內(nèi)科學-腎臟病學(一)

內(nèi)科學一一腎臟病學（一）

內(nèi)科學一一腎臟病學（一）

單選題（200題，100分）

1、關于原發(fā)性惡性高血壓和腎實質性惡性高血壓相鑒別的描述，下

列哪項不正確0.5分

A.原發(fā)性惡性高血壓患者多數(shù)有高血壓家族史

B.腎實質性惡性高血壓患者尿蛋白定量常較大

C.原發(fā)性惡性高血壓患者腎小球以急性缺血性病變?yōu)橹?/p>

D.腎實質性惡性高血壓患者腎小管間質以慢性病變?yōu)橹?/p>

E.腎實質性惡性高血壓患者常可見小動脈內(nèi)膜呈洋蔥皮樣表現(xiàn)

正確答案：E

答案解析：原發(fā)性惡性高血壓患者?？梢娦用}內(nèi)膜呈洋蔥皮樣表現(xiàn),

而在腎實質性惡性高血壓者并不常見。

2、紅細胞管型見于0.5分

A.急性腎盂腎炎

B.急進性腎炎

C.腎淀粉樣變性

D.腎病綜合征

E.急性腎衰竭

正確答案：B

答案解析：紅細胞管型為紅細胞穿過腎小球或腎小管基底膜進入腎小

管，在蛋白基質中嵌入紅細胞，紅細胞常互相粘連而無明顯的細胞界限,

有的甚至殘損，略呈鐵銹色或棕紅色，多因上泌尿系統(tǒng)出血，幾乎總合并

腎小球性血尿，主要見于腎小球疾病，如急進性腎炎、急性腎小球腎炎、

慢性腎炎急性發(fā)作、腎移植術后或急性排斥反應、狼瘡性腎炎等。紅細胞

管型對診斷腎小球疾病有重要價值。

3、一般留置導尿管3?4天后，細菌尿的發(fā)生率達0.5分

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

E.90%以上

正確答案：E

答案解析：一般留置導尿管3?4天后，細菌尿的發(fā)生率達90%以上。

4、女，21歲，患“腎炎”四年，二天來發(fā)熱咳嗽，查體，T38C,重

癥貧血貌，心界向左下擴大，心率130次/分，右肺滿布濕性啰音，肝在助

下1厘米，無明顯水腫，腎功能嚴重損害。胸透右肺炎癥，應選下列哪種

抗生素0.5分

A.多黏菌素

B.卡那菌素

C.青霉素

D.慶大霉素

E.四環(huán)素

正確答案：C

答案解析：腎功能嚴重損害故選用對腎沒有毒性的青霉素。

5、關于急進性腎小球腎炎描述不正確的是0.5分

A.B超及腹部X線平片均提示雙腎增大

B.I型血清抗腎小球基膜抗體陽性

C.II型血清免疫復合物陽性伴血清補體下降

D.in型血清抗中性粒細胞胞漿抗體陽性

E.50%以上腎小球囊內(nèi)有小新月體形成

正確答案：E

答案解析：急進性腎小球腎炎的病理改變特征為腎小囊內(nèi)細胞增生,

纖維蛋白沉積，又名新月體性腎炎。我國目前采用的新月體性腎炎的診斷

標準為腎穿刺標本中50%以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積

50%以上）形成。

6、65歲，有糖尿病史13年，近來浮腫，血壓130/90mmHg,空腹血

