急救護(hù)理學(xué)課程課件7急性中毒

急性中毒

Acutepoisoning掌握：有機(jī)磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。熟悉：急性中毒的急救原那么。了解：鎮(zhèn)靜安眠藥、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇中毒的處理相關(guān)概念

中毒：某些有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，到達(dá)中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病毒物：在一定劑量內(nèi)能引起中毒的各種外來物質(zhì)急性中毒:毒物在短時間內(nèi)大量進(jìn)入人體后，★與機(jī)體相互作用，擾亂或破壞正常生理功能，使機(jī)體發(fā)生暫時性或永久性損害的全身疾病金針菇煮不熟會中毒銀川液氯泄漏

160多人中毒

湖北陽新一醫(yī)藥公司

氨氣泄露致200余人中毒

診斷患職業(yè)性化學(xué)物中毒

廣州10工仔揚(yáng)言跳樓索賠

中毒途徑92.7%——經(jīng)口、其次是吸入毒物分類工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動植物

91.3%—事故、3%—自殺、1%—自然災(zāi)害中毒原因職業(yè)性中毒：有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒：誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害

毒物的體內(nèi)過程

毒無進(jìn)入途徑呼吸道、消化道、皮膚粘膜等毒物的代謝毒物吸收后進(jìn)入血液，分布于全身主要在肝臟通過氧化、還原、水解結(jié)合等反應(yīng)進(jìn)行代謝毒物的排出泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚粘膜、乳汁中毒機(jī)制局部刺激腐蝕作用:強(qiáng)酸、強(qiáng)堿缺氧:一氧化碳、巴比妥、乙醚、亞硝酸鹽麻醉作用:有機(jī)溶劑如汽油、苯甲醇抑制酶的活力:有機(jī)磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能:四氯化碳受體的競爭：阿托品、氰化物病情評估

病史臨床表現(xiàn)輔助檢查及毒物檢測病情評估

病史

：職業(yè)史、中毒史①生產(chǎn)性②生活性③吸入性④食物中毒口服中毒：1.應(yīng)詢問服毒種類、劑量、是否飲酒2.應(yīng)查找身邊有無藥瓶、藥袋、散落藥片家中藥品有無缺少，何時服毒3.注意嘔吐物性狀,有無特殊氣味,同時將藥瓶或嘔吐物帶到醫(yī)院以確定何種毒物中毒4.另外了解病人的生活情況、近期精神狀況5.疑心食物中毒的應(yīng)調(diào)查同進(jìn)餐者

臨床表現(xiàn)病情評估

皮膚粘膜表現(xiàn)、眼球表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)、血液系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)熱皮膚粘膜表現(xiàn)色視：洋地黃中毒眼部表現(xiàn)

呼吸氣味：酒味—乙醇、苦杏仁味—氰化物蒜味—有機(jī)磷殺蟲藥、黃磷、鉈等苯酚味—苯酚、甲酚皂溶液呼吸加快：水楊酸類、甲醇呼吸減慢：催眠藥、嗎啡中毒肺水腫：有機(jī)磷殺蟲藥、刺激性氣體呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)心律失常:洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾蜍、氨茶堿中毒心臟驟停:洋地黃、奎尼丁、河豚魚中毒休克:化學(xué)灼傷、血管舒縮中樞受抑制血容量減少心肌損害：砷中毒循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)嘔吐、腹瀉：最為常見

口腔炎：腐蝕性毒物引起嘔吐物的特殊氣味和顏色：高錳酸鉀呈紫紅色硫酸、硝酸呈黑色，有機(jī)磷的大蒜味肝臟受損：黃疸、腹水、轉(zhuǎn)氨酶升高消化系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)熱

