聚焦現(xiàn)實(shí)沖突促進(jìn)生活平衡-積極心理治療范式下高中生情緒問(wèn)題個(gè)案咨詢

聚焦現(xiàn)實(shí)沖突，促進(jìn)生活平衡--積極心理治療范式下高中生情緒問(wèn)題個(gè)案咨詢一、引言積極心理治療，又名積極跨文化心理治療，是20世紀(jì)60年代末至70年代初，德國(guó)著名心理治療專家諾斯拉特·佩塞施基安（NossratPeseschkian）在跨文化研究的基礎(chǔ)上提出的一種整合性的心理治療范式。積極心理治療范式區(qū)別于傳統(tǒng)的心理治療理論，不只是關(guān)注當(dāng)事者的癥狀，而是將人視為一個(gè)整體，關(guān)注他各種能力的發(fā)展。當(dāng)事者適應(yīng)性不良的癥狀是各種能力不平衡、不充分發(fā)展的結(jié)果，積極心理治療的目標(biāo)是充分挖掘、發(fā)展當(dāng)事者的各種能力，讓他們理解自己，提升主觀體驗(yàn)。佩塞施基安在跨文化研究中，發(fā)現(xiàn)有26種能力在不同文化中普遍存在，他將這些能力歸為兩類：一類是愛(ài)的能力，被稱為原發(fā)能力；另一類是知的能力，被稱為繼發(fā)能力。時(shí)至今日，積極心理治療范式已經(jīng)形成了系統(tǒng)、完整的理論與實(shí)踐方法體系，對(duì)理論研究及治療、咨詢實(shí)踐產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響[3]，但是國(guó)內(nèi)運(yùn)用積極心理治療的案例報(bào)告較少。本文聚集一例青少年情緒問(wèn)題的咨詢個(gè)案，在咨詢中，咨詢師采用積極心理治療的方法，使來(lái)訪者情緒更加穩(wěn)定，能力得到提升，生活安排也趨向平衡。以下將對(duì)咨詢過(guò)程作詳細(xì)闡述。二、個(gè)案概況小月（化名），高中二年級(jí)學(xué)生，17歲，從小就是一個(gè)懂事乖巧、學(xué)習(xí)刻苦的孩子。上高中后，小月的心理狀況如下。1.失眠，情緒起伏不定

從上高中起，小月就頻繁失眠，有時(shí)徹夜難眠，同時(shí)經(jīng)常感到沮喪、情緒低落。睡眠不足和情緒問(wèn)題讓小月在課堂上難以集中注意力，成績(jī)排名也一落千丈，從入學(xué)時(shí)的年級(jí)前一百名跌落到年級(jí)倒數(shù)。成績(jī)的下滑讓小月非常焦慮，為了回到以前的水平，她開(kāi)始瘋狂補(bǔ)課、刷題，但是效果不理想。

2.社會(huì)功能受損

高二上半學(xué)期，小月的情緒開(kāi)始頻繁地起伏，有時(shí)感到非常興奮、富有活力，仿佛所有的困難都能迎刃而解，但是很快強(qiáng)烈的沮喪和絕望感又會(huì)席卷她的內(nèi)心。情緒問(wèn)題讓小月無(wú)法維持高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)，甚至無(wú)法聽(tīng)課和按時(shí)完成作業(yè)，最終只能請(qǐng)假回家休息。

