保外就醫(yī)合同標準文本

保外就醫(yī)合同標準文本第一篇范文：合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）與乙方（以下簡稱“乙方”）根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療機構管理條例》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，就乙方在甲方醫(yī)療機構進行保外就醫(yī)事宜，達成如下協(xié)議：

一、甲方承諾

1.甲方應嚴格按照國家有關法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供合法、合規(guī)的醫(yī)療服務。

2.甲方應指定專業(yè)醫(yī)師對乙方進行定期檢查，確保乙方病情得到及時、有效的治療。

3.甲方應密切關注乙方病情變化，如發(fā)現乙方病情出現惡化等情況，應立即通知乙方及其家屬，并采取相應措施。

4.甲方應按照國家規(guī)定，為乙方提供必要的醫(yī)療設備和藥品。

二、乙方承諾

1.乙方應積極配合甲方進行病情檢查、治療，并按時參加復診。

2.乙方應遵守甲方的各項規(guī)章制度，不得擅自離院。

3.乙方應如實向甲方提供個人病情信息，不得隱瞞或偽造病情。

4.乙方應按時支付醫(yī)療費用，如有特殊情況，應提前與甲方溝通。

三、保外就醫(yī)條件

1.乙方病情穩(wěn)定，符合國家規(guī)定的保外就醫(yī)條件。

2.乙方居住地與甲方醫(yī)療機構距離較遠，無法繼續(xù)在甲方醫(yī)療機構接受治療。

3.乙方自愿申請保外就醫(yī)。

四、保外就醫(yī)期限

1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年。

2.合同期滿前，如乙方病情出現惡化等情況，需重新申請保外就醫(yī)。

五、醫(yī)療費用

1.乙方在保外就醫(yī)期間，發(fā)生的醫(yī)療費用由乙方自行承擔。

2.甲方應按照國家規(guī)定，為乙方提供必要的醫(yī)療費用報銷手續(xù)。

六、違約責任

1.甲方未按照本合同約定提供醫(yī)療服務，導致乙方病情惡化的，甲方應承擔相應的法律責任。

2.乙方未按照本合同約定配合治療，導致病情惡化的，乙方應承擔相應的法律責任。

3.任何一方違反本合同約定，給對方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。

七、爭議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

八、其他

1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

2.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

附件：

1.乙方病歷資料

2.乙方身份證復印件

3.乙方居住地證明

4.國家有關保外就醫(yī)的相關政策文件

甲方（蓋章）：__________

乙方（簽字）：__________

簽訂日期：__________

第二篇范文：第三方主體+甲方權益主導

合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）為保障其醫(yī)療服務的質量和效果，維護自身合法權益，與乙方（以下簡稱“乙方”）及丙方（以下簡稱“丙方”）在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，就乙方在甲方醫(yī)療機構進行保外就醫(yī)事宜，丙方提供相關支持服務，達成如下協(xié)議：