阿托品、二硝基酚、棉酚血液系統(tǒng)表現(xiàn)病情評估

輔助檢查及毒物檢測①毒物檢測:剩余食物、毒物、藥物及嘔吐物胃內(nèi)容物、血液、尿、大便及可疑物②特異性化驗(yàn)檢查：CHE-有機(jī)磷農(nóng)藥中毒COHb-CO中毒、高鐵血紅蛋白-亞硝酸鹽中毒③其他檢查:血液學(xué)檢查、血?dú)夥治?、E4A肝腎功能、ECG、X線等越早越好病情判斷1.一般情況2.毒物的品種和劑量3.有無嚴(yán)重的并發(fā)癥①深度昏迷②嚴(yán)重心律失常③高血壓或休克④呼吸功能障礙⑤高熱或體溫過低⑥肺水腫⑦吸入性肺炎⑧肝功能衰竭⑨癲癇發(fā)作⑩少尿或腎功能衰竭救治原那么★總原那么一.立即終止毒物接觸二.去除尚未吸收的毒物三.促進(jìn)已吸收毒物的排出四.選用特效解毒藥五.對癥治療救治原那么一、立即終止毒物接觸

1.氣體中毒離開現(xiàn)場，移至空氣新鮮的環(huán)境保持呼吸通暢→→2.皮膚污染脫去污染的衣服徹底清洗皮膚→→3.維持根本生命:心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸氧建立靜脈通路救治原那么二、去除尚未吸收的毒物1.吸入性中毒：氧療、輔助呼吸2.接觸性中毒者：①皮膚接觸腐蝕性毒物選擇相應(yīng)的中和劑或解毒劑,切忌用熱水沖洗,沖洗時間15-30min②眼睛染毒用清水沖洗眼球抗生素眼藥水和眼膏,防止繼發(fā)感染,沖洗時間＞5min③傷口污染或毒蛇咬傷,用清水沖洗,傷口上方結(jié)扎止血帶(定時放松),徹底清創(chuàng)常見皮膚清潔劑及其適應(yīng)癥毒物種類皮膚清潔劑酸性:有機(jī)磷,揮發(fā)性油劑甲醛,強(qiáng)酸等5%碳酸氫鈉或肥皂水堿性:氨水,氫氧化鈉3~5%硼酸,醋酸,食醋苯類,香蕉水10%酒精無機(jī)磷:磷化鋅,黃磷1%碳酸鈉3.食入性毒物的急救催吐洗胃導(dǎo)瀉灌腸應(yīng)用吸附劑救治原那么二、去除尚未吸收的毒物適應(yīng)癥：神清且能合作者方法①機(jī)械催吐:簡單易行,防止損傷咽喉②藥物催吐:吐根糖漿、阿樸嗎啡體位：左側(cè)臥位,頭低臀高,小兒附臥注意①空腹服者飲水500ml②防誤吸禁忌癥①昏迷、驚厥狀態(tài)②吞服石油蒸餾物,腐蝕劑③食管胃底V曲張,主A瘤,消化性潰瘍④年老體弱,妊娠,高血壓,冠心病,休克

催吐

洗胃服毒后6h內(nèi)均應(yīng)洗胃＞6h①毒物量大②胃排空慢③毒物顆粒小,易嵌入粘膜皺襞內(nèi)④酚類或有腸衣的藥片⑤服藥后進(jìn)食大量牛乳或蛋清者⑥有機(jī)磷毒物吸收后,局部仍由胃排空洗胃以下情況禁忌洗胃①腐蝕性毒物中毒者②正在抽搐、大量嘔血者③食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者④食道梗阻、嚴(yán)重心肺疾病

洗胃[常用洗胃方法]口服催吐洗胃法胃管〔漏斗〕洗胃法胃管洗胃〔電動吸引器〕法全自動洗胃機(jī)洗胃法切開洗胃法口服催吐洗胃法

1.解釋取得配合2.適宜坐位，圍圍裙3.協(xié)助自飲洗胃液，500ml/次，必要時用壓舌板壓其舌根4.反復(fù)進(jìn)行直至吐出液澄清無味胃管漏斗洗胃法

