內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)提綱

內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)提綱

一、呼吸

1.慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀

(1)慢性咳嗽、咳痰:本病起病緩慢，慢性咳嗽、咳痰，可終身不愈，晨間明顯,

夜間有陣咳或排痰;穩(wěn)定期一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲;急性

加重期痰量增多,可有膿性痰。

(2)喘息和胸悶:重度或急性加重期患者常出現(xiàn)喘息及胸悶。

(3)氣短或呼吸困難:早期在勞動時出現(xiàn)，后進(jìn)行性加重,導(dǎo)致在日?；顒由?/p>

至休息時也感到氣短,是COPD的標(biāo)志性癥狀。部分患者呼吸變淺快,嚴(yán)重者可有

縮唇呼吸。

(4)其他:晚期患者有體重下降、食欲下降等

2.肺功能的分級

肺功能檢查時，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC比值V0.70,通?？紤]診斷

為COPDoGOLD系統(tǒng)對氣流受限進(jìn)行了分級。在FEVl/FVC<0.70的患者中：

GOLD1-輕度：FEV1280%預(yù)計值

GOLD2-中度：50%預(yù)計值WFEV1V80%預(yù)計值

GOLD3-重度：30%預(yù)計值WFEV1V50%預(yù)計值

GOLD4-極重度：FEV1V30%預(yù)計值。

3.C0PD癥狀

4.肺炎的分類，病理分期

分類：

(1)按解剖分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間接性肺炎

(2)按病因分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原體肺炎、真菌性

肺炎、過敏性肺炎、化學(xué)性肺炎等

(3)按患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎

病理分期：(大葉性肺炎病理分期)

?分為四期，即充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期：

a.1-2天:早期為充血期，病變部位毛細(xì)血管充血擴(kuò)張,肺泡內(nèi)仍有空氣但可

有少量漿液性滲出

b.3-4天:此后肺泡內(nèi)充滿粘稠的滲出液,其中有纖維素和許多紅細(xì)胞，使肺

組織切面呈紅色,為紅色肝變期

c.5-6天：隨病變發(fā)展,肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少,代之以大量白細(xì)胞，肺組織切面

呈灰色,為灰色肝變期

d.經(jīng)及時治療，1周后開始轉(zhuǎn)人消散期，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出物溶解、吸收,

肺泡重新充氣,2周內(nèi)可完全恢復(fù)

二、循環(huán)

1.心衰的功能分級

心力衰竭的分級［提示:慢性心力衰竭心功能常用NYHA心功能分級方法

(l)NYHA分級：1928年美國心臟病學(xué)會按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動程度,將心功

能分為四級，即為NYHA分級。

1)I級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗疲话慊顒硬灰鸢Y狀。

2)II級：患者有心臟病,體力活動輕度受限休息時無癥狀，但一般體力活動可

誘發(fā)乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。

3)III級:患者有心臟病，小于一般體力活動即可引起上述癥狀。

4)IV級：患者有心臟病,不能從事體力活動，息狀態(tài)下即有上述癥狀。

2.心衰的誘因

(1)感染呼吸道感染是最常見，最重要的誘因；感染性心內(nèi)膜炎作為心力

衰竭的誘因也不少見，常因其發(fā)病隱襲而易漏診。全身感染可是誘因之一。

(2)心律失常，心房顫動等快速性心律失常以及嚴(yán)重的緩慢性心律失常均

可誘發(fā)心力衰竭。

（3）水電解質(zhì)紊亂血容量增加如攝入鈉鹽過多，靜脈輸入液體過多、過快

等。

（4）過度體力勞累或情緒激動如妊娠后期及分娩過程，暴怒等?？杉又匦?/p>

臟負(fù)荷。

（5）治療不當(dāng)如不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物或降壓藥，利尿過度等。

（6）原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病如冠心病發(fā)生心肌梗死，風(fēng)濕性心

瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。

（7）環(huán)境氣候急劇變化。

3.心血管疾病、心衰、冠心病（病癥+體征）

（1）心血管疾病常見癥狀包括：呼吸困難、胸痛、心悸、發(fā)絹、暈厥先兆

或暈厥，水腫和發(fā)力。常見體征包括心臟體征和周圍血管體征：

心臟體征

望診:可發(fā)現(xiàn)心臟增大的表現(xiàn)。

觸診:可觸及心尖搏動,進(jìn)一步證實望診時發(fā)現(xiàn)的心臟增大。另外,部分患者

可觸及震顫,而震顫是器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn),如二尖瓣狹窄時在心尖區(qū)觸到舒張

