)病在老年期，以持久的抑郁

心境為根底，'床上以焦慮病癥為突出特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為情緒低落、沮喪、行

動緩慢以及軀體不適感。一般而言，老年期抑郁癥病程比青壯年要長，間歇期

較短，有的呈遷延病程，多數(shù)患者的療效不滿意.預(yù)后較差。老年期抑郁癥與

遺傳關(guān)系不密切，多數(shù)患者是以各種軀體不適主訴到綜合醫(yī)院去就診，患者的

主訴與臨床軀體檢查結(jié)果不相符合，各種治療方法乜不能獲得明顯的效果。

軀體主訴主要集中在：心血管系統(tǒng)：心悸、氣短、心前區(qū)不適等；消化系

統(tǒng)：腹部脹滿。食欲下降、腹痛、腹瀉、便秘、體重減輕等；睡眠障礙；自主

神經(jīng)系統(tǒng)病癥：頭痛、頭暈、心悸.N悶、氣短等。

(3)老年期抑郁癥表現(xiàn)：老年期抑郁癥患者較突出的表現(xiàn)是焦慮和過分擔(dān)

憂，往往把題看得復(fù)雜化，坐立不安、搓手頓足，反復(fù)以軀體不適糾纏家人或

醫(yī)生。由于治療效果不佳檢查不出嚴(yán)重軀體疾病，易造成家人的厭煩，患者可

以在此根底上疑心家人為擺脫包袱而

害自己，出現(xiàn)精神病性病癥，如被害妄想、關(guān)系妄想、疑病妄想等?；颊咭桩a(chǎn)

生悲觀厭世、助感、無望感，出現(xiàn)自殺企圖和自殺行為。老年抑郁癥患者自殺

與青壯年有所不同，在自前顧慮重重，把自己死后的各種可能都已慮及，一旦

采取行動，態(tài)度堅(jiān)決，自殺成功率一般

青壯年的抑郁癥患者要高。

(三)康復(fù)護(hù)理

1用藥護(hù)理

(1)碳酸鋰聯(lián)合抗抑郁藥治療：碳酸鋰要從小劑量開始(0.25g,每日2次)

逐漸加量推薦治療量為1.0?1.2g/d,維持量0.5~LO/d,分20次服用。由于碳

酸鋰的有效劑量與中毒劑量比擬接近，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血鋰濃度。碳酸鋰的早

期中毒反響以惡心、嘔吐、腹瀉等胃

腸道病癥為主，嚴(yán)重的有抽搐、肌張力增加、意識模糊乃至昏迷。

(2)二環(huán)類抗抑郁劑：如丙米嗪、阿米替林、多塞平等，仍為常用的抗抑郁

劑，使用中應(yīng)注意其對心臟的不良反響，定期檢查心電圖。

(3)SSRJ類：是一類應(yīng)用廣泛、開展較快的新型抗抑郁劑，如氟西汀、帕

羅西汀、氟伏沙明等，具有不良反響少、服用簡便的優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格較貴。

(4)苯二氮卓類：對焦慮失眠及軀體不適病癥明顯者可選用，如阿普哇侖

1.2?2.4mg/d.分次服。

(5)如伴有幻覺、妄想等精神病性病癥，町合并抗精神病藥治療，如舒必

利、利培酮等?？挂钟羲幠芟钟舭Y患者的情緒低落，并防止復(fù)發(fā)，但可誘

發(fā)雙相情感障礙，患者出現(xiàn)躁狂發(fā)作。用藥過程中需注意觀察病情變化，及時(shí)

了解用藥效果，注意防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2心理治療認(rèn)知行為療法對抑郁癥有較好的療效，多數(shù)研究認(rèn)為，認(rèn)知治療

與抗抑郁劑療效相當(dāng)，且不良反響小，預(yù)后較好。一般認(rèn)為，認(rèn)知治療和抗抑

郁劑聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)用其中一種的效果要好。也可進(jìn)行深入的分析性心理治