1.解釋取適宜臥位、圍圍裙或鋪橡膠單2.潤滑胃管前端，插入45-55cm，證實(shí)在胃內(nèi)后，用膠布固定3.降低漏斗擠壓皮球抽盡胃內(nèi)容物4.舉高漏斗過頭30-50cm灌入洗胃液300-500ml，將流盡時速將漏斗降低至胃水平以下，使胃內(nèi)液流入污物桶。5.如此反復(fù)，直至洗出液澄清無味。胃管洗胃〔電動吸引器〕法

1.接通電源，檢查負(fù)壓吸引器功能2.連接Y型管3.潤滑胃管前端并插管，證實(shí)在胃內(nèi)固定4.開吸引器吸引胃內(nèi)容物5.關(guān)吸引器開放液體6.關(guān)液體，開放吸引管吸引7.反復(fù)灌洗至洗出液澄清無味全自動洗胃機(jī)洗胃法

1.接通電源，檢查洗胃機(jī)2.潤滑胃管前端并插管，證實(shí)在胃內(nèi)固定3.將配置好的洗胃液倒入桶內(nèi),并將各管道連接好。4.按手吸鍵，再按自動鍵5.假設(shè)遇管道堵塞，可交替按手沖和手吸6.反復(fù)灌洗至洗出液澄清無味1.根據(jù)病情選擇適宜的洗胃方法2.選擇適宜的胃管〔22號〕3.胃管應(yīng)插入45-55cm,證實(shí)在胃內(nèi)方可灌洗4.洗胃液可根據(jù)毒物種類選擇,溫度35℃左右5.根據(jù)病情取適宜體位6.洗胃原那么:先出后入、快進(jìn)快出、出入平衡7.洗胃液每次灌人量300—500ml8.洗出液澄清無味為止9.嚴(yán)密觀察病情,毒物不明時吸引物應(yīng)做鑒定

洗胃本卷須知洗胃液的選擇：①清水、生理鹽水:適用于不明物質(zhì)中毒②保護(hù)劑-牛奶蛋清水：一般腐蝕性毒物③溶解劑-液體石蠟:脂溶性毒物,汽油、煤油④吸附劑-10%活性炭懸液:適用于大多數(shù)毒物⑤氧化解毒劑-1:5000高錳酸鉀液:催眠藥,鎮(zhèn)靜藥,阿片類,生物堿，煙堿,對硫磷禁用⑥中和劑-0.3%氧化鎂:適用于硫酸,阿司匹林⑦沉淀劑-2%SB:適用于有機(jī)磷殺蟲劑禁用于敵百蟲和強(qiáng)酸導(dǎo)瀉去除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物.一般不用油類瀉藥,常用鹽類瀉藥,如硫酸鈉或硫酸鎂注：腎功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期者都不宜使用硫酸鎂灌腸適用于口服中毒超過6小時以上,導(dǎo)瀉無效者,抑制腸蠕動的毒物(巴比妥類、顛茄類、阿片類)，用1％溫肥皂水5升氧化、中和或沉淀毒物,如活性碳吸附劑

利尿、供氧、血液凈化救治原那么三、促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿：促進(jìn)毒物從腎臟排出①大劑量快速補(bǔ)液②利尿劑:對伴有腦水腫、肺水腫者更優(yōu)③堿化尿液:減少腎小管吸收供氧：CO中毒時可促進(jìn)COHb解離以下指征應(yīng)考慮透析治療1.毒物具有可透析性,如巴比妥類、安定、海洛因、水楊酸類、甲醇、乙醇2.中毒后發(fā)生腎功能衰竭者3.吸收毒物量大,血漿毒物濃度高,計(jì)預(yù)后差4.中毒前已有肝腎疾病應(yīng)考中毒后6—16h以內(nèi)進(jìn)行效果更佳血液凈化救治原那么四、特效解毒劑的使用1.金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣鉛中毒二巰基丙醇砷、汞、金、銻中毒2.高鐵血紅蛋白癥解毒劑:美藍(lán)〔小劑量〕3.氰化物解毒劑:亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉美藍(lán)＋硫代硫酸鈉4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑:阿托品、解磷定5.中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑:納洛酮阿片類氟馬西尼苯二氮卓類救治原那么五、對癥治療：保護(hù)重要臟器