一、甲方權利與義務

1.甲方有權要求乙方提供完整、真實的病情資料，并對乙方進行必要的檢查和評估。

2.甲方有權要求丙方按照合同約定提供專業(yè)、高效的支持服務。

3.甲方有權對乙方保外就醫(yī)期間的病情變化進行跟蹤，必要時可要求乙方返回甲方醫(yī)療機構接受治療。

4.甲方有權要求乙方按照合同約定支付醫(yī)療費用及相關費用。

5.甲方有權在乙方違反合同約定時，采取必要的法律措施維護自身權益。

二、乙方權利與義務

1.乙方有權要求甲方按照合同約定提供醫(yī)療服務。

2.乙方應積極配合甲方進行病情檢查、治療，并按時參加復診。

3.乙方應遵守甲方的各項規(guī)章制度，不得擅自離院。

4.乙方應如實向甲方提供個人病情信息，不得隱瞞或偽造病情。

5.乙方應按時支付醫(yī)療費用及相關費用。

三、丙方權利與義務

1.丙方有權按照合同約定收取相關服務費用。

2.丙方應按照甲方要求，提供專業(yè)、高效的保外就醫(yī)支持服務。

3.丙方應協(xié)助甲方對乙方病情變化進行跟蹤，并提供必要的建議。

4.丙方應確保其提供的服務符合國家相關法律法規(guī)和行業(yè)標準。

四、第三方責任

1.丙方對因自身原因導致的服務質量不符合約定，造成乙方病情惡化的，應承擔相應的法律責任。

2.丙方應確保其提供的服務不侵犯乙方合法權益，如因丙方原因造成乙方合法權益受損，丙方應承擔相應的賠償責任。

五、違約責任

1.乙方未按照合同約定支付醫(yī)療費用及相關費用，甲方有權采取必要的法律措施追討欠款。

2.乙方未按照合同約定配合治療，導致病情惡化的，乙方應承擔相應的法律責任。

3.丙方未按照合同約定提供支持服務，導致乙方病情惡化的，丙方應承擔相應的法律責任。

六、限制條款

1.乙方在保外就醫(yī)期間，不得擅自更改治療方案或就醫(yī)機構。

2.乙方在保外就醫(yī)期間，不得泄露甲方醫(yī)療機構的商業(yè)秘密。

3.乙方在保外就醫(yī)期間，如需更換治療機構，應事先征得甲方同意。

七、爭議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

八、其他

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份。

2.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

附件：

1.乙方病歷資料

2.乙方身份證復印件

3.乙方居住地證明

4.國家有關保外就醫(yī)的相關政策文件

第三方介入的意義和目的：

丙方作為第三方介入，旨在為甲方提供專業(yè)、高效的保外就醫(yī)支持服務，確保乙方在保外就醫(yī)期間得到有效的治療，同時保障甲方的權益不受侵害。

甲方為主導的目的和意義：

甲方作為主導方，通過制定嚴格的合同條款，明確各方權利與義務，確保乙方在保外就醫(yī)期間得到妥善治療，維護自身合法權益，降低醫(yī)療風險。

第三篇范文：第三方主體+甲方權益主導

合同編號：__________

乙方（以下簡稱“乙方”）為保障自身健康權益，與甲方（以下簡稱“甲方”）及丁方（以下簡稱“丁方”）在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，就乙方在甲方醫(yī)療機構進行保外就醫(yī)事宜，丁方提供相關支持服務，達成如下協(xié)議：

一、乙方權利與義務

1.乙方有權要求甲方按照合同約定提供醫(yī)療服務，確保醫(yī)療質量。

2.乙方有權要求丁方提供專業(yè)、便捷的支持服務。

3.乙方有權要求甲方定期更新病情信息，確保乙方了解自身病情變化。

4.乙方有權在病情穩(wěn)定的情況下，申請保外就醫(yī)。

5.乙方應如實向甲方提供個人病情信息，不得隱瞞或偽造病情。

6.乙方應遵守甲方的各項規(guī)章制度，不得擅自離院。

7.乙方應按時支付醫(yī)療費用及相關費用。

二、甲方權利與義務

1.甲方有權要求乙方提供完整、真實的病情資料，并對乙方進行必要的檢查和評估。

2.甲方有權要求丁方按照合同約定提供支持服務。

3.甲方有權對乙方保外就醫(yī)期間的病情變化進行跟蹤，必要時可要求乙方返回甲方醫(yī)療機構接受治療。

4.甲方有權要求乙方按照合同約定支付醫(yī)療費用及相關費用。

三、丁方權利與義務

1.丁方有權按照合同約定收取相關服務費用。

2.丁方應按照甲方要求，提供專業(yè)、高效的保外就醫(yī)支持服務。

3.丁方應協(xié)助甲方對乙方病情變化進行跟蹤，并提供必要的建議。

4.丁方應確保其提供的服務符合國家相關法律法規(guī)和行業(yè)標準。

四、丁方責任

1.丁方對因自身原因導致的服務質量不符合約定，造成乙方病情惡化的，應承擔相應的法律責任。

2.丁方應確保其提供的服務不侵犯乙方合法權益，如因丁方原因造成乙方合法權益受損，丁方應承擔相應的賠償責任。

五、違約責任

1.甲方未按照合同約定提供醫(yī)療服務，導致乙方病情惡化的，甲方應承擔相應的法律責任。

2.乙方未按照合同約定支付醫(yī)療費用及相關費用，甲方有權采取必要的法律措施追討欠款。

3.丁方未按照合同約定提供支持服務，導致乙方病情惡化的，丁方應承擔相應的法律責任。

六、限制條款

1.乙方在保外就醫(yī)期間，不得擅自更改治療方案或就醫(yī)機構。

2.乙方在保外就醫(yī)期間，如需更換治療機構，應事先征得甲方同意。

3.乙方在保外就醫(yī)期間，不得泄露甲方醫(yī)療機構的商業(yè)秘密。

七、爭議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

八、其他

1.本合同一式三份，甲乙丁三方各執(zhí)一份。

2.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

乙方為主導的目的和意義：

乙方作為合同