理論要點(diǎn)之兒科學(xué)

理論要點(diǎn)之兒科學(xué)

緒論

小兒年齡分期及各期特點(diǎn)

（一）胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天）。受孕最初8周稱胚胎期，8周后到出生

前為胎兒期。

（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天。

圍生期：胎齡滿28周（體重21000g）至出生后7足天。

1.加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，預(yù)防各種感染。

2.發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周。

3.圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。

（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。

1.小兒生長發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長50-75cm,體重3f9kg.

2.易發(fā)生消化不良和營養(yǎng)缺乏。易患各種感染性疾病，應(yīng)按時(shí)預(yù)防接種。

（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲。

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快。

2.活動(dòng)能力增強(qiáng)，注意防止意外。

3.喂養(yǎng)指導(dǎo)。

4.傳染病預(yù)防。

（五）學(xué)齡前期：3周歲后到6?7周歲。

（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（6?7歲）到青春期（13?14歲）開始之前。

（七）青春期:女孩11、12歲到17、18歲;男孩13、14歲到18?20歲。

練習(xí)題

1.胚胎期是指受孕后的（答案：A）

A.8周以內(nèi)

B.9周以內(nèi)

C10周以內(nèi)

D.11周以內(nèi)

E.12周以內(nèi)

2.小兒從母體獲得的抗體II漸消失的時(shí)間是(答案：C)

A.生后1?2個(gè)月

B.生后2?3個(gè)月

C.生后5?6個(gè)月

D.生后7?9個(gè)月

E.生后10?12個(gè)月

生長發(fā)育

一、生長發(fā)育規(guī)律

嬰兒期是第一個(gè)生長高峰；青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰。?般規(guī)律為由上到下、由近

到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜。

二、體格生長(重點(diǎn))

(-)體格生長的指標(biāo)

1.體重：出生體重平均3kg,生后第1周內(nèi)生理性體重下降(3?9%)。

1歲體重平均為9kg,2歲12kg,2歲到青春前期每年增長2kg。

體重計(jì)算公式：

<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡X0.7kg

7?12個(gè)月齡嬰兒體重(kg)=6+月齡X0.25kg

2歲?青春前期體重(kg)=年齡X2+8(7)kg

2.身高:

新生兒50cm,前半年每月增長2.5cm,后半年每月增長1.5cm。

1歲75cm,2歲85cm,2歲以后每年長5?7cm。

2?12歲身長計(jì)算公式

身長(cm)=年齡X7+70

3.頭圍

新生兒頭圍34cln,3個(gè)月40cm,1歲46cm,2歲48cm,5歲50cm,15歲54?58cm,半歲42cm。

4.胸圍

出生時(shí)比頭圍小1?2cm,約32cm；1歲時(shí)與頭圍相等約46cm。

（二）骨骼的發(fā)育

1.囪門

前鹵：出生時(shí)1.5?2cm,12?18個(gè)月閉合。

后肉：6?8周閉合；顱骨骨縫3?4個(gè)月閉合。

2.脊柱的發(fā)育：

3個(gè)月抬頭頸椎前凸；6個(gè)月會(huì)坐胸椎后凸；1歲會(huì)走腰椎前凸。

4.長骨骨化中心的發(fā)育

攝左手X線片。頭狀骨、鉤骨3個(gè)月左右出現(xiàn)：10歲出齊，共10個(gè)；2?9歲腕部骨化中

心數(shù)目約為小兒歲數(shù)+1。

（三）牙齒的發(fā)育

乳牙多于生后6?8個(gè)月萌出，最早4個(gè)月，12個(gè)月未出牙可視為異常.乳牙20個(gè)，2?

2.5歲出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減4?6。

恒牙的骨化從新生兒時(shí)開始；6歲萌出第磨牙。

（四）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育

2個(gè)月開始抬頭；4個(gè)月手能握持玩具；6個(gè)月會(huì)坐；7個(gè)月翻身；8個(gè)月爬：9個(gè)月站；1

歲會(huì)走；2歲會(huì)跳；3歲跑，騎三輪車。

（五）語言的發(fā)育

2月發(fā)喉音；3?4個(gè)月咿呀發(fā)音并能笑出聲；5?6個(gè)月發(fā)單音認(rèn)識(shí)母親及生熟人：7?8

個(gè)月發(fā)雙重音；9個(gè)月懂再見；10?11個(gè)月模仿成人動(dòng)作；1?1.5歲能說出物品及自己的名

字，2歲用簡單語句表達(dá)需要。

練習(xí)題

1.2歲小兒標(biāo)準(zhǔn)體重、身長是（答案：D）

體重（kg）身長（cm）

A.970B.1075C.1180I）.1285E.1385

2.前鹵閉合的年齡最晚不超過（答案：E）

A.6個(gè)月B.10個(gè)月C.12個(gè)月D.15個(gè)月E.18個(gè)月

3.開始出第一顆恒牙的年齡是（答案：C）

A.4歲B.5歲C.6歲D.7歲E.8歲

4.3歲小兒，腕部骨化中心的數(shù)目是（答案：C）

A.2個(gè)B.3個(gè)C.4個(gè)D.5個(gè)E.6個(gè)