3.需要住院治療

小月在家期間，癥狀依然沒(méi)有改善。高二下學(xué)期開(kāi)學(xué)，小月因?yàn)闊o(wú)法復(fù)學(xué)，情緒又出現(xiàn)崩潰，被母親送到省會(huì)的精神衛(wèi)生中心，診斷為“心境（情感）障礙”，進(jìn)行了為期半個(gè)月的住院治療。出院后，小月的媽媽找到咨詢師，希望能為小月進(jìn)行心理咨詢?？紤]到小月的家庭經(jīng)濟(jì)情況，咨詢師與小月媽媽協(xié)商后決定為小月進(jìn)行短程心理咨詢。三、分析與評(píng)估積極心理治療的評(píng)估與概念化以心理動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)從癥狀、關(guān)系、沖突、人格四個(gè)方面對(duì)當(dāng)事者進(jìn)行全面、多層次的理解。佩塞施基安認(rèn)為，癥狀是能力不充分、不平衡發(fā)展的結(jié)果，因此對(duì)當(dāng)事者原發(fā)能力、繼發(fā)能力的評(píng)估也至關(guān)重要。因?yàn)閷?duì)癥狀的評(píng)估已經(jīng)在案例概況中展現(xiàn)，而短程咨詢一般難以涉及人格層面的問(wèn)題，因此本文只呈現(xiàn)對(duì)小月關(guān)系、沖突和能力的評(píng)估。（一）在關(guān)系中難以獲得情感支持

1.家庭給予的情感支持十分有限

在小月四歲時(shí)，父母離異，小月跟隨經(jīng)濟(jì)不富裕的媽媽生活。媽媽因?yàn)樵庥隽耸聵I(yè)和婚姻上的雙重打擊，將希望寄托在女兒身上，希望她出人頭地，彌補(bǔ)自己的遺憾。小月也十分體諒媽媽的難處，事事都順從媽媽的安排，是一個(gè)十足的“乖乖女”。小月從小就在理科上展現(xiàn)出很高的天賦，加上學(xué)習(xí)非?？炭?，因此成績(jī)總是名列前茅，這“助長(zhǎng)”了媽媽對(duì)她的高期待。媽媽拼命賺錢(qián)，省吃儉用，只為讓女兒上最好的私立初中。媽媽“犧牲式”的付出和不切實(shí)際的期待，給小月造成了非常大的壓力。從初中開(kāi)始，小月為學(xué)習(xí)幾乎放棄了一切娛樂(lè)，甚至在初三時(shí)挑燈夜讀。之后，小月的努力在中考中得到了回饋，她考上了縣城里最好的高中，但是在高中，她遇到了更為強(qiáng)勁的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，即便她全力以赴也很難超過(guò)他們。長(zhǎng)期緊張的學(xué)習(xí)讓小月感受到了巨大的壓力，當(dāng)小月打電話向媽媽尋求支持時(shí)，疲憊的媽媽不但沒(méi)有耐心撫慰女兒的情緒，有時(shí)候還罵小月，責(zé)怪她“矯情”，這無(wú)疑加劇了小月的情緒問(wèn)題。小月的爸爸情緒較為穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)狀況也較好，但和小月見(jiàn)面較少，常年沒(méi)有履行陪伴、照顧女兒的責(zé)任。當(dāng)小月想向爸爸尋求支持時(shí)，媽媽很擔(dān)心女兒會(huì)被這個(gè)“有錢(qián)”的爸爸搶走，因此有意無(wú)意地阻撓父女之間的聯(lián)系。小月迫于媽媽的壓力，加上對(duì)爸爸的失望，放棄了向爸爸尋求支持。

2.無(wú)法從教師和同伴那里獲得持續(xù)的情感支持

小月在父母那里很難獲得情感上的接納、撫慰和支持，所以她自然而然希望在學(xué)校獲得這些體驗(yàn)。在初中時(shí)期，小月碰到了一位非常優(yōu)秀的班主任，能在學(xué)習(xí)上給小月提出很好的建議，還經(jīng)常傾聽(tīng)小月的煩惱，鼓勵(lì)她克服困難。據(jù)小月說(shuō)，她就像半個(gè)媽媽。上了高中后，小月的班主任十分嚴(yán)格，不僅對(duì)小月缺乏情感上的支持，甚至在她出現(xiàn)情緒問(wèn)題后責(zé)怪她沒(méi)有及時(shí)休學(xué)。小月在初中時(shí)期結(jié)交了很多好朋友，大家經(jīng)常在放學(xué)時(shí)結(jié)伴回家。上了高中以后，小月的朋友大多沒(méi)有考上她所在的高中，或者和小月不在同一個(gè)班級(jí)，而且高中同學(xué)之間的學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，同學(xué)們或是視彼此為競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，或是根本無(wú)暇交友，因此小月很難交到像以前那樣的知心朋友。社會(huì)關(guān)系的支持對(duì)中學(xué)生的心理健康至關(guān)重要。上高中以后，小月從家庭中獲得的情感支持較為有限，甚至成為壓力源，而從前給她很大支持的師生關(guān)系又難以發(fā)揮作用，這進(jìn)一步引發(fā)了小月的情緒問(wèn)題。