糖6.8mmmol/L,尿蛋白

3.5g/L,血BUN11.2mmehL,Crl74Umol/L,最合適治療方法是0.5分

A.皮質激素

B.非鉛類消炎藥

C.血管緊張素轉換酶抑制齊任胰島素治療

D,胰島素治療

E.利尿消腫

正確答案：C

答案解析：對于一位有糖尿病史13年的老年人，近來出現(xiàn)浮腫和血

壓輕度增高，血糖基本在正常范圍，有大量蛋白尿和腎功能輕度異常。臨

床首先考慮診斷為糖尿病腎病，此時若無嚴重的水腫和左心功能衰竭，可

暫時不予透析治療。根據(jù)UKPDS研究的結論，本病最重要的治療是強化降

壓、強化降糖；而血管緊張素轉換酶抑制劑不僅能有效的降低血壓，同時

還可以減少蛋白尿、延緩腎功能惡化的進展。

7、正常時腎小球濾液（原尿）在腎小管內(nèi)被吸收的液體量占總量的

0.5分

A.50%

B.60%

C.75%

D.90%

E.以上都不是

正確答案：E

答案解析：正常情況下腎小球濾液（原尿）在腎小管內(nèi)被吸收的液體

量占總量的99%,所以所列四個百分數(shù)都不對。

8、屬于激素沖擊治療的適應證是0.5分

A.新月體腎炎

B.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

C.系膜增生性腎小球腎炎

D.局灶節(jié)段性腎小球硬化

E.急性間質性腎炎

正確答案：A

答案解析：新月體腎炎又稱急進型腎小球腎炎，病理特點為廣泛的腎

小球新月體形成。是一組病情發(fā)展急驟，伴有少尿、蛋白尿、血尿和腎功

能進行性減退的腎小球疾病，預后差，如治療不當，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月即進入

尿毒癥期，臨床上常用腎上腺糖皮質激素沖擊療法和免疫抑制劑治療。

9、狼瘡腎炎腎組織慢性病變不包括0.5分

A.腎小球硬化

B.纖維性新月體

C.間質纖維化

D.腎小管萎縮

E.白金耳

正確答案：E

答案解析：白金耳為透明血栓，不是腎組織慢性病變而屬于活動性病

變。

10、下列鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是0.5分

A.肉眼血尿

B.鏡下血尿

C.水腫

D.高血壓

E.腎功能異常

正確答案：B

答案解析：急性腎小球腎炎幾乎全部患者均有腎小球源性血尿。

11、女性，67歲，反復尿頻、尿急、尿痛15年，再發(fā)伴發(fā)熱2天，

尿常規(guī)白細胞25?30個/HP,尿蛋白（+）,中段尿培養(yǎng)（+）,尿pH7.5,

尿SG1.015,血Crl28/Rmol/L,BUN7.5mmol/L患者經(jīng)治療2周后癥狀消

失，復查尿常規(guī)（一），進一步的處理是0.5分

A.停用抗生素1周及1個月后復查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)

