臨床助理醫(yī)師-《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師》（第一單元）押題密卷1

臨床助理醫(yī)師-《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師》（第一單元）押題密卷1單選題（共150題，共150分）(1.)結(jié)核性心包炎初期最關(guān)鍵的治療是A.口服潑尼松B.抗結(jié)核治療C.營養(yǎng)支（江南博哥）持治療D.心包穿刺引流E.口服利尿藥正確答案：B參考解析：結(jié)核性心包炎應(yīng)盡早抗結(jié)核治療，并給予足夠的劑量和較長的療程，直至結(jié)核活動停止后1年左右在停藥。晚期若出現(xiàn)心臟壓塞，則行心包穿刺抽液。題干要求回答的是“結(jié)核性心包炎早期”，故最關(guān)鍵的治療是抗結(jié)核治療，心包穿刺引流僅用于心臟壓塞患者，故最佳答案為B而不是D。(2.)甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素?zé)o關(guān)____A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象B.切口內(nèi)出血壓迫氣管C.氣管軟化塌陷D.喉頭水腫E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹正確答案：A參考解析：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤黏痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時，做氣管切開。(3.)重癥肌無力最常受累的肌肉是A.四肢肌B.眼外肌C.咽喉肌D.咀嚼肌E.面肌正確答案：B參考解析：重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。臨床特征為部分或全身骨骼肌易于疲勞，通常在活動后加重，休息后減輕。最常見的首發(fā)癥狀是眼外肌不同程度的無力，包括上瞼下垂，眼球活動受限而出現(xiàn)復(fù)視，但瞳孔括約肌不受累。答案是B。(4.)臨床上最常見的肛瘺類型是A.經(jīng)肛管括約肌型B.肛管括約肌間型C.肛管括約肌上型D.肛管括約肌外型E.骨盆直腸瘺正確答案：B參考解析：。臨床上按瘺管與括約肌的關(guān)系，將肛瘺分為4型：肛管括約肌間型(占70%，最常見)、經(jīng)肛管括約肌型(占25%)、肛管括約肌上型(占4%)和肛管括約肌外型(占1%)。(5.)易導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大的是A.急性粒細胞白血病B.急性早幼粒細胞白血病C.急性單核細胞白血病D.紅白血病E.急性淋巴細胞白血病正確答案：E參考解析：[考點]白血病的臨床表現(xiàn)[分析]易導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大的應(yīng)是急性淋巴細胞白血病，在急性白血病中，以急淋的淋巴結(jié)腫大最多見。急性早幼粒細胞白血?。∕3）易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛性出血，這是診斷本病的特點之一。在急性白血病中常有器官和組織浸潤的表現(xiàn)，且往往各有特點。如在口腔組織浸潤中，急性單核細胞白血病?？蓪?dǎo)致牙齦腫脹、口腔潰瘍。(6.)可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的是A.急性粒細胞白血病B.急性早幼粒細胞白血病C.急性單核細胞白血病D.紅白血病E.急性淋巴細胞白血病正確答案：B參考解析：[考點]白血病的臨床表現(xiàn)[分析]易導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大的應(yīng)是急性淋巴細胞白血病，在急性白血病中，以急淋的淋巴結(jié)腫大最多見。急性早幼粒細胞白血病（M3）易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛性出血，這是診斷本病的特點之一。在急性白血病中常有器官和組織浸潤的表現(xiàn)，且往往各有特點。如在口腔組織浸潤中，急性單核細胞白血病常可導(dǎo)致牙齦腫脹、口腔潰瘍。(7.)?？蓪?dǎo)致牙齦腫脹、口腔潰瘍的是A.急性粒細胞白血病B.急性早幼粒細胞白血病C.急性單核細胞白血病D.紅白血病E.急性淋巴細胞白血病正確答案：C參考解析：[考點]白血病的臨床表現(xiàn)[分析]易導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大的應(yīng)是急性淋巴細胞白血病，在急性白血病中，以急淋的淋巴結(jié)腫大最多見。急性早幼粒細胞白血?。∕3）易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛性出血，這是診斷本病的特點之一。在急性白血病中常有器官和組織浸潤的表現(xiàn)，且往往各有特點。如在口腔組織浸潤中，急性單核細胞白血病?？蓪?dǎo)致牙齦腫脹、口腔潰瘍。(8.)腦血管病的主要臨床分類為A.腦出血，腦血栓形成，短暫性腦缺血發(fā)作B.急性腦血管病和慢性腦血管病C.出血性和缺血性腦血管病，蛛網(wǎng)膜下腔出血D.急性和慢性腦血管病，血管性癡呆E.急性腦血管病，腦出血和腦缺血正確答案：B參考解析：腦血管疾病按發(fā)病急緩，可分為急性和慢性兩大類。急性腦血管疾病依臨床癥狀的持續(xù)時間長短，分為短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中。腦卒中可分為出血性和缺血性兩大類，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血。慢性腦血管疾病包括腦動脈硬化癥、腦血管癡呆等，它們發(fā)病緩慢，逐漸進展。故選B。(9.)關(guān)于A型胃炎，下列哪項是恰當(dāng)?shù)腁.大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起B(yǎng).較常見C.病變主要累及胃體和胃底D.發(fā)病和遺傳素質(zhì)無關(guān)E.最終不易導(dǎo)致惡性貧血正確答案：C參考解析：自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗體（如壁細胞抗體），伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。病變主要累及胃體和胃底。(10.)搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是A.出現(xiàn)低鉀血癥B.合并嚴(yán)重感染C.出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常D.二氧化碳結(jié)合力小于5.9mmol/L或血pH小于7.1mmol/LE.常規(guī)應(yīng)用正確答案：D參考解析：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者PH小于7.1mmol/L，血碳酸氫根小于5mmol/L（相當(dāng)于二氧化碳結(jié)合力4.5-6.7mmol/L），可少量補充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補堿過多或過快有加重細胞缺氧、誘發(fā)腦水腫的危險。(11.)顱內(nèi)壓增高的病因是A.老年性癡呆B.神經(jīng)系統(tǒng)變性病C.閉塞性腦血管病D.顱內(nèi)占位性病變E.腦先天性疾病正確答案：D參考解析：引起顱內(nèi)壓增高的病因有：腦組織體積增加；腦脊液增多；顱內(nèi)血容量增加；顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對狹??；顱腔容積變小。(12.)下列哪項不是胃食管反流病的誘發(fā)因素A.肥胖B.妊娠C.糖尿病D.腹腔積液E.發(fā)熱正確答案：E參考解析：胃食管反流病的誘發(fā)因素主要包括不良的生活習(xí)慣：餐后臥床、吸煙、飲酒；使LES壓降低的食物如高脂肪、巧克力、濃茶、咖啡；使LES壓降低及引起胃排空延遲的藥物：鈣拮抗劑、硝酸甘油等；可能引起腹壓增高的因素：肥胖、糖尿病、妊娠、腹腔積液等，還有某些激素如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等。因此針對胃食管反流病的治療應(yīng)以改變生活方式與飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，再針對患者的不同情況給予個體化治療方案。(13.)腎性腦病的臨床表現(xiàn)中，哪種狀態(tài)最不常見A.神經(jīng)衰弱綜合征B.抑郁狀態(tài)C.意識障礙D.癡呆狀態(tài)E.躁狂狀態(tài)正確答案：E參考解析：腎性腦病常見的精神癥狀包括：1、神經(jīng)衰弱綜合癥，常見于腎衰竭前期和高氮血癥初期，是尿毒癥診斷、療效和預(yù)后的重要指標(biāo)。2、抑郁、焦慮癥狀很常見，部分患者還可出現(xiàn)幻覺、妄想，以關(guān)系被害為主，或躁狂表現(xiàn)，有的可出現(xiàn)木僵狀態(tài)3、意識障礙，當(dāng)腎衰竭嚴(yán)重時可出現(xiàn)輕重不等的意識障礙，直至昏迷。4、癡呆，在慢性腎衰竭時患者可出現(xiàn)記憶減退、智能障礙等。(14.)下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全聽診特點的敘述恰當(dāng)?shù)氖茿.不出現(xiàn)第三心音B.第二心音出現(xiàn)延后C.雜音可掩蓋第一心音D.雜音多呈遞增型E.雜音不向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)正確答案：C參考解析：二尖瓣關(guān)閉不全時，左心室射血時間縮短。主動脈瓣及肺動脈瓣關(guān)閉所致的第二心音出現(xiàn)提前。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全時?？沙霈F(xiàn)第三心音。雜音的性質(zhì)是可在第一心音后即刻出現(xiàn)，第一心音常減弱，可被雜音掩蓋。雜音呈現(xiàn)為全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)的一貫型雜音。當(dāng)二尖瓣后葉異常時，雜音可向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)(15.)患者，男，70歲，進行性吞咽困難3個月，食管鋇劑檢查示食管中段有6cm長不規(guī)則充盈缺損，病理檢查為鱗狀細胞癌，ECG示ST段下移，T波倒置；肺功能嚴(yán)重障礙。