驚厥者給予抗驚厥治療高熱者給予物理或藥物降溫腦水腫者給予甘露醇進(jìn)行脫水療法

護(hù)理一、病情觀察1.密觀生命體征、神志變化，記錄出入水量2.保持呼吸道通暢，給氧3.做好心臟監(jiān)護(hù)4.維持水、電解質(zhì)平衡二、徹底洗胃三、一般護(hù)理休息、飲食、根底護(hù)理、對癥護(hù)理、心理護(hù)理四、健康教育防毒宣傳、不食有毒或變質(zhì)食物、毒物管理

常見急性中毒的救護(hù)

有機(jī)磷殺蟲藥中毒急性一氧化碳中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒酒精中毒

有機(jī)磷殺蟲藥中毒

有機(jī)磷殺蟲藥的理化特性

有機(jī)磷殺蟲藥大都呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。除敵百蟲外，一般難溶于水，不易溶于多種有機(jī)溶劑，在堿性條件下易分解失效。敵百蟲例外

有機(jī)磷殺蟲藥中毒

中毒原因及途徑

有機(jī)磷殺蟲藥中毒

毒物的吸收和代謝

有機(jī)磷殺蟲藥中毒

吸收:代謝:分解與氧化(肝)分解后毒性降低氧化后毒性增強(qiáng)對硫磷對氧磷內(nèi)吸磷亞楓排泄:腎,糞便,肺,出汗O2O2

有機(jī)磷殺蟲藥中毒

中毒機(jī)制—抑制膽堿酯酶活性,使乙酰膽堿堆積正常生理狀態(tài)下:乙酰膽堿膽堿酯酶乙酸+膽堿有機(jī)磷農(nóng)藥+磷?；憠A酯酶無法分解乙酰膽堿乙酰膽堿在突觸間隙堆積

有機(jī)磷殺蟲藥中毒

中毒機(jī)制乙酰膽堿↑全部的副交感N節(jié)后纖維極少數(shù)交感N節(jié)后纖維(汗腺,平滑肌)全部交感和副交感節(jié)前纖維運(yùn)動神經(jīng)毒蕈堿樣病癥煙堿樣病癥CNS病癥病情評估1.病史2.臨床表現(xiàn)①毒蕈堿樣病癥②煙堿樣病癥③中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥④中毒后特殊表現(xiàn)⑤其他表現(xiàn)3.輔助檢查①CHE活性測定是特異性檢查②尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定

有機(jī)磷殺蟲藥中毒

臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣病癥〔M樣病癥〕副交感神經(jīng)興奮所致平滑肌痙攣和腺體分泌增加引起四流病癥+消化道病癥+呼吸系統(tǒng)病癥+肺水腫+心跳減慢和瞳孔縮小流汗、流淚流涕、流涎可用阿托品對抗臨床表現(xiàn)煙堿樣病癥〔N樣病癥〕先興奮后抑制,作用于全身橫紋肌,全身纖維顫抖,肌肉強(qiáng)直性痙攣,肌力減退和癱瘓表現(xiàn)為：肌束顫抖、牙關(guān)緊閉、全身緊束感,隨后肌力減退而癱瘓,引起周圍性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥：表現(xiàn)頭痛、頭暈、或嗜睡、乏力、共濟(jì)失調(diào)、記憶力減退煩躁、譫妄、抽搐、昏迷，重者出現(xiàn)呼吸泵衰竭

臨床表現(xiàn)中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒,經(jīng)急救后臨床病癥好轉(zhuǎn),可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化,重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的病癥,甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡

與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致

臨床表現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：局部有機(jī)磷急性中毒后2-3周,出現(xiàn)與膽堿酯酶抑制無關(guān)的一種神經(jīng)毒性反響,表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端為重的運(yùn)動與感覺障礙屬中樞–周圍性遠(yuǎn)端軸突病