（二）激烈的內(nèi)心沖突

積極心理治療是在跨文化基礎(chǔ)上以沖突為中心的治療模式，形成了獨(dú)特的沖突理論，即沖突模型。該模型將心理沖突分為四種：現(xiàn)實(shí)沖突（AC）、基本沖突（BC）、內(nèi)在沖突（IC）及關(guān)鍵沖突（KC），并闡述了四種沖突之間的關(guān)系?，F(xiàn)實(shí)沖突指的是個(gè)體的期待與實(shí)際情況產(chǎn)生的矛盾?；緵_突在個(gè)體的童年時(shí)期形成，是兒童由于一些不健康的養(yǎng)育方式形成的僵化信念，這些信念可以幫助兒童適應(yīng)當(dāng)時(shí)的環(huán)境，但是隨著成長(zhǎng)，持這些信念的兒童越來(lái)越難以適應(yīng)環(huán)境。當(dāng)基本沖突不斷與現(xiàn)實(shí)沖突產(chǎn)生矛盾，則會(huì)引發(fā)內(nèi)在沖突。在內(nèi)在沖突中，個(gè)體既不能維持原來(lái)的行為模式，又不能放棄這一行為模式，因此體驗(yàn)到強(qiáng)烈的焦慮感與撕扯感。關(guān)鍵沖突指的是禮貌與坦白的沖突，它主要影響個(gè)體是否可以直面沖突。小月升入高中后，內(nèi)心沖突愈演愈烈，下文將從四個(gè)方面作詳細(xì)分析。1.現(xiàn)實(shí)沖突

小月的現(xiàn)實(shí)沖突是，她渴望高中時(shí)期在成績(jī)上依舊保持名列前茅，但是現(xiàn)實(shí)中，她的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手實(shí)力比初中時(shí)更強(qiáng)，讓她很難實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，而且因?yàn)榍榫w起伏較大，她甚至難以完成學(xué)習(xí)任務(wù)。這一現(xiàn)實(shí)沖突在中學(xué)生中較普遍，小月的同班同學(xué)和她面臨著同樣的升學(xué)壓力，但是小月的沖突明顯比其他學(xué)生激烈很多，甚至引發(fā)了嚴(yán)重的情緒問(wèn)題，影響了她的社會(huì)功能。顯然，這是因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)沖突背后還隱藏著更為深刻的基本沖突。

2.基本沖突

小月從小生活在一個(gè)父母離異、經(jīng)濟(jì)較為困窘的家庭里。母親自尊心很強(qiáng)，總覺(jué)得在親戚面前抬不起頭來(lái)，因此將希望都寄托在女兒身上，希望女兒通過(guò)學(xué)習(xí)改變命運(yùn)。小月一方面生活在母親的期待和要求下；另一方面，她也在潛移默化中認(rèn)同了母親對(duì)世界的看法，即只有出人頭地才能獲得尊重。最終小月形成了一個(gè)基本沖突，即“只有我取得了成就，我的生活才能有愛(ài)和希望”。而小月的成長(zhǎng)經(jīng)歷又不斷在強(qiáng)化這一基本沖突，她從小學(xué)起就成績(jī)優(yōu)異，也因此收獲了同學(xué)和老師的認(rèn)可和關(guān)注，小月的母親也經(jīng)常在親戚面前夸耀女兒的優(yōu)秀。優(yōu)異的成績(jī)不僅讓小月收獲了認(rèn)可與關(guān)注，還讓她對(duì)“考上好大學(xué)，找到好工作”的光明未來(lái)有了高期待。