最佳治療方案是A.手術(shù)切除B.放射治療C.免疫治療D.化學(xué)治療E.中醫(yī)治療正確答案：B參考解析：食管中下段癌首選手術(shù)治療，當(dāng)患者不能耐受手術(shù)時，可選擇放射治療，該患者年老且存在明顯心肺疾病，不能耐受手術(shù)治療，因此可選擇放射治療。(16.)患者，男，60歲，突然右口角流口水，言語不清，右上下肢無力，活動不靈，右偏身感覺減退，看不見右側(cè)物體，病變位于A.左側(cè)中央前回B.左側(cè)中央后回C.左側(cè)額下回后部D.左側(cè)內(nèi)囊E.左側(cè)枕葉距狀裂正確答案：D參考解析：該老年男性患者突然發(fā)病，有典型的"三偏"征，同時有同側(cè)口角流口水和言語不清，病變部位是在左側(cè)內(nèi)囊，可能病變在患者的優(yōu)勢半球而失語，伴有同側(cè)中樞性面癱。(17.)患者，女，45歲，甲狀腺呈多結(jié)節(jié)狀腫大，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多，下述哪項檢查對鑒別毒性甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢最有意義A.甲狀腺掃描B.碘攝取率測定C.基礎(chǔ)代謝率測定D.血清促甲狀腺測定E.三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗正確答案：A參考解析：鑒別毒性甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢的主要手段是甲狀腺放射性核素掃描和甲狀腺B超。(18.)女，10個月。診斷“化膿性腦膜炎”，抗生素治療10天，病情好轉(zhuǎn),體溫正常，近2天又出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐，前囟飽滿，顱縫分離，應(yīng)首先考慮并發(fā)A.腦水腫B.腦性低鈉血癥C.硬腦膜下積液D.腦室管膜炎E.腦積水正確答案：C參考解析：硬腦膜下積液多發(fā)生在化腦起病7～10天，臨床特征有體溫不退或退而復(fù)升；病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿，顱縫分離，頭圍增大，驚厥、嘔吐、意識障礙等。故選C?？键c：化膿性腦膜炎的并發(fā)癥(19.)患者，男，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現(xiàn)黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛?；灒貉懠t素15mg/dl，尿檢：膽紅素陽性。最可能是A.肝炎B.膽石癥C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝癌正確答案：C參考解析：胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸，并進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫(20.)患兒，男，7歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8℃)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫尚可，壓痛。確診急性骨髓炎后須立即A.抗感染B.支持治療C.手術(shù)D.肢體制動E.物理降溫正確答案：A參考解析：凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素，病后24～48小時，最遲不超過72小時，若能每天靜脈滴注青霉素320萬～1200萬U，酌情加用慶大霉素、氯霉素，有可能阻斷炎癥發(fā)展。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似、但能滲進骨組織內(nèi)，治療急性骨髓炎效果較好，成人每日2.4～2.8g，小兒30mg/kg，分次靜脈滴注或肌肉注射，條件具備者再根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選用療效最佳的抗生素，直到全身癥狀消失、局部無壓痛，然后減量，維持1～2周才停藥。(21.)患者，男，35歲，二樓跌下致腹腔內(nèi)出血，查體：P116次／分，BP80/60mmHg，尿量28ml/h，此患者處于A.中度休克期B.重度休克期C.DIC期D.休克抑制期E.輕度休克期正確答案：A參考解析：輕度休克期：P100次／分以下，收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓增高，脈壓縮小，尿量正常；中度休克期：P100～200次／分，收縮壓90～70mmHg，，脈壓縮小，尿少；重度休克期：脈搏速而細弱或摸不清，收縮壓70mmHg以下或測不到，尿少或無尿。(22.)在流行病學(xué)研究中，由因到果的研究為A.生態(tài)學(xué)研究B.篩檢C.隊列研究D.現(xiàn)狀研究E.病例對照研究正確答案：C參考解析：隊列研究四個特點：屬于觀察性研究、設(shè)立對照組、由因到果、能計算發(fā)病率，確定暴露與疾病的因果聯(lián)系。(23.)男，68歲。陣發(fā)性腹痛1年，自覺有“氣塊”在腹中竄動，起初大便次數(shù)增加，近3個月腹脹、便秘，近3天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。根據(jù)病史考慮腸梗阻應(yīng)為A.高位完全梗阻B.低位不完全梗阻C.血運性腸梗阻D.高位不完全梗阻E.低位完全梗阻正確答案：E參考解析：嘔吐物有糞便臭味，提示為低位性腸梗阻。(24.)患者，男，23歲，2小時前嘔咖啡樣物100ml來急診，既往無肝病和胃病史，查體：貧血貌，血壓90/60mmHg，心率100次／分，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及腫大。腸鳴音活躍，最可能的診斷是A.十二指腸潰瘍出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌出血D.食管賁門黏膜撕裂E.不明原因正確答案：A參考解析：患者為年輕男性，既往無肝病史，考慮為最常見的消化性潰瘍導(dǎo)致可能性大。(25.)某童，經(jīng)常睡夢中哭醒，醒后恐懼、大汗。心理咨詢?nèi)藛T經(jīng)詢問夢境，每次均為被狗咬恐懼所致。進一步詢問其母，該患兒在3歲時曾被狗咬。這種咨詢的指導(dǎo)思想屬于A.精神分析理論B.認知理論C.人本主義理論D.心理生理理論E.行為理論正確答案：A參考解析：①精神分析理論認為，人類行為受控于非理性因素、潛意識動機與生物本能驅(qū)力，以及6歲之前的性心理時間。②認知理論，試圖通過分析心理過程來理解人的學(xué)習(xí)和行為的理論。③人本主義理論認為人是具有潛能和成長著的個體，如果各方面發(fā)展良好，人就可以讓意識指引其行為直到完全實現(xiàn)其最大潛能，成為一個獨特個體。心理或行為障礙的產(chǎn)生乃是由于個人成長受到阻抑所致。自我意識不良和他人施加的價值條件是引起問題的根源。④心理生理醫(yī)學(xué)主要研究心身疾病的發(fā)病原因和機制、分類、治療、預(yù)防等。⑤行為學(xué)習(xí)理論認為，人的正?；虿B(tài)的行為都可通過學(xué)習(xí)過程形成。(26.)男性，60歲，患有肝硬化及肝性腦病，其腦電圖改變最可能為A.節(jié)律變快B.節(jié)律變慢C.節(jié)律紊亂D.無節(jié)律E.節(jié)律驟變正確答案：B參考解析：肝性腦病患者典型的腦電圖改變?yōu)楣?jié)律變慢。Ⅱ期和Ⅲ期表現(xiàn)為δ波或三相波，每秒4～7次。(27.)對急性吸入中毒患者，首要措施是A.立即清除口腔分泌物B.立即氣管切開C.立即給予解毒劑D.立即脫離現(xiàn)場及急救E.立即給氧正確答案：D參考解析：急性吸入中毒現(xiàn)場空氣中存在著毒物，應(yīng)將急性中毒患者立即脫離現(xiàn)場、防止繼續(xù)吸入有害化學(xué)物加深中毒，危害患者生命。(28.)患者，男，60歲。左上肢摔傷，急診來院。X線片顯示肱骨干橫行骨折，并有移位，經(jīng)手法復(fù)位不理想，后改為牽引治療，又經(jīng)X線片示骨折端有分離，其最可能的后果是A.橈神經(jīng)損傷B.肩關(guān)節(jié)強直C.肘關(guān)節(jié)強直D.損傷性骨化E.骨折不愈合正確答案：E參考解析：多次手法復(fù)位失敗、骨折固定不牢固、骨牽引不當(dāng)、過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挾伎墒构钦塾涎舆t。(29.)患者，男，66歲，5年前診斷左股骨頸骨折。近1年左髖疼痛，行走困難，X線片示左髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭變形，最佳治療方案是A.左下肢皮膚牽引B.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.閉合復(fù)位內(nèi)固定E.臥床休息對癥治療正確答案：C參考解析：患者為65歲以上老年患者，股骨頸骨折后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，首先應(yīng)排除A、E非手術(shù)療法。對于三種手術(shù)療法的選擇，由于患者股骨頭已變形，考慮壞死的可能性非常大，另外已合并骨關(guān)節(jié)炎，所以應(yīng)首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。(30.)患者，男，70歲，原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發(fā)熱、煩躁，繼之出現(xiàn)神志模糊，嗜睡。查體：口唇發(fā)紺，昏迷，血壓14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，無病理反射，可能的診斷是A.休克B.腦血管意外C.消化道出血D.肺性腦病E.彌散性血管內(nèi)凝血正確答案：D參考解析：慢性呼吸衰竭可并發(fā)肺性腦病。表現(xiàn)為精神恍惚、譫語、無意識動作、抽搐、撲翼樣震顫、精神錯亂乃至昏迷，并可有神經(jīng)病理體征，視神經(jīng)乳頭水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至并發(fā)腦疝，患者可突然死亡。(31.)男，30歲，由5m高處跌下2小時，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱；BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L；X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.