療。

3心理康復(fù)護(hù)理

(1)提供不具壓力和刺激的環(huán)境：護(hù)上應(yīng)注意為患者選擇較安靜、合作、精

神病癥較輕及不合并軀體疾病的患者同住，可減少夾自其他患者的影響。

⑵建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士需以和藹、真誠、支持、了解的態(tài)度，耐

心地協(xié)助患者，使患者體會到他自己是被接受的，不是像他自己想象的那樣沒

用、沒希望。但不要表現(xiàn)的過分同情，否那么會加重患者的抑郁情緒。與患者

建立關(guān)系時(shí)，護(hù)士一可使用非語言溝通方式，如面帶微笑、拍拍肩膀、偶爾觸

摸患者的于等。當(dāng)患者在說話時(shí)應(yīng)表示努力在傾聽，不催促患者答復(fù)，使患者

有平安感，以助良好護(hù)患關(guān)系的建立。鼓勵(lì)患者談?wù)撍南敕ê透惺埽顾?/p>

感受到被尊重，并學(xué)會自我表達(dá)，提高自我價(jià)值感。

(3)安排具有治療作用的活動：結(jié)合患者的體力、能力、心理情況并參照

其需要，安排一些適當(dāng)?shù)幕顒优c運(yùn)動，以幫助患者恢復(fù)體力、增加食欲和促進(jìn)

排泄，改善睡眠及發(fā)泄不安情緒。活動前應(yīng)先向患者介紹活動的意義及內(nèi)容，

患者同意后再進(jìn)行。也可安排與患者職業(yè)

有關(guān)的活動，并鼓勵(lì)患者積極參與。減少患者獨(dú)處的時(shí)機(jī)，以防止陷入退縮的

狀態(tài)。鼓勵(lì)患者參加娛樂活動，包括打乒乓球、聽音樂、唱歌、繪畫等，以舒

緩內(nèi)心的不安。

(4)應(yīng)用支持性心理治療的技巧提供心理康復(fù)護(hù)理：康復(fù)護(hù)上與患者的語

言性和非語言性溝通要表達(dá)在護(hù)理全過程中。時(shí)時(shí)處處以和藹、真誠的言語表

達(dá)對患者的理解與幫助。當(dāng)患者拒絕進(jìn)食時(shí)，康復(fù)護(hù)士可以表示：“我來幫助

你，如果你不吃飯健康怎么得以保證，你

有你的存在價(jià)值，對你的家庭很重要……〃除言語之外，康復(fù)護(hù)士的行動更為

重要。護(hù)士耐心催促患者進(jìn)食或細(xì)心喂飯的行動，均能傳達(dá)個(gè)人對患者的理解

和接受。帶有支持性心理治療性質(zhì)的護(hù)理行為應(yīng)不斷地在各種護(hù)理活動中表

達(dá)，患者就會逐漸地注意到護(hù)士在真心

幫助他。在陪伴患者開始活動或運(yùn)動時(shí)，可以試著和患者一起進(jìn)行，患者會感

到容易些，同時(shí)體驗(yàn)到被持士理解且有依靠，而增加自信心。在活動中體驗(yàn)到

成功而不是失敗，可改善患者的情緒，認(rèn)識到自己生存的價(jià)值，進(jìn)一步對周圍

產(chǎn)生興趣，增加與人交往，融人現(xiàn)實(shí)中。

(5)在尊重與信任的前提下保護(hù)患者：康復(fù)護(hù)士要以尊重和信任的態(tài)度謹(jǐn)

慎地觀察患者，做好平安擰理。首先要及時(shí)捕捉白殺行為的先兆，觀察患者自

殺的各種明示和暗示，如行為突然改變，或說自己將不久于A1世及說明有自

殺的意圖等?？祻?fù)護(hù)士積極采取措施防止患者發(fā)生意外是平安護(hù)理的H標(biāo)，

以心理支持和環(huán)境管理為重點(diǎn)。康復(fù)護(hù)士首先要和患者建立良好護(hù)患合作關(guān)