可能是抑制神經(jīng)靶酯酶,并使其老化所致

臨床表現(xiàn)中間型綜合征：發(fā)生于中毒后1-4d,主要表現(xiàn)以肌無力為突出,表現(xiàn)為抬頭困難,眼瞼下垂,睜眼困難,復(fù)視,顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞,吞咽困難,呼吸肌麻痹,進(jìn)行性缺氧致意識障礙,昏迷以致死亡

與膽臉酯酶受到長期抑制后神經(jīng)肌肉接頭突觸后傳導(dǎo)阻泄有關(guān)中毒程度分級分級依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋＋危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）＋膽堿酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％

有機(jī)磷殺蟲藥中毒

救護(hù)措施:迅速去除毒物、解毒劑的使用、對癥1.迅速去除毒物清水、2％碳酸氫鈉溶液、l:5000高錳酸鉀液

敵百蟲對硫磷徹底清洗皮膚及洗胃,導(dǎo)瀉,眼部污染用2％SB或0.9%NS反復(fù)沖洗至少10min

有機(jī)磷殺蟲藥中毒

有機(jī)磷殺蟲藥中毒

救護(hù)措施

2.解毒劑的使用—早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)

①抗膽堿藥:阿托品、長效托寧②膽堿脂酶復(fù)能劑:碘解磷定、氯解磷定

③抗膽堿藥與復(fù)能劑的復(fù)合劑:解磷注射液

有機(jī)磷殺蟲藥中毒

解除毒蕈樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥及呼吸中樞的抑制，據(jù)病情按時給藥直至好轉(zhuǎn)或阿托品化阿托品:阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、躁動、幻覺雙手空抓、抽搐、昏迷

皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥

瞳孔由小擴(kuò)大不再小極度散大

體溫正?；蜉p度升高高熱＞40℃

心率≤120次/分有力心動過速甚至有室顫發(fā)生

有機(jī)磷殺蟲藥中毒

解磷注射液、苯克磷:抗毒全面、標(biāo)本兼治使用方便、起效迅速

使用復(fù)能劑應(yīng)注意

①早期使用,首次足量②中度以上中毒必須與阿托品合用③稀釋緩慢靜推或靜滴④禁止與堿性藥物配伍⑤局部刺激性強(qiáng),免肌注及漏皮下

有機(jī)磷殺蟲藥中毒

有機(jī)磷殺蟲藥中毒

救護(hù)措施

3.

對癥治療中間型綜合征：以機(jī)械通氣為主遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。阂誀I養(yǎng)神經(jīng)為主加強(qiáng)重要臟器的功能維護(hù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的新觀念“一句話〞以膽鹼酯酶為核心，不以阿托品化為依據(jù)“二條線〞復(fù)能劑與抗膽鹼能藥物的應(yīng)用“二個點(diǎn)〞復(fù)能劑治療終點(diǎn)是全血CHE活性達(dá)50～60%抗膽鹼能藥物治療終點(diǎn)是阿托品化“二個維持量〞酶老化及中間綜合癥時阿托品的維持量護(hù)理要點(diǎn)：1.迅速去除毒物:催吐,反復(fù)洗胃,理由如下①首次洗胃不徹底,嘔吐物仍有有機(jī)磷農(nóng)藥味②有機(jī)磷毒物吸收后,血液中濃度高于洗胃后胃腸道濃度,有機(jī)磷毒物仍可重新彌散到胃液中③皺襞內(nèi)殘留的毒物可隨胃蠕動再次排入胃腔2.病情觀察:生命體征,瞳孔,用藥,遲發(fā)反響3.維持有效通氣4.心理護(hù)理

有機(jī)磷殺蟲藥中毒

有機(jī)磷殺蟲藥中毒健康教育①普及預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識②出院時告知患者休息2-3周,按時服藥,不可單獨(dú)外出,以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害③因自殺致中毒者,要教會患者應(yīng)對應(yīng)激源的方法,爭取社會的支持有機(jī)磷農(nóng)藥施藥標(biāo)準(zhǔn)