橫結(jié)腸破裂E.胰腺破裂正確答案：A參考解析：實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進一步考慮為肝破裂。(32.)β受體激動劑在應(yīng)用兩周后，常引起β受體下調(diào)，支氣管舒張作用減弱。下列哪種藥物可促進β受體功能的恢復(fù)A.氨茶堿B.酮替芬C.溴化己胺醇D.白三烯受體阻斷劑E.異丙托品正確答案：B參考解析：酮替芬為抗組胺類藥物，同時具有較強的氣道抗炎作用。研究還證實酮替芬可以逆轉(zhuǎn)長期應(yīng)用β激動劑引起的β受體下調(diào)，增加氣道內(nèi)β受體的密度，增強β受體激動劑的效應(yīng)。(33.)患者，男，25歲，右手腕部被機器絞傷，皮膚脫套，異?；顒?，創(chuàng)口流血，正確的處理方法是A.簡單包扎，消炎治療B.直接縫合，包扎傷口C.清創(chuàng)后有骨折和脫位者，必須復(fù)位固定D.對重要血管損傷留待二期處理E.肌腱損傷修補后立即進行功能鍛煉，防止粘連正確答案：C參考解析：患者屬于開放性骨折損傷，最正確的處理方法是清創(chuàng)以后對骨折或脫位處進行復(fù)位固定，應(yīng)選C。(34.)男，30歲，受涼后高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰3天。體檢：體溫38.5℃，有上肺語顫增強，呼吸音增強，有濕啰音，WBC18×10／L，N0.9，L0.1，最可能的診斷是A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.大葉性肺炎D.急性肺膿腫E.肺結(jié)核正確答案：C參考解析：大葉性肺炎的診斷依據(jù)①該病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。②起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。③突然起病，寒戰(zhàn)、高熱。④咳嗽、胸痛、呼吸急促，咳鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。⑤肺實變體征。重癥患者血壓常降至10.5／6.5kPa(80／50mmHg)以下。⑥血白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。故本題選C。(35.)患者，男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，f本重66kg。堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0～6.0mmol/L，餐后血糖10.0～13.0mmol/L，擬加用A.雙胍類降血糖藥B.磺脲類降糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.短效胰島素E.中效胰島素正確答案：C參考解析：α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的患者。此藥可單獨用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。(36.)患者，男，65歲。慢性喘息性支氣管炎病史20余年，近5年來間斷出現(xiàn)下肢水腫，7天前受涼后咳、痰、喘加重，難以入睡，時有躁動，以下治療錯誤的是A.抗感染B.化痰C.利尿D.營養(yǎng)支持E.安眠藥鎮(zhèn)靜正確答案：E參考解析：患者老年男性，有慢性肺疾病，近5年來間斷出現(xiàn)下肢水腫，考慮慢性肺源性心臟病可能性大。現(xiàn)因感染誘發(fā)病情加重，應(yīng)給予抗感染、化痰、解痙平喘、營養(yǎng)支持和改善右心功能等治療。但應(yīng)避免給予鎮(zhèn)靜劑，以免出現(xiàn)呼吸中樞抑制，加重通氣功能障礙，甚至誘發(fā)肺性腦病。(37.)男性60歲。2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛，吐咖啡色液體。查體：血壓190／120mmHg，深昏迷，雙側(cè)瞳孔小，四肢癱，頸有阻力。四肢有陣發(fā)性強直出現(xiàn)，診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為A.內(nèi)囊B.額葉C.小腦D.腦室E.枕葉正確答案：D參考解析：高血壓性腦出血破入腦室，可出現(xiàn)昏迷，瞳孔不等大，去腦強直或四肢遲緩，面色潮紅或蒼白，肌張力低，病理反射(+)，因此選D。內(nèi)囊出血主要出現(xiàn)"三偏"征，即偏癱、對側(cè)偏身感覺減退及對側(cè)同向偏盲，故A錯誤。額葉出血主要出現(xiàn)偏癱和Broca失語，故B錯誤。小腦出血主要出現(xiàn)站立不穩(wěn)，搖晃欲倒，醉漢步態(tài)，吟詩狀言語，辨距不良，故C錯誤。枕葉出血主要出現(xiàn)對側(cè)偏盲，故E錯誤。(38.)黃某2001年10月因醫(yī)療事故受到吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的行政處罰，2002年9月向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請重新注冊。衛(wèi)生行政部門經(jīng)過審查決定對黃某不予注冊，理由是黃某的行政處罰自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年正確答案：B參考解析：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十五條有下列情形之一的，不予注冊：(一)不具有完全民事行為能力的；(二)因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿兩年的；(三)受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿兩年的；(四)有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。受理申請的衛(wèi)生行政部門對不符合條件不予注冊的，應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起三十日內(nèi)書面通知申請人，并說明理由。申請人有異議的，可以自收到通知之日起十五日內(nèi)，依法申請復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。(39.)女，68歲。高血壓病史20年，血壓最高170/80mmHg。體檢未見明顯異常。化驗：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。該患者的收縮壓控制目標(biāo)值為A.130mmHgB.120mmHgC.160mmHgD.150mmHgE.145mmHg正確答案：D參考解析：單純收縮期高血壓是指收縮壓≥140mmHg而舒張壓<90mmHg。本例最高血壓為170/80mmHg，應(yīng)診斷為單純收縮期高血壓。對于老年單純收縮期高血壓，收縮壓應(yīng)控制在<150mmHg，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。(40.)患者，男，72歲，食后嘔吐，全身情況差。有關(guān)檢查提示瘢痕性幽門梗阻。該病例宜采取的處理措施是A.迷走神經(jīng)切斷術(shù)B.胃次全切除術(shù)C.胃空腸吻合術(shù)D.加強營養(yǎng)，改善全身情況E.迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)正確答案：C參考解析：瘢痕性幽門梗阻必須通過手術(shù)治療才能解決，手術(shù)方式包括：①胃大部切除，國內(nèi)以此術(shù)式為主；②迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)，③胃空腸吻合，適用于胃酸低、全身狀況差的老年患者。此題中患者72歲，食后嘔吐，全身情況差。所以應(yīng)該選C項。(41.)患者，女，43歲。因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐4小時來院。檢查：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性。為確診進一步檢查應(yīng)首選A.白細胞計數(shù)和分類B.腹部X線平片C.B超D.測血清淀粉酶E.PTC正確答案：C參考解析：患者只有癥狀體征，沒有相關(guān)檢查，暫時不能明確診斷，Murphy征陰性，根據(jù)病史考慮可能是膽管內(nèi)有炎癥，比如說不完全性的膽道梗阻。B超檢查快速簡單并能明確診斷，這里作為首選檢查。(42.)胰腺癌時能直接觀察十二指腸壁和壺腹有無癌腫浸潤，并可收集胰液做細胞學(xué)檢查及壺腹部活檢的影像學(xué)檢查是A.CTB.B型超聲C.內(nèi)鏡超聲D.ERCPE.B超下經(jīng)皮細針穿刺正確答案：D參考解析：ERCP能直接觀察十二指腸壁和壺腹有無癌腫浸潤，并可收集胰液做細胞學(xué)檢查及壺腹部活檢做病理檢查。(43.)男，18歲，因腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿痛而求治。檢查后診斷為大腸埃希菌所致的泌尿系感染，應(yīng)該首先選擇A.諾氟沙星B.紅霉素C.青霉素D.頭孢氨芐E.苯唑西林正確答案：A參考解析：諾氟沙星為第三代喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、作用強的特點，尤其對革蘭陰性菌，如銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門菌、沙雷菌、淋球菌等有強的殺菌作用，其最低抑菌濃度(MIC)遠較常用的抗革蘭陰性菌藥物為低。故本題選A。(44.)治療重癥胃食管反流病的首選藥物是A.法莫替丁B.莫沙必利C.奧美拉唑D.甲氧氯普胺E.多潘立酮正確答案：C參考解析：重癥胃食管反流病需要強的抑酸藥治療，題中所列五種藥物中奧美拉唑的抑酸作用最強，所以宜首選，其余多適用于輕、中癥病人。療程4～8周。A.法莫替丁（H2受體拮抗劑）；B.莫沙必利（促進胃動力藥）；C.奧美拉唑（PPI）；D.甲氧氯普胺（也是促胃動力藥）；E.多潘立酮（還是促胃動力藥，嗎叮啉是其商品名）。(45.)患者，女，33歲，胃潰瘍穿孔保守治療24小時，擬行手術(shù)治療。1年前因為潰瘍穿孔行修補術(shù)。其手術(shù)過程中處理錯誤的是A.從原切口進入B.全身麻醉C.胃大部切除術(shù)D.甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔E.