5.5歲小兒標(biāo)準(zhǔn)體重、身長、頭圍是（答案：D）

體重（kg）身長（cm）頭圍（cm）

A.1510046B.1710248C.1710548D.1810550E.19108

50

6.新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后（答案：A）

A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周E.第5周

7.小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡是（答案：B）

A.6個(gè)月B.1歲C.1.5歲D.2歲E.2.5歲

8.判斷小兒體格發(fā)育最常用指標(biāo)是（答案：E）

A.動(dòng)作發(fā)育能力B.語言發(fā)育程度C.智能發(fā)育水平D.神經(jīng)反射發(fā)育

E.體重、身高、頭圍

9.小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是（答案：D）

A.嬰兒期、學(xué)齡期B.學(xué)齡前期、青春期C.幼兒期、學(xué)齡期

D.嬰兒期、青春期E.新生兒期、學(xué)齡期

10.3月小兒按公式計(jì)算其身高、頭圍約是（答案：B）

A.55cm38cmB.60cm40cmC.65cm42cmD.70cm44cmE.75cm

46cm

11.一小兒體重9kg,身高75cm,頭圍46cm,此小兒的年齡是（答案：B）

A.9個(gè)月B.1歲C.2歲D.2歲半E.3歲

12.生后第一年身高增長約（答案：E）

A.35cmB.32cmC.30cm1）.27cmE.25cm

13.出生時(shí)新生兒的頭圍約（答案：B）

A.35cmB.34cmC.33cmI）.32.5cmE.31cm

14.1?2歲幼兒1年中身高約增長（答案：C）

A.5cmB.7cmC.10cmD.12cmE.13cm

15.恒牙骨化開始的年齡是（答案：A）

A.新生兒B.1歲C.2歲D.3歲E.4歲

16.一小兒體重7kg,身高65cm,頭圍42cm,乳牙2枚，能獨(dú)坐一會(huì),不能聽懂自己的名

字，此小兒的年齡最可能是（答案：D）

A.9個(gè)月B.8個(gè)月C.7個(gè)月D.6個(gè)月E.5個(gè)月

A3/A4型題

一正常小兒身高80cm,前囪已閉，頭圍47cm,乳牙16枚，能用簡單的語言表達(dá)自己的需要,

對(duì)人、事有喜樂之分。

1.此小兒的年齡最可能是（答案：B）

A.1歲B.1歲半C.2歲半D.3歲E.3歲半

2.按公式計(jì)算此小兒的體重約是（答案：D）

A.15kgB.13.5kgC.12kgD.10.5kgE.9kg

兒童保健

嬰兒期計(jì)劃免疫

出生：卡介苗，乙肝疫苗

1月齡：乙肝疫苗

2月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗

3月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑

4月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑

5月齡：百白破混合制劑

6月齡：乙肝疫苗

8月齡：麻疹減毒疫苗

練習(xí)題

1.白喉、百日咳、破傷風(fēng)混合疫苗需（答案：E）

A.注射1次

B.每周1次，注射2次

C.每周1次，注射3次

D.每月1次，注射2次

E.每月1次，注射3次

2.下列哪種方法是錯(cuò)誤的（答案：E）

A.卡介苗皮內(nèi)注射

B.脊髓灰質(zhì)炎糖丸口服

C.麻疹疫苗皮下注射

D.百白破三聯(lián)針皮下注射

E.乙肝疫苗皮內(nèi)注射

3.不屬于1歲以內(nèi)嬰兒計(jì)劃免疫的是（答案：B）

A.脊髓灰質(zhì)炎疫苗

B.肺炎鏈球菌疫苗

C.麻疹疫苗

D.百日咳疫苗

E.乙肝疫苗

4.我國規(guī)定1歲內(nèi)必須完成的計(jì)劃免疫是（答案：A）

A.卡介苗

B.乙腦疫苗

C.流腦疫苗

D.流感疫苗

E.甲肝疫苗

B型題

A.乙肝疫苗

B.流感疫苗

C.麻疹疫苗

D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗

E.白、百、破疫苗

1.新生兒期接種的疫苗應(yīng)是（答案：A）

2.生后2月時(shí)應(yīng)接種的疫苗是（答案：D）

營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

第一節(jié)營養(yǎng)基礎(chǔ)

（-）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供能）

1.基礎(chǔ)代謝：嬰幼兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50?60%,1歲以內(nèi)嬰兒約需55kcal/

（kg.d）o

2.生長發(fā)育所需：小兒所特有。嬰兒用于生長發(fā)育的能量為30?40kca"（kg.d），占

總能量的25?30%。增加1g體重需能量5kcal。（特有）

3.食物特殊動(dòng)力作用（SDA）：蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，可分別使代謝增加30%,4%

和6%。嬰兒此項(xiàng)能量所需占總能量7?8%。

4.活動(dòng)所需：嬰兒每日所需15?20kcal/kg。

5.排泄損失能量：嬰幼兒這部分損失約占進(jìn)食食物量的10%,每日損失能量8?

llkcal/kgo

1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需UOkcal/（kg.d）,每三歲減去lOkcal簡單估計(jì)。12?15%來

自蛋白質(zhì)，30?35%來自脂肪，50?60%來自碳水化合物。

（-）蛋白質(zhì)：乳類和蛋類蛋白質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸配比，其生理

價(jià)值最高。

（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸組成，是主要供能營養(yǎng)素，儲(chǔ)能、保暖、隔熱和保

護(hù)臟器、關(guān)節(jié)等組織的功能。嬰幼兒脂肪需要量4?6g/（kg.d）o

（四）碳水化合物：糖類所供給的的能量為總能量的45%（嬰兒）?60%（年長兒），-

般占50%。

（五）維生素與礦物質(zhì)：脂溶性（維生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。

（六）水：嬰兒體內(nèi)水分占體重的70?75缸內(nèi)生水，混合膳食約lOOkcal產(chǎn)生水12ml。

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)