B.繼續(xù)使用至4周后停用

C.改用另一敏感抗生素繼續(xù)治療2周，如此交替，共2?4個月后停用

D.聯(lián)用另一敏感抗生素繼續(xù)治療2周后停用

E.改用低劑量抗菌藥物抑制療法

正確答案：C

答案解析：急性期后可選用2?4組不同種類的抗生素交替使用2?4

個月。

12、大部分慢性腎衰竭患者血壓增高的主要原因是0.5分

A.血漿腎素活性增高

B.水、鈉潴留，血容量擴張

C.前列腺素分泌減少

D.血管舒緩素分泌減少

E.兒茶酚胺分泌過多

正確答案：B

答案解析：大部分慢性腎衰竭患者血壓增高的主要原因是水、鈉潴留，

使血容量擴張，而血漿腎素活性增高和前列腺素分泌減少也部分有關，但

不是主要原因。血管舒緩素分泌減少或兒茶酚胺分泌過多尚未被證實。

13、腎病綜合征常用如下利尿劑治療，其中哪種利尿劑分類是錯誤的

0.5分

A.吠塞米為睡嗪類利尿劑

B.氨苯喋咤為潴鉀利尿劑

C.布美他尼為科利尿劑

D.不含鈉的低分子右旋糖醉為滲透性利尿劑

E.螺內(nèi)酯為潴鉀利尿劑

正確答案：A

答案解析：吠塞米和布美他尼同為伴利尿劑，所以吠塞米不是睡嗪類

利尿劑，其余均正確。

14、與急性腎小管壞死無關的因素是0.5分

A.急進性腎小球腎炎

B.蜂蕾中毒

C.外傷后大出血

D.胃腸疾病導致體液大量丟失

E.氨基甘類抗生素

正確答案：A

答案解析：急性腎小管壞死的主要原因是腎缺血或中毒引起的腎損傷。

本題中外傷后大出血

和胃腸疾病導致體液大量丟失都可以導致急性腎缺血；而蜂螢的生物

毒中毒和氨基昔類抗生

素的直接腎毒性都是導致急性腎小管壞死的重要原因。急進性腎小球

腎炎的主要臨床特點之

一是少尿、無尿性腎功能衰竭，其引起腎功能衰竭的原因是大量的大

新月體形成，使有功能

腎單位減少、腎小球濾過率急劇下降。

15、復雜性尿路感染病原菌譜哪項是正確的

0.5分

A.75%為大腸埃希菌

B.大腸埃希菌不足50%

C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等

D,多為多種細菌混合感染

E.以上均不正確

正確答案：B

答案解析：復雜性尿路感染的病原菌譜中，大腸埃希菌不足so%,而

肺炎克雷白菌、葡萄球

菌明顯增多。

16、女，67歲，高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸

困難1周，尿少(600ml)2

天入院,查體：BP160/100mmHg,HR105bpm,R22bpm,端坐呼吸；

頸靜脈怒張；神清，雙肺

可聞及濕啰音；心音鈍，心尖部可聞及舒張早期奔馬律；腹軟，移動

性濁音陽性，腎區(qū)無

叩痛，雙下肢水腫；尿蛋白(+),紅細胞3個/HP,比重1.020,尿鈉

lOmmol/L,血肌醉

205/Umol/L,血尿素氮22mmol/L,眼底檢查：正常。主要治療措施

是0.5分

A.增加心排血量，減輕心臟負荷

B.控制血糖，減少尿蛋白

C.控制血壓

D.血液凈化治療

E.改善腎臟供血

正確答案：A

答案解析：缺血性腎病首先表現(xiàn)為腎小管濃縮功能減退，而后腎功能

才受損，該患者無夜尿

多等病史，尿比重不低；急性腎小管壞死：腎缺血或腎中毒引起，腎

小管濃縮功能障礙，與

腎前性少尿鑒別：尿比重低，尿鈉多高于20?40mmol/L等。眼底檢

查正常，除外糖尿病腎

??；該患者尿比重正常，尿鈉低于20mmol/L,綜上考慮該患者為心力

衰竭所致心排血量下

降，從而引起腎前性急性腎衰竭可能性大，治療措施主要是增加心排

血量，減輕心臟負荷。

17、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是0.5分

A.鏈球菌感染史

B.病程長短

C.起病緩急

D.尿檢異常

E.腎臟組織病變

正確答案：E

答案解析：鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是腎

臟組織病變，前者病理

類型是毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，而IgA腎病主要為系膜增生性

腎小球腎炎。其余各項

均非根本性不同。

18、下列哪項容易引起泌尿系感染0.5分

A.腎盂造影

B.導尿

C.核素腎圖檢查

D.腎穿刺

E.血液透析

正確答案：B

答案解析：尿路器械的使用，不但會將細菌帶入尿路，而且會使尿路

黏膜受損，因而易引起尿路感染。一次導尿后，尿路感染的發(fā)生率為1%?