放置腹腔引流管正確答案：C參考解析：該患者胃潰瘍穿孔保守治療24小時，擬行手術(shù)治療，考慮繼發(fā)性腹膜炎癥狀加重，絕大多數(shù)的繼發(fā)性腹膜炎需要及時手術(shù)治療。其手術(shù)適應(yīng)證為：①經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時后（一般不超過12小時），腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者；②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂、胃腸道手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎；③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者；④腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢者。麻醉方法：多選用全身麻醉或硬膜外麻醉，個別休克危重患者也可用局部麻醉。對原發(fā)病的處理：曾作過腹部手術(shù)，可經(jīng)原切口或在其附近作切口；胃十二指腸潰瘍穿孔時間不超過12小時，可作胃大部切除術(shù)。如穿孔時間較長，腹腔污染嚴(yán)重或患者全身狀況不好，只能行穿孔修補術(shù)。徹底清潔腹腔：可用甲硝唑及生理鹽水沖洗腹腔至清潔。充分引流。術(shù)后處理：一般待引流量小于每日10ml、非膿性，也無發(fā)熱、無腹脹等，表示腹膜炎已控制后，可拔除腹腔引流管。值得注意的是本題答案絕大部分考生認為胃大部切除術(shù)的術(shù)式是正確的而無從選擇，不得已用排除法勉強選擇A。其實本題恰恰胃大部切除術(shù)是此患者手術(shù)過程中錯誤的處理。認為此患者應(yīng)該行胃大部切除術(shù)的考生是基于對徹底性潰瘍手術(shù)的優(yōu)點的片面理解。徹底性潰瘍手術(shù)：優(yōu)點是一次手術(shù)同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題，如果患者一般情況良好，穿孔在8小時內(nèi)或超過8小時，腹腔污染不嚴(yán)重；慢性潰瘍病特別是胃潰瘍患者，曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻、或出血史者可行徹底性潰瘍手術(shù)。該患者穿孔經(jīng)保守治療24小時后擬行手術(shù)治療，這一點說明該患者保守治療后出現(xiàn)了腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重的情況，而這正符合了繼發(fā)性腹膜炎對原發(fā)病灶的處理中"如穿孔時間較長，腹腔污染嚴(yán)重或患者全身狀況不好，只能行穿孔修補術(shù)"的情況。大家要理解"只能"的含義--唯一性，別無選擇。故該患者術(shù)中行胃大部切除術(shù)是錯誤的。(46.)患者，男，36歲?；际改c潰瘍3年。運動后頭暈、出冷汗，吐鮮血數(shù)口。查體：呼吸淺促，脈搏細速，血壓降為80/60mmHg。估計其出血量至少大于A.200mlB.300mlC.500mlD.600mlE.800ml正確答案：E參考解析：收縮壓正常，舒張壓增高，脈壓縮小，估計失血量在20%以下（800ml以下）；收縮壓為90～70mmHg，脈壓小估計失血量在20%～40%(800~1600ml)；收縮壓在70mmHg以下或測不到，估計失血量在40%以上（1600ml以上）。(47.)患者，女，64歲，右膝疼痛10年，加重半年。查體：右膝腫脹，屈曲內(nèi)翻畸形。X線片見關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，關(guān)節(jié)邊緣大量骨贅形成。最佳治療方案是A.制動和理療B.關(guān)節(jié)融合術(shù)C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.口服非甾體抗炎藥E.滑膜切除術(shù)正確答案：C參考解析：該例患者為典型的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期病例，首先應(yīng)排除A和D非手術(shù)治療方法而考慮手術(shù)治療，后者依情況不同常用的方法有脛骨上端高位截骨術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，故選C。關(guān)節(jié)融合術(shù)常用于關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療，而滑膜切除術(shù)常用于關(guān)節(jié)結(jié)核早期及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療，與題意不符。(48.)患者，女，34歲，診斷為急性泌尿系統(tǒng)感染，用復(fù)方新諾明治療，為減輕其腎臟損害可選用A.稀鹽酸B.葡萄糖酸鈣C.氯化鈣D.維生素CE.碳酸氫鈉正確答案：E參考解析：磺胺藥抗菌譜廣，為慢速抑菌劑。對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均有抑制作用，但作用較弱；對少數(shù)真菌、沙眼衣原體、原蟲有效?；前返幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)與PABA相似，可與PABA競爭二氫葉酸合成酶，抑制二氫葉酸的合成。常用于腸道感染、呼吸道感染、流行性腦脊髓膜炎、局部感染，如用于燒傷引起的銅綠假單胞菌感染?；前匪幠芤鹉I損害，產(chǎn)生血尿、結(jié)晶尿、尿痛等。用藥時多飲水，保持每日尿量在1500ml以上；堿化尿液可減少腎臟的損害；用藥期間定期檢查尿常規(guī)；腎功能不良者、老年患者慎用；避免與有腎毒性的藥物合用。(49.)男性，70歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。因畏寒、發(fā)熱，伴咳嗽、氣急5天就診。住院后，高熱不退，氣急、發(fā)紺明顯，咳黏稠膿性血痰。X線片示右肺上葉大片密度增高的陰影，內(nèi)有多個小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜。最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.肺膿腫C.克雷伯桿菌肺炎D.干酪性肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎正確答案：C參考解析：診斷以具有：癥狀①起病急劇，有高熱，咳黏稠膿性血痰和胸痛；②可有發(fā)紺、氣急、心悸，約半數(shù)患者有畏寒，可早期出現(xiàn)休克。檢查①血常規(guī)；②X線檢查：顯示肺葉或小葉實變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜；③細菌學(xué)檢查。故選C。(50.)男，72歲。排便時突然跌倒，意識喪失，呼吸斷續(xù)。有陳舊心肌梗死和糖尿病病史，無高血壓病史，診斷為心臟驟停。該患者既往超聲心動圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，其心臟驟停最可能的原因是A.冠心病B.預(yù)激綜合征C.主動脈瓣狹窄D.梗阻性肥厚型心肌病E.主動脈夾層正確答案：A參考解析：患者有心肌梗死、糖尿病病史，糖尿病不可能導(dǎo)致心臟驟停，因此最可能的原因為心肌梗死，而心肌梗死的基本病因即為冠心病，冠心病及其并發(fā)癥也是心臟驟停的最常見病因，故答案為A。(51.)對有便血，排便習(xí)慣改變的病人首先進行簡便又十分重要的檢查是A.直腸指檢B.糞便潛血試驗C.胃鏡檢查D.鋇劑灌腸透視E.結(jié)腸鏡檢正確答案：A參考解析：有便血，排便習(xí)慣改變的病人多因直腸肛管疾病引起，故進行直腸指檢是最簡單而又重要的檢查；通過指診可以觸摸到直腸下端及肛管有無腫物和壓痛、觸痛，以診斷是否有良性腫瘤、惡性腫瘤、感染、肛裂等疾病。(52.)患兒，12歲。表現(xiàn)為頭痛，劇烈頻繁的嘔吐，共濟失調(diào)，腦神經(jīng)麻痹，該患兒最可能的是A.腦膜瘤B.髓母細胞瘤C.垂體腫瘤D.形狀膠質(zhì)細胞瘤E.神經(jīng)鞘瘤正確答案：B參考解析：髓母細胞瘤80%發(fā)生在15歲以下兒童，生長于小腦中線，可有頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、顱內(nèi)壓增高等癥狀。(53.)患者，女，33歲，突然發(fā)生右上腹陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，排柏油樣便少量，查體急性病容，鞏膜黃染，應(yīng)考慮是A.門靜脈高壓癥B.胃十二指腸潰瘍C.出血性胃炎D.膽道出血E.應(yīng)激性潰瘍性出血正確答案：D參考解析：患者有右上腹絞痛，伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)，查體鞏膜黃染，符合膽道疾病臨床表現(xiàn)。(54.)男，68歲，近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨發(fā)現(xiàn)神志不清而就診，血壓80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖（++++），尿酮體(±)。最可能的診斷是A.腦出血B.腦血栓形成C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷E.乳酸性酸中毒昏迷正確答案：D參考解析：根據(jù)題干所給癥狀，患者有糖尿病，現(xiàn)出現(xiàn)"血壓80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖（++++），尿酮體(±)"，符合典型的高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的表現(xiàn)，故本題選D。糖尿病酮癥酸中毒昏迷時，酮體大量生成，呼氣中有爛蘋果味等。(55.)男性，67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，活動后氣短3年，有吸煙史30余年，對診斷最有意義的檢查是A.血氣分析B.肺部CTC.心電圖D.肺通氣灌注掃描E.肺功能檢查正確答案：E參考解析：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。(56.)患者，女，40歲，眼瞼下垂，全身無力3年。服用吡啶斯的明有效。3天來咽痛和高熱，全身無力。臥床不起，胸悶、呼吸急促、口唇青紫，構(gòu)音不清，滴水難咽。應(yīng)立即采取的措施是A.氣管切開，用呼吸機B.靜滴免疫球蛋白C.靜滴抗生素D.靜滴甲基強的松龍E.肌注新斯的明正確答案：A參考解析：考慮為重癥肌無力的危象中的肌無力危象?