系，并持續(xù)地關(guān)心患者，使其增強(qiáng)歸屬感和平安感。在了解患者痛苦經(jīng)歷的根

底上，持支持的態(tài)度與患者共同討論如何面對難題，使患者不致將死視為唯-

改變處境的方法。這是預(yù)防自殺最直接、最有效的方法。同時(shí)鼓勵(lì)患者參加平

安的集體活動，不要單純的限制患者的活動，如此患者能感受到被關(guān)心、被尊

重，患者在認(rèn)知和情感方而獲得滿足，會減輕自殺

的意念。其次在環(huán)境的管理工作中，保證患者居住環(huán)境沒有可供自殺的條件和

工具。如節(jié)假日、中午、夜班，護(hù)理人員相對少，工作較忙，或是上班者有松

懈現(xiàn)象，均為患者可利用的條件。病室內(nèi)留有危險(xiǎn)物品，諸如長繩類、刀剪類、

火柴、玻璃器皿、未加管理的管道、失修的門窗等，均有可能成為患者的自殺

工具和途徑。同時(shí)在護(hù)理活動中采取各種方式不斷取得患者的信任和合作，對

患者的自殺觀念與行為有所評估，才能取得成功的護(hù)理效果。

(6)對患者及家屬的健康教育：患者接受抗抑郁藥物治療一般要2?3周甚

至更長時(shí)間方能出現(xiàn)顯著的臨床效果，而不良反響在服藥后可能很快出現(xiàn)，指

導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥，讓患者了解到在服藥過程中可能先出現(xiàn)睡眠的改善，食欲的

增進(jìn)，然后是精力的恢復(fù)，最后才是情

緒的改善。讓患者對抑郁癥的治療過程有所了解，心理上才能夠承受n在指導(dǎo)

患者的同時(shí)還要增進(jìn)家屬對疾病的認(rèn)識，了解疾病的根源、藥物的療效。引導(dǎo)

家屬共同面對患者的問題，調(diào)整家庭的適應(yīng)能力，并協(xié)助患者安排與適應(yīng)出院

后的生活。家屬參與的動機(jī)越強(qiáng)，患者的預(yù)后越好。

三、憤怒情緒心理的康復(fù)護(hù)理

（一）概述

憤怒指個(gè)體因追求目標(biāo)愿望受阻出現(xiàn)的一種負(fù)性情緒反響。多見于患者患

病初始階段、疾病遷延不愈、治療和康復(fù)受阻時(shí)?；颊哒J(rèn)為自己得病不公平，

加上病痛折磨，生活不能自理，易焦躁煩惱，敵意仇恨，自制力下降，容易激

惹，行為失控。尤其一些爭強(qiáng)好勝的患者，

看到事業(yè)及前途受到影響，更是容易出現(xiàn)不滿。醫(yī)患、護(hù)患沖突也易引起患者

的憤怒。憤怒可導(dǎo)致患者的攻擊行為，攻擊的對象可以是使其受挫的人或事，

也可以是自身，甚至遷移到無關(guān)的人和事。憤怒情緒可以導(dǎo)致心身健康的下降、

人際關(guān)系的破壞、甚至嚴(yán)重社會問題的

發(fā)生等，因此，對康復(fù)對象做好心理康復(fù)護(hù)理意義直大。

（二）臨床表現(xiàn)

1易激L常指患者的情緒容易激惹、憤怒、稍遇刺激暴跳如雷，激怒，易

與人發(fā)生矛盾沖突。

2焦慮煩躁可表現(xiàn)為對親友和醫(yī)護(hù)人員冷漠、敵視，嚴(yán)重者不能控制自己

的情緒。當(dāng)患者的憤怒情緒以敵意和攻擊形式出現(xiàn)時(shí)，可使治療更為費(fèi)時(shí)和困

難。有的患者還可能把康復(fù)過程巾不可防止的疼痛看做足懲罰，從而對醫(yī)護(hù)人

員進(jìn)行報(bào)復(fù)，使康復(fù)方案難以實(shí)施。

3可出現(xiàn)毀物、打人或自傷、自殘行為?；颊咴谛木硱毫拥谋尘吧?，有時(shí)

發(fā)作非常強(qiáng)烈，并由此產(chǎn)生殘暴沖動行為而傷害自身或他人，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

(三)康復(fù)護(hù)理

I心理治療

⑴精神分析療法：提供患者疏泄情緒的時(shí)機(jī)，解開患者憤怒情緒的潛意識根

源t從而配合康復(fù)治療。

(2)認(rèn)知療法：通過幫助患者糾正對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知和思維方式使患者1隋