3%,留置導尿管3d以上，尿路感染的發(fā)生率超過90%,膀胱鏡檢也易引

起尿路感染。

19、下列哪項不屬于狼瘡腎炎腎組織活動性指標0.5分

A.透明血栓

B.白細胞浸潤

C.纖維素樣壞死

D.細胞性新月體

E.腎小管萎縮

正確答案：E

答案解析：腎小管萎縮屬于慢性病變，不屬于活動性病變。

20、慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進最主要的原因是0.5分

A.血肌好增高

B.血鉀升高

C.血磷升高

D.維生素D減少

E.酸中毒

正確答案：C

答案解析：高血磷和低血鈣刺激甲狀旁腺，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能

幾進。

21、腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭防治不正確的是0.5分

A.可應用伴利尿劑

B.利尿無效時應用血液透析

C.積極治療原發(fā)病

D.強力利尿

E.堿化尿液

正確答案：D

答案解析：⑷堿化尿液：可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減少管型形成。

22、30歲男性，10天前出現(xiàn)咳嗽，咳痰，1周前出現(xiàn)咯血，伴乏力,

3天前出現(xiàn)尿少，水腫，24小時尿量200毫升，平素體健。查體：

BP150/100mmHg,貧血貌，顏面及雙下肢水腫，實驗室檢查示：血紅蛋白

92g/L,血肌醉465Hmmol/L。下列哪項檢查對明確Good—pasture綜合征

病因診斷最有意義0.5分

A.肺CT

B.腎臟彩超

C.抗GBM抗體

D.ANCA

E.腎小球濾過率

正確答案：C

答案解析：Good-pasture綜合征?？梢娍鼓I小球基底膜抗體陽性。

23、臨床表現(xiàn)為“腎病綜合征”的15歲病人，經(jīng)4周足量潑尼松治

療后，癥狀明顯改善，其腎臟病理表現(xiàn)最可能為0.5分

A.增殖性腎炎

B.局灶性腎小球硬化

C.膜性腎病

D.腎小球囊壁層上皮增生新月體形成

E.光鏡下所見腎小球基本正常

正確答案：E

答案解析：診斷是脂性腎病。

24、腎盂腎炎患者，尿中最多見的細胞是0.5分

A.紅細胞

B.白細胞

C.血小板

D,小圓上皮細胞

E.扁平上皮細胞

正確答案：B

答案解析：慢性腎炎臨床以水腫、蛋白尿、血尿、高血壓為特征：慢

性腎盂腎炎表現(xiàn)為輕度乏力、腰酸、低熱、尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，

尿中有少量白細胞和蛋白等。故慢性腎炎患者尿中最多見的細胞是紅細胞,

慢性腎盂腎炎患者尿中最多見的細胞是白細胞。

25、男孩，3歲，左側陰囊包塊，平臥后消失，質軟，無觸痛，透光

試驗陽性，最可能是0.5分

A.精素鞘膜積液

B.交通性鞘膜積液

C.睪丸腫瘤

D.腹股溝斜疝

E.睪丸鞘膜積液

正確答案：B

答案解析：交通性鞘膜積液，站立位時陰囊腫大，臥位時積液流入腹

腔，鞘膜囊縮小或消失，睪丸可觸及。

26、關于腎病綜合征并發(fā)蛋白質及脂肪代謝紊亂的防治，下列說法正

確的是0.5分

A.無需調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結構，只需藥物治療

B.不可以應用ACEI和ARB類藥物，因為其可能加重腎功能不全

C.中藥黃黃減少尿白蛋白排出

D.避免應用降脂藥物

E.如腎病綜合征緩解后高脂血癥自然緩解，則無需再繼續(xù)藥物治療

正確答案：E

答案解析：在腎病綜合征緩解前常難以完全糾正代謝紊亂，但應調(diào)整

飲食中蛋白和脂肪的量和結構，力爭將代謝紊亂的影響減少到最低限度。

目前不少藥物可用于治療蛋白質及脂肪代謝紊亂，如AC日和ARB類藥物

可減少尿蛋白。中藥黃黃促進肝白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的

作用。亦可選擇降脂藥物，腎病綜合征緩解后高脂血癥可自然緩解，故無

需再繼續(xù)藥物治療。

27、慢性腎炎治療主要目的不包括0.5分

A.防止腎功能進行性惡化

B.延緩腎功能進行性惡化

C.改善或緩解臨床癥狀

D.防治嚴重并發(fā)癥

E.消除尿蛋白及尿紅細胞