（-）母乳喂養(yǎng)

1.母乳成分及量：

①初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁：含球蛋白多，含脂肪較少。

②過渡乳是產(chǎn)后5?10天的乳汁：含脂肪最高。

③成熟乳為第11天?9個(gè)月的乳汁。

④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁。

2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

（1）營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，

鐵吸收率高，鈣磷比例適宜。

（2）母乳緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，有利于消化。

（3）母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。

（4）母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。

（5）乳量，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無菌食品，簡便又經(jīng)濟(jì)。

（6）母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情，密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理。

（7）產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù)；推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕。

3.喂養(yǎng)方法：盡早開奶，按需哺乳，每2?4小時(shí)1次，每次哺乳15?20分鐘。

4.斷奶：4?6個(gè)月起可添加一些輔助食品，12個(gè)月左右可完全斷奶。

（-）人工喂養(yǎng)：牛乳為最常用者

1.牛奶

（1）牛奶成分：酪蛋白為主，不易消化。飽和脂肪酸多，乳糖少，力口5?8%的糖。礦

物質(zhì)成分較高，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能差的嬰兒。牛奶含鋅、銅較少，鐵吸收率僅

為人乳的1/5。

(2)牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或體積1：4配制。②蒸發(fā)乳：③酸奶：④嬰兒

配方奶粉：接近母乳。⑤甜煉乳、麥乳精等不宜作為嬰兒主食。

(3)牛乳量計(jì)算法(重點(diǎn))：一般按每II能量需要計(jì)算：嬰兒每II能量需要(100-

120kcal)/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳約能供應(yīng)lOOkcal,故嬰兒每II需加糖

牛奶100?120ml/kg。例如一個(gè)3個(gè)月嬰兒，體重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量為550ml,每II

需水750ml,除牛乳外尚需分次供水200ml。全I(xiàn)I奶量可分為5次喂哺。

2.羊奶：葉酸含量極低，維生素B12也少，可引起巨紅細(xì)胞性貧血。

3.代乳品：以大豆為主的代乳品，可作為3?4個(gè)月以上嬰兒的代乳品。

(三)輔助食品的添加：從少到多；山稀到稠；從細(xì)到粗；習(xí)慣一種食物后再加另一

種；應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。

第三節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良是因缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。

(一)病因

營養(yǎng)或飲食不當(dāng)；疾病誘發(fā)。

(-)臨床表現(xiàn)

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪減少或消失，首先為腹部，最后為面頰。I度:

體重低于15%?25%,II度：體重低于25%?40%,III度：體重低于40%以上。

(三)并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血：最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。各種維生素缺乏：常見者

為維生素A缺乏。感染。自發(fā)性低血糖。

(四)治療：去除病因；調(diào)整飲食及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。

①輕度營養(yǎng)不良：熱量自120kcal/(kg.d)，蛋白質(zhì)自3g/(kg.d)開始。

②中度營養(yǎng)不良:熱量自60kcal/(kg.d),蛋白質(zhì)自2g/(kg.d),脂肪自lg/(kg.d)

開始，逐漸增加。

③重度營養(yǎng)不良:熱量自40kcal/(kg.d),蛋白質(zhì)自1.3g/(kg.d),脂肪自0.4g/(kg.d)

開始，首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加。

促進(jìn)消化：各種消化酶，補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素，肌注苯丙酸諾龍，食欲極差

者可試用胰島素葡萄糖療法。處理并發(fā)癥。

第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病

維生素D不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。

(-)病因

日光照射不足；維生素D攝入不足；食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)；維生素D的

需要量增加；疾病或藥物影響。

(二)臨床表現(xiàn)：好發(fā)于3月?2歲小兒

1.初期：

多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別＜3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高；易激惹、煩躁、

睡眠不安、夜驚、多汗、枕禿、X線片檢查多正常，或僅見臨時(shí)鈣化帶稍模糊。血鈣濃度正

?；蛏缘?，血磷濃度降低，鈣磷乘枳稍低(30?40),堿性磷酸酶增高或正常。

2.激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩。

骨骼改變

(1)頭部：①顱骨軟化：多見于3?6個(gè)月嬰兒。②方顱：多見于8?9個(gè)月以上小兒③

前因增大及閉合延遲。④出牙延遲。

(2)胸廓：胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒①肋骨串珠②肋膈溝(赫氏溝)③雞胸或漏

斗胸。

(3)四肢：①腕段畸形：多見于6個(gè)月以上小兒，狀似手鐲或腳鐲；②下肢畸形：1

歲左右站立行走后小兒，“0”型腿或“X”型腿。

(4)脊柱后突或側(cè)彎，骨盆畸形。

血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30,堿性磷

酸酶明顯增高。X線檢查干箭端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；箭軟

骨明顯增寬，骨箭與箭端距離加大；骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

3.恢復(fù)期：患兒臨床狀減輕至消失。血清鈣磷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，堿性磷酸酶4?6周恢復(fù)，X

線表現(xiàn)2?3周后恢復(fù)。

4.后遺癥期：多見于3歲以后小兒。遺留骨骼畸形。

(三)診斷和鑒別診斷

血清25-(OH)D3(正常10?80ug/L)和1.25-(Oil)2D3(正常0.03?0.06ug/L)水

平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

(四)預(yù)防和治療

1.預(yù)防：自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D,維生素D每口生理需要量為400?800IU。