；颊呷缂斌E發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，以致不能維持換氣功能即為危象。不論何種危象，均應(yīng)確保呼吸道通暢，當(dāng)經(jīng)早期處理病情無好轉(zhuǎn)時，應(yīng)立即進行氣管插管或氣管切開。(57.)患者，男性，49歲，因勞累后胸痛3年收住入院。入院后根據(jù)其發(fā)作時的心電圖診為"心絞痛"。其發(fā)作時最可能的心電圖表現(xiàn)是A.T波高大B.左心室肥厚勞損C.竇性心動過速D.ST段下移，T波低平、雙向、倒置E.ST段呈短暫地抬高，形成單向曲線正確答案：D參考解析：心絞痛發(fā)作時心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。心電圖無改變的病人可考慮做負荷試驗。故選D。(58.)男。60歲，因咳嗽，活動后氣短，發(fā)現(xiàn)胸腔積液，胸水化驗為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核治療兩個月，胸水不減少反而增多，為明確診斷，進一步應(yīng)采取的措施是A.加強抗結(jié)核治療B.胸水的酶學(xué)檢查C.胸水的結(jié)核桿菌培養(yǎng)D.胸部B超檢查E.胸水的病理細胞檢查和胸膜活檢正確答案：E參考解析：胸水為滲出液，多考慮肺部疾患，最常見的就是結(jié)核性胸膜炎和惡性胸腔積液，這兩種疾病的預(yù)后完全不同，因此應(yīng)該仔細鑒別，本題中患者經(jīng)抗結(jié)核治療2個月沒有效果。胸水仍增多，一般試驗性抗結(jié)核治療3~4周仍無效果，考慮結(jié)核的可能性比較小，此時應(yīng)高度警惕惡性胸腔積液的可能性，可以通過胸水的病理細胞檢查和胸膜活檢明確，故選E。(59.)患者，女，25歲。近來發(fā)現(xiàn)牙齒松動，刷牙時常出血。檢查發(fā)現(xiàn)牙齦腫脹，大腿外側(cè)有皮下出血瘀斑?；颊咦羁赡苋狈Φ木S生素是A.維生素AB.煙酸C.維生素CD.維生素BE.維生素B正確答案：C參考解析：由于營養(yǎng)素攝入不足所導(dǎo)致的疾病。目前世界上流行四大營養(yǎng)缺乏病是：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、碘缺乏病、維生素A缺乏病。其他常見營養(yǎng)缺乏病還有鈣、維生素D缺乏引起的佝僂病，維生素B．缺乏可以引起腳氣病，維生素C缺乏可以引起出血癥狀，鋅缺乏可引起厭食癥等。(60.)男，18歲，由于側(cè)身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈。檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征（搭肩試驗）陽性，臨床診斷是A.肱骨外科頸骨折B.肱骨干骨折C.鎖骨骨折D.肩關(guān)節(jié)挫傷E.肩關(guān)節(jié)脫位正確答案：E參考解析：肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)有①患處疼痛、腫脹，患者不敢活動肩關(guān)節(jié)；②外觀呈"方肩"畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛；⑨傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部（Dugas征，即搭肩試驗陽性）。由于病人有外傷史，又符合肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)，所以診斷病人為肩關(guān)節(jié)脫位，答案選E。肱骨外科頸骨折時肩外形正常，貼胸試驗陰性，肱骨頭位置正常，所以排除A。肱骨干骨折時骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動及骨擦音，上肢活動受限，與患者癥狀不同，排除B。鎖骨骨折時局部腫脹、壓痛，鎖骨可有明顯移位，并觸到移位的骨折斷端，與患者癥狀不同，排除C。肩關(guān)節(jié)挫傷時無彈性固定，方肩畸形，Dugas征（搭肩試驗），所以也排除D。(61.)女32歲，突然寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛、尿頻及尿痛3天就診，查體：腎區(qū)有叩擊痛，化驗：尿蛋白(+)，鏡檢：白細胞滿視野，白細胞管型0～2／HP，最可能的診斷是A.急性腎小球性腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D.慢性腎盂腎炎，隱匿性E.急性膀胱炎正確答案：B參考解析：急性腎盂腎炎主要癥狀①全身表現(xiàn)：起病大多數(shù)急驟，常有寒戰(zhàn)或畏寒、高熱，體溫可達39℃以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退，有時惡心或嘔吐等。②尿路系統(tǒng)癥狀：最突出的是膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓。大部分病人有腰痛或向會陰部下傳的腹痛。③膿尿（每高倍視野≥5個白細胞）為其特征性改變，若平均每高倍視野中有0～3個白細胞，而個別視野中可見成堆白細胞，仍有診斷意義。故本題選B。(62.)男45歲，慢支15年，呼吸困難突然加重1天，伴右側(cè)胸痛。查體：發(fā)紺、桶狀胸、右肺呼吸音減低，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動，考慮診斷為A.慢支、肺氣腫B.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸C.慢支、肺氣腫、右側(cè)氣胸D.慢支、早期肺心病、右側(cè)胸腔積液E.慢支、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液正確答案：B參考解析：病人有慢性支氣管炎史15年，查體有桶狀胸，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，診斷慢性支氣管炎、肺氣腫可以肯定。由于有長期支氣管炎史及肺氣腫，劍突下出現(xiàn)收縮期心臟搏動，臨床提示已并發(fā)早期肺心病?；颊咄蝗缓粑щy加重伴右側(cè)胸痛，查體有發(fā)紺、右肺呼吸音減低，最可能診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸。因肺氣腫患者肺泡融合、形成肺大皰，肺大皰破裂為自發(fā)性氣胸的常見原因。胸腔積液可引起呼吸困難，但發(fā)病稍緩，本例可不考慮。(63.)下述哪項屬室上性心動過速的特點A.逆行P波B.3個室早連續(xù)出現(xiàn)C.房室分離D.心室奪獲E.f波正確答案：A參考解析：室上性心動過速的特點：①心率150~250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波多正常，伴束支或室內(nèi)差異性組織時可有寬大QRS波；③逆行P波：出現(xiàn)在QRS波群后面的倒置P波叫做逆行P波。(64.)患者，男，重體力勞動工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、噴嚏時加重。檢查腰部活動明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀，首先考慮的診斷是A.腰肌勞損B.腰椎管狹窄癥C.腰椎間盤突出癥D.強直性脊柱炎E.腰椎結(jié)核正確答案：C參考解析：腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)為：腰背痛、肢體麻木，疼痛為放射性，直腿抬高試驗陽性。該患者病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀，可以排除腰椎結(jié)核。(65.)某孕婦，26歲。妊娠7個月，貧血，頭昏，無力，納差，Hb45g/L，RBC2.5×10/L，血常規(guī)提示為小細胞低色素性貧血。其貧血是A.再生障礙性貧血B.稀釋性貧血C.缺鐵性貧血D.維生素B缺乏E.自身免疫性溶血性貧血正確答案：C參考解析：婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發(fā)生攝入不足而致缺鐵性貧血。小細胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。(66.)心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點是A.疼痛部位及放射部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛緩解方式D.疼痛發(fā)作頻率E.疼痛持續(xù)時間正確答案：E參考解析：心絞痛與心肌梗死疼痛的鑒別：疼痛的部位相同，性質(zhì)相似，疼痛放射的部位相同，疼痛的程度心肌梗死更劇烈，心絞痛疼痛持續(xù)的時間在15分鐘以內(nèi)，心肌梗死疼痛的時間多為數(shù)小時或1～2天。故疼痛的持續(xù)時間是兩者的主要鑒別點。(67.)某青年在運動過程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，首選的檢查是A.血常規(guī)B.尿路造影C.MRID.B超E.CT正確答案：D參考解析：典型的腎、輸尿管絞痛和血尿；絞痛發(fā)作時腎區(qū)叩擊痛；鏡下血尿，伴有感染時可見膿細胞；腹平片可見腎、輸尿管走行區(qū)結(jié)石影；排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴張積水；CT可發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管積水和相應(yīng)部位的結(jié)石。一般選擇B超檢查。(68.)男性，74歲，漸進性乏力伴面色蒼白2個月。查體為貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心率102／分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g／L，RBC2.82×10／L，MCV78fl，WBC5.0×10／L，首先考慮A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.海洋性貧血D.巨幼細胞貧血E.溶血性貧血正確答案：A參考解析：根據(jù)題干所述，患者有"漸進性乏力伴面色蒼白"病史，體征有"貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染"，結(jié)合"血常規(guī)Hb79g／L，RBC2.82×10／L，MCV78fl"首先考慮為小細胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血，故選A。