正確答案：E

答案解析：慢性腎炎的治療應以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善

或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為主要目的，而不以消除尿蛋白及尿紅

細胞為目標。

28、使用利尿劑治療心力衰竭，下列哪項是錯誤的0.5分

A.保鉀利尿劑宜持續(xù)應用

B.輕者宜選用睡嗪類或襠利尿劑間歇應用

C.有腎功能不全時應選用伴利尿劑

D.睡嗪類利尿劑劑量與效應呈線性關系

E.裨利尿劑的不良反應多由利尿作用所致

正確答案：D

答案解析：由于保鉀利尿劑起效較慢，作用較弱，所以宜持續(xù)使用；

應根據(jù)病情輕重來選用利尿劑，一般輕者可以嚷嚷類或襠利尿劑間歇應用

為妥；有腎功能不全時應選用伴利尿劑，因利尿作用不受體內(nèi)酸堿平衡變

化的影響；一般神利尿劑的不良反應多是由藥物的強大利尿作用所致，所

以應根據(jù)治療反應及時調(diào)整藥物劑量；關于睡嗪類利尿劑劑量與效應的關

系，當藥物應用到一定劑量時，其效應不再隨劑量增加而加大，困此藥物

與劑量之間不呈線性關系。

29、腎病綜合征時的利尿治療，下列哪項不正確0.5分

A.抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌一一腎上腺皮質激素

B.排鈉潴鉀利尿劑一一螺內(nèi)酯

C.伴利尿劑一一布美他尼

D.睡嗪類利尿劑一一依他尼酸

E.滲透性利尿劑一一低分子右旋糖酎（不含鈉）

正確答案：D

答案解析：依他尼酸是襠利尿劑，不是睡嗪類利尿劑，睡嗪類利尿劑

是氫氯睡嗪。

30、對診斷腎結核價值最大的是0.5分

A.腹平片

B.腎臟增強CT

C.腎臟彩超

D.IVP

E.MRI

正確答案：B

答案解析：增強CT有腎盂、腎盞蟲蝕樣缺損等特異性改變。

31、T3期多發(fā)膀胱腫瘤治療方法是0.5分

A.膀胱部分切除術

B.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術

C.膀胱內(nèi)灌注化療

D.放療

E.根治性膀胱全切除術

正確答案：E

答案解析：Ta、T1及局限分化較好的T2腫瘤可以采取保留膀胱的手

術。較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良的T2和T3期腫瘤已經(jīng)浸潤性鱗癌

和腺癌，應行膀胱全切除術。

32、以下哪個是腎活檢的相對禁忌證病例0.5分

A.活動性腎盂腎炎

B.小腎

C.原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲

D.持續(xù)腎小球源性血尿

E.孤立腎

正確答案：A

答案解析：腎活檢相對禁忌證：活動性腎盂腎炎，腎結核，腎盂積水

或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫，腎腫瘤或腎動脈瘤，多囊腎或腎臟大囊腫，

腎臟位置過高或游走腎，慢性腎衰竭，過度肥胖，重度腹水。腎活檢的禁

忌證：明顯出血傾向重度高血壓，精神病或不配合操作，孤立腎，小腎。

33、關于腎病綜合征水腫原因，下列說法不正確的是0.5分

A.低蛋白血癥

B.血漿膠體滲透壓下降

C.有效血容量下降

D.鈉水潴留

E.血漿腎素水平正?；蛳陆?/p>

正確答案：C

答案解析：腎病綜合征時低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，是水分

從血管腔內(nèi)進入組織間隙的表現(xiàn)，是造成腎病綜合征水腫的基本原因。近

年的研究表明，約50%患者的血容量正常或增加，血漿腎素水平正常或下

降，提示某些疾病原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素，在腎病綜合征水腫發(fā)生

機制中起一定作用。

34、腎病綜合征并發(fā)血栓及栓塞防治不正確的是0.5分

A.血漿白蛋白低于20g/L時開始預防應用抗凝治療

B.維持凝血時間于正常一倍

C.已發(fā)生血栓、栓塞者應盡早溶栓

D.華法林或其他香豆素類藥物維持凝血酶原時間于正常水平一倍

E.已發(fā)生血栓者除溶栓外同時配合抗凝應用，抗凝藥至少應用3個月

以上

正確答案：E