感和行為得到相應(yīng)改變，積極而對社交和生活中的障礙。

(3)人本主義療法：給患者提供適當(dāng)?shù)男睦憝h(huán)境和氣氛。使他們發(fā)現(xiàn)白身

的潛力，產(chǎn)生自我理解，改變對自己和他人的看法，使康復(fù)方案順利開展。

(4)某些患者的憤怒可能與自身人格特點(diǎn)有關(guān)，需配合心理或藥物治療。

2心理護(hù)理

⑴幫助他們成認(rèn)自己的憤怒情緒：讓患者成認(rèn)自己內(nèi)心的憤怒情緒不是一

件容易的事，這需要護(hù)士的耐心。讓患者了解成認(rèn)憤怒的情緒是有必要的，幫

助他們理解“憤怒情緒〃的定義，同時(shí)通過溝通了解他們的想法。

(2)指導(dǎo)患者寫“憤怒記錄〃：讓患者記錄自己發(fā)怒時(shí)的時(shí)間、地點(diǎn)、事

件、在場的人、發(fā)怒后的感覺。每次會談時(shí)，也要詢問患者認(rèn)為當(dāng)時(shí)有沒有另

外一種處理的方式，如果用那種方式，后果會怎么樣7

(3)了解憤怒的真正來源：護(hù)士必須了解患者憤怒的真正來源。很多時(shí)候

憤怒只是表象，在這之下可能是一顆自卑、受挫的心，也可能是對家屬、醫(yī)護(hù)

人員或治療和護(hù)理效果的不滿。

(4)提供一些幫助發(fā)泄的積極方法：教給患者一些積極的方法幫助他們發(fā)

泄心中的憤怒，如散步、冥想等。有時(shí)候甚至咆哮、用力地打枕頭也能幫助發(fā)

泄一

(5)練習(xí)內(nèi)心影像：讓患者說出3?5種最容易引起他們發(fā)怒的狀況，然后

讓他們閉上眼睛想象其中一個(gè)情景，觀察他們是如何表示憤怒的。然后讓他們

放松，再用理性的冉我對話來面對同樣的情景，讓憤怒的過程放慢下來。

四，人格障礙L理的康復(fù)護(hù)理

（一）概述

“人格〃一詞最初來源于古希臘語persona,是指演員在舞臺上戴的面具，面

具會隨著角色的變化而不斷變化。心理學(xué)借用了這個(gè)詞，使之成為一個(gè)專門的

術(shù)語，用來說明每個(gè)人在人生舞臺上各自扮演的角色及其不同于他人的精神面

貌。心輝學(xué)上的人格內(nèi)涵極其豐富，

L根本包含麗方面的意義，一是個(gè)體在人生舞臺卜所表現(xiàn)出的種種言行，即遵

從社會準(zhǔn)那么而外顯的行為和品質(zhì)；■是內(nèi)隱的人格成分，即面具后面的真實(shí)

自我，是人格的內(nèi)在特征。所以，人格乃是具有不同素質(zhì)根底的人，在不盡相

同的社會環(huán)境中所形成的意識傾向性和比擬

穩(wěn)定的個(gè)性心理特征的總和。

人格障礙又稱為人格變態(tài)或病態(tài)人格，是指個(gè)體人格特征顯著偏離正常，使

個(gè)體形成了特有的行為模式，對環(huán)境適應(yīng)不良，常影響其社會功能，甚至與社

會發(fā)生沖突，給自己或利：會造成惡果。嚴(yán)格意義的人格障礙，是變態(tài)心理學(xué)

范圍中種介于精神疾病及正常人格之間

的行為特征。

（二）臨床表現(xiàn)

1偏執(zhí)型人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為主要特點(diǎn).表現(xiàn)出普遍性猜疑，不信任