再生障礙性貧血有感染、出血等；海洋性貧血主要發(fā)病于嬰兒期或兒童期；巨幼細胞貧血有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和精神癥狀；溶血性貧血有黃染等。(69.)女性，46歲，1個月前出現(xiàn)雙側(cè)腕、掌指關(guān)節(jié)疼痛，時輕時重，且每于晨起時感關(guān)節(jié)及其周圍組織有僵硬感，持續(xù)時間＞1小時，隨后出現(xiàn)雙側(cè)肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛，入院后試驗室檢查：IgM型RF滴度增高，抗CCP抗體陽性，X線平片提示關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷考慮A.多肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征E.混合性結(jié)締組織病正確答案：C參考解析：類風(fēng)關(guān)有超過95%以上的患者有晨僵表現(xiàn)，且持續(xù)時間超過1小時者意義較大，關(guān)節(jié)痛往往示最早的癥狀，最常出現(xiàn)是腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，其次才是足趾、膝、踝、肘，受累關(guān)節(jié)多呈對稱性。試驗室檢查類風(fēng)濕因子臨床主要檢測IgM型RF，滴度與RA活動性呈正比，但特異性不高，其他感染性疾病也可表現(xiàn)陽性；抗角蛋白抗體譜當(dāng)中的CCP抗體對RA診斷敏感性和特異性高。(70.)女，50歲，腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。體表腹股溝區(qū)疼痛，可提示的內(nèi)臟疾患是A.心肌缺血B.胃潰瘍、胰腺炎C.闌尾炎D.膽囊炎E.腎結(jié)石正確答案：E參考解析：胰腺炎→左上腹、肩胛間闌尾炎→上腹部、臍周腎結(jié)石→腹股溝區(qū)輸尿管結(jié)石→睪丸。(71.)觀察各種死亡原因所占的比重大小，最好繪制的圖形是A.直條圖B.直方圖C.圓圖D.普通線圖E.半對數(shù)線圖正確答案：C參考解析：圓圖適合描述分類變量的各類別所占的構(gòu)成比。故本題選C。(72.)男性55歲，2天前，發(fā)生急性心肌梗死，1小時前突發(fā)喘憋、咳粉紅泡沫痰，不能平臥，既往體檢時心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：BP90／60mmHg，心尖部可聞及4／6級粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是A.心肌梗死后綜合征B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心室膨脹瘤E.肺動脈栓塞正確答案：B參考解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：心肌梗死后綜合征，心臟乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，心臟游離壁破裂，栓塞，心室膨脹瘤。心臟乳頭肌功能失調(diào)或斷裂最常見，二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂或關(guān)閉不全，進而產(chǎn)生肺水腫，故本題選B。(73.)關(guān)于治療慢性肺源性心臟病時應(yīng)用正性肌力藥的說法下列不正確的是A.心率增快者適合應(yīng)用B.合并急性左心衰竭者適合應(yīng)用C.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者適合應(yīng)用D.劑量一般為常規(guī)劑量的2/3E.慢性肺心病患者對洋地黃藥物耐受性低，療效較差正確答案：A參考解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常。正性肌力藥的劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量。應(yīng)用指征為：1.感染已被控制、呼吸功能已改善；2.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者；3.合并急性左心衰竭；4.合并室上性快速心律失常，如室上性心動過速、心房顫動者。低氧血癥、感染等均可以使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效考核指征。(74.)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴(yán)重后果的，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動，該期限是A.6個月以上1年以下B.1年以上1年半以下C.1年以上2年以下D.1個月以上3個月以下E.3個月以上6個月以下正確答案：A參考解析：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：①違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；②由于不負責(zé)任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；③造成醫(yī)療責(zé)任事故的；④未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；⑤隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；⑥使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；⑦不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用品、精神藥品和放射性藥品的；⑧未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的；⑨泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；⑩利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的。(75.)慢性心力衰竭癥狀急性加重的最常見誘因是A.情緒激動B.肺血栓栓塞C.藥物治療不當(dāng)D.體力活動E.感染正確答案：E參考解析：呼吸道感染是慢性心力衰竭最常見最重要的誘因。(76.)關(guān)于術(shù)后發(fā)熱敘述，錯誤的是A.一般升高幅度在1.0℃左右B.常見的原因有感染、致熱原、脫水等C.術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱，常常由于一般為感染所致D.術(shù)后3～6日的發(fā)熱，一般為感染所致E.一般要慎重應(yīng)用退熱藥正確答案：C參考解析：發(fā)熱可能是術(shù)后最常見的癥狀，可能的原因是感染、致熱源、脫水等。術(shù)后24小時以內(nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。術(shù)后3～6日的發(fā)熱，要警惕感染的可能。一般要慎重應(yīng)用退熱藥，防止掩蓋病因。應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對癥處理外，更重要的是應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進行分析，可進行如胸部X線片、創(chuàng)口分泌液的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，明確診斷并作針對性治療。(77.)潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥有以下幾項，除了A.中毒性巨結(jié)腸B.腸穿孔C.大量出血D.瘺管形成E.腸梗阻正確答案：D參考解析：出血是最常見的局部并發(fā)癥。當(dāng)潰瘍透壁蔓延導(dǎo)致局限性腸梗阻和腹膜炎時，可發(fā)生中毒性結(jié)腸炎，另一種特別嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著中毒性結(jié)腸炎的進展，結(jié)腸失去肌張力并在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)開始擴大。腹部X線可顯示在一長段連續(xù)的麻痹的結(jié)腸腔內(nèi)有積氣--結(jié)腸肌張力喪失的結(jié)果。當(dāng)橫結(jié)腸的直徑超過6cm，則存在中毒性巨結(jié)腸（或中毒性腸擴張）。重癥患者可出現(xiàn)發(fā)熱，可高達40℃，白細胞增多，可有壓痛和反跳痛，這種情況通常在特別嚴(yán)重的結(jié)腸炎病程中自發(fā)產(chǎn)生，但有些患者可因過度使用麻醉藥，抗膽堿能的抗腹瀉藥而促發(fā)。治療應(yīng)在疾病的早期尚未完全發(fā)展為巨結(jié)腸之前進行，以防止危險的并發(fā)癥（如穿孔，彌漫性腹膜炎，敗血癥）。如采取及時有效的治療，死亡率可被控制在4%以下，但若發(fā)生穿孔，則可超過40%，見于肉芽腫性結(jié)腸炎，主要的直腸周圍并發(fā)癥（如瘺管，膿腫）是不會發(fā)生的。(78.)下列病變中，可表現(xiàn)為一側(cè)胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.氣胸D.肺氣腫E.胸膜肥厚正確答案：A參考解析：氣胸表現(xiàn)為一側(cè)胸廓膨隆且呼吸音消失。(79.)女，50歲。因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有病變應(yīng)切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除，術(shù)中患者恢復(fù)良好，該患例中，醫(yī)生違背的臨床診療倫理原則是A.最優(yōu)化原則B.知情同意原則C.守信原則D.保密原則E.患者至上原則正確答案：B參考解析：在知情同意和選擇的前提下，醫(yī)務(wù)人員再對患者實施診療的具體措施。如果患者選擇有誤，醫(yī)務(wù)人員有履行指導(dǎo)的責(zé)任。如果不經(jīng)患者知情同意而醫(yī)務(wù)人員一意孤行地進行診療，是侵犯患者自主權(quán)的行為。(80.)癔癥最重要的治療方法是A.鎮(zhèn)靜B.針灸治療C.心理治療+藥物治療D.暗示療法E.中醫(yī)中藥治療正確答案：C參考解析：癔癥的治療包括心理治療和藥物治療。