答案解析：腎病綜合征并發(fā)血栓及栓塞防治中已發(fā)生血栓者除溶栓外

同時配合抗凝應用，抗凝藥至少應用半年以上。

35、58歲女性，進食海鮮后腹痛腹瀉，并自覺雙下肢關節(jié)痛，既往糖

尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg,雙下肢皮膚較

多出血點，呈對稱性分布，顏面及雙下肢水腫。實驗室檢查尿常規(guī)示：尿

蛋白（+++）,紅細胞20?30個/HP,腎功能正常。下列哪項治療措施

不恰當0.5分

A.靜脈注射葡萄糖酸鈣

B.大劑量維生素C靜滴

C.非脩體抗炎藥口服

D,低分子肝素抗凝

E.甲強龍沖擊治療

正確答案：E

答案解析：患者為老年糖尿病，無大劑量激素沖擊治療的指征，不適

宜應用。

36、急性腎衰，血鉀＞7.9mmol/L時，最佳的治療方案是0.5分

A.靜脈推注甘露醇利尿

B.靜脈注射裨利尿劑

C.口服鈉型陽離子交換樹脂

D.靜脈注射鈣劑、堿性藥物、高糖和胰島素

E.給予靜脈注射鈣劑、堿性藥物、高糖和胰島素，作透析前準備，然

后立即開始透析治療正確答案：E

答案解析：急性腎衰伴嚴重高鉀血癥，可以導致患者迅速死亡，故需

要緊急處理。因此時患者多少尿或無尿，給予靜脈推注甘露醇或點滴科利

尿劑利尿難以奏效；而口服鈉型陽離子交換樹脂療效太慢，會延誤病情。

最佳的治療應為先給予鈣劑靜脈注射、堿性藥物靜脈點滴，高糖和胰島素

靜脈點滴，同時積極作透析前準備，然后進行透析治療。如不作透析治療，

幾小時后患者又會因高鉀而危急生命；不先進行靜脈注射鈣劑、點滴堿性

藥物、高糖和胰島素緊急處理立即開始透析，患者可能在透析尚未發(fā)揮明

顯的降低血鉀之前死亡。

37、關于腎病綜合征激素的副作用說法不正確的是0.5分

A.長期應用易發(fā)生感染

B.類固醇性糖尿病

C.骨質疏松

D.高血壓

E.呼吸衰竭

正確答案：E

答案解析：長期應用激素患者可出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質疏松、

高血壓等并發(fā)癥。38、24歲女性，因咽痛2周，肉眼血尿一天來診。查

體：BP150/100mmHg,貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規(guī)示：尿蛋

白(+++),紅細胞滿視野，白細胞5?8個/HP,腎功能正常。血清補體

明顯下降，ASO正常，ANA(+)o彩超示雙腎大小正常。該患者最可能的診

斷是0.5分

A.狼瘡腎炎

B.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

C.急進性腎炎

D.系膜毛細血管性腎小球腎炎

E.慢性腎炎急性發(fā)作

正確答案：A

答案解析：年輕女性，ANA(+),血補體下降，有腎臟受累，應最先考

慮狼瘡腎炎診斷。

39、對延緩慢性腎衰竭進展的治療措施中哪項無明確作用0.5分

A.控制高血壓

B.控制血糖

C.控制蛋白尿

D.消除水腫

E.低蛋白、低磷飲食

正確答案：D

答案解析：消除水腫對于延緩慢性腎功能不全的進展無明確作用。

40、尿毒癥局鉀血癥最有效的治療方法是0.5分

A.輸入碳酸氫鈉

B.輸入鈣劑

C.輸入高滲葡萄糖加胰島素

D.進行血液透析

E.口服鈉型陽離子交換樹脂

正確答案：D

答案解析：最有效的治療方法是進行血液透析，而其他方法均可有效,

但不是最有效的治療方法。

41、關于慢性腎功能不全急性加重的危險因素不包括0.5分

A.血容量不足

B.腎毒性藥物

C.腎臟供血急劇減少

D.重度感染

E.貧血

正確答案：E

答案解析：貧血也可能在慢性腎功能不全的病程進展中起到一定的作

用，有待于進一步研究；目前無相關證據(jù)提示為慢性腎衰急性加重的危險

因素。

42、尿路感染的診斷，正確的是0.5分

A.尿路感染肯定有尿路刺激征表現(xiàn)

B.尿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)一次細菌即可確診尿路感染

C.下尿路感染常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)

D.上尿路感染不會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)