急性一氧化碳中毒

CO的理化特性

含碳物質(zhì)燃燒不完全,都可產(chǎn)生CO,是無色、無臭、無味的氣體、氣體比重0.967中毒途徑

工業(yè)中毒生活中毒謀殺自殺二鹵代甲烷類

中毒機(jī)制CO＋HbCOHb親和力比O2Hb大240倍解離速度比O2Hb慢3600倍COHb阻止O2Hb解離,血氧不易釋放到組織P450損害線粒體功能肌球蛋白阻礙對氧的利用

急性一氧化碳中毒CO病情評估：病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查臨床表現(xiàn)：以急性腦缺氧的病癥與體征為主輔助檢查：①血液COHb測定、血?dú)夥治觫谀X電圖檢查③頭部CT檢查

急性一氧化碳中毒病情判斷

急性一氧化碳中毒癥狀COHb氧療接觸反應(yīng)頭痛、頭暈無意識障礙5～10%氧療后癥狀迅速消失輕度中毒意識模糊10～20%氧療后癥狀消失中度中毒意識喪失30～40%氧療后恢復(fù)并發(fā)癥少重度中毒深度昏迷＞50%死亡率高，后遺癥重病情判斷：中毒后遲發(fā)腦病患者意識障礙恢復(fù)后2～60天,再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)即“假愈期〞①精神意識障礙:行為紊亂為首發(fā)②錐體外系神經(jīng)障礙③錐體系神經(jīng)損害④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙⑤腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害

急性一氧化碳中毒急救原那么①現(xiàn)場急救:通風(fēng)、換氣、斷絕來源、CPR②迅速糾正缺氧:氧療是最有效的治療方法T高壓氧、自體血體外輻射充氧、內(nèi)給氧常壓大流量供氧③防治腦水腫,改善腦循環(huán)④治療感染、控制高熱:氣道管理、降溫⑤促進(jìn)腦細(xì)胞代謝:能量合劑、細(xì)胞色素C⑥防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:神經(jīng)系統(tǒng)和心臟

急性一氧化碳中毒護(hù)理要點(diǎn)①氧氣吸入的護(hù)理②病情觀察:生命體征特別是T和R、腦水腫征象③對癥護(hù)理④盡量防止精神創(chuàng)傷,降低腦力和體力負(fù)荷⑤健康教育:加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳我國規(guī)定車間空氣CO最高容許30mg/m3

急性一氧化碳中毒CO的比重為0.967,比空氣輕,救護(hù)者應(yīng)俯伏入室,或匍匐前進(jìn),并用濕毛巾捂住口鼻

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

鎮(zhèn)靜催眠藥的特性

是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，小劑量可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，特別是延腦中樞常用鎮(zhèn)靜催眠藥分類

類別主要藥物苯二氮卓類氯氮卓,地西泮,阿普唑侖,三唑侖巴比妥類巴比妥,苯巴比妥,異戊巴比妥,硫噴妥鈉非巴非苯類水合氯醛,格魯米特,甲喹酮,甲苯氨脂吩塞嗪類氯丙嗪,硫利達(dá)嗪,奮乃靜,三氟拉嗪

中毒機(jī)制苯二氮卓類:其中樞神經(jīng)抑制作用與增強(qiáng)GABA能神經(jīng)的功能有關(guān),GABA是一種神經(jīng)傳遞的抑制劑,其興奮就出現(xiàn)鎮(zhèn)靜,抗焦慮和橫紋肌松弛作用巴比妥類:直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),較大劑量能直接抑制呼吸與血管運(yùn)動中樞,更大劑量可直接損害毛細(xì)血管及肝腎