2.治療：

(1)一般治療：

(2)維生素D制劑①口服法：每日給維生素DO.2-0.4萬IU,或1,25-(OH)2D3(羅

鈣全)0.5?2ug,2?4周后改為預(yù)防量。②突擊療法：肌注維生素D320?30萬IU,1個(gè)月

后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服。

第五節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手

足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于4個(gè)月?3歲的嬰幼兒。

(-)臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣，無熱驚厥最常見。面神經(jīng)征；腓反射；

陶瑟征。

(-)診斷和鑒別診斷

1.診斷:血清鈣低于1.75?1.88mmol/L(7~7.5mg/dl)，或離子鈣低于1.0mmol/L

(4mg/dl)o

2.鑒別診斷：

①低血糖癥：血糖低于2.2mmol/L。

②低鎂血癥：血鎂低于0.58mmol/L(1.4mg/dl)o

③嬰兒痙攣癥：突然發(fā)作，頭及軀干前屈，手握拳，下肢彎曲至腹部，伴點(diǎn)頭抽搐和

意識(shí)障礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，腦電圖有高幅異常節(jié)律，多伴智力障礙；

④甲狀旁腺功能減退：血磷高＞3.23mmol/L(10mg/dl),血鈣低＜1.75mmol/L(7mg/dl),

顱骨X線可見基底節(jié)鈣化灶。

(三)治療

1.急救處理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對(duì)喉痙攣者應(yīng)保持呼

吸道通暢。

2.鈣劑治療

3.維生素D治療

練習(xí)題

L嬰兒每日能量和水的需要量是（答案：D）

能量（kcal/kg）水（ml/kg）

A.80120

B.90130

C.100140

D.110150

E.120160

2.體重6kg的嬰兒，每日需要牛奶和水量是（答案：B）

A.8%糖牛奶550ml,水240nli

B.8%糖牛奶660m1,水240ml

C.8%糖牛奶900ml,水100ml

D.8%糖牛奶750ml,水150ml

E.8%糖牛奶860ml,水240nli

3.營養(yǎng)不良出現(xiàn)水腫的原因是（答案：C）

A.大量蛋白尿

B.低血糖

C.血清蛋白降低

D.缺鋅

E.缺鐵

4.血離子鈣低于多少可診斷維生素D缺乏性手足搐搦癥（答案：A）

A.1.Ommol/L

B.1.5mmol/L

C.1.8mmol/L

D.2.05mmol/L

E.2.65mmol/L

5.不屬于脂溶性維生素的是（答案：B）

A.維生素A

B.維生素B

C.維生素D

D.維生素E

E.維生素K

6.關(guān)于母乳喂養(yǎng)錯(cuò)誤的是（答案：B）

A.盡早開奶

B.定時(shí)哺喂

C.每次哺乳15?20分鐘

D.12個(gè)月左右斷奶

E.4?6個(gè)月加輔食

7.維生素D缺乏性手足搐搦癥最常見的表現(xiàn)是（答案：A）

A.無熱驚厥

B.熱性驚厥

C.手足搐搦

D.喉痙攣

E.暈厥

8.為預(yù)防佝僂病，維生素D正確的用法是（答案：C）

A.生后2周開始補(bǔ)充,每日200-400IU

B.生后2月開始補(bǔ)充,每日200-400IU

C.生后2周開始補(bǔ)充,每日400-800IU

D.生后2月開始補(bǔ)充,每日400-800IU

E.生后6月開始補(bǔ)充,每日800T000IU

9.男孩，1歲半。其基礎(chǔ)代謝所需熱量占總熱量的比例為（答案：C）

A.30%以下

B.30%?40%

C.50%?60%

D.70%~80%

E.80%以上

10.營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，最后累及的部位是（答案：A）

A.面頰部

B.胸部

C.腹部

D.臀部

E.四肢

11.每lOOKcal熱量的混合膳食產(chǎn)生的內(nèi)生水是（答案：C）

A.8ml

B.10ml

C.12ml

D.14ml

E.16ml

12.1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝，每日每公斤約需（答案：C）

A.80kcal

B.66kcal

C.55kcal

D.44kcal

E.30kcal

13,不能為機(jī)體提供能量的營養(yǎng)素是（答案：D）

A.糖類

B.淀粉類

C.蛋白質(zhì)類

1）.維生素類

E.脂肪類

14.重度營養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，每日開始供給的熱量應(yīng)是（答案：B）

A.30kcal/kg

B.40kcal/kg

C.50kcal/kg

D.60kcal/kg

E.70kcal/kg

15.4歲男孩,身高90cm,體重11kg,皮膚較松弛,腹部皮下脂肪約0.3cm,該小兒的營

養(yǎng)狀況屬（答案：C）

A.正常

B.輕度營養(yǎng)不良

C.中度營養(yǎng)不良

D.重度營養(yǎng)不良

E.極重度營養(yǎng)不良

16.母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是（答案：E）

A.大腸桿菌

B.腸鏈球菌

C.副大腸桿菌

D.變形桿菌

E.乳酸桿菌

17.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量（kcal）分別為（答案：C）

A.4,4,9

B.9,4,4

C.4,9,4

D.4,9,9

E.9,9,4

18.患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營

養(yǎng)不良I度。最先出現(xiàn)的癥狀是（答案：B）

A.身長低于正常

B.體重不增

C.皮膚干燥

D.皮下脂肪減少

E.肌張力低下

19.女嬰，8個(gè)月，診斷為中度營養(yǎng)不良。開始供給熱量每日應(yīng)為（答案：A）

A.250kJ/kg（60kcal/kg）

B.300kJ/kg（70kcal/kg）

C.340kJ/kg（80kcal/kg）

D.375kJ/kgOOkcal/kg）

E.420kJ/kg（lOOkcal/kg）

20.維生素D缺乏性佝僂病不正確的預(yù)防措施是（答案：E）

A.適當(dāng)多曬太陽

B.提倡母乳喂養(yǎng)