E.尿結核菌培養(yǎng)陰性可除外泌尿系結核

正確答案：C

答案解析：尿結核菌培養(yǎng)陽性率低，故陰性不除外泌尿系結核。

43、男，32歲，反復發(fā)作無痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后

出現(xiàn)，間歇期尿紅細胞3?5/HP,無水腫及高血壓。無腎病家族史，其血

尿最可能的原因是0.5分

A.腎小球腎炎

B.尿路結石

C.前列腺炎

D.泌尿系結核

E.尿路感染

正確答案：A

答案解析：無痛性肉眼血尿可以排除結石與前列腺炎，多于上呼吸道

感染后出現(xiàn)提示與感染后免疫有關。未提到白細胞，故不考慮尿路感染。

沒有提到膀胱刺激征，所以選腎小球腎炎。

44、腎病綜合征并發(fā)蛋白質及脂肪代謝紊亂防治不正確的是0.5分

A.應調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結構

B.應用ACEI和ARB類藥物

C.中藥黃黃減少尿蛋白排出

D.降脂藥物應用

E.腎病綜合征好轉后代謝紊亂可自行糾正

正確答案：C

答案解析：中藥黃黃促進肝臟合成白蛋白。

45、女，34歲，24小時尿蛋白4g,血漿清蛋白17g/L,近日右下肢腫

脹，右足背動脈搏動觸不清，趾指皮膚發(fā)綃，應首先考慮的合并癥是0.5

分

A.下尿路感染

B.右下肢靜脈血栓

C.心源性休克

D.急性腎衰

E.右下肢動脈栓塞

正確答案：B

答案解析：腎病綜合征的主要并發(fā)癥為感染、靜脈血栓和栓塞、急性

腎功衰竭和脂代謝異常。故該患者出現(xiàn)右下肢腫脹，右足背動脈搏動觸不

清，趾指皮膚發(fā)綃，應首先考慮的合并癥是右下肢靜脈血栓。

46、下列哪項不會繼發(fā)腎病綜合征0.5分

A.多發(fā)性骨髓瘤

B.慢性乙型肝炎

C.過敏性紫瘢

D.糖尿病

E.慢性腎盂腎炎

正確答案：E

答案解析：慢性腎盂腎炎可導致慢性腎衰，但不會繼發(fā)腎病綜合征。

47、妊娠期尿路感染禁用哪種抗生素0.5分

A.阿莫西林

B.頭抱吠辛

C.頭抱哌酮

D.左氧氟沙星

E.頭抱克洛

正確答案：D

答案解析：妊娠期禁用喳諾酮類抗生素。

48、急性腎盂腎炎臨床治愈標準0.5分

A.膀胱刺激癥狀消失

B.體溫正常

C.尿常規(guī)正常

D.腰痛消失

E.以上都不是

正確答案：E

答案解析：所列四項均不是急性腎盂腎炎的治愈標準，只有細菌檢查

即停藥后多次尿細菌培養(yǎng)陰性才能認為臨床治愈。

49、患者，男，28歲。高度水腫近1年，血壓140/90mmHg。檢查:

尿蛋白（++++）,鏡檢紅細胞0?8個/高倍視野。白蛋白/球蛋白為2.2/2.0,

酚紅排泄率42%,血膽固醇7mmol/L。其診斷是0.5分

A.慢性腎炎普通型

B.慢性腎炎腎病型

C.慢性腎炎高血壓型

D.慢性腎炎急性發(fā)作型

E.慢性腎盂腎炎

正確答案：B

答案解析：腎病型除具有普通型的表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為腎病綜合征,

24h尿蛋白定量＞3.5g,血清白蛋白低于30g/L,水腫一般較重和伴有或不

伴高脂血癥。

50、慢性腎盂腎炎的易感因素有0.5分

A.胸膜炎

B.胃炎

C.甲狀腺機能亢進

D.糖尿病

E.藥物性皮炎

正確答案：D

答案解析：腎盂腎炎的易感因素：①尿流不暢，可助長病原體繁殖而

致上行感染，如腎結石、腎腫瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狹窄等。②機

體低抗力降低，全身性疾病如糖尿病、易并發(fā)本病。③尿路手術或器械操

作，如尿道擴張術，膀胱鏡檢查、尤其是留置導尿管4天以上者，可高達

90%。④性生活。⑤膀胱一輸尿道返流，指排尿時尿液從膀胱經(jīng)輸尿道返

流至腎盂的反常，易誘發(fā)感染。

51、慢性腎衰竭時因腎臟分泌的哪種激素缺乏可引起腎性骨病0.5分

A.紅細胞生成素

B.腎素

C.骨化三醇

D.前列腺素

E.甲狀旁腺激素

正確答案：C

答案解析：骨化三醇主要由腎臟分泌，其分泌減少可引起腎性骨病。

52、中老年腎病綜合征常見病理類型0.5分

A.微小病變型腎病

B.系膜增生性腎小球腎炎

C.膜性腎病

D.系膜毛細血管性腎小球腎炎

E.局灶性節(jié)段性腎小球腎炎

正確答案：C

答案解析：兒童腎病綜合征常見病理類型為：微小病變型腎病。青少

年腎病綜合征常見病理類型為：系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細血管性

腎小球腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球硬化。中老年常見病理類型為：膜性腎

病。

53、3天抗菌療法不適合0.5分

A.糖尿病合并尿路感染

B.復雜性尿路感染

C.妊娠期尿路感染

D.老年患者的無癥狀性菌尿

E.以上均不適合

正確答案：E

答案解析：A、B、C屬于復雜性尿路感染，應該持續(xù)應用抗生素7天

以上，3天抗菌療法治療不徹底，D一般不需要抗菌治療。

54、下列哪種情況不適合行腎活檢0.5分

A.原發(fā)性腎病綜合征

B.原因不明的腎小球性蛋白尿

C.原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲

D.持續(xù)腎小球源性血尿

E.孤立腎

正確答案：B

答案解析：腎活檢適應證：原發(fā)性腎病急性腎炎綜合征，原發(fā)性腎病

綜合征，無癥狀性血尿，無癥狀性蛋白尿，繼發(fā)性或遺傳性腎臟病，腎小

球腎炎導致的迅速進展的腎衰竭，移植腎。腎活檢的禁忌證：明顯出血傾

向重度高血壓，精神病或不配合操作，孤立腎，小腎。

55、關于管型的敘述，正確的是0.5分

A.紅細胞管型，常見于腎盂腎炎

B.白細胞管型，常見于急性腎炎

C.脂肪管型，常見于急性腎衰竭

D.蠟樣管型，常見于慢性腎炎晚期

E.粗大上皮細胞管型，常見于腎病綜合征

正確答案：E

答案解析：一般認為白細胞管型是活動性腎盂腎炎的特征；紅細胞管

型常見于急性腎小球腎炎的急性活動期；脂肪管型常見于腎病綜合征、慢

性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等；蠟樣管型常見于慢性腎小球腎炎的晚期、

腎功能衰竭及腎淀粉樣變性；上皮細胞管型主要見于腎病綜合征。

56、女，29歲，妊娠31周，2天前突然出現(xiàn)高熱，腰痛，肋脊角叩

痛，尿常規(guī)：紅細胞5個/HP,白細胞30?40個/HP,血常規(guī)：白細胞13.5

X109/L,中性粒細胞百分比85%,最佳治療方案是0.5分

A.妊娠期間不宜用藥，多飲水、勤排尿，可物理降溫

B.口服青霉素類抗生素

C.口服嗤諾酮類

D.靜脈滴注口奎諾酮類

E.靜脈滴注半合成青霉素或第3代頭抱菌素

正確答案：E

答案解析：合并妊娠的尿路感染應予積極治療，禁用喳諾酮類藥物。

57、健康成人24小時尿中排出蛋白總量為0.5分

A.100~150mg

B.151~200mg

C.201-250mg

D.251?30mg

E.301?350mg

正確答案：A

答案解析：正常人尿液中每日蛋白質排泄量不超過lOOmg,若高于

150mg則稱為蛋白尿。

58、急性腎盂腎炎抗生素治療中，下述哪項錯誤0.5分

A.根據(jù)病情選擇適當?shù)目咕幬锖徒o藥途徑

B.抗菌藥物治療臨床癥狀消失即可認為臨床痊愈

C.抗菌藥物治療應使用2周

D.抗菌藥物治療癥狀不緩解應盡可能依據(jù)尿培養(yǎng)更換抗生素

E.抗菌藥物治療結束后應繼續(xù)隨訪

正確答案：B

答案解析：急性腎盂抗生素治療療程通常為10?14天。停藥后1周

和1個月再復查尿常規(guī)和尿菌一次，兩項檢查均為陰性者，方可認為臨床

治愈。在隨訪復查尿細菌持續(xù)陽性和復發(fā)者，則認為是治療失敗，并應根

據(jù)具體情況給予相應的處理。因而抗菌藥物治療臨床癥狀緩解后即可認為

臨床痊愈是不對的。

59、下列各項，診斷尿路感染最有意義的是0.5分

A.畏寒、高熱、白細胞