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒苯二氮卓類中毒表現(xiàn)①中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制:有嗜睡,眩暈,語無倫次意識混淆,共濟(jì)失調(diào),記憶力減退②矛盾性反響:如興奮,憂慮,攻擊,敵意行為③危重因素及表現(xiàn):a.同服其他藥,如酒精,巴比妥,氯丙嗪等;b.有根底疾病,如COPD;c.老年人及嬰幼兒出現(xiàn)神經(jīng)阻斷現(xiàn)象,呼吸抑制,咽肌松弛,低血壓,心博出量減少,反射性心率增快

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒巴比妥類中毒表現(xiàn)①輕度:嗜睡,言語不清,定向力障礙,感覺遲鈍,生命體征平穩(wěn)②中度:沉睡—淺昏迷,生命體征尚平穩(wěn)③重度:深昏迷,呼吸和血管中樞受損早期死因:心源性晚期死因:繼發(fā)于肺部合并癥

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒吩噻嗪類中毒表現(xiàn)①中樞抑制:從鎮(zhèn)靜到昏迷,低溫,高熱,瞳孔散大,抽搐②抗毒蕈堿樣病癥:顏面潮紅,口干,高熱,心動過速,尿潴留及便秘③腎上腺能阻滯及心肌損傷:低血壓,反射性心動過速,心律失常④錐體外系病癥:帕金森綜合癥,肌緊張⑤肺水腫:氯丙嗪、奮乃靜可有肺水腫

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒救護(hù)措施:重點(diǎn)是呼吸支持和抗休克①緊急處理:暢通呼吸道,維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定②去除毒物:催吐,洗胃,使用吸附劑,導(dǎo)瀉、靜脈用藥促進(jìn)排泄、血液透析和灌注③特效藥的使用：氟馬西尼④中樞興奮劑：不常規(guī)使用⑤對癥支持療法⑥護(hù)理重點(diǎn):保持呼吸循環(huán)穩(wěn)定,病情觀察,飲食心理護(hù)理強(qiáng)酸中毒機(jī)制:強(qiáng)酸主要指H2SO4,HNO3,HCl，接觸皮膚和黏膜可吸收組織水分,使蛋白質(zhì)凝固壞死

強(qiáng)堿中毒機(jī)制:強(qiáng)堿包括NaOH、KOH、Na2O、K2O,能迅速吸收組織中的水分,使蛋白質(zhì)結(jié)合成凍膠樣堿性蛋白鹽,與脂肪結(jié)合成肥皂,損傷細(xì)胞膜堿遇水放熱造成組織更嚴(yán)重的壞死強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒臨床表現(xiàn)：根據(jù)中毒途徑表現(xiàn)不同①上呼吸道黏膜刺激征象:強(qiáng)酸煙霧吸入②皮膚接觸者引起灼傷,腐蝕,壞死,潰瘍形成③誤服者致口腔及消化道灼傷,穿孔，吸收入血可引起酸堿中毒及肝腎功能損害④煙霧刺激或酸堿濺如眼內(nèi)引起灼傷或角膜潰瘍,失明等強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒救護(hù)措施①急性吸入性中毒者立即撤離現(xiàn)場,給氧②誤服者禁忌催吐及洗胃,酸中毒可服用牛奶、氫氧化鋁等乳劑,堿中毒可服用弱酸飲料③皮膚接觸者立即脫掉污衣,用清水徹底沖洗再用中和劑,眼受損用0.9%NS徹底沖洗后再滴藥④鎮(zhèn)痛,補(bǔ)液糾正休克及水電解質(zhì)酸堿失衡⑤使用激素防止肺水腫⑥使用抗生素防止創(chuàng)面感染強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒禁用SB中毒機(jī)制:乙醇是一種中樞神經(jīng)抑制劑,先興奮后抑制,大劑量可使延髓血管運(yùn)動中樞和呼吸中樞抑制臨床表現(xiàn):呼氣有強(qiáng)烈的酒味興奮期:眼部充血,顏面潮紅,言語多,情緒不穩(wěn)共濟(jì)失調(diào)期:動作笨拙,步態(tài)蹣跚,言語不清昏睡期:沉睡,瞳孔散大,顏面蒼白HR↑BP↓T↓