2023年2月抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估報(bào)告

2023年2月抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估報(bào)告為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照上級(jí)部門關(guān)于抗菌藥物管理相關(guān)要求和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版），結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求》，現(xiàn)對(duì)我院2023年2月各臨床科室抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估分析，具體如下：2023年2月各臨床科室住院患者抗菌藥物使用率一、住院患者抗菌藥物使用率與上月對(duì)比情況科室名稱1月抗菌藥物使用率(%)2月抗菌藥物使用率(%)目標(biāo)值%康復(fù)醫(yī)學(xué)科52.448.33≤15心血管內(nèi)科39.3519.17≤33消化內(nèi)科26.7613.48≤20神經(jīng)外科38.7528.3≤35骨科74.4452.17≤55耳鼻咽喉科、眼科94.0660.16≤65急診重癥監(jiān)護(hù)室8058.33≤70重癥醫(yī)學(xué)科65.8554.55≤80神經(jīng)內(nèi)科41.2115.49≤15急診醫(yī)學(xué)科49.2632.32≤28兒科85.685.15≤80內(nèi)分泌科53.6623.08≤20新生兒重癥監(jiān)護(hù)室10050≤38普通外科83.7668.42≤58感染性疾病科95.2197.22≤60呼吸內(nèi)科100100≤60婦產(chǎn)科86.4490≤60急診外科81.0876.15≤60二、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（按出院病人費(fèi)用消耗計(jì)算）2月份住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為36.26DDDs，達(dá)標(biāo)。請各位醫(yī)生繼續(xù)規(guī)范使用抗菌藥物，避免無指征用藥或盲目延長用藥療程。對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度嚴(yán)重超標(biāo)（超過目標(biāo)值10DDDs）的科室急診醫(yī)學(xué)科、兒科、骨科、急診外科、呼吸內(nèi)科提出批評(píng)，請科主任加強(qiáng)管理。2月份各科室住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度科室使用強(qiáng)度（DDDs）目標(biāo)值（DDDs）是否達(dá)標(biāo)康復(fù)醫(yī)學(xué)科3.38≤10是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室12.11≤15是心血管內(nèi)科19.6≤30是耳鼻咽喉科、眼科51.10≤55是急診重癥監(jiān)護(hù)室46.42≤60是重癥醫(yī)學(xué)科26.36≤70是內(nèi)分泌科16.7≤10否神經(jīng)內(nèi)科13.34≤13否消化內(nèi)科16.22≤15否急診醫(yī)學(xué)科43.09≤23否神經(jīng)外科39.52≤30否普通外科36.76≤33否兒科60.37≤35否骨科52.19≤36否急診外科54.44≤40否婦產(chǎn)科61.1≤50否呼吸內(nèi)科85.29≤60否感染性疾病科67.89≤60否全院合計(jì)36.26≤40是我院部分科室抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)，各科室應(yīng)自查自糾，及時(shí)整改，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《信陽市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則》及《信陽市第三人民醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理規(guī)定》中的有關(guān)規(guī)定，合理使用抗菌藥物。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度》選擇各自權(quán)限內(nèi)的藥物，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果未出具前，可以根據(jù)當(dāng)?shù)睾臀以杭?xì)菌耐藥監(jiān)測情況經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物，臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果出具后根據(jù)檢測結(jié)果及時(shí)調(diào)整。三、病原學(xué)送檢情況2月份住院使用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率總體達(dá)標(biāo)。2月份住院使用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率指標(biāo)名稱送檢率%目標(biāo)值%是否達(dá)標(biāo)使用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率68.5≥30是使用限制級(jí)抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率77.98≥50是使用特殊級(jí)抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率100100是四、2月份其他抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)名稱使用率﹪目標(biāo)值﹪是否達(dá)標(biāo)門診抗菌藥物使用率3.13≤20是急診抗菌藥物使用率2.53≤40是據(jù)PASS軟件統(tǒng)計(jì)，2月份我院門診抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率均達(dá)標(biāo)，暫查不到2月份Ⅰ類、Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥情況。雖然本月抗菌藥物使用強(qiáng)度較上個(gè)月有明顯下降，但由于受新冠疫情影響，我院部分科室抗菌藥物使用強(qiáng)度依舊超標(biāo)。各科室仍需加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《信陽市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則》及《信陽市第三人民醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理規(guī)定》中的有關(guān)規(guī)定，合理使用抗菌藥物。