C.孕母補(bǔ)充維生素D及鈣劑

D.及時(shí)添加輔食

E.早產(chǎn)兒2個(gè)月開始補(bǔ)充維生素D

21.維生素D缺乏性佝僂病時(shí)由骨樣組織增生所致的骨骼改變?yōu)椋ù鸢福篈）

A.方顱

B.肋膈溝（赫氏溝）

C.雞胸或漏斗胸

D.“0”形腿或“X”形腿

E.脊椎后突或側(cè)彎

22.維生素D缺乏性佝僂病激期血生化的特點(diǎn)是（答案：B）

A.血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸醐降低

B.血清鈣降低，血清磷降低，堿性磷酸醐增高

C.血清鈣降低，血清磷正常，堿性磷酸醐增高

D.血清鈣降低，血清磷增高，堿性磷酸酣降低

E.血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶增高

23.維生素D缺乏性佝僂病可靠的早期診斷指標(biāo)是（答案：D）

A.血清鈣濃度降低

B.血清磷濃度降低

C.血清堿性磷酸酶增高

D.血1,25-（OH）2D3降低

E.血PTH降低

24.女孩，11個(gè)月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見肋膈溝，下肢輕度“0”型腿，血清

鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應(yīng)處于（答案：C）

A.前驅(qū)期

B.初期

C.激期

D.恢復(fù)期

E.后遺癥期

25.維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制主要是（答案：B）

A.甲狀腺反應(yīng)遲鈍

B.甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍

C.腦垂體反應(yīng)遲鈍

D.腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)遲鈍

E.腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)遲鈍

新生兒與新生兒疾病

第一節(jié)新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理

（-）足月兒、早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒的定義

1.足月兒：指胎齡》37周至V42周（259?293天）的新生兒。

2.早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周（259天）的新生兒。

3.過期產(chǎn)兒：指胎齡242周(294天)的新生兒。

(二)足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)

1.外觀特點(diǎn)：

2.生理特點(diǎn)：

(1)呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。肺泡表面活性物質(zhì)由II型肺泡上皮產(chǎn)生,

妊娠28周出現(xiàn)羊水內(nèi)，35周迅速增加。足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸60?80次/分，1小時(shí)后降

至40?50次/分。

早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對(duì)不成熟，可有呼吸暫停(呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率慢<

100次/分，并出現(xiàn)青紫)；因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。

(2)循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動(dòng)范圍為90?160次/分；足月兒血壓平均為

70/50mmllgo

(3)消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死

性小腸結(jié)腸炎。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3?4天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶

活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。

(4)泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時(shí)，可發(fā)生晚期

代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。

(5)血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/L。足月新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(15?

20)X107L,3?10天降為(10-12)X107L,早產(chǎn)兒較低為(6-8)X109/L；分類計(jì)

數(shù)以中性粒細(xì)胞為主，4?6天后以淋巴細(xì)胞為主。

(6)神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間

隙進(jìn)針。足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。

正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。早產(chǎn)兒胎齡越小，以上反射很難引出或反射不完

整。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可

出現(xiàn)踝陣攣。

(7)體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，

早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。

(8)能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為(50kcal/kg),每日共需熱量為100?

120kcal/g?足月兒每日鈉需要量1?2mmol/kg,<32周早產(chǎn)兒約需3~4mmol/kg；新生

兒生后10天內(nèi)不需要補(bǔ)充鉀，以后每口需鉀量1?2mmol/kg。早產(chǎn)兒常有低鈣血癥。

(9)免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過胎盤，

但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感

染性疾病。

(10)常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：①生理性黃疸：②乳腺腫大。

(三)新生兒護(hù)理

1.保暖：出生體重1.0kg的早產(chǎn)兒，適中溫度為35℃?33℃；2.0kg的早產(chǎn)兒為33℃?

32℃?

2.喂養(yǎng)：正常足月兒生后半小時(shí)喂母乳，按需哺乳。在無法由母親喂養(yǎng)情況下可首先

試喂10%葡萄糖水10ml/kg,或給配方乳，每3小時(shí)1次。早產(chǎn)兒可試喂1(?葡萄糖液2ml/kg,

以后給奶量2?5ml,如能耐受，每次增加1?2ml,直到每日需要熱量。體重〈1500g者哺乳

間隔時(shí)間為1?2小時(shí)，〉1500g貝吃?3小時(shí)一次。吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃

管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營養(yǎng)液。新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K1。

3.呼吸管理：出現(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置

水囊床墊等法，無效時(shí)可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸檬酸咖啡因。嚴(yán)重呼吸暫停時(shí)需用

面罩或呼吸機(jī)正壓通氣。

4.皮膚粘膜護(hù)理：臍帶殘端應(yīng)保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟

涂抹，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。

5.新生兒篩查：先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等。

第二節(jié)新生兒黃疸

(-)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1.膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。

(1)紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)較多且破壞亦多。

(2)紅細(xì)胞壽命比成人短20?40天。

(3)來自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多。

(4)血紅素加氧酶在生后1?7天內(nèi)含量高，使新生兒產(chǎn)生膽紅素潛力大。

2.肝功能發(fā)育不成熟

（1）攝取膽紅素功能差。

（2）形成結(jié)合膽紅素功能差。

（3）排泄結(jié)合膽紅素功能差。

3.腸肝循環(huán)特殊：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血，?？墒剐律鷥狐S疸加重。

（二）生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

1.生理性黃疸：生后2?5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3?