或者疑心他人，過分警惕與防衛(wèi)；強(qiáng)烈地意識到自己的重要性，有將周圍發(fā)生

的事件解釋為“陰謀〃、不符合現(xiàn)實(shí)的先占觀念；過分自負(fù)，認(rèn)為自己正確，

將挫折和失敗歸咎于他人；容易產(chǎn)生病理性

嫉妒；對挫折和拒絕特別敏感，小能諒解別人，長期耿耿于懷，常與人發(fā)生爭

執(zhí)或訟，人際關(guān)系不關(guān)系不良

偏執(zhí)型人格障礙者總是過多過高地要求別人，但從來不信任別人的動機(jī)和

愿望，不能正確客觀地分析形勢。有些患者甚至將醫(yī)護(hù)人員無意的，甚至是友

好的行為誤解為敵意或歧視，甚至疑心醫(yī)生的診治，這將嚴(yán)重影響患者的康賃

進(jìn)程。

2沖動型人格障礙義稱爆發(fā)型或攻擊型的人格障礙，以行為和情緒具有明

顯的沖動性為主要特點(diǎn)。沒有先兆，不考慮后果，不能自控，易與他人發(fā)生汨

突。發(fā)作之后能認(rèn)識不對，間歇期一般表現(xiàn)止常?；颊咝睦戆l(fā)育不成熟，判斷

分析能力差容易被人教唆慫恿，對他人和社會表現(xiàn)H敵意、攻擊和破壞行為。

沖動型人格障礙患者情緒急躁易怒，行動反夏無常，做事難以持之以恒，

或者外表表現(xiàn)得百依百順，內(nèi)心卻充滿敵意和攻擊性，不配合康復(fù)實(shí)施=康復(fù)

治療時(shí)成心遲到或不到，治療中態(tài)度不積極，使康復(fù)上作無法按方案進(jìn)行，但

心罩義很依賴醫(yī)護(hù)人員的權(quán)威。

3強(qiáng)迫型人格障礙以要求嚴(yán)格和完美為主要特點(diǎn)，有以下表現(xiàn)：①不確定

感。似乎感到所面對的世界/f＜確定，偶然和意外的事情太多，使用自己制訂

的“規(guī)律〃來加以對抗，拘泥于形式、規(guī)那么、順序、做事循規(guī)蹈矩、墨守成

規(guī)，刻板周執(zhí)，不能隨機(jī)應(yīng)變，有僵化的特殊風(fēng)格。常喜歡計(jì)數(shù)，偏好對稱，

有巫術(shù)傾向，把偶然的外表現(xiàn)象與自己的利害相聯(lián)系。②不平安感。做事過于

仔細(xì)謹(jǐn)慎，反復(fù)檢查核對，唯恐疏忽和過失，為了平安不惜犧牲效率和經(jīng)濟(jì)。

自我疑心有無能力、動機(jī)是否純粹等。遇事就心情緊張，總像面臨重大考驗(yàn)。

③追求完美。

對自己吹毛求疵，但又缺乏自信?；颊叱ψ陨聿∏楸憩F(xiàn)出過分的關(guān)心，對于

醫(yī)護(hù)人員的工作吹毛求疵，甚至?xí)г贯t(yī)護(hù)水平差；另一方面，他們又過分擔(dān)

憂自身疾病變化狀況，經(jīng)常要向醫(yī)護(hù)人員詢同病情，處于莫名其妙的緊張和焦

慮狀態(tài)。

4依賴型人格障礙主要特點(diǎn)是極度依賴他人，他們雖然有較好的1二作能

力，但由于缺乏自信，遇事沒有主見，事事依賴別人。自以為愚笨，對別人的

意見從不反駁，對長輩和上級馴如綿羊，對配偶也是百依百順。生活中的大事,

比方選擇職業(yè)、找對象等，總是依靠別人來替他作日決策或指明方向。

依賴型人格障礙者具有較好的治療和護(hù)理依從性，但不能主動反響治療和

護(hù)理效果，有時(shí)會對醫(yī)護(hù)言行產(chǎn)生盲從,甚至為討好醫(yī)護(hù)人員會夸大醫(yī)療效果,

在一定程度上會影響治療和護(hù)理。

(三)康復(fù)護(hù)理

1偏執(zhí)型人格障礙

(1)認(rèn)知療法：首先，護(hù)理人員要表現(xiàn)真誠和友善，與他們建立瓦相信任

的護(hù)患關(guān)系。其次，由于大多數(shù)偏執(zhí)人格的患者對自己的人格缺陷缺乏正確的

認(rèn)識，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)他們認(rèn)識自身人格缺陷的特點(diǎn)和對自身的危害性，使其

拋棄不正確的認(rèn)知，對自己的人格有一個(gè)

正確的評價(jià)和客觀的認(rèn)識，樹立強(qiáng)化自愿要求改變自身人格缺陷的信念，掌握

糾正人格偏差的方法。最后，要引導(dǎo)他們分析自己存在哪些非理性觀念，并對

這些觀念加以改造，以除去其中極端偏激的成分，以改變偏執(zhí)行為