3.內(nèi)在沖突

上高中后，由于激烈的學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，小月難以在成績(jī)排名中維持上游。長(zhǎng)期高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)影響著她的身體和情緒，使她難以保持之前的學(xué)習(xí)勁頭?，F(xiàn)實(shí)沖突與基本沖突之間的矛盾引發(fā)了內(nèi)在沖突，讓小月體會(huì)到強(qiáng)烈的焦慮感和撕扯感。一方面，小月無(wú)法維持從前那種極端勤奮努力的狀態(tài)；另一方面，她無(wú)法放下對(duì)成績(jī)的高度追求，因?yàn)榉艞壘鸵馕吨囈垣@得希望與愛(ài)的唯一支柱倒塌了。

4.關(guān)鍵沖突

由于小月從小就習(xí)慣于用聽(tīng)話、順從、懂事來(lái)處理人際關(guān)系，因此當(dāng)她內(nèi)心產(chǎn)生沖突時(shí)，不愿意與身邊重要的人分享，而是壓抑自己的情緒和需求。小月在關(guān)鍵沖突中“高禮貌—低坦白”的模式，不利于她直面沖突，更難以解決沖突。

（三）豐富的能力

積極心理學(xué)主張挖掘來(lái)訪者的能力和資源，并以此作為解決沖突的支點(diǎn)。雖然面臨著嚴(yán)峻的問(wèn)題，但是小月依舊有豐富的能力。

1.原發(fā)能力

首先，小月有很強(qiáng)的愛(ài)與接納的能力。她十分愛(ài)媽媽，愿意接納媽媽的缺點(diǎn)，這些是小月應(yīng)對(duì)心理沖突的動(dòng)力。其次，小月善于與他人建立關(guān)系，獲得學(xué)業(yè)和心理上的支持。再次，小月在信念、堅(jiān)定、時(shí)間管理上的能力發(fā)展較好，在學(xué)習(xí)上投注了大量時(shí)間。

2.繼發(fā)能力

小月在勤奮、堅(jiān)毅、忠誠(chéng)、順從、禮貌上的能力發(fā)展較好。尤其是勤奮的能力，讓小月在心理咨詢中有很強(qiáng)的改變動(dòng)機(jī)。

但是小月的能力發(fā)展存在不平衡的狀況：勤奮的能力過(guò)度發(fā)展，耐心、有條理、靈活的能力發(fā)展不足，這讓她無(wú)法合理規(guī)劃學(xué)習(xí)和生活，無(wú)法制定符合實(shí)際情況的學(xué)習(xí)計(jì)劃。在學(xué)習(xí)中遇到挫折時(shí)，她的應(yīng)對(duì)之策是花更多時(shí)間在學(xué)習(xí)上，忽略了對(duì)學(xué)習(xí)方法的調(diào)整和改進(jìn)，忽略了照顧身體、發(fā)展興趣愛(ài)好、經(jīng)營(yíng)關(guān)系，這種失衡的生活狀態(tài)影響著小月的身心健康，直接引發(fā)了情緒問(wèn)題。四、咨詢過(guò)程積極心理治療注重治療、咨詢過(guò)程的結(jié)構(gòu)化，它將治療、咨詢分為五個(gè)階段：觀察與拉開(kāi)距離、調(diào)查清點(diǎn)、處境鼓勵(lì)、言語(yǔ)表達(dá)和擴(kuò)大目標(biāo)。咨詢師在對(duì)小月進(jìn)行咨詢時(shí)，將上述咨詢階段整合為如下步驟。

（一）觀察與拉開(kāi)距離

積極心理治療理論認(rèn)為，在咨詢的初始階段，咨詢師需要充分理解來(lái)訪者，并為其提供安全的環(huán)境，從而與之建立起良好的咨訪關(guān)系。這一步驟被稱為“觀察和拉開(kāi)距離”，咨詢師要與來(lái)訪者的問(wèn)題保持一定距離，不能卷入進(jìn)去，并且要為來(lái)訪者提供不同的看問(wèn)題的視角，幫助他與自己的問(wèn)題拉開(kāi)距離。