由于癔癥的癥狀是功能性的，因此心理治療占主要地位，而藥物治療可以有效控制癔癥伴有的焦慮、抑郁、腦疼痛等癥狀，這些癥狀和身體不適感往往成為誘使患者癔癥發(fā)作的自我暗示基礎(chǔ)。(81.)引起心房顫動最主要的心外疾病是A.慢性支氣管炎B.貧血C.甲狀腺功能亢進D.睡眠呼吸暫停綜合征E.肥胖癥正確答案：C參考解析：房顫常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎以及慢性肺源性心臟病。房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱為孤立性房顫。(82.)男，30歲。間斷黏液膿血便10年，抗生素治療效果不佳，腸鏡示：乙狀結(jié)腸及直腸黏膜廣泛充血、糜爛，病理檢查可見隱窩膿腫，首選的治療藥物是A.蒙脫石散B.地衣芽孢桿菌制劑C.黃連素（小檗堿）D.柳氮磺吡啶E.左氧氟沙星正確答案：D參考解析：黏液膿血便，抗生素治療無效，病理檢查可見隱窩膿腫，考慮潰瘍性結(jié)腸炎，首選藥物為柳氮磺吡啶（簡稱SASP）。該藥口服后大部分到達結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸（簡稱5-ASA）與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。該藥適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。用藥方法為4g/d，分4次口服。病情緩解后需維持治療。應(yīng)注意不良反應(yīng)。5-ASA新型制劑（美色拉嗪，奧色拉嗪和巴柳氮）療效與SASP相仿，不良反應(yīng)明顯減少，適用于對SASP過敏或不能耐受者。SASP、5-ASA栓劑和5-ASA的灌腸劑，適用于病變局限在遠端結(jié)直腸者。(83.)失血性休克治療時，應(yīng)首先補充A.失血B.濃縮紅細胞C.血漿D.高滲葡萄糖E.平衡鹽溶液正確答案：E參考解析：失血性休克治療主要包括補充血容量和積極處理原發(fā)病、制止出血兩個方面。補充血容量時，首先，可經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液，一般認為，維持血紅蛋白濃度在100g/L，HCT在30%為好。若血紅蛋白濃度大于100g/L可不必輸血；低于70g/L可輸濃縮紅細胞；在70～100g/L時，可根據(jù)病情來決定是否輸紅細胞；急性失血量超過總量的30%可輸全血。(84.)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療首選方案是A.50%苯妥英鈉，緩慢靜脈注射B.安定，快速肌內(nèi)注射C.副醛，緩慢靜脈注射D.10%水合氯醛保留灌腸E.安定，緩慢靜脈注射正確答案：E參考解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧，補液，顱壓高時可用20%甘露醇，注意糾正電解質(zhì)與酸堿紊亂，防止自傷?？蛇x用有關(guān)藥物控制發(fā)作。①首選安定注射液10～20mg靜注，必要時可重復(fù)，注意呼吸抑制；②苯妥英鈉0.2～0.Sg，緩慢靜注；③異戊巴比妥鈉0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應(yīng)即終止用藥；④10%水合氯醛20～30ml，等量溫水稀釋，保留灌腸。(85.)急性化膿性腹膜炎出現(xiàn)嘔吐是由于A.麻痹性腸梗阻B.中樞性嘔吐C.腹膜受刺激引起反射性嘔吐D.胃腸道痙攣E.膈肌受刺激正確答案：C參考解析：大腸桿菌，黃色液體。手術(shù)適應(yīng)證：保守治療6～8小時（不超過12小時）且癥狀加重者、原發(fā)病重、腹腔積液或中毒癥狀、休克、病因不明卻無局限趨勢。(86.)抑郁癥特有的睡眠障礙是A.入睡困難B.易醒C.多夢D.早醒E.白天瞌睡正確答案：D參考解析：抑郁癥臨床上是以心境低落、思維遲緩、認知功能損害、意志活動減退和軀體癥狀為主。睡眠障礙是較常見的軀體癥狀，主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒后不能入睡，這對抑郁發(fā)作具有特征性意義。故本題選D。(87.)男，71歲?？人?、咳痰20年，氣短2天，高血壓病史20年。查體：T37.5℃，BP150/90mmHg，半坐位，口唇發(fā)紺，呼吸相延長，雙肺可聞及干濕性啰音，心界向左下擴大，心率120次/分，律齊，為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應(yīng)首選的是A.毛花苷丙（西地蘭）B.氨茶堿C.腎上腺素D.嗎啡E.呋塞米正確答案：B參考解析：心界向左下擴大，為左心室肥大的表現(xiàn)，沒有右心室肥大的體征，不能診斷為肺源性心臟病，從題干上來看，很難看出是COPD急性加重期還是左心衰竭引起的呼吸困難，氨茶堿能夠同時用于COPD和心源性哮喘，所以選氨茶堿。(88.)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù)不包括A.P波與QRS無關(guān)B.有心室漏搏C.P-R間期逐漸延長D.R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻E.P-R間期逐漸延長加心室漏搏正確答案：A參考解析：第二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯--文氏現(xiàn)象①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏，②R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻；③包含受阻P波的R-R間期比兩個P-P間期之和為短。(89.)下列不屬于骨筋膜室綜合征的早期并發(fā)癥的是A.缺血性骨壞死B.腎衰竭C.缺血性肌攣縮D.不明原因發(fā)熱E.慢性骨髓炎正確答案：C參考解析：缺血性骨壞死是骨折的晚期并發(fā)癥，但不是骨筋膜室綜合征的晚期并發(fā)癥，故A錯；腎衰竭多發(fā)生于骨折急性失血后，并非晚期并發(fā)癥，故B錯；缺血性肌攣縮是骨筋膜室綜合征的晚期并發(fā)癥，可導(dǎo)致不可逆損傷和功能障礙，故本題選C；不明原因發(fā)熱可發(fā)生在骨折早期，故D錯；慢性骨髓炎是骨折并發(fā)感染導(dǎo)致，故E錯。(90.)不符合病毒性心肌炎體征的是A.心率增快與體溫升高不相稱B.第一心音低鈍C.可有舒張晚奔馬律D.可有心包摩擦音E.心律失常多見于室上性心動過速正確答案：E參考解析：病毒性心肌炎時心臟可增大；竇性心動過速，與體溫和運動沒有明確的關(guān)系；S低鈍，偶可聽到S。出現(xiàn)充血性心力衰竭時，有心臟增大、肺底部可聽到細濕啰音、心動過速、奔馬律、呼吸急促和發(fā)紺等；出現(xiàn)心源性休克時，有脈搏細弱、血壓下降和面色青灰等。(91.)男，50歲。乙型病毒性肝炎病史30年，腹脹，乏力，雙下肢水腫伴尿少1個月。B超檢查示：肝臟回聲增粗，不均勻，中等量腹水，該患者肝臟病理最可能的表現(xiàn)是A.肝細胞脂肪變性B.假小葉形成C.淤血性改變D.淋巴細胞浸潤E.小膽管普遍淤膽正確答案：B參考解析：考慮乙肝后肝硬化，病理檢查為假小葉形成，為肝硬化的病理特征。(92.)胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌的最短時間是術(shù)后A.1年B.5年C.10年D.20年E.15年正確答案：B參考解析：因胃癌而作胃大部切除或胃次全切除，胃腸吻合術(shù)者，術(shù)后再發(fā)生胃癌則有殘胃癌和復(fù)發(fā)性胃癌之分，一般以術(shù)后5年為界限，發(fā)生于術(shù)后5年以內(nèi)者多考慮為癌復(fù)發(fā)術(shù)，后5年以后發(fā)生的胃癌則多為殘胃癌。(93.)發(fā)熱的類型，錯誤的是A.急性腎炎見于間歇熱B.霍奇金病見于回歸熱C.肺炎見于弛張熱D.傷寒呈稽留熱E.布氏桿菌病呈波狀熱正確答案：C參考解析：常見熱型有間歇熱：瘧疾、腎盂腎炎；稽留熱：肺炎、傷寒、流腦；弛張熱：細菌性肝膿腫、敗血癥、風(fēng)濕熱；波狀熱：布氏桿菌??；回歸熱：霍奇金淋巴瘤。(94.)引起支氣管哮喘發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的最重要的因素是A.遺傳因素B.支氣管黏膜下迷走神經(jīng)感受器敏感C.β受體功能下降D.氣道反應(yīng)性炎癥E.支氣管平滑肌舒縮神經(jīng)功能失調(diào)正確答案：B參考解析：支氣管哮喘是氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。發(fā)病機制有變態(tài)反應(yīng)學(xué)說、神經(jīng)-受體失衡學(xué)說、氣道炎癥學(xué)說等。支氣管哮喘病人的氣道中，調(diào)解氣道口徑的神經(jīng)受體平衡失調(diào)，支氣管黏膜下迷走神經(jīng)感受器敏感性增高。因此，哮喘病人的氣道對各種免疫和物理、化學(xué)刺激因子呈高反應(yīng)性，易反復(fù)發(fā)作，選項B正確。(95.)為探索新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的病因，選擇200例確診的HIE病例和同期同醫(yī)院出生的正常新生兒200例，然后對母親孕期病史及分娩情況進行回顧性分析，調(diào)查HIE相關(guān)的危險因素，這種研究方法是A.病例對照研究B.實驗研究C.現(xiàn)況研究D.臨床隨訪研究E.前瞻性研究正確答案：A參考解析：病例對照研究是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。病例對照研究有以下特點：①該研究只是客觀地收集研究對象的暴露情況，而不給予任何干預(yù)措施，屬于觀察性研究。②病例對照研究可追溯研究對象既往可疑危險因素暴露史，其研究方向是回顧性的，是由"果"至"因"的。③病例對照研究按有無疾病分組，研究因素可根據(jù)需要任意設(shè)定，因而可以觀察一種疾病與多種因素之間的關(guān)聯(lián)。(96.)女，21歲。心悸，怕熱，多汗3個月，考慮Graves病，白細胞4.0×10/L，中性粒細胞2.5×10/L，給予甲巰咪唑和美托洛爾治療，2周后復(fù)查白細胞1.0×10/L，中性粒細胞0.4×10/L，中性粒細胞缺乏最可能的原因是A.粒細胞分布異常B.β受體阻斷劑副作用C.甲狀腺功能亢進病情加重D.抗甲狀腺藥物副作用E.葉酸或維生素B缺乏正確答案：D參考解析：抗甲狀腺功能亢進藥物可以引起白細胞減少，發(fā)生率約為5%左右，嚴(yán)重者可發(fā)生粒細胞缺乏癥，發(fā)生率0.37%左右。主要發(fā)生在治療開始后的2~3個月內(nèi)，外周血白細胞低于3×10/L或中性粒細胞低于1.5×10/L時應(yīng)當(dāng)停藥。由于甲狀腺功能亢進本身也可以引起白細胞減少，所以要區(qū)分是甲狀腺功能亢進所致，還是ATD所致。