4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般＜205nmol/（12mg/dl）,早產(chǎn)兒＜257umol/（15mg/dl）?

2.病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過早（出生24小時(shí)內(nèi)）；血清膽紅素足月兒＞205umol/

（12mg/dl）,早產(chǎn)兒＞257nmol/（15mg/dl）；黃疸持續(xù)過久（足月兒＞2周,早產(chǎn)兒＞4周）；

黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞25nmol/（1.5mg/dl）0

第三節(jié)新生兒溶血病

母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起

的溶血。

新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是R1I系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，

母親多為0型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見，其次為RhE溶血病。

未結(jié)合膽紅素水平較高時(shí)，可引起膽亂素腦病。

（一）臨床表現(xiàn)：RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴(yán)重。

1.胎兒水腫：宮內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎。

2.黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很

快。

3.貧血：肝脾大多見于Rh溶血病。

4.膽紅素腦?。ê它S疸）：一般發(fā)生在生后2?7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡，

喂養(yǎng)困難，擁抱反射減弱，肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增

高、角弓反張、前閔隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。常出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、聽力下降、

智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。

（-）診斷

1.產(chǎn)前診斷：對(duì)Rh陰性的孕婦妊娠時(shí)應(yīng)檢測(cè)血中抗D、抗E等抗體，測(cè)定羊水中膽幻：

素濃度，測(cè)定羊水中磷脂酰膽堿（L）鞘磷脂（S）含量，了解胎兒肺成熟程度，為決定分娩

時(shí)間作參考。

2.生后診斷：

（1）新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查：外周打細(xì)胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)

胞增多，血清未結(jié)合膽紅素增加。

（2）血型特異性抗體的測(cè)定

①檢查新生兒及其母血型。

②血型特異性抗體檢查：Rh溶血?。夯純杭t細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性即可確診。

ABO溶血?。嚎谷饲虻鞍自囼?yàn)常為陰性或弱陽性，用改良法可提高陽性率，陽性具確診價(jià)值;

患兒血清游離抗體陽性對(duì)診斷有參考意義；抗體釋放試驗(yàn)陽性即可確診。

（三）鑒別診斷

新生兒紅細(xì)胞葡萄糖6-磷酸脫氧酶（G-6-PD）缺乏癥：從家族史、溶血程度、紅細(xì)胞

Heinz小體和G-6-PD活性降低等方面可鑒別。

（四）預(yù)防

LRh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時(shí)內(nèi),肌注抗RhDIgG300ug,下次妊娠29周時(shí)

再肌注300ug,效果更好。

2.Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時(shí)，應(yīng)肌

注同樣劑量。

（五）治療

1.產(chǎn)前治療：孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1?2周口服苯巴比妥；提前分娩。

2.新生兒治療：第一關(guān)（生后1天），立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫：第二關(guān)

（2~7）天，降低膽紅素防止膽紅素腦??；第三關(guān)（2周~2月）糾正貧血。

（1）降低血清膽紅素：

光照療法：?般用波長420?470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。

換血療法：

①指征：出生時(shí)有水腫、明顯貧血、（臍帶血＜Hbl20有L）；膽紅素足月兒＞3有umol/L

（20mg/dl）；體重1500g早產(chǎn)兒>256Hmol/L（15mg/dl）；體重1200g>205umol/L（12mg/dl）

②血源選擇：Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO

溶血病可用0型紂細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的0型血。

③換血量為150?180ml/kg（新生兒血量的二倍）。

（2）增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)①輸血漿或清蛋白。②糾正酸中毒③防止低血糖、低

體溫，禁用磺胺類藥物。

（3）及時(shí)糾正缺氧、感染，避免快速輸入高滲性藥物。

第四節(jié)新生兒敗血癥

（-）病原及感染途徑

1.病原菌：我國一直以葡萄球菌最常見，其次是大腸桿菌等革蘭陰性（G-）桿菌；但

美國在20世紀(jì)70年代后以B群鏈球菌（GBS）占首位。

2.感染途徑：產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌報(bào)告較多。出生后感染最常見，病原

體以金葡萄菌為多。院內(nèi)主要是綠膿桿菌感染為主。

（-）臨床表現(xiàn)

1.癥狀和體征

①病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)；

②肝脾大（出現(xiàn)較晚）；

③出血傾向如瘀點(diǎn)、瘀斑；

④休克征象如皮膚呈大理石樣花紋；

⑤中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)陽性；直接涂片找細(xì)菌；檢測(cè)細(xì)菌抗原；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和

分類；C反應(yīng)蛋白；血沉加快。

（三）診斷：早發(fā)型；晚發(fā)型；新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀無特異性。

（四）治療原則

葡萄球菌宜選用耐酶青霉素、第1代頭抱菌素或萬古霉素；革蘭陰性桿菌選用氨苫青霉

素或第3代頭抱菌素；厭氧菌感染首選甲硝跳。早期宜靜脈給藥，一般療程10?14天。

糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，休克時(shí)用血漿或清蛋白、靜脈注射多巴胺，中性粒細(xì)胞減