小月在開(kāi)始咨詢以前，已經(jīng)接受過(guò)一段時(shí)間的住院治療，失眠狀況有所改善，但依舊能感受到強(qiáng)烈的挫敗和焦慮，需要一個(gè)宣泄情緒的出口。因此，咨詢師在本階段咨詢中，主要傾聽(tīng)小月講述她的煩惱，共情她的情緒體驗(yàn)，并進(jìn)行情感反映和內(nèi)容反映。這為小月?tīng)I(yíng)造了安全、接納的環(huán)境，使她能直面沖突。因?yàn)樾≡掠袕?qiáng)烈的焦慮感，所以她在傾訴時(shí)語(yǔ)言雜亂無(wú)章，經(jīng)常從一件事情跳躍到另一件事情。針對(duì)此，咨詢師對(duì)小月所說(shuō)的內(nèi)容進(jìn)行澄清和總結(jié)，將其梳理成幾個(gè)類別，旨在讓小月感受到自己的情緒能夠被理解和接納，促進(jìn)她情緒的穩(wěn)定，讓她認(rèn)識(shí)到自己的困惑并非無(wú)解，給她灌注希望感，幫助她在心理上與困擾拉開(kāi)距離，從更為理性的視角看待這些問(wèn)題。本階段咨詢中，小月提及的問(wèn)題主要有如下兩個(gè)：（1）想考上985大學(xué)，但是以目前的情緒狀況，她無(wú)法復(fù)學(xué)，更加無(wú)法跟上學(xué)校進(jìn)度，這讓她對(duì)未來(lái)喪失了希望。（2）想嘗試在家學(xué)習(xí)，但是不知道從何下手。咨詢師就此與小月協(xié)商，將解決這兩個(gè)問(wèn)題作為咨詢目標(biāo)。

（二）調(diào)查清點(diǎn)，處境鼓勵(lì)積極心理治療認(rèn)為，咨詢師只有對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行充分的評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上理解來(lái)訪者問(wèn)題所發(fā)生的背景，咨詢才能起到好的效果[5]。這個(gè)過(guò)程被稱之為調(diào)查清點(diǎn)。在這個(gè)步驟中，咨詢師需要對(duì)來(lái)訪者的癥狀、關(guān)系、沖突和人格進(jìn)行評(píng)估。由于咨詢流程設(shè)置較短，無(wú)法準(zhǔn)確地判斷出小月的人格特征，因此咨詢師主要就癥狀、關(guān)系、沖突三個(gè)層面對(duì)她進(jìn)行調(diào)查清點(diǎn)。

小月的成長(zhǎng)經(jīng)歷十分坎坷，如果咨詢師一味地就此提問(wèn)，不僅會(huì)讓小月陷入痛苦中，還會(huì)破壞治療聯(lián)盟。因此，咨詢師在調(diào)查清點(diǎn)的同時(shí)，對(duì)小月進(jìn)行了充分的共情和處境鼓勵(lì)。處境鼓勵(lì)是積極心理治療的關(guān)鍵步驟之一，它指的是幫助來(lái)訪者探索、發(fā)現(xiàn)自身資源和能力的過(guò)程，這一方面能給來(lái)訪者帶來(lái)希望；另一方面，可以啟發(fā)來(lái)訪者用已有的能力、資源解決當(dāng)下問(wèn)題。咨詢師在了解小月成長(zhǎng)經(jīng)歷的過(guò)程中，與她探討其中體現(xiàn)出來(lái)的、她擁有的能力和資源。例如，咨詢師在了解癥狀的起始時(shí)間時(shí)，小月透露初中時(shí)期自己就經(jīng)常體驗(yàn)到焦慮和無(wú)力感，咨詢師據(jù)此對(duì)她進(jìn)行了處境鼓勵(lì)。

咨詢師：那個(gè)時(shí)候你是怎么挺過(guò)來(lái)的，又是如何考上了這么好的高中的？

小月：（思考）可能因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候有一位很好的班主任。

咨詢師：哦，她對(duì)你很好？

小月：是的，她是數(shù)學(xué)老師，她教得很好，經(jīng)常給我提學(xué)數(shù)學(xué)的建議；我心情不好的時(shí)候也對(duì)她講。