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度》選擇各自權(quán)限內(nèi)的藥物，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果未出具前，可以根據(jù)當(dāng)?shù)睾臀以杭?xì)菌耐藥監(jiān)測情況經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物，臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果出具后根據(jù)檢測結(jié)果及時(shí)調(diào)整。四、各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況統(tǒng)計(jì)：（一）2023年2月抗菌藥物應(yīng)用率控制達(dá)標(biāo)情況：（二）各臨床接受抗菌藥治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本均達(dá)標(biāo)；（三）抗菌藥物分級(jí)管理執(zhí)行情況：大部分臨床科室對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理比較重視，能嚴(yán)格按照醫(yī)院《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》執(zhí)行，因病情需要需越級(jí)使用限制使用級(jí)抗菌藥物時(shí)，能在病程記錄中記錄使用理由及應(yīng)用品種并請示上級(jí)醫(yī)師簽名同意方可使用?？咕幬锓旨?jí)管理履行不到位的主要原因：(1)病人多，醫(yī)師少，床位周轉(zhuǎn)慢，低職稱醫(yī)師較多，中級(jí)及以上職稱醫(yī)師較少等多種因素。（2）個(gè)別新進(jìn)醫(yī)師不熟悉抗菌藥物分級(jí)管理工作。（四）手術(shù)科室抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：因病案系統(tǒng)升級(jí)，PASS受影響，圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)無法提取。二、臨床科室抗菌藥物應(yīng)用評(píng)估及持續(xù)改進(jìn)意見（一）呼吸內(nèi)科、感染性疾病科應(yīng)用抗菌藥物的病例多為新冠肺炎合并有呼吸系統(tǒng)疾病患者預(yù)防肺部感染等。經(jīng)驗(yàn)用藥多為酶抑制劑類或三代頭孢菌素藥物或聯(lián)合用藥等，未能根據(jù)患者藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。重癥醫(yī)學(xué)科、急診重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用抗菌藥物的病例多為有基礎(chǔ)疾病合并有呼吸系統(tǒng)疾病昏迷嚴(yán)重伴有肺部感染的患者。經(jīng)驗(yàn)用藥多為兩藥聯(lián)用。多為酶抑制劑類/特殊級(jí)抗菌藥物聯(lián)合喹諾酮類等抗菌藥物，有些未能根據(jù)患者藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥，導(dǎo)致抗菌藥物使用強(qiáng)度增加。持續(xù)改進(jìn)意見：對(duì)于首次應(yīng)用抗菌藥物的病例，能單用不聯(lián)用，能選非限制級(jí)別的不選限制級(jí)別的或特殊級(jí)別抗菌藥物，應(yīng)在給予抗菌藥物之前及時(shí)留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率和抗菌藥物應(yīng)用水平。（三）兒科：兒科抗菌藥物應(yīng)用基本規(guī)范，但也存在不少問題。1．無指征應(yīng)用抗菌藥物。比較突出的問題是對(duì)上呼吸道感染、毛細(xì)支氣管炎等病毒感染應(yīng)用了抗菌藥物，原因是大多數(shù)患者曾在外院就診治療，來我院時(shí)多數(shù)病情較重，即便是非細(xì)菌感染，由于病情嚴(yán)重，為防止繼發(fā)細(xì)菌感染，臨床醫(yī)生預(yù)防使用抗菌藥物。2.應(yīng)用抗菌藥物的檔次較高。兒科抗感染用藥原則是可窄譜不廣譜，可單用不聯(lián)用，選用藥源充足、價(jià)格便宜的有效藥。持續(xù)改進(jìn)意見：對(duì)于病毒感染，可使用抗病毒藥物及清熱解毒中藥及維生素B、C等。出現(xiàn)肺炎、腦干腦炎、腦膜炎、心衰、呼吸衰竭等癥狀)繼發(fā)感染時(shí)才能給予抗生素治療。（四）普外科、急診外科、骨科、耳鼻喉科外科在抗菌藥物應(yīng)用還存在如下問題：1．原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術(shù)如甲狀腺、腹股溝疝、乳腺等手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的比例仍過高，仍存在預(yù)防無指征預(yù)防用藥、用藥品種選擇不適宜、用藥時(shí)機(jī)不合理、用藥時(shí)間長等問題。2.在圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物方面存在一下問題：（1）內(nèi)固定物取出圍手術(shù)期無指征用藥，且使用抗菌藥物的比例較高，而且個(gè)別病例用藥品種選擇不合理，用藥時(shí)間長（3-7天）。（2）骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)因有異物植入，有預(yù)防用藥指證，在選用藥品品種上，未能優(yōu)先選用納入國家基本藥物目錄的抗菌藥物品種。持續(xù)改進(jìn)意見：外科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）的要求，提高抗菌藥物應(yīng)用水平。（五）婦產(chǎn)科：我院抗菌藥物品種選擇合理，正常剖宮產(chǎn)手術(shù)均使用頭孢呋辛鈉，臍帶結(jié)扎后給藥，但用藥時(shí)間有部分大于48小時(shí)，且抗菌藥物的送檢率水平較低。持續(xù)改進(jìn)意見：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）的要求，規(guī)范抗菌藥物的使用。另外考慮孕產(chǎn)婦和新生兒用藥特點(diǎn)，遵循合理用藥原則，努力做到最小劑量、最小毒副作用，保障孕產(chǎn)婦臨床用藥安全，提高抗菌藥物的送檢率?？偨Y(jié)：2023年2月，我院臨床在合理應(yīng)用抗菌藥物水平有一定程度提高。住院病人抗菌藥物應(yīng)用率由2023年1月的42.86%上升到63.47%，（新冠疫情原因）Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的比例由24.86左右%下降到19.8%左右，預(yù)防用藥品種基本合理（頭孢唑林或頭孢呋辛）、預(yù)防用藥時(shí)間大部分都能由以前3-5天縮短為術(shù)前半小時(shí)靜脈給藥一次或控制在術(shù)后小時(shí)48小時(shí)之內(nèi)；目前在抗菌藥物應(yīng)用管理方面，我院還存在以下幾個(gè)方面的問題：1、抗菌藥物的分級(jí)管理有待加強(qiáng)；2、使用限制使用級(jí)抗菌藥物病原學(xué)送檢率低，陽性率更底，不能對(duì)臨床用藥起到很好的指導(dǎo)；3、兒科仍然存在病毒感染等非細(xì)菌感染性疾病無指征用藥現(xiàn)象。4、Ⅱ類切口手術(shù)用藥時(shí)間長等問題（3-7天）。下一步，醫(yī)院