少者可輸給白細(xì)胞，重癥者及早產(chǎn)兒可靜注免疫球蛋白。

第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

（一）臨床表現(xiàn)

1輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，淡漠、激惹、興奮，3?5天后癥狀減輕或消失，很

少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2中度：出生24?72小時(shí)癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。1?2周后逐

漸恢復(fù)。

3重度：出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留有神經(jīng)系

統(tǒng)后遺癥。

（~）診斷

1.病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。

2.臨床表現(xiàn)：意識(shí)、肌張力、反射改變，前因隆起，驚厥等。

3.輔助檢查：頭顱超聲檢查；頭顱CT檢查；核共振成像；腦電圖；血清肌酸磷酸激酶

腦型同工酶檢測(cè)。

（三）治療

1.支持療法：供氧；糾正酸中毒；糾正低血糖；糾正低血壓；控制補(bǔ)液。

2.控制驚厥：首選苯巴比妥鈉。

3.治療腦水腫：首選用甘露醇。

第六節(jié)新生兒窒息

（-）臨床表現(xiàn)

1.胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）：早期胎動(dòng)增多心率快；晚期胎動(dòng)減少，心率慢，羊水黃綠。

2.Apgar評(píng)分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，7分以

上是正常，4?7分為輕度窒息，0?3分為重度窒息。

3.各器官受損表現(xiàn)

（1）心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有心臟傳導(dǎo)及心肌損害；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。

（2）呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。

（3）腎臟損害：較多見，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酊增高等。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。

（5）代謝方面：常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。

（6）胃腸道：可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎等。黃疸加重。

（二）治療

1.ABCDE復(fù)蘇方案（重點(diǎn)）：

A：盡量吸盡呼吸道粘液；

B：建立呼吸，增加通氣；

C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；

D：藥物治療；

E：評(píng)價(jià)。

以前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。

2.復(fù)蘇程序

（1）最初復(fù)蘇步驟：保暖；擺好體位；立即吸凈口、咽及鼻部粘液。觸覺刺激。

（2）通氣步驟：觀察；復(fù)蘇器加壓給氧；胸外按壓心臟；氣管插管術(shù)；給腎上腺素;

糾酸、擴(kuò)容及抗休克。

（3）復(fù)蘇技術(shù)：復(fù)蘇器加壓給氧，通氣率30?40次/分。胸外按壓心臟：按壓速率為

120次/分。

第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征

主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫。

（-）病因和病理生理

1.新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。

2.寒冷損傷。

3.新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代

謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。

（二）臨床表現(xiàn)

多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以早產(chǎn)兒多見。低體溫；硬腫（山小腿開始）；多器官功能

損害；病情輕、中和重度。

（三）治療

1.復(fù)溫：肛溫＞30℃置于適中溫度暖箱，6?12小時(shí)恢復(fù)體溫；肛溫＜30℃置于高于肛溫

1?2℃暖箱中，待肛溫35℃時(shí)維持暖箱為適中溫度。

2.熱量每日50kcal/kg漸增至100?120kcal/kg；液體供給60?80ml/kg。

3.糾正器官功能紊亂：有微循環(huán)障礙、休克者應(yīng)進(jìn)行糾酸、擴(kuò)容。肺出血者應(yīng)及早氣

管插管，進(jìn)行正壓通氣治療。及時(shí)處理DIC及腎功能障礙。

4.適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止感染；對(duì)癥處理。

練習(xí)題

L足月兒的定義（答案：C）

A.體重＞2500g的新生兒

B.出生體重在同胎齡體重第10?90百分位

C.胎齡》37周至＜42周的新生兒

D.胎齡＞40周的新生兒

E.胎齡〈28周的新生兒

2.足月新生兒心率波動(dòng)范圍是（答案：D）

A.60?100次/分

B.70?110次/分

C.80?120次/分

D.90?160次/分

E.100?170次/分

3.新生兒胎便排完時(shí)間（答案：C）

A.3?4小時(shí)

B.1?2天

C.3?4天

D.5?7天

E.10?12天

4.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸應(yīng)首先考慮（答案：B）

A.生理性黃疸

B.新生兒溶血病

C.母乳性黃疸

D.新生兒肝炎

E.膽道閉鎖

5.新生兒窒息首先應(yīng)采取的復(fù)蘇措施是（答案：C）

A.復(fù)蘇器加壓給氧

B.給地塞米松

C.盡快吸盡呼吸道粘液

D.用地高辛

E.用呼吸機(jī)

6.為降低高膽紅素血癥，最有效的方法是（答案：A）

A.藍(lán)光照射

B.苯巴比妥口服

C.靜滴白蛋白

D.應(yīng)用皮質(zhì)激素

E.靜滴葡萄糖

7.新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選（答案：B）

A.地西泮

B.苯巴比妥鈉

C.水合氯醛

D.副醛

E.卡馬西平

8.新生兒輕度窒息，Apgar評(píng)分為（答案：C）

A.10分

B.7?10分

C.4?7分

D.2?4分

E.0?3分

9.關(guān)于新生兒敗血癥的病原，錯(cuò)誤的是（答案：D）

A.國內(nèi)有些地方表皮葡萄球菌占首位

B.美國70年代后GBS占首位

C.產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌較多

D.產(chǎn)時(shí)感染最多見

E.近年來醫(yī)源性感染增多

10.關(guān)于新生兒硬腫癥錯(cuò)誤的是（答案：E）

A.多發(fā)生在寒冷季節(jié)