咨詢師：那她真是一位好老師。你現(xiàn)在處在一個(gè)困難的時(shí)期，她知道不？

小月：她知道的，我媽媽給她打過(guò)電話。咨詢師：雖然她是你的初中老師，但我想或許她也能在高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上給你一些建議。小月：（思考）應(yīng)該也能。

（三）言語(yǔ)表達(dá)，尋找突破口

小月有豐富的能力，這是她解決沖突的資源。但是小月的基本沖突（只有勤奮才能帶來(lái)愛(ài)和希望）導(dǎo)致她能力發(fā)展不平衡，生活失衡。她過(guò)度聚焦學(xué)業(yè)方面的成就，忽略了生活的其他內(nèi)容，例如身體健康、情緒、關(guān)系和興趣愛(ài)好。小月在勤奮的能力上過(guò)度發(fā)展，在耐心、有條理、靈活的能力上發(fā)展不足，這使她遇到困難時(shí)，應(yīng)對(duì)方法較為單一，難以靈活地思考。因此，在咨詢的中后期，咨詢師采用了言語(yǔ)表達(dá)的方法，即聚焦來(lái)訪者的沖突，通過(guò)引導(dǎo)來(lái)訪者講述自己的故事、經(jīng)歷、情感和想法，開(kāi)發(fā)未涉及的能力，促進(jìn)來(lái)訪者生活和能力的平衡發(fā)展。由于咨詢流程較短，咨詢師主要聚焦小月的現(xiàn)實(shí)沖突，進(jìn)而緩和其內(nèi)在沖突的強(qiáng)度，達(dá)到改善情緒的效果。如前所述，小月的現(xiàn)實(shí)沖突主要是，她對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)有很高的要求，但是又無(wú)法達(dá)到自己設(shè)定的目標(biāo)。阻礙她達(dá)到目標(biāo)的因素有兩點(diǎn)：（1）情緒和身體狀況無(wú)法讓她維持刻苦學(xué)習(xí)的狀態(tài)。（2）在學(xué)習(xí)方法和能力上有所不足。針對(duì)此，咨詢師一方面和小月協(xié)商，讓她適度降低對(duì)成績(jī)的要求；另一方面，著重提升她的學(xué)習(xí)能力，幫助她制定切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃。本階段，咨詢師運(yùn)用啟發(fā)性提問(wèn)、提出建議等咨詢技術(shù)，為小月現(xiàn)實(shí)沖突的解決找到了以下突破口：第一，小月接受了要與情緒問(wèn)題長(zhǎng)期共存的現(xiàn)實(shí)，降低了學(xué)習(xí)目標(biāo)，從考取985大學(xué)調(diào)整為考取普通一本大學(xué)。

第二，小月從要求自己夜以繼日地學(xué)習(xí)，到制定了每天學(xué)習(xí)四個(gè)小時(shí)的計(jì)劃。

第三，小月學(xué)會(huì)了用更為靈活多樣的方法克服學(xué)習(xí)中的困難，比如循序漸進(jìn)地趕進(jìn)度、在難題面前量力而行、合理分配精力等。咨詢師啟發(fā)小月減少在擅長(zhǎng)科目上的時(shí)間投入，增加在不擅長(zhǎng)科目上的投入。

（四）擴(kuò)大目標(biāo)，聚焦方法

經(jīng)過(guò)前面的咨詢，小月對(duì)自身的現(xiàn)實(shí)沖突有了更深的了解，也提升了解決沖突的能力，痛苦情緒得到緩解，情緒更加穩(wěn)定，雖然還沒(méi)有能力返校學(xué)習(xí)，但是能夠在家自學(xué)。

在最后一次咨詢中，咨詢師實(shí)施了擴(kuò)大目標(biāo)的步驟，和小月探討未來(lái)可能會(huì)遇到的困難及應(yīng)對(duì)的方法，強(qiáng)化新能力和新