期震顫

叩診:可了解心界的大小和形狀。

聽診:具有重要診斷價值，包括心率、心律、心音、雜音和心包摩擦音等方面

的內(nèi)容。關(guān)于心臟雜音，收縮期雜音可為病理性,也可為生理性,舒張期雜音都具

病理意義。先天性心臟病和心瓣膜病多具有特征性的心臟雜音,是診斷的重要依

據(jù)。

周圍血管體征

動脈:重度主動脈瓣關(guān)閉不全及動脈導(dǎo)管未閉時出現(xiàn)水沖脈,左心室衰竭出

現(xiàn)強(qiáng)弱不等的交替脈，心臟壓塞時出現(xiàn)奇脈。

靜脈:主要觀察頸靜脈充盈的水平。在右心衰竭患者中，如在肝區(qū)加壓30~60

秒,可見頸靜脈充盈水平升高,為肝頸靜脈反流征陽性。

（2）心衰

左心衰竭最常見以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。

1）癥狀

①程度不同的呼吸困難

a.勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，引起呼吸困難的運動量隨

心衰程度加重而減少?；颊卟扇〉淖挥哒f明左心衰程度越嚴(yán)重。b..端坐呼

吸。c.夜間陣發(fā)性呼吸困難：心源性哮喘。d.急性肺水腫：是左心衰呼吸困難最

嚴(yán)重的形式。

②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開始常于

夜間發(fā)生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點。偶可見痰

中帶血絲。長期慢性淤血肺靜脈壓力升高，血漿外滲入肺泡可有粉紅色泡沫痰。

導(dǎo)致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管粘膜下形成擴(kuò)張的血管，

此種血管一旦破裂可引起大咯血。

③乏力、疲倦、頭昏、心慌，這些是心排血量不足，器官、組織灌注不足及

代償性心率加快所致的主要癥狀。

④少尿及腎功能損害癥狀。

2）體征

①肺部濕性啰音

②心臟體征慢性左心衰的患者一般均有心臟擴(kuò)大，肺動脈瓣區(qū)的第二心音亢

進(jìn)及心尖區(qū)舒張期奔馬律。（考生要牢記，多為臨床分析題）。

右心衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。

1）癥狀

①消化道癥狀胃腸道及肝淤血引起腹張、食欲不振、惡心、嘔吐體重增加等

是右心衰最常見的癥狀，夜尿、尿少也常出現(xiàn)。

②勞力性呼吸困難繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難業(yè)已存在，單純性右心衰

為分流性先天性心臟病或肺部疾患所致，也均有明顯的呼吸困難。

2）體征

①水腫身體低垂部位，重力性水腫，區(qū)別于腎性水腫可壓陷性水腫，胸腔積

液，多見于全心衰時，以雙側(cè)多見，如為單側(cè)則以右側(cè)更為多見。多由于鈉水潴

留和靜脈淤血毛細(xì)血管壓升高所致。

②頸靜脈征頸靜脈搏動增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性。有助于鑒

別心力衰竭和其他原因引起的肝腫大。

③肝大壓痛：肝因淤血腫大常伴壓痛，持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化,

晚期可出現(xiàn)黃疸及大量腹水。

④心臟體征胸骨左緣3?4助間舒張期奔馬律（右心奔馬律）右心衰時可因右

心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。

⑤胸水和腹水,腹水和心源性肝硬化有關(guān),胸水多為雙側(cè)，單側(cè)時多在右側(cè)，

左側(cè)胸水可有肺栓塞。

全心衰竭

右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，當(dāng)右心衰出現(xiàn)之后，右心排血量減少,

因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左、右

心室同時衰竭者，肺淤血征往往不很嚴(yán)重，左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的

相關(guān)癥狀和體征，心尖部奔馬律，脈壓減少。

（3）冠心病

癥狀心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點為：

a.部位主要在胸骨體上段或中段之間可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至

橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、

咽或下頜部。

b.性質(zhì)常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性。也可有燒灼感但不尖銳，不像針刺和刀扎，

偶伴瀕死恐懼感覺，病人不自覺停止原來活動。

c.誘因發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、

休克等亦可誘發(fā)。

d.持續(xù)時間一般3—5分鐘。

體征平時一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦

慮、皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律?？捎袝簳r性心尖部收縮期

雜音多為乳頭肌缺血功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致，第二心音可有逆分裂或

出現(xiàn)交替脈。

急性心梗為冠心病的嚴(yán)重表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)與體征為：

臨床表現(xiàn)

a.疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但程度重，

持續(xù)時間長，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開始就休克或急性心

衰。b.全身癥狀發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生

后24?48小時后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右。

c.胃腸道癥狀惡心，嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。

d.心律失常多發(fā)生在起病1?2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見。以室性心律失

常最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多。

e.低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，多為心源性的。

f.心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)所

致。

體征

a.心臟體征心界擴(kuò)大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬

律，多在2?3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期

喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致，可有各種心律失常。

b.血壓降低。

4.常見的化驗檢查方法

(1)實驗室檢查

(2)心臟X線檢查：胸部X線、CT、磁共振成像

(3)心臟電學(xué)檢查：常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、心電圖運動負(fù)荷檢查、心