治療前和治療后定期檢查白細胞是必需的，發(fā)現(xiàn)有白細胞減少時，應(yīng)當(dāng)先使用促進白細胞增生藥。(97.)消化性潰瘍病理損傷至少達A.黏膜層B.黏膜下層C.黏膜肌層D.肌層E.漿膜層正確答案：C參考解析：潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。(98.)多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥的最佳治療是A.口服螺內(nèi)酯B.口服鈣離子拮抗劑C.手術(shù)治療D.口服氨苯蝶啶E.口服阿米洛奇正確答案：C參考解析：多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多患者，病因多見于腎上腺腺瘤--故手術(shù)切除為最佳治療方法。(99.)門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈炎B.肝靜脈阻塞C.肝硬化D.門靜脈干血栓E.多囊肝正確答案：C參考解析：肝硬化與肝癌和門靜脈高壓癥的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系。約90％的門靜脈高壓癥病因與肝硬化等肝臟疾病有關(guān)，常見病因是肝炎后肝硬化，主要病變是肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細胞再生，由于增生纖維素和再生肝細胞結(jié)節(jié)（假小葉）的擠壓，使肝小葉內(nèi)肝竇變窄或閉塞，以致門脈血不易流入肝小葉的中央靜脈或小葉下靜脈，血流淤滯，門脈壓就增高。(100.)男，52歲。初診2型糖尿病2個月，每日進主食量500g，身高171cm，體重90kg，BMI30.8，實驗室檢查，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖12.8mmol/L，糖化血紅蛋白0.072，目前首選的糖尿病治療藥物是A.吡格列酮B.二甲雙胍C.格列本脲D.那格列奈E.阿卡波糖正確答案：B參考解析：雙胍類藥物有降低體重的趨勢，尤其適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。目前主張對新診斷的2型糖尿病首先應(yīng)用雙胍類藥物，如單用雙胍類藥物有一定效果但又未達到良好控制者，可與其他降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用。(101.)關(guān)于一般房顫的敘述，下列哪項正確A.心房f波頻率多在160～250次／分B.心室率快時可伴有脈搏短絀C.持久房顫易發(fā)生靜脈栓塞D.心室搏動快而規(guī)則E.第二心音常強弱不等正確答案：B參考解析：房顫的f波頻率多在350～600次／分。B．心室率快時可伴有脈搏短絀。持久房顫易發(fā)生動脈栓塞。心室搏動快而不規(guī)則。第一心音常強弱不等。(102.)胎兒4小時后方能娩出的分娩止痛可用A.嗎啡B.阿司匹林C.二氫埃托啡D.芬太尼E.哌替啶正確答案：E參考解析：哌替啶的外周和中樞作用可能降低子宮平滑肌張力，延長產(chǎn)程，不良反應(yīng)少，故選項E符合題意。嗎啡等鎮(zhèn)痛藥有呼吸抑制作用，不能用于分娩之痛。阿司匹林為水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，可誘發(fā)阿司匹林哮喘，故不可用于分娩。(103.)男，35歲。2h前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為"慢性乙型肝炎"。查體；貧血貌，血壓90/60mmHg，脈搏120次／分，肝肋下未觸及。脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細胞2.6×10/L，血小板60×10/L，最有效的緊急止血措施是A.三腔二囊管壓迫B.補充凝血因子C.口服止血藥D.靜脈注射生長抑素制劑E.冷鹽水洗胃正確答案：A參考解析：患者有慢性乙型肝炎史，突然大量嘔血，考慮為食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫對此種出血止血迅速且效果最好。(104.)女，48歲。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負責(zé)人，5個月前被確診為乳腺癌并接受了手術(shù)治療，術(shù)后患者僅休息了2個月，便全身心投入了工作，同患病前一樣從事日常工作，參加各種會議和活動，對于自己身體的康復(fù)情況并不重視，不按要求到醫(yī)院復(fù)查，也不愿再接受任何其他的治療，該女性角色行為改變類型屬于A.角色行為缺如B.角色行為強化C.角色行為異常D.角色行為減退E.角色行為沖突正確答案：D參考解析：①角色行為缺如：即患者未能進入角色。雖然醫(yī)生診斷為有病，但本人否認自己有病，根本沒有或不愿意識到自己是患者。②角色沖突：同一個體常常承擔(dān)著多種社會角色。當(dāng)患病并需要從其他角色轉(zhuǎn)化為患者角色時，患者一時難以實現(xiàn)角色適應(yīng)。③角色行為減退：已進入角色的患者，由于更強烈的情感需要，不顧病情而從事力所不及的活動，表現(xiàn)出對病、傷的考慮不充分或不夠重視，而影響到疾病的治療。④角色行為強化：由于依賴性加強和自信心減弱，患者對自己的能力表示懷疑，對承擔(dān)原來的社會角色恐慌不安，安心于已適應(yīng)的患者角色現(xiàn)狀?；蛘咦杂X病情嚴(yán)重程度超過實際情況，小病大養(yǎng)。⑤角色行為異常：患者受病痛折磨感到悲觀、失望等不良心境的影響導(dǎo)致行為異常，如對醫(yī)務(wù)人員的攻擊性言行，病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世以至自殺等。(105.)慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的A.可以引起惡性貧血B.有時癥狀酷似消化性潰瘍C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高D.胃酸偏低E.易出現(xiàn)暖氣、反酸、腹脹等癥狀正確答案：A參考解析：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，其余幾項均是其特點。(106.)發(fā)生骨筋膜室綜合征最常見的部位是A.前臂掌側(cè)和小腿B.骨盆C.大腿D.膝關(guān)節(jié)E.肘關(guān)節(jié)正確答案：A參考解析：骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。(107.)腹股溝斜疝特點，錯誤的是A.多見于年輕人B.疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)C.穿出腹股溝管皮下環(huán)D.可突入陰囊內(nèi)或大陰唇前端的疝E.疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)正確答案：B參考解析：腹股溝斜疝是指疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下進入腹股溝管，再穿出腹股溝管皮下環(huán)，可突入陰囊內(nèi)或大陰唇前端的疝。(108.)男性，23歲，上腹痛2年，常空腹及夜間發(fā)生，進食后可緩解。半小時前餐后突感上腹部持續(xù)性劇痛。查體腹式呼吸消失，上腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失。考慮最可能的診斷是A.急性腸梗阻B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.十二指腸潰瘍穿孔E.胃潰瘍穿孔正確答案：D參考解析：青年男性，慢性病程。有2年的潰瘍病史，根據(jù)疼痛性質(zhì)診斷為十二指腸潰瘍，飽食后突發(fā)的上腹部劇痛，腹式呼吸消失，上腹肌緊張，壓痛反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失，懷疑消化道穿孔的可能性大。故選D?？键c：消化性潰瘍的并發(fā)癥(109.)男，55歲。1年前診斷為冠心病，實驗室檢查：血LDC-C4.0mmol/L，TG2.3mmol/L，該患者最適宜的治療藥物是A.辛伐他汀B.華法林C.硝苯地平D.非諾貝特E.氫氯噻嗪正確答案：D參考解析：TG升高，LDC-C邊緣升高，所以診斷為高甘油三酯血癥，應(yīng)首選貝特類降脂藥。他汀類首選用于高膽固醇血癥。(110.)肝細胞嚴(yán)重壞死時，肝功能異常主要表現(xiàn)是A.血膽紅素增高B.白球蛋白比例倒置C.膽固醇酯降低D.ALT（GPT）增高E.AST（GOT）高于ALT正確答案：E參考解析：本題選E。ALT存在于肝細胞胞漿，AST存在于肝細胞線粒體。當(dāng)肝細胞嚴(yán)重壞死時，ALT因大量細胞壞死，逐漸下降；而存在于線粒體的AST在細胞壞死后進一步釋放，故而升高。(111.)進行性血胸的診斷依據(jù)不包括A.持續(xù)脈快，血壓下降B.胸腔引流連續(xù)3小時總量300mlC.Hb、RBC反復(fù)測定呈持續(xù)下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)陰影增大E.經(jīng)輸血補液血壓不回升逐漸下降正確答案：B參考解析：胸腔引流連續(xù)3小時每小時超過200ml是進行性血胸的征象，B每小時僅100ml，因此不是進行性血胸的診斷依據(jù)，另外血胸抽出血不凝是因為肺、心包和膈肌運動所起的去纖維蛋白作用。如迅速積聚大量血液，超過了其去纖維蛋白作用則胸腔內(nèi)積血凝固，形成凝固性血胸，D項屬此情況。(112.)屬于抗代謝的藥物是A.乙胺嘧啶B.環(huán)丙沙星C.利福平D.氟尿嘧啶E.磺胺嘧啶正確答案：E參考解析：乙胺嘧啶與二氫葉酸還原酶分子鑲和性結(jié)合，抑制它的活性，阻止二氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，阻礙核酸的合成，從而抑制瘧原蟲的繁殖。環(huán)丙沙星主要是抑制DNA拓撲異構(gòu)酶，抑制DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄，最終導(dǎo)致其死亡。利福平能特異性地抑制細菌DNA依賴性RNA多聚酶，阻礙mRNA合成。氟尿嘧啶可抑制脫氧胸苷酸合成酶，阻止脫氧尿苷酸甲基轉(zhuǎn)化為脫氧胸苷酸，從而影響DNA的合成?；前粪奏な菑V譜抑菌藥，可以結(jié)合二氫蝶酸合酶，阻止細菌FH2的合成，從而抑制細菌的生長繁殖。故本題應(yīng)選E。(113.)下列哪項屬于股疝的常見特點A.多見于中老年男性B.疝塊較大C.疝塊呈錐形隆起D.咳嗽沖擊感明顯E.容易嵌頓、容易絞窄正確答案：E參考解析：股疝多見于40