B.早產(chǎn)兒多見

C.常有低體溫

D.多器官損傷

E.重癥患者應(yīng)立即快速復(fù)溫

11.新生兒開始排便的時(shí)間常為生后（答案：A）

A.24小時(shí)

B.36小時(shí)

C.48小時(shí)

D.60小時(shí)

E.72小時(shí)

12.新生兒出生體重3.2kg。生后48小時(shí)血清總膽紅素257口mol/L（15mg/dl）,結(jié)合膽

紅素34.2umol/L（2mg/dl）。首選治療方案是（答案：A）

A.光照治療

B.抗生素療法

C.肌注苯巴比妥鈉

D.換血療法

E.應(yīng)用利尿劑

13.早產(chǎn)兒的胎齡應(yīng)是（答案：D）

A.>25周至<37足周

B.>26周至<37足周

C.>27周至<38足周

D.>28周至<37足周

E.>28周至<38足周

14.正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)是（答案：D）

A.膚色蒼白，皮下脂肪豐滿

B.膚色稍黃，皮下脂肪少

C.膚色紅潤，皮下脂肪少

D.膚色紅潤，皮下脂肪豐滿

E.膚色稍黃，羹毛少

15.新生兒溶血病的換血量約為嬰兒全血量的（答案：C）

A.1倍

B.1.5倍

C.2倍

D.2.5倍

E.3倍

16.新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是（答案：E）

A.體溫升高、體重減輕

B.呼吸困難、發(fā)絹明顯

C.肢體痙攣、角弓反張

D.前囪隆起、骨縫分離

E.拒乳、嗜睡、肌張力低

17.男，3天，第一胎足月順產(chǎn)，出生18小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：反應(yīng)好，

皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm,子血型“B”，母血型“0”，血清膽紅素257umol/L（15mg

/dl）最可能的診斷為（答案：C）

A.新生兒肝炎

B.敗血癥

C.新生兒ABO溶血病

D.新生兒Rh溶血病

E.膽道閉鎖

18.女，8天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2日來哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：體

溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221nmol/L（13mg/dl）,直接膽紅

素17umol/L（lmg/dl）,子血型“0”，母血型“A”。引起黃疸的原因是（答案：C）

A.母乳性黃疽

B.新生兒肝炎

C.新生兒敗血癥

D.新生兒ABO溶血病

E.新生兒Rh溶血病

19.新生兒溶血病最常見的是（答案：E）

A.葡萄糖6一磷酸脫氧酶缺乏癥

B.球形紅細(xì)胞增多癥

C.MN血型不合

D.Rh血型不合

E.ABO血型不合

20.新生兒敗血癥最有價(jià)值的診斷依據(jù)是（答案：C）

A.高熱

B.白細(xì)胞總數(shù)增加

C.血培養(yǎng)陽性

D.皮疹明顯

E.有皮膚傷口

21.我國新生兒敗血癥多見的病菌是（答案：C）

A.腸球菌

B.鏈球菌

C.葡萄球菌

D.大腸桿菌

E.綠膿桿菌

22.足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率是（答案：C）

A.20?30次/分

B.40?50次/分

C.60?80次/分

D.90?100次/分

E.100?110次/分

23.中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是（答案：E）

A.出生24h內(nèi)癥狀最明顯

B.淡漠與激惹交替

C.肌張力增加

D.瞳孔擴(kuò)大

E.出現(xiàn)驚厥，肌陣攣

24.足月嬰兒出生時(shí)全身皮膚青紫，Apgar評(píng)分為3分。查體：昏迷，反射消失，肌張

力低下。心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病，臨床分度為（答案：D）

A.極輕度

B.輕度

C.中度

D.重度

E.極重度

25.36周男嬰，出生體重1.5kg,生后3天體溫不升，需要暖箱，該暖箱溫度應(yīng)是（答案:

D）

A.3TC

B.32C

C.33℃

D.34℃

E.35℃

遺傳性疾病

第一節(jié)21-三體綜合征

21-三體綜合征是最常見的常染色體病，母親年齡愈大，本病發(fā)生率愈高。

一、臨床表現(xiàn)

智能落后，體格發(fā)育遲緩：身材矮小，頭圍小，四肢短，骨齡落后，出牙延遲等。

特殊面容：眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜，鼻梁低平，伸舌流涎。

肌張力低下：韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲。

皮膚紋理特征：通貫手，atd角增大，第5指有的只有一-條指褶紋。

可伴有先天性心臟病。急性白血病的發(fā)生率高，易患感染，性發(fā)育延遲。

二、細(xì)胞遺傳學(xué)診斷

（-）標(biāo)準(zhǔn)型：約占95%左右，核型為47,XY（或XX）,+21。

（二）易位型：占2.5-5機(jī)

1.D/G易位:核型為46,XY,（或XX）,-14,+t（14q21q）,約半數(shù)為遺傳性,親代核

型為45,XX（或XY）,-14,-21,+t（14q21q）?

2.G/G易位：多數(shù)核型為46,XY（或XX）,-21,+t（21q21q）,

（三）嵌合體型：占一2?4%。核型為46,XY（或XX）/47,XY（或XX）+21。

三、鑒別診斷

與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別：后者有皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、嗜唾、便秘腹脹等，

可檢測(cè)血清TS