內(nèi)電生理檢查等

（4）心臟（血管）超聲檢查：M型超聲、二維超聲心動圖、多普勒超聲心

動圖、負(fù)荷超聲心動圖、造影超聲心動圖等

（5）放射性核素檢查

（6）心導(dǎo)管檢查

三、消化

1.消化性潰瘍并發(fā)癥：

a.出血；b.穿孔（急性、亞急性、慢性穿孔）；c.胃出口梗阻（炎癥性、瘢

痕性梗阻）

2.肝硬化腹水的形成機(jī)制

腹水形成的機(jī)制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān):

1門靜脈壓增高；II低白蛋白血癥，白蛋白低于30g/L時，血漿膠滲降低，血

漿外滲；in淋巴液生成過多；IV繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；V抗利尿

激素分泌增多致水的重吸收增加；VI有效循環(huán)血容量不足，腎交感神經(jīng)活動增強(qiáng),

前列腺素、心房肽等活性降低，導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

3.肝硬化的并發(fā)癥

a.上消化道出血為最常見的并發(fā)癥。多突然發(fā)生大量嘔血或黑糞，常引起

出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，多為食管胃底靜脈曲張破裂，也可是并發(fā)潰瘍病和

急性胃粘膜糜爛所致。

b.肝性腦病是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。

c.感染常并發(fā)細(xì)菌感染，如肺炎、膽道感染大腸桿菌敗血癥和自發(fā)性腹膜

炎等，自發(fā)性腹膜炎多為陰性桿菌引起，起病急，癥狀重。

d.肝腎綜合征又稱功能性腎衰竭其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、

稀釋性低鈉血癥和低尿鈉；但腎卻無重要病理改變。

e.原發(fā)性肝癌多在大結(jié)節(jié)性或大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。如短期

內(nèi)出現(xiàn)肝迅速腫大，持續(xù)肝區(qū)痛，血性腹水，肝表面腫塊等應(yīng)高度懷疑。

f.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的電解質(zhì)紊亂有①低鈉血癥；②低鉀低氯血

癥與代謝性堿中毒，低鉀低氯血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒，并誘發(fā)肝性腦病。

4.腸梗阻的臨床表現(xiàn)

腸梗阻的癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹脹和停止排氣排便。另外，腸梗阻

患者還會出現(xiàn)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂。如果是絞窄性腸梗阻或腸壞死,

還可能出現(xiàn)腹膜炎、胃腸出血以及休克等癥狀。

四、泌尿

1.腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床特點：a.大量蛋白尿；b.低白蛋白血癥；c.水腫；d.高脂血癥

（2）并發(fā)癥：a.感染；b.血栓和栓塞；c.急性腎衰竭；d.蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊

亂

2.糖皮質(zhì)激素的使用原則

（1）起始劑量足；（2）療程長，連續(xù)服用8周，根據(jù)病情可適當(dāng)延長至12周；

（3）減藥慢，每隔1-2周，劑量減少原用量10版（4）小劑量維持。

3.慢性腎衰竭治療原則和目的

原則：（1）堅持病因治療，堅持長期合理治療；（2）避免消除慢性腎衰竭惡化的

危險因素；（3）阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)展的各種途徑，保護(hù)健全腎單位

目標(biāo)：__

表4-10-3慢性蹲，患者的治療目標(biāo)______________

—-____________________________________________目標(biāo)-

ULffi'----

慢性腎病輛1--4期.樂/白＞1K/24h或慵尿病腎病VI25/75mmHg

慢性腎病第1?4期.尿重白＜】g/24h<1130/80mmHg

慢性腎病第5期＜GFR＜15ml/min）<Z140/90mmHg

如糖，糖尿病患*.nunoI/L）空腹5.0?7.2,睡前6.1~8.3

HbAlc（儲尿病患者）<7%

費白尿<0.5g/24h

GFRF降速度V0.3ml/(min?mon)[V4ml(nun?y

SCr升高速度V4*mol/(L?mon)[V30(L?vtai

4.尿路感染的途徑

一般認(rèn)為，尿路感染的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種

方式：

(1)上行感染：絕大多數(shù)尿感是由上行感染引起的。正常情況下，尿道口及

其周圍是有細(xì)菌寄生的，但一般不引起感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜有輕

微損傷時，或者細(xì)菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強(qiáng)，容易侵襲膀胱和

腎臟，造成感染。由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠(yuǎn)較男性為短而寬，女

嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。

(2)血行感染：細(xì)菌從身體內(nèi)的感染灶(如扁桃體炎、鼻竇炎、踽齒或皮膚感

染等)侵入血流，到達(dá)腎臟，先在腎皮質(zhì)引起多發(fā)性小膿瘍，然后，沿腎小管向

下擴(kuò)散至腎乳頭和腎盞、腎盂粘膜，但炎癥亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集

合管(如尿中的結(jié)晶損傷)開始，然后向上向下擴(kuò)散。血行感染途徑較為少見，不

及10%0血行感染比較多見于新生兒，或金黃色葡萄球菌敗血癥患者的血行性腎

感染。

(3)淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數(shù)交通

支，升結(jié)腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當(dāng)盆腔器官炎癥、闌尾炎和結(jié)腸炎時，

細(xì)菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見，甚至于這種感染途徑是否

存在，目前也有爭論。

(4)直接感染：外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細(xì)菌可直接侵入腎臟引起

感染，但是，這種情況臨床上是十分罕見的。

五、內(nèi)分泌

1.甲亢的臨床表現(xiàn)

(1)高代謝表現(xiàn)

a.高代謝綜合征：甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝

加速，患者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。

b.精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、

記憶力減退，手和眼瞼震顫。

C.心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動過速、第一心音亢進(jìn)。收縮壓升高、舒張壓

降低，脈壓增大。合并甲狀腺毒癥心臟病時，出現(xiàn)心動過速、心律失常、心臟增

大和心力衰竭。以心房顫動等房性心律失常多見，偶見房室傳導(dǎo)阻滯。

d.消化系統(tǒng)：稀便、排便次數(shù)增加。重者可以有肝大、肝功能異常，偶有黃

疸。

e.肌肉骨骼系統(tǒng)：主要是甲狀腺毒癥性周期性癱瘓（thyrotoxicperiodic

paralysis,TPP）OTPP在20?40歲亞洲男性好發(fā)，發(fā)病誘因包括劇烈運動、高

碳水化合物飲食、注射胰島素等，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。TPP病程呈

自限性，甲亢控制后可以自愈。少數(shù)患者發(fā)生甲亢性肌病，肌無力多累及近心端

的肩胛和骨盆帶肌群。

f.造血系統(tǒng)：循環(huán)血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，但是白細(xì)胞總數(shù)減

低?？梢园榘l(fā)血小板減少性紫瘢。

g.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性陽痿，偶有乳腺增生（男性乳腺發(fā)

育）。

（2）甲狀腺腫：大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性、對

稱性，質(zhì)地不等，無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音。少數(shù)病例

甲狀腺可以不腫大。

（3）眼征：并不是所有甲亢病人都會出現(xiàn)眼征。彌漫性毒性甲狀腺腫的眼部表

現(xiàn)分為兩類：一類為單純性突眼，病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高

有關(guān)；另一類為浸潤性眼征，發(fā)生在Graves眼病（近年來稱為Graves眶病,Graves

orbitopathy）,病因與眶周組織的自身免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。單純性突眼包括下述

表現(xiàn)：①輕度突眼：突眼度19?20mln；②Stellwag征：瞬目減少，炯炯發(fā)亮；

③上瞼攣縮，瞼裂增寬；④vonGraefe征：雙眼向下看時，由于上眼瞼不能隨

眼球下落，顯現(xiàn)白色鞏膜；⑤Joffroy征：眼球向上看時，前額皮膚不能皺起;

匿）Mobius征：雙眼看近物時，眼球輻模不良。

2.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的標(biāo)志是反復(fù)性的和持續(xù)性的高血糖癥，其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下

三項之一：

非同日兩次空腹血糖達(dá)到或者超過7.0mmol/L（126mg/dl）,其中空腹的定

義為禁食8小時以上；

在75克葡萄糖糖耐力測試中，兩小時后血糖高于11.Immol/L（200mg/dl）；

具有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血糖高于ILImmol/L（199.8mg/dl）

六、血液和風(fēng)濕

1.缺鐵性貧血的原因

（1）需求量增多及攝入不足，多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。

（2）吸收障礙。

（3）慢性失血是常見的病因，以消化道慢性失血或婦女月經(jīng)過多。

2.再生性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少，淋巴細(xì)胞相對增多。

（2）一般無肝大、脾大。

（3）骨髓檢查顯示至少有一個部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細(xì)胞

應(yīng)明顯減少及游巴細(xì)胞相對增多，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多）

（4）能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性唾眠性血紅蛋白尿、骨髓增

生異常綜合征自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、

急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。有條件者,應(yīng)將骨髓活體組織檢查作為再障診

斷的必備條件。

（5）一般抗貧